中醫(yī)診斷學(xué)記憶

中醫(yī)診斷學(xué)速記方法

中醫(yī)診斷學(xué)

一、舌診

(1)舌診的內(nèi)容①望舌質(zhì)(舌體)；望舌神、舌色、舌形、舌態(tài)②望

舌苔；望苔質(zhì)、苔色。

(2)正常舌象：舌淡紅，苔薄白，舌體柔軟，活動(dòng)自如，位置正中,

臺(tái)揩之不去，其下有根。

(3)望舌質(zhì)(體)

1、舌神：主要表現(xiàn)在舌質(zhì)的榮枯和靈動(dòng)方面。

①有神：舌色鮮明，舌質(zhì)滋潤(rùn)，舌體活動(dòng)自如一主病輕，預(yù)后良好。

②失神：舌色晦暗，舌質(zhì)柘澀，舌體活動(dòng)欠靈一主病理，預(yù)后較差。

2、舌色：①淡白舌：虛證、寒證、氣血兩虧。

②紅舌：熱證。

③絳舌：外感溫病熱入營(yíng)血，內(nèi)傷陰虛火旺，血瘀。

④紫舌：熱盛傷津，氣血壅滯，寒凝血瘀。

⑤青舌：主寒凝陽(yáng)郁，瘀血。

3、舌形：

?老舌：實(shí)證

?嫩舌：虛證。

?胖大舌：因水淡痰飲，阻滯所致，舌淡白，胖嫩，苔水滑：脾胃濕盛

虛濁相搏上漬。脾腎陽(yáng)虛，舌質(zhì)紅，胖大，苔黃膩。

?腫脹：a、心脾有熱，氣血上壅引起的一舌鮮紅，伴疼痛，腫脹

b、邪熱夾酒毒上壅一舌紫

c、中毒致血液凝滯一毒紫晦暗。

?瘦?。褐鳉庋獌商?，陰虛火旺。

?點(diǎn)舌：均為熱毒熾盛，深入血點(diǎn)

a、紅點(diǎn)一主溫毒、熱毒、濕熱。

b、白點(diǎn)：主脾胃氣虛而熱毒入沖，將糜爛。

c、黑點(diǎn)：主血熱而氣血壅滯。

?芒刺：熱邪內(nèi)結(jié)，邪熱亢盛。

?痰斑：外感熱入營(yíng)血，內(nèi)傷引起血瘀。

?裂紋：主熱盛傷陰，血虛不潤(rùn)，脾虛濕侵。

?光滑：胃氣將絕之候，胃陰枯竭，胃氣大傷。

?齒痕：主脾虛、氣虛、濕盛。

?舌下絡(luò)脈：將舌尖翹起，舌底脈細(xì)可見(jiàn)，舌系帶兩側(cè)，當(dāng)金津，玉液

穴處，隱隱可見(jiàn)兩條較粗的青紫色脈絡(luò)。

?正常：脈絡(luò)不粗，不分枝、瘀點(diǎn)。

?if舌下紫或紫黑小皰：肝郁失疏，痰血阻絡(luò)。

?if絡(luò)脈青紫且粗張：寒凝血瘀or痰熱內(nèi)阻（意義與青紫舌相似）o

4、舌態(tài)：

①?gòu)?qiáng)硬：內(nèi)傷痰吐內(nèi)阻，中風(fēng)先兆。

②顫動(dòng)：虛損、動(dòng)風(fēng)。氣血兩虛、熱極動(dòng)風(fēng)。

③歪斜：中風(fēng)or中風(fēng)先兆。風(fēng)邪中絡(luò)or風(fēng)痰阻絡(luò)。

④痿軟：氣血俱虛，熱灼津傷，陰虧己極。

⑤吐舌：疫毒攻心或or正氣己絕。

⑥弄舌：動(dòng)風(fēng)先兆或小兒智力障礙。

（4）望舌苔：

1、苔色：

白苔：表證、寒證。

黃苔：里證、熱證

灰苔：里熱證、寒濕證。

黑苔：里證，熱極，寒盛。

2、苔質(zhì)：

厚苔：邪盛入里，痰飲食濕積滯

薄苔：正?；蛑魍飧斜碜C、內(nèi)傷輕病。

潤(rùn)苔：正常，痰中津液未傷。

燥苔：熱盛傷津或陰液虧耗，陽(yáng)虛氣不化津致燥氣傷肺。

滑苔：寒，濕。

腐苔：食積，痰濁，內(nèi)癰，濕熱如糜。

膩苔：濕濁，痰飲，食積，濕熱，頑痰。

①黃厚膩：痰熱、濕熱、暑濕、濕溫、食滯、濕痰內(nèi)、腑氣不利。

②白滑膩：寒濕、濕濁。

③白膩：脾虛濕重。

④厚膩不滑：時(shí)邪夾濕。

⑤白膩不燥：自覺(jué)胸悶，脾虛濕重。

⑥白厚粘膩：口中發(fā)甜，脾虛濕熱，所取上泛。

剝苔：①光剝苔：胃氣將絕之候。

②地圖舌：氣陰不足，過(guò)敏體質(zhì)

③花剝苔：胃之氣陰兩傷。

二、脈診

1、診脈方法

①診脈之前，先讓病人休息片刻，室診也要保持安靜。

②體位：讓患者取坐位或正臥位，手臂放平和心臟近于同一水平，直

皖(手腕伸直)手心向上，在腕關(guān)節(jié)下面墊與布棕。松軟的脈枕。

③指法：醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐，用左手按診病人的右手，首先用中指

按在掌后高骨內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位，接著食指按關(guān)前的寸脈部位，無(wú)名指按

關(guān)后的尺脈部位，三指應(yīng)呈弓形，以指腹按觸脈體，用指腹感覺(jué)靈敏。

(1)舉按尋：①診脈時(shí)運(yùn)用指力的輕重，挪移，以探索脈象一種手

法。

②輕手循之日舉，陽(yáng)、腑，心肺之應(yīng)，重手取之曰按陰、臟、肝腎之

應(yīng)，不輕不重，委曲求之曰尋脾胃之候。

③醫(yī)生呼吸自然。

④拳：用輕指力按在皮膚上又叫浮取，輕取。

按：用輕指力按在筋骨間，沉取，重取。

尋：指力不輕不重，亦輕亦重，以委曲求。(尋者尋找之意，不是中

耳之義)。

(2)五十動(dòng)：?每次診脈，必滿五十動(dòng)。

?每次按脈時(shí)間，每側(cè)脈搏跳動(dòng)不應(yīng)少于五十次。診脈時(shí)間，每次候脈

2-3min宜。

?意義：①防止漏診（促、結(jié)、代脈），了解五臟，全部情況。②說(shuō)明

診脈草率從事，辨清目的。if第一個(gè)五十辨不清，延至第二，三個(gè)五

十動(dòng)。

三、按診：臨床上以按肌膚，按手足，按胸膜等為常用。其外有按俞

穴。

?手法：觸：了解淺部涼熱，潤(rùn)燥情況。

摸：探明局部的感覺(jué)情況及腫物形態(tài)大小等。

按：了解深部有無(wú)壓痛，腫塊的形態(tài)、質(zhì)地、腫脹的程度、性質(zhì)。

1、按肌膚：為了探明全身肌表的寒熱，潤(rùn)燥以及腫脹等情況。

①陽(yáng)氣盛一身多熱

陽(yáng)氣衰一身多寒。

②軟硬：肌膚濡軟異喜按一虛證；

患處硬痛拒按一實(shí)證；

輕按即痛一病在表淺；

重按方痛一病在深部；

③潤(rùn)燥：皮膚濕潤(rùn)者一身己汗出；

皮膚干燥者一身未汗出；

皮膚甲錯(cuò)者一傷陰或內(nèi)有瘀血；

皮膚干癟者一津液不足。

④腫脹：按之凹陷，不能即起一水腫；

按之凹陷，舉手即起一氣腫。

2、按胸腹（按虛里/按胸脅/按腹部）

?按虛里：虛里位于左乳下心搏動(dòng)處為“諸脈所宗”，按索虛里搏動(dòng)的情

況可以了解宗氣的強(qiáng)弱，病在虛實(shí)，預(yù)后之吉兇。

①正常：虛里按之應(yīng)手，動(dòng)而不緊，緩而不急

（宗氣充盛）。

②虛里動(dòng)微而不顯為“不及”一宗氣內(nèi)虛。

③動(dòng)而應(yīng)衣為“太過(guò)”一宗氣外泄。

④按之彈手，洪大而搏一危重證候（注意：孕婦胎前產(chǎn)后，勞瘵病者）。

⑤動(dòng)欲絕而無(wú)死候的一痰飲等證。

?按腹部：

1）辨涼熱①腹壁冷，喜暖，手按之撫者一虛寒證

②腹壁灼熱，喜冷，勿按放者一實(shí)熱證。

2）辨疼痛①腹痛喜按者一虛證

②腹痛拒按者一實(shí)證

③按之局部灼熱，痛不可思一內(nèi)癰。

3）辨腹脹①腹脹滿，按充實(shí)，有壓痛，叩之重濁一實(shí)滿。

②腹膨滿，按之不實(shí)，無(wú)壓痛，叩之作空聲一氣脹，屬虛滿。

③腹部高度脹大，如鼓之狀一膨脹。

4）辨痞滿：（自覺(jué)心下或胃腕部痞寒不適，脹滿癥狀）

①按之柔軟，無(wú)壓痛一虛證

②按之較硬，抵抗感、壓痛一實(shí)證

③腹部按之有形脹痛，推之漉漉有聲一冒中有水飲。

5）辨積聚（腹內(nèi)結(jié)塊）

①痛有定處，按之有形而不移者一積、屬血分

②痛無(wú)定處，按之無(wú)形而聚散不定一聚，屬氣分。

6）辨結(jié)胸①胃脫脹悶，按之則痛一小結(jié)胸

②胸骨腹硬滿疼痛且拒按者一大結(jié)胸。

7）①左少腹作痛，按之累累有硬塊者一腸中有宿類

②右少腹作痛，按之疼痛，有包塊應(yīng)手者一腸癰。

3、按手足

1）①手足俱冷一陽(yáng)虛陰盛，屬寒；手足俱熱一陽(yáng)盛或陰虛，屬熱

（注意：內(nèi)熱熾盛，而陽(yáng)郁于里不能外達(dá)的四肢厥冷，卻是寒熱實(shí)證）。

②手足的背部較熱一外感發(fā)熱；手足較熱一內(nèi)傷發(fā)熱

③額上熱手心熱一表熱；手心熱額上熱一里熱。

2）兒科：①小兒指尖冷一驚厥

②中指獨(dú)熱一外感風(fēng)寒

③中指指尖獨(dú)冷一麻痘將發(fā)之象。

3）陽(yáng)虛之證，四肢猶溫一陽(yáng)氣尚存，尚可治療，若四肢厥冷一亡陽(yáng)

之證。

四、望小兒指紋（3歲以內(nèi)小兒，代替脈診一種輔助診斷方法）

1、指紋：即食指內(nèi)側(cè)絡(luò)脈一手太陰之脈分支而來(lái)。

2、診察：醫(yī)生以食中兩指夾住小兒指端從命關(guān)向風(fēng)關(guān)輕輕推按，指

紋容易顯露。

3、風(fēng)關(guān)：食指第一節(jié)。

氣關(guān)：食指第二節(jié)。

命關(guān)：食指第三節(jié)。

4、正常：色澤淺紅，紅黃粗兼，隱隱可見(jiàn)。

5、病理：①浮沉分表里②紅紫辨寒熱③淡滯定虛實(shí)④三關(guān)測(cè)輕重。

舌診總結(jié)

色：淡紅常表白虛寒，紅絳熱證青紫瘀。

形：舌形榮枯吉兇辨，老嫩虛實(shí)胖瘦證。點(diǎn)剌熱證臟腑候，裂紋血虛

與傷津。

態(tài)：痿軟陰虛氣血虛，強(qiáng)硬熱盛痰動(dòng)風(fēng)，歪斜肝風(fēng)顫動(dòng)風(fēng)，吐弄內(nèi)風(fēng)

短縮危。

質(zhì)：厚薄進(jìn)退潤(rùn)燥津，腐膩濕積剝脫虛。真假胃氣偏全證。

小兒舌：白主表證黃里實(shí)，灰黑里實(shí)危重候。

脈診：

指力：輕舉重按委求尋，動(dòng)靜結(jié)合候五十，

正常脈：三部緩浮大疾除，不長(zhǎng)不短應(yīng)中各和，

鑒別：一比類脈：1、脈位相似：1）脈位淺：洪、浮、濡、散、莉、

革

2）脈位?。撼?、伏、牢、弱。

2、脈數(shù)相似：1）脈率快：數(shù)、疾2）脈率慢：遲、緩

3）律不齊：促、結(jié)、代、澀。

3、脈形相似：1）脈寬大：大、洪、其。2）脈細(xì)?。杭?xì)、微、濡、弱

3）脈體長(zhǎng)：長(zhǎng)、弦

4）脈體短：短、動(dòng)。5）脈緊張：弦、革、緊、牢。

4、脈勢(shì)相似：1）脈動(dòng)：濡、弱、軟。2）脈有力：實(shí)、洪。

二、對(duì)舉脈：1、脈位：浮、沉。2、脈數(shù)：遲、數(shù)。3、脈形：滑澀、

洪細(xì)、緊緩、長(zhǎng)短。

4、脈勢(shì)對(duì)舉：虛實(shí)、微伏。

脈象主?。焊≈鞅碜C洪熱盛，濡虛濕證散臟絕。其主失血與傷陰，革

為亡血失精漏。沉里伏厥邪痛閉，弱虛牢疝寒積遲寒緩脈脾虛濕。

澀瘀氣滯結(jié)痰淤。數(shù)熱疾竭元?dú)饷?，促熱淤積動(dòng)痛驚，虛虛細(xì)濕勞損

虛，微主暴脫陰陽(yáng)虛，代痛損傷臟氣衰，短與氣郁與氣損，實(shí)實(shí)滑實(shí)

痰實(shí)熱，弦痛痰飲肝膽病，緊寒痛證與宿食，長(zhǎng)主熱證陽(yáng)有余，大脈

健康與病進(jìn)。

西醫(yī)診斷學(xué)

第一單元癥狀學(xué)

熱型

1、稽留熱：體溫持續(xù)于39—40以上，24小時(shí)波動(dòng)范圍V1

見(jiàn)于肺炎鏈球菌性肺炎，傷寒，斑疹傷寒

2、弛張熱：體溫在39以上，24小時(shí)溫差＞2度。

見(jiàn)于敗血癥，風(fēng)濕熱，重癥肺結(jié)核，化膿性炎癥

3、間歇熱：高熱期與無(wú)熱期交替出現(xiàn)。

見(jiàn)于瘧疾，急性腎盂腎炎

4、回歸熱：體溫驟然升至39以上，后又驟然下降至正常

見(jiàn)于回歸熱，霍奇金病，周期熱

5、波狀熱：體溫逐漸升高達(dá)39,后逐漸下降至正常

見(jiàn)于布魯菌病

6、不規(guī)則熱：見(jiàn)于結(jié)核病，風(fēng)濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，

感染性心內(nèi)膜炎

第三單元檢體診斷

1、傷寒可見(jiàn)面容為：無(wú)欲貌

2、核黃素缺乏可見(jiàn)：地圖舌

3、頸靜脈搏動(dòng)見(jiàn)于：二尖瓣關(guān)閉不全

4、可引起頸靜脈怒張的疾?。河倚墓δ懿蝗?，縮窄性心包炎，上腔

靜脈梗阻；心包積液。

5、肺實(shí)變最早出現(xiàn)的體征：支氣管語(yǔ)音

6、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)適合聽(tīng)診：舒張期雜音

7、胸骨左緣第1、2肋間及其附近區(qū)聽(tīng)到連續(xù)性雜音見(jiàn)于：支脈導(dǎo)管

未閉。

8、心臟的絕對(duì)濁音界是：右心室

9、第二心音產(chǎn)生的機(jī)理主要是：兩個(gè)半月瓣關(guān)閉時(shí)的震動(dòng)。

10、可使二尖瓣狹窄的雜音更為清晰體位：左側(cè)臥位

11、中樞性癱瘓可出現(xiàn)：病理反射消失

12、主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)雜音形成的機(jī)理：血流加速

13、肺動(dòng)脈高壓：第二心音分裂多見(jiàn)

14、左心功能不全：舒張期奔馬律多見(jiàn)

15、洋地黃中毒的心律失常是：頻發(fā)或多源性室早

16、洋地黃量不足的心律失常是：心房纖顫快速心室率

17、二、三尖瓣關(guān)閉不同步可致：第一心音分裂

18、主、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不同步可致：第二心音分裂

19、右心功能不全可出現(xiàn)：點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)

20、風(fēng)心病二尖瓣狹窄可出現(xiàn)：二尖瓣開(kāi)放拍擊音

心臟：

周圍血管征一一頭部隨脈搏呈節(jié)律性點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、毛

細(xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈、槍擊音與杜氏雙重雜音。一一常見(jiàn)于主動(dòng)脈

瓣關(guān)閉不全、發(fā)熱、貧血及甲亢等

1、二尖瓣狹窄：

二尖瓣面容，心尖搏動(dòng)向左移，心尖部觸及舒張期震顫；

心濁音界早期稍向左，以后向右擴(kuò)大，心腰膨出，呈梨形；

心尖部S1亢進(jìn)，舒張期隆隆樣雜音，可伴開(kāi)瓣音，P2亢進(jìn)；

2、二尖瓣關(guān)閉不全：

心尖搏動(dòng)向左下移位，常呈抬舉性；

心尖部S1減弱，心尖部有3/6級(jí)或以上較粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期

雜音，范圍廣泛，常向左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo)。

3、主動(dòng)脈瓣狹窄：

心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性，主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期震顫；

心尖部S1減弱，A2減弱或消失，可聽(tīng)到高調(diào)、粗糙的遞增一遞減

型收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)。

4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：

顏面較蒼白，頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，心尖搏動(dòng)向左下移位且范圍較廣,

呈抬舉性，可見(jiàn)點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)及毛細(xì)血管搏動(dòng)征；

有水沖脈；心腰明顯呈靴形；

心尖部S1減弱，A2減弱或消失，主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)嘆氣樣遞減

型舒張期雜音，可向心尖部傳導(dǎo)。

第四單元實(shí)驗(yàn)室診斷

一、血常規(guī)

（―）紅細(xì)胞與血紅蛋白

1、減少—貧血

2、絕對(duì)性增多一一真性紅細(xì)胞增多癥

（二）白細(xì)胞

中性粒0.5-0.7；嗜酸粒0.005—0.05；嗜堿粒0—0.1；

淋巴0.2—0.4；單核0.03-0.08

1、中性粒

（1）增多：感染；嚴(yán)重組織損傷；急性大出血、溶血；中毒（酮癥

酸中毒），類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及應(yīng)用某些藥物如激素等。

異常增生性粒細(xì)胞增多一一多見(jiàn)于急慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓增

殖性疾病等。

（2）減少：病毒感染；傷寒、瘧疾；再障貧，粒細(xì)胞缺乏癥及惡性

組織細(xì)胞??；X線及放射性核等；自身免疫性疾?。t斑瘡）；脾亢

（肝硬化、班替綜合征）。

（3）核象：

核左移---感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤

核右移（常伴白細(xì)胞減少）一一骨骼造血功能減退或缺乏造血物質(zhì)

（巨幼貧，惡性貧血）

2、嗜酸粒

（1）增多：變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄖ夤芟?、藥物過(guò)敏、皮膚?。?/p>

寄生蟲(chóng)??；

血液病（慢粒白血病、嗜酸粒細(xì)胞白血?。?/p>

（2）減少：傷寒、副傷寒、應(yīng)激狀態(tài)

3、嗜堿粒

增多：慢性粒細(xì)胞白血病

4、淋巴細(xì)胞

（1）增多：病毒感染性疾?。檎?，風(fēng)疹，水痘，流行性腮腺炎，

傳染性單核細(xì)胞增多癥）；桿菌感染（結(jié)核，百日咳）

某些血液病

急性傳染病的恢復(fù)期

（2）減少：應(yīng)用激素、烷化劑，接觸放射線，免疫缺陷性疾病

5、單核細(xì)胞

增多：生理性；

某些感染（感染性心內(nèi)膜炎，活動(dòng)性結(jié)核病，瘧疾及急性感染的恢復(fù)

期）；

某些血液?。▎魏思?xì)胞白血?。?/p>

（三）網(wǎng)織紅細(xì)胞

成人：0.005—0.015,絕對(duì)值24—84；新生兒：0.03—0.06

1、增多：表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛（溶血性貧血，急性失血性貧

血）

2、減少：表示骨髓造血功能減低（再障貧，白血?。?/p>

意義：貧血療效觀察；骨髓造血功能狀態(tài)。

（四）紅細(xì)胞沉降率（血沉）

1、生理性：婦女月經(jīng)期，妊娠，老年人

2、病理性：

（1）各種炎癥（細(xì)菌性急性炎癥，風(fēng)濕熱，結(jié)核病活動(dòng)）

（2）損傷及壞死，心梗

（3）惡性腫瘤

（4）各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y（多發(fā)性骨髓瘤，感染性心內(nèi)膜

炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，腎炎，肝硬化）

（5）貧血

二、骨髓檢查

判斷骨髓增生程度的主要標(biāo)準(zhǔn)：成熟紅細(xì)胞/有核細(xì)胞

血涂片發(fā)現(xiàn)大量原始細(xì)胞，提示：急性白血病

骨髓增生程度低下的疾?。涸僬县殻ㄍ庵苎科字杉?xì)胞）

三、血小板

1、減少：再障，急性白血病，原發(fā)性血小板減少性紫瘢，脾亢

2、增多：反應(yīng)性：脾摘除術(shù)后，急性大失血及溶血之后。

原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥，慢性粒

細(xì)胞性白血病

四、肝臟病檢查

(-)膽紅素

血清

尿液

糞便

總膽紅素

非結(jié)合膽紅素

結(jié)合膽紅素

尿膽原

尿膽紅素

顏色

糞膽原

溶血性黃疸

tf

tt

輕度f(wàn)或正常

強(qiáng)+-

加深

增加

阻塞性黃疸

tt

輕度t或正常

-+變淺或灰白色

I或消失

肝細(xì)胞性黃疸

t+或一+變淺或正常

，或正常

（二）血清酶

1、轉(zhuǎn)氨酶ALT是反映肝的最敏感指標(biāo)

（1）肝?。?/p>

急性病毒性肝炎：ALT與AST均t3以ALT升高明顯

慢性病毒性肝炎：輕度上升或正常

肝硬化（終末期）：正?；蚪档?/p>

肝內(nèi)外膽法淤積：正?；蜉p度上升

（2）心梗：6—8小時(shí)AST增高

2、堿性磷酸酶（ALP）

增高：膽道阻塞

急慢性肝炎

肝膽系統(tǒng)以外疾?。ɡw維性骨炎，佝僂病，骨軟化癥，成骨細(xì)胞瘤）

3、Y-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（Y-GT）

增高：肝癌；膽道阻塞；肝?。毙愿窝?，急慢性酒精肝）

4、乳酸脫氫酶（LDH）

增高：肝?。毙愿窝缀椭卸嚷愿窝?，轉(zhuǎn)移性肝癌）

急性心梗；

溶血性疾病，惡性腫瘤，白血病

五、腎功能

（-）腎小球功能

1、血清尿素氮（BUN）3.2-7.1mmol/I

意義：反映腎小球?yàn)V過(guò)功能。但不是腎功能損害的特異性指標(biāo)

2、血肌酎（Cr）88-177

意義：反映腎小球的濾過(guò)功能。

3、內(nèi)生肌酊清除率（Ccr）80-120

意義：判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)。

（-）腎小管功能

1、濃縮稀釋試驗(yàn)一一主要是測(cè)定遠(yuǎn)端腎單位功能。

反映腎功能受損程度的指標(biāo)一一低比重尿

2、血漿二氧化碳結(jié)合力22—31

降低：代謝性酸中毒；呼吸性堿中毒

增高：呼吸性酸中毒；代謝性堿中毒

六、生化檢查

血清總膽固醇（TC）2.9-6.0

血清甘油三酯（TG）男0.44—1.76；女0.39—1.49

血鉀3.5-5.1

血鈉136-146

血氯98-106

血鈣2.25-2.75

七、免疫學(xué)檢查

（-）免疫球蛋白

IgM單獨(dú)明顯增高一一巨球蛋白血癥

（二）補(bǔ)體C3

增高：各種急性炎癥，傳染病早期，某些惡性腫瘤（肝癌）

減低一一可作為腎臟病診斷與鑒別的診斷依據(jù)

（三）感染免疫檢測(cè)

1、抗鏈O（ASO）

增高：提示曾有溶血性鏈球菌感染。不一定是近期感染的指標(biāo)

2、傷寒與副傷寒檢查

早期診斷一一酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)

（四）自身抗體檢測(cè)類風(fēng)濕固子（RF）檢查

一一可作為病變活動(dòng)及藥物治療后療效的評(píng)價(jià)

（五）腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)

1、血清甲胎蛋白（AFP）測(cè)定

（1）原發(fā)性肝癌一一AFP是診斷肝癌最特異的標(biāo)志物

（2）病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若見(jiàn)AFP增高，提示壞死的肝

細(xì)胞再生。反之，提示肝細(xì)胞大量壞死。

（3）妊娠：異常升高可能為胎兒神經(jīng)管畸形

2、癌胚抗原（CEA）

（1）消化器官癌癥的診斷

（2）鑒別原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌轉(zhuǎn)移性升高

八、尿液檢查

（-）顏色和透明度

1、血尿——泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性疾病

2、血紅蛋白尿（醬油色）一一蠶豆病、陣皮性睡眠性血紅蛋白尿、

血型不合的輸血反應(yīng)及惡性瘧疾

3、深黃色（膽紅素尿）一一肝細(xì)胞性黃疸及阻塞性黃疸

4、乳糜尿（乳白色）一一絲蟲(chóng)病

5、膿尿和菌尿一一泌尿系感染（腎盂腎炎、膀胱炎）

6、鹽類結(jié)晶尿

（-）比重一一取決于腎小管的濃縮稀釋功能

增高一一急性腎小球腎炎，糖尿病，蛋白尿，失水

減低一一尿崩癥，慢性腎小球腎炎，急性腎衰，腎小管間質(zhì)病

固定（等張尿）一腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害

（三）蛋白尿

腎臟疾病，繼發(fā)性腎損害（糖尿病腎病，狼瘡腎）；腎外疾?。òl(fā)熱、

高血壓、妊娠、中毒、心功能不全）

（四）管型

1、透明管型一一腎實(shí)質(zhì)病

2、細(xì)胞管型

紅細(xì)胞管型一一腎小球疾病

白細(xì)胞管型一一腎實(shí)質(zhì)有活動(dòng)性感染（腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎）

腎小管上皮細(xì)胞管型一一腎小管有病變。

3、顆粒管型一一慢性腎小球腎炎晚期，腎盂腎炎，腎小管損傷

4、脂肪管型一一腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，中毒性腎

病

5、蠟樣管型一一慢性腎小球腎炎晚期，慢性腎衰，腎淀粉樣變

九、糞便

水樣或粥樣稀便一一感染性或非感染性腹瀉

米沿樣便一一霍亂

鮮血便一一腸道下段出血（痔瘡，肛裂）

柏油樣便一一上消化道出血

灰白色便一一阻塞性黃疸

細(xì)條狀便一一直腸癌

綠色糞便一一消化不良

十、痰液

紅色或紅棕色一一肺結(jié)核，支氯管擴(kuò)張，肺癌

粉紅色泡沫痰一一急性肺水腫

鐵銹色痰一一肺炎鏈球菌肺炎，肺梗死

棕褐色痰一一肺阿米巴膿腫

黃色膿性痰一一呼吸系統(tǒng)有化膿性感染

黑色痰一一矽肺

第五單元心電圖診斷

一、常規(guī)導(dǎo)聯(lián)

aVR導(dǎo)聯(lián)反映右心室的電位變化，余肢導(dǎo)反映左心室

V1、V2反映右心室的電位變化

V3、V4反映室間隔及其附近的左、右心室的電位變化

V5、V6反映左心室的電位變化

二、正常心電圖

正常心電軸：0一+90之間

心電軸輕中度右偏：嬰兒，垂位心，肺氣腫，輕度右室肥大

心電軸顯蓍右偏：右室肥大，左束支后分支傳導(dǎo)阻滯

電軸輕中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，橫位心，輕度左室肥大

電軸顯著左偏：左室肥大，左束支前分支傳導(dǎo)阻滯

三、心房肥大

（-）右心房肥大

1、P波高尖，電壓＞0.25mV,在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)最突出

2、V1導(dǎo)聯(lián)上，P波前部高尖

（二）左心房肥大

1、P波增寬＞0.11s,常呈前低后高的雙峰型（I、II、aVL）

2、V1導(dǎo)聯(lián)上P波終末部的負(fù)向波變深變寬

（三）雙房肥大一一異常高大明顯增寬呈雙峰型的P波

四、心室肥大

（一）左室肥大

1、左室電壓增高：RV5>2.5或RV5+SV1>3.5（女）一4.0（男）

2、心電軸左偏

3、QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)：達(dá)0.1—0.11s

4、在以R波這主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段下移>0.05,T波低平、雙向或

倒置

（二）右室肥大

1、QRS波群電壓改變：RV1>1,0,RV1+SV5>1.2,RaVR>

0.5

2、QRS波群形態(tài)改變

3、心電軸右偏

4、QRS波群時(shí)間并不延長(zhǎng)

5、V1或V3R等右胸導(dǎo)聯(lián)S—T段下移>0.05,T波低平、雙向

或倒置

五、心梗

1、缺血型T波改變：兩支對(duì)稱的尖深倒置T波

2、損傷型ST段移位：S—T段抬高

3、壞死型Q波改變

六、心絞痛

1、典型：S—T段水平型或下垂型壓低>0.1,T波倒置低平或雙向

2、變異型：S—T段抬高，常伴T波高聳，對(duì)導(dǎo)聯(lián)同表現(xiàn)為S—T段

壓低

七、慢性冠狀動(dòng)脈供血不足

1、s—T段壓低（除aVR導(dǎo)聯(lián)）：水平型、下垂型ST段下移

2、T波改變：低平、雙向或倒置

八、心律失常

（-）早搏

1、室早：提早出現(xiàn)的QRS—T波群，寬大畸形；T波與QRS波群

主波方向相反；有完全性代償間歇

2、房早：提早出現(xiàn)的房性7波，形態(tài)與P波不同；P，一R新時(shí)期〉

0.12；房性P波后有正常形態(tài)的QRS；房性早挖墻腳后的代償間歇

不完全。

3、交界性早搏：提早出現(xiàn)的QRS,形態(tài)基本正常；其前或后可有逆

行已波；常有完全性代償間歇。

（二）異位性心動(dòng)過(guò)速

1、陣發(fā)性室上性心速：頻率快，節(jié)律規(guī)則

2、室性心速：R—R相等，室律可略有不齊；QRS波畸形、增寬,

時(shí)間延長(zhǎng)，T波方向與QRS主波方向相反；P與QRS無(wú)固定關(guān)系

（三）房顫

1、P波消失，代之以一系列大小不等間距不均、形態(tài)各異f波；

2、R—R間距絕對(duì)不勻齊，即心室率完全不規(guī)則；

3、QRS形態(tài)一般與正常竇性相同。

（四）室撲：一過(guò)性。QRS-T波消失，代之以連續(xù)、快速而相對(duì)規(guī)

則的大振幅的心室撲動(dòng)。

（五）室顫：QRS-T波完全消失，代之以形狀不一、大小不等、極

不規(guī)則的心室顫動(dòng)波。

（六）房室傳導(dǎo)阻滯

1、I度房室傳導(dǎo)阻滯

竇性P波之后均伴隨QRS波

P-R新時(shí)期延長(zhǎng)＞0.21（老年人＞0.22）

2、II度房室傳導(dǎo)阻滯

II度I型：P波規(guī)律出現(xiàn)；P—R間期呈進(jìn)行性延長(zhǎng)

II度II型：P波規(guī)律出現(xiàn)；QRS波成比例脫漏，形態(tài)一般正?；?/p>

增寬畸形。

3、III度房室傳導(dǎo)阻滯

P波與QRS波無(wú)固定關(guān)系，P-P與R-R間距各有其固定的規(guī)律

性

心房率＞心室率，即P波頻率高于QRS波頻率

QRS波形態(tài)正?；?qū)挻蠡巍?/p>

第六單元影像診斷

一、基礎(chǔ)：X線攝影檢查主要應(yīng)用：X線的感光效應(yīng)

X線透視檢查主要應(yīng)用：X線的熒光效應(yīng)

二、肺與縱隔

胸部腫塊的平片檢查方法：胸部正側(cè)位片

正常胸膜X線表現(xiàn)：不顯影

肺紋理主要成分：肺動(dòng)脈和肺靜脈分支

肺門陰影的主要組成部分：肺動(dòng)脈、肺靜脈和支氣管

1、慢性支氣管炎：肺紋理增多增粗、扭曲，有時(shí)可見(jiàn)肺間質(zhì)纖維化

的網(wǎng)狀陰影。常見(jiàn)并發(fā)癥：肺氣腫

2、支氣管擴(kuò)張一一用支氣管造影可確定其類型和部位。

3、肺炎

(1)大葉性肺炎：典型X線表現(xiàn)是在實(shí)變期。

(2)支氣管肺炎：(滲出)兩肺下野的中內(nèi)帶肺紋理增粗，有散在多

數(shù)密度不均勻的邊界模糊的小斑片狀致密陰影。小兒表現(xiàn)為兩肺中下

部?jī)?nèi)、外帶，沿肺紋理分布的病變。

(3)間質(zhì)性肺炎：以中下肺野肺紋理增粗模糊

4、肺結(jié)核

(1)原發(fā)型(I型)：原發(fā)病灶，淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)炎組成的啞

鈴狀影一一原發(fā)綜合征早期為滲出性病變。

(2)血行播散型(II型)：

急性粟粒型：兩肺廣泛而均勻的粟粒樣陰影，邊界清楚。

亞急性或慢性血行播散型：病灶數(shù)目較多，大小不等，新舊不一。

(3)浸潤(rùn)型：病變大多在肺尖或鎖骨下區(qū)，很快干酪化。

(4)胸膜炎

干性結(jié)胸：無(wú)異常表現(xiàn)或有膈肌運(yùn)動(dòng)受限

滲出性結(jié)胸：多為一側(cè)

5、原發(fā)性支氣管肺癌

X線：在相應(yīng)部位反復(fù)發(fā)作、吸收緩慢的炎性實(shí)變。

CT：中央型：支氣管腔狹窄；肺門腫塊；侵犯縱隔；縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

(最早出現(xiàn)的征象一一肺門陰影增濃)

周圍型：腫塊邊緣可有分葉，伴或無(wú)毛刺，密度均勻。(腫瘤發(fā)生在

肺段以下細(xì)支氣管)

三、心臟與大血管

(―)基礎(chǔ)

觀察主動(dòng)脈全貌的位置：左前斜位。

心包積液的最佳投照位置：心臟立、臥位像

肺門截?cái)嗾饕?jiàn)于一一肺動(dòng)脈高壓

在正常胸部正位片上

組成老年人右心緣上部的是：升