唐金陵-站在公共衛(wèi)生的歷史轉(zhuǎn)折點(diǎn)上

站在公共衛(wèi)生的歷史轉(zhuǎn)折點(diǎn)上2023/5/241

RobertMerton：科學(xué)就是有組織的懷疑。我們總認(rèn)為科學(xué)是一套理論或一種工作方法，其實(shí)科學(xué)一個(gè)可以自由地表達(dá)各種意見的氛圍。香港中文大學(xué)唐金陵2023/5/24221世紀(jì)

中國公共衛(wèi)生的危機(jī)香港中文大學(xué)唐金陵2023/5/243衛(wèi)生的歷史貢獻(xiàn)20世紀(jì)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步及特征醫(yī)學(xué)的困惑與迷失公共衛(wèi)生正處在歷史轉(zhuǎn)折點(diǎn)上香港中文大學(xué)唐金陵2023/5/244衛(wèi)生的歷史貢獻(xiàn)香港中文大學(xué)唐金陵2023/5/245Ifthewholemateriamedica,asnowused,couldbesunktothebottomofthesea,itwouldbesomuchthebetterformankind–andalltheworseforthefishes.如果把現(xiàn)在所有藥物都沉入海底，對(duì)人類將是一件大大的好事，只是害了魚類。

OliverWendellHolmesSr.,(1809-1894)ProfessorandWriter,

HarvardUniversityMedicalSchool

香港中文大學(xué)唐金陵2023/5/246公共衛(wèi)生的歷史貢獻(xiàn)

20世紀(jì)以前是漫長的傳染病主導(dǎo)的時(shí)代那時(shí)，治療更的多是安慰，不是治愈那時(shí)，人類對(duì)微觀世界和人體內(nèi)部了解甚微

公共衛(wèi)生把傳染病的病因指向了人體外部宏觀環(huán)境因素采用了群體和社會(huì)的手段：排污、供水、檢疫……到了20世紀(jì)中葉，人類基本控制了傳染病香港中文大學(xué)唐金陵2023/5/247香港中文大學(xué)唐金陵1850190019501970Year死亡率（十萬分率）400030002000100001838發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌發(fā)現(xiàn)鏈霉素發(fā)明卡介苗ThomasMcKeown.TheRoleofMedicine.London:NuffieldProvincialHospitalsTrust,1967.p

81英國150年間結(jié)核病死亡率與醫(yī)學(xué)有關(guān)重大突破的關(guān)系2023/5/248醫(yī)學(xué)對(duì)人類平均壽命的貢獻(xiàn)

1900年美國人的平均壽命為47歲2000年美國人的平均壽命為77歲30歲的增長中只有7年是醫(yī)療的功勞香港中文大學(xué)唐金陵2023/5/2491.抗生素麻醉術(shù)疫苗DNA結(jié)構(gòu)口服避孕藥6.病因的細(xì)菌學(xué)說循證醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)影像計(jì)算機(jī)口服補(bǔ)液治療免疫學(xué)吸煙的危害氯丙嗪組織培養(yǎng)

1840年以來醫(yī)學(xué)最重要的發(fā)明和發(fā)現(xiàn)英國醫(yī)學(xué)雜志2007衛(wèi)生[Sanitation]香港中文大學(xué)唐金陵2023/5/2410誰對(duì)人類健康作出了真正的貢獻(xiàn)？克里斯提恩.巴納，第一個(gè)成功進(jìn)行人類心臟移植的外科巨匠，1996年提到三種真正對(duì)人類健康有貢獻(xiàn)的人:抽水馬桶發(fā)明者壓力泵發(fā)明者首先使用塑膠布做房屋地基防潮材料的建筑業(yè)者他說：水管匠、鐵匠和泥水匠對(duì)人類健康所做的貢獻(xiàn)比所有外科醫(yī)生加起來還要多：消滅傷寒癥的不是醫(yī)生,而是水管匠…...

今日的醫(yī)者都在科技的花招中忘失了自我，以致于醫(yī)學(xué)之真正功能完全被二十世紀(jì)大時(shí)代的科技所矇蔽……香港中文大學(xué)唐金陵2023/5/2411香港中文大學(xué)唐金陵流行病學(xué)是公共衛(wèi)生的基礎(chǔ)。20世紀(jì)中葉，流行病學(xué)方法用于研究臨床實(shí)踐問題，誕生了臨床流行病學(xué)，成為研究臨床實(shí)踐規(guī)律的基礎(chǔ)學(xué)科。利用臨床流行病學(xué)研究證據(jù)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，催生了循證醫(yī)學(xué)，后者是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)決策的方法論。2023/5/24121.抗生素麻醉術(shù)疫苗DNA結(jié)構(gòu)口服避孕藥6.病因的細(xì)菌學(xué)說循證醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)影像計(jì)算機(jī)口服補(bǔ)液治療免疫學(xué)吸煙的危害氯丙嗪組織培養(yǎng)

1840年以來醫(yī)學(xué)最重要的發(fā)明和發(fā)現(xiàn)英國醫(yī)學(xué)雜志2007衛(wèi)生[Sanitation]香港中文大學(xué)唐金陵2023/5/2413人類對(duì)衛(wèi)護(hù)生命和健康的投入與組織

城市排污系統(tǒng)

城市供水系統(tǒng)

垃圾處理系統(tǒng)

現(xiàn)代衛(wèi)生間系統(tǒng)污染控制與環(huán)境保護(hù)現(xiàn)代住房系統(tǒng)住房交通食品安全

檢驗(yàn)檢疫系統(tǒng)規(guī)劃疫苗接種系統(tǒng)

疾病和死亡檢測系統(tǒng)……香港中文大學(xué)唐金陵當(dāng)一件事情太重要時(shí)，社會(huì)就會(huì)組織專門的資源和機(jī)構(gòu)來應(yīng)對(duì)！

衛(wèi)生部

人口計(jì)生委

愛衛(wèi)會(huì)

紅十字會(huì)

血站

環(huán)境保護(hù)部勞動(dòng)保障部

住房城鄉(xiāng)建設(shè)部

社保基金會(huì)……2023/5/241420世紀(jì)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步及特征香港中文大學(xué)唐金陵2023/5/241520世紀(jì)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步及特征20世紀(jì)是生物醫(yī)學(xué)科技最高歌猛進(jìn)的時(shí)代至20世紀(jì)中葉人類基本控制了傳染性疾病人類壽命延長，疾病譜轉(zhuǎn)型，慢性病流行醫(yī)學(xué)前所未有地向著生命的微觀世界邁進(jìn)資本大規(guī)模介入醫(yī)療器械和藥物開發(fā)領(lǐng)域臨床醫(yī)療服務(wù)不斷地推進(jìn)著她的前沿陣地針對(duì)個(gè)體的醫(yī)療服務(wù)變得前所未有的強(qiáng)盛針對(duì)群體的公共衛(wèi)生公益事業(yè)逐漸被淡化香港中文大學(xué)唐金陵2023/5/241620世紀(jì)重要的醫(yī)學(xué)發(fā)明與發(fā)現(xiàn)

1816:聽診器1846:乙醚全麻術(shù)1895:X射線診斷1896:汞柱式血壓計(jì)

1903:心電圖1906:直接輸血1908:磺胺1913:人工腎1921:卡介苗1925:血壓與CVD1943:鏈霉素1952:脊灰滅活疫苗1953:

DNA結(jié)構(gòu)1954:腎移植1957:噻嗪類利尿藥1958:超聲診斷1972:CT1976:美伐他汀1979:消滅天花1980:MRI1985:PET1989:螺旋CT香港中文大學(xué)唐金陵2023/5/2417Formerly,whenreligionwasstrongandscienceweak,menmistookmagicformedicine;now,whenscienceisstrongandreligionweak,menmistakemedicineformagic.

在宗教強(qiáng)盛科學(xué)幼弱的時(shí)代，人們把魔法誤信為醫(yī)學(xué)；在科學(xué)強(qiáng)盛宗教衰落的今天，人們把醫(yī)學(xué)誤當(dāng)作魔法。 ThomasSzasz

TheSecondSin(1973)"ScienceandScientism“香港中文大學(xué)唐金陵2023/5/2418香港中文大學(xué)唐金陵

傳染性疾病直接快速傳染死亡快危險(xiǎn)高病因乃眾所惡措施公益性強(qiáng)群體可行性強(qiáng)政府公共投入公衛(wèi)無競爭者疾病譜的轉(zhuǎn)型與控制策略的選擇排污、供水、垃圾處理、建筑、檢疫、食品、環(huán)境、職業(yè)、社?！?4世紀(jì)中葉歐洲鼠疫及20世紀(jì)初西班牙流感大流行慢性非傳染性疾病似乎一切都剛好相反垃圾、人糞尿、污水、污濁的空氣、骯臟的環(huán)境、……2023/5/2419心血管病和癌癥是現(xiàn)代生活方式的問題，是科學(xué)進(jìn)步的“副作用”。從進(jìn)化意義上講，人類的身體和精神不能適應(yīng)生活和環(huán)境如此巨大快速的變化。香港中文大學(xué)唐金陵2023/5/2420隊(duì)列研究顯示：具有最健康生活方的人群的心血管病風(fēng)險(xiǎn)比最不健康生活方式的人群低60-80%

BMJ2009,NEJM2000,

PLoSMed2010,Circulation2011香港中文大學(xué)唐金陵2023/5/2421CardiologyResearchandPractice

2011,doi:10.4061/2011/232351

Meta分析：納入21

隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，共10,799人，干預(yù)后隨訪2-5年。

與無干預(yù)對(duì)照比較，一般的生活方式干預(yù)可降低

總死亡率 25%

心血管病死亡率 37%香港中文大學(xué)唐金陵2023/5/2422香港中文大學(xué)唐金陵公共衛(wèi)生的一個(gè)核心思想是預(yù)防

在如何預(yù)防慢性非傳染性疾病的問題上

人們多沒有選擇健康的生活方式，而是選擇了吃藥2023/5/2423,PaulingL(1977).VitaminC,theCommonColdandtheFlu.W.H.FreemanCameronE,PaulingL(1993).CancerandVitaminC:ADiscussionoftheNature,Causes,Prevention,andTreatmentofCancerWithSpecialReferencetotheValueofVitaminC.Camino.HofferA,PaulingL(2004).HealingCancer:ComplementaryVitamin&DrugTreatments.Toronto:CCNMPress.

LinusCarlPauling1901-1994Allthingsaresubjecttointerpretationwhicheverinterpretationprevailsatagiventimeisafunctionofpowerandnottruth. ---FriedrichWilhelmNietzsche所有事物都隸屬于詮釋。一切流行的詮釋都非真理的作用，而是權(quán)力的勝利。---尼采2023/5/2424更大的神話：藥物干預(yù)危險(xiǎn)因素降血壓藥降血脂藥降血糖藥阿司匹林葉酸……香港中文大學(xué)唐金陵2023/5/2425Thedesiretotakemedicineisperhapsthegreatestfeaturewhichdistinguishesmanfromanimals.吃藥的愿望可能是人類區(qū)別于動(dòng)物的最大的特征之一。

SirWilliamOsler(1849-1919)InH.Cushing,LifeofSirWilliamOsler(1925)

香港中文大學(xué)唐金陵2023/5/2426對(duì)一個(gè)人或一個(gè)群體的健康來說

公共衛(wèi)生就像妻子

臨床醫(yī)學(xué)就像情人香港中文大學(xué)唐金陵2023/5/2427香港中文大學(xué)唐金陵衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)在英文書籍中記載的變化：PublicHealth/Medicine衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)在英文書籍中記載的變化1800-20082023/5/2428醫(yī)學(xué)的困惑與迷失香港中文大學(xué)唐金陵2023/5/242920世紀(jì)70年代對(duì)美國醫(yī)療的感嘆

《做得越好，感覺越糟》

JohnH.Knowles,

1977

DoingBetterandFeelingWorse:HealthintheUnitedStates香港中文大學(xué)唐金陵2023/5/2430Neverhavepeopleinthewestlivedsolong,orbeensohealthy,andneverhavemedicalachievementbeensogreat.Yet,paradoxically,rarelyhasmedicinedrawnsuchintensedoubtsanddisapprovaltoday.

RoyPorter,CambridgeHistoryofMedicine,2006在西方世界，人們從來沒有活的這么久，活的這么健康，醫(yī)學(xué)也從來沒有這么成就斐然。然而矛盾的是，醫(yī)學(xué)也從來沒有像今天這樣招致人們強(qiáng)烈的懷疑和不滿。香港中文大學(xué)唐金陵2023/5/2431香港中文大學(xué)唐金陵Onepieceinparticularirelatedtomorethanotherswasthe'CradletoGrave'byPharmacopoeia.Eachlengthoffabriccontainingover14,000drugs

representingtheamounttheaverageBritaintakesinalifetime.Theshockofthevisualaspectreallymakesyouwonderhowsocietytoday

havebecomealmostobsessivewithpreventingillness.

Theexhibition

mademethinkthatlikethe

previousculturesandcivilistionsbeforeuscould

ournewmodernobsessionwithmedicine

alsobepointlessordamaging?http://intextiles.blogspot.hk/2012_01_01_archive.html從搖籃到墳?zāi)?，一個(gè)英國人平均會(huì)吞進(jìn)1萬4千個(gè)藥片。這些藥片的視覺沖擊使我在想，今天人類已對(duì)預(yù)防疾病變得多么的沉迷。這個(gè)展覽也使我反思，是否和往日的文化和文明一樣，今天人類對(duì)藥物的沉迷也是毫無意義的，甚至是有害的。2012年大英博物館：生與死2023/5/2432舉例：醫(yī)學(xué)在其最根本問題上的迷失：什么是疾??？香港中文大學(xué)唐金陵2023/5/2433劑量反應(yīng)關(guān)系與疾病的定義生物指標(biāo)的高低或危險(xiǎn)因素的暴露劑量疾病或死亡的危險(xiǎn)治療閾值香港中文大學(xué)唐金陵2023/5/2434StrokeRisk

舒張壓（mmHg）腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)舒張壓（mmHg）缺血性心臟病發(fā)病危險(xiǎn)圖5-2血壓與腦卒中發(fā)病率和出血性心臟病發(fā)病率的關(guān)系資料來源：LawMR,WaldNJ.Riskfactorthresholds:theirexistenceunderscrutiny.BMJ2002;324(7353):1570-1576.香港中文大學(xué)唐金陵2023/5/2435血壓與主要心血管事件危險(xiǎn)的劑量反應(yīng)關(guān)系舒張壓

(mmHg)心血管事件危險(xiǎn)95mmHg香港中文大學(xué)唐金陵2023/5/2436香港中文大學(xué)唐金陵2023/5/2437癌癥的發(fā)展階段與死亡率的關(guān)系基因惡變單個(gè)癌細(xì)胞原位癌癌瘤不斷曾大轉(zhuǎn)移癌終生死于該癌癥的概率臨床可診斷的有癥狀的癌癥篩檢可檢出的無癥狀的癌癥如何處置？香港中文大學(xué)唐金陵2023/5/2438意外死亡人群中不同年齡段前列腺癌的檢出率香港中文大學(xué)唐金陵2023/5/2439一般人群中不同年齡段MRI檢出無癥狀腦卒中的比例香港中文大學(xué)唐金陵2023/5/2440檢查方法靈敏度與高血壓和/或心臟病病人中腹主動(dòng)脈瘤的大小和數(shù)目2023/5/2441香港中文大學(xué)唐金陵誰對(duì)人類健康作出了真正的貢獻(xiàn)？克里斯提恩.巴納，第一個(gè)成功進(jìn)行人類心臟移植的外科巨匠，1996年提到三種真正對(duì)人類健康有貢獻(xiàn)的人:抽水馬桶發(fā)明者壓力泵發(fā)明者首先使用塑膠布做房屋地基防潮材料的建筑業(yè)者他說：水管匠、鐵匠和泥水匠對(duì)人類健康所做的貢獻(xiàn)比所有外科醫(yī)生加起來還要多：消滅傷寒癥的不是醫(yī)生,而是水管匠…...

今日的醫(yī)者都在科技的花招中忘失了自我，以致于醫(yī)學(xué)之真正功能完全被二十世紀(jì)大時(shí)代的科技所矇蔽……我們用現(xiàn)代精密的儀器和檢驗(yàn)測量的到底是什么？2023/5/2442香港中文大學(xué)唐金陵2023/5/2443醫(yī)學(xué)太重要了，以至于不能把她完全交給醫(yī)者！香港中文大學(xué)唐金陵沒有群體的思想，沒有生物醫(yī)學(xué)以外的幫助，我們甚至無法合理地定義什么叫疾病2023/5/2444公共衛(wèi)生的歷史契機(jī)香港中文大學(xué)唐金陵2023/5/2445香港中文大學(xué)唐金陵Dahlgren&Whiteh