第11章 排便護(hù)理課件

第十一章排泄

四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院朱丹1第11章排便護(hù)理第二節(jié)排便護(hù)理一、與排便有關(guān)的解剖與生理二、排便的評估三、排便異常的護(hù)理四、與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)五、糞便標(biāo)本采集2第11章排便護(hù)理教學(xué)目的及要求：

1.了解與排便有關(guān)的解剖與生理。

2.熟悉排便的評估。

3.掌握排便異常的護(hù)理。4.掌握與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)。

5.掌握糞便標(biāo)本采集的方法。

重點：1.便秘病人的護(hù)理

2.排便失禁病人的護(hù)理

3.腸脹氣病人的護(hù)理

4.糞便嵌塞病人的護(hù)理難點：排便失禁病人的護(hù)理3第11章排便護(hù)理

第二節(jié)排便護(hù)理

一、與排便有關(guān)的解剖與生理（一）大腸的解剖（二）大腸的生理功能（三）大腸的運動（四）排便4第11章排便護(hù)理

（一）大腸的解剖盲腸：回盲瓣起括約肌作用結(jié)腸：升、橫、降、乙狀結(jié)腸直腸：骶曲、會陰曲肛管：協(xié)助和控制排便大腸5第11章排便護(hù)理6第11章排便護(hù)理

（二）大腸的生理功能

1.吸收水分、電解質(zhì)和維生素；

2.形成糞便并排出體外；

3.利用腸內(nèi)細(xì)菌制造維生素。7第11章排便護(hù)理

（三）大腸的運動1.袋狀往返運動（空腹時）2.分節(jié)或多袋推進(jìn)運動（進(jìn)食后）3.蠕動（對排泄起重要作用）4.集團(tuán)蠕動（進(jìn)食后3～4次/天）8第11章排便護(hù)理

1.排便動作是一反射動作。

2.排便受意識控制，意識可加強(qiáng)或抑制排便。

3.經(jīng)常遏制排便感覺是便秘發(fā)生最常見原因之一。

（四）排便9第11章排便護(hù)理二、排便的評估（一）排便的評估內(nèi)容（二）異常排便的評估（三）影響排便因素的評估10第11章排便護(hù)理（一）排便的評估內(nèi)容（正常）

1.排便次數(shù)：成人1～3次/天

2.排便量：100～300g/d

3.糞便的性狀：1）形狀與軟硬度：成形軟便

2）顏色：黃褐色或棕黃色

3）內(nèi)容物：食物殘渣、脫落細(xì)胞、細(xì)菌、機(jī)體代謝廢物

4）氣味：因膳食種類不同而異11第11章排便護(hù)理

排便的評估（異常）排便情況表現(xiàn)

常見病理原因1.次數(shù)：過多過少>3次/天<3次/周腹瀉便秘2.伴隨癥狀排便困難無法控制里急后重便秘排便失禁或嚴(yán)重腹瀉細(xì)菌性痢疾3.糞便顏色黑便或柏油樣暗紅鮮血果醬樣白陶土色米泔水樣上消化道出血下消化道出血痔瘡、肛裂、直腸癌腸套疊或阿米巴痢疾膽道梗阻霍亂、副霍亂12第11章排便護(hù)理

續(xù)表：排便情況表現(xiàn)常見病理原因4.糞便形狀栗樣或羊糞樣稀糊狀或水樣膠胨狀條帶狀或不規(guī)則便秘或習(xí)慣性便秘感染或非感染性腸炎、甲亢慢性菌痢腸道梗阻或直腸狹窄5.糞便內(nèi)容物粘液膿性及膿血蟲或蟲卵腸炎、菌痢、阿米巴痢疾痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、大腸癌蛔蟲、蟯蟲及絳蟲感染6.氣味惡臭腐敗臭血腥臭酸敗臭嚴(yán)重腹瀉、慢性腸炎、胰腺疾病下消化道潰瘍或腫瘤上消化道出血、阿米巴腸炎消化不良13第11章排便護(hù)理

（二）異常排便的評估1.便秘（constipation）定義：排便形態(tài)改變、次數(shù)減少，糞便干硬且排出不暢、困難。分類：器質(zhì)性或功能性便秘

痙攣性便秘馳緩型便秘梗阻性便秘14第11章排便護(hù)理原因：

1）器質(zhì)性病變

2）排便習(xí)慣不良

3）神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙

4）排便時間或活動受限

5）情緒反應(yīng)

6）直腸肛門手術(shù)

7）飲食結(jié)構(gòu)不合理8）濫用藥物或灌腸9）長期臥床或活動減少15第11章排便護(hù)理便秘的癥狀和體征：

癥狀：頭痛、腹痛、腹脹、食欲不佳、消化不良、舌苔變厚，糞便干硬。

體征：觸診腹部較硬、緊張，可觸及包塊，肛診可觸及糞塊。16第11章排便護(hù)理2.糞便嵌塞（fecalimpaction）定義：糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅硬不能排出，常見于慢性便秘的病人。

原因：便秘未能及時解除17第11章排便護(hù)理糞便嵌塞的癥狀和體征：

癥狀：腹部脹痛，直腸肛門疼痛；

有排便沖動，但不能排便；體征：肛門處有少量液化糞便滲出。18第11章排便護(hù)理3.腹瀉（diarrhea）定義：正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散、稀薄的糞便甚至水樣便。

原因：1.飲食及使用瀉劑不當(dāng)；

2.情緒緊張焦慮；

3.消化系統(tǒng)發(fā)育不良；4.胃腸道及某些內(nèi)分泌疾病；5.藥物副作用

19第11章排便護(hù)理腹瀉的癥狀和體征：

癥狀：腹痛、腸痙攣、食欲下降、惡心、嘔吐、疲乏；有急于排便的需要和難以控制；排便次數(shù)增多。體征：糞便顏色、氣味及形態(tài)改變，呈松散、粘液樣或水樣；腸鳴音增多。20第11章排便護(hù)理4.排便失禁（fecalincontinence）定義：

肛門括約肌不受意識控制而

不自主地排便。原因：神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)病變或損傷。癥狀和體征：

不自主地排出糞便。21第11章排便護(hù)理

5.腸脹氣（flatulence）定義：

胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚，不能排出。原因：a.食入過多產(chǎn)氣性食物；

b.吞入大量空氣；c.腸蠕動減少；

d.腸道梗阻及腸道手術(shù)后。22第11章排便護(hù)理

腸脹氣的癥狀和體征：

癥狀：腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過多、嚴(yán)重時可有氣急、呼吸困難。體征：

腹部膨隆，叩診呈鼓音。23第11章排便護(hù)理

（三）影響排便因素的評估

1.生理因素1）年齡2）個人排泄習(xí)慣

2.心理因素

3.社會文化因素

24第11章排便護(hù)理

（三）影響排便因素的評估

4.飲食與活動

1）食物與液體攝入2）活動

5.與疾病有關(guān)的因素

1）疾病2）藥物3）治療及檢查25第11章排便護(hù)理三、排便異常的護(hù)理26第11章排便護(hù)理

（一）便秘病人的護(hù)理

護(hù)理措施：

1.提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境；

2.適宜的排便姿勢；

3.腹部環(huán)行按摩；

4.遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物；

5.使用簡易通便劑；

番瀉葉27第11章排便護(hù)理使用簡易通便劑28第11章排便護(hù)理使用簡易通便劑29第11章排便護(hù)理便秘病人的護(hù)理：6.遵醫(yī)囑給予灌腸；

7.健康教育；

8.重建正常的排便習(xí)慣；

9.合理安排膳食；

10.鼓勵病人適當(dāng)運動。30第11章排便護(hù)理（二）糞便嵌塞病人的護(hù)理1.早期使用栓劑、口服緩瀉劑；2.灌腸（先保留灌腸，再清潔灌腸）；3.進(jìn)行人工取便；4.健康教育。31第11章排便護(hù)理

（三）腹瀉病人的護(hù)理1.去除病因；2.臥床，減少腸蠕動，腹部保暖；3.膳食調(diào)理，鼓勵飲水，避免油膩、辛辣；4.防治水、電解質(zhì)紊亂；5.維持皮膚完整性；6.監(jiān)測病情（性質(zhì)、次數(shù)、生命體征）；7.心理支持；8.健康教育。32第11章排便護(hù)理

（四）排便失禁病人的護(hù)理

1.

心理護(hù)理；

2.局部皮膚護(hù)理；3.

重建控制排便的能力；

4.

視病情，給病人足量液體；5.

增進(jìn)舒適。33第11章排便護(hù)理

（五）腸脹氣病人的護(hù)理1.維持良好的飲食習(xí)慣；2.去除引起腸脹氣的原因；3.更換體位，適當(dāng)活動；4.腹部熱敷、按摩、針灸；5.藥物治療或行肛管排氣；34第11章排便護(hù)理

四、與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)35第11章排便護(hù)理（一）灌腸法（enema）：

是將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助病人清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物或營養(yǎng)，達(dá)到確定診斷和治療目的的方法。灌腸法不保留灌腸保留灌腸大量不保留灌腸小量不保留灌腸36第11章排便護(hù)理

大量不保留灌腸目的:1.解除便秘、腸脹氣；

2.清潔腸道（手術(shù)、檢查、分娩者）；

3.稀釋并清除腸內(nèi)毒物，減輕中毒；

4.為高熱病人降溫。健康教育：1.維持正常排便習(xí)慣；

2.保持健康的生活習(xí)慣；

3.掌握灌腸時的配合方法。37第11章排便護(hù)理38第11章排便護(hù)理

大量不保留灌腸的注意事項1.禁忌：妊娠、急腹癥、消化道出血、嚴(yán)重心血管疾病、年老體弱、小兒等病人不宜此類灌腸法。2.傷寒病人灌腸液量<500ml，壓力低<30cm。3.肝昏迷病人禁用肥皂水，充血性心力衰竭和水鈉潴留病人禁用0.9%氯化鈉溶液灌腸。4.準(zhǔn)確掌握灌腸液的溫度、濃度、流速、壓力和量；5.灌腸時病人如有腹脹或便意應(yīng)囑其做深呼吸。6.灌腸時隨時注意觀察病人的病情變化；39第11章排便護(hù)理

小量不保留灌腸目的:

1.軟化糞便、解除便秘；

2.排出腸內(nèi)氣體，減輕腹脹。適應(yīng)證：1.腹、盆部手術(shù)后病人；

2.保胎孕婦、年老體弱、小兒、危重病人。健康教育:1.維持正常的排便習(xí)慣；

2.解釋灌腸的意義；

3.保持健康的生活習(xí)慣。40第11章排便護(hù)理41第11章排便護(hù)理

小量不保留灌腸的注意事項1.灌腸時插管深度為7～10cm，灌入壓力<30cm；2.防止空氣進(jìn)入；3.常用灌腸液為“1、2、3”溶液：50％硫酸鎂30ml甘油60ml溫開水90ml42第11章排便護(hù)理

保留灌腸(Retentionenema)

定義：將藥液灌入直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過大腸粘膜吸收達(dá)到治療疾病的目的。

目的：鎮(zhèn)靜、催眠、治療感染。

健康教育：

1.介紹相關(guān)疾病知識；

2.介紹保留灌腸的方法；

3.掌握灌腸時的配合方法。43第11章排便護(hù)理

保留灌腸注意事項1.灌前囑病人排便、排尿。2.據(jù)病情選擇合適的臥位。3.肛管細(xì)、插入深15～20cm，注入速度慢、量少。4.腸道抗感染宜晚上睡前灌腸。5.禁忌：

肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后及排便失禁的病人不宜此類灌腸法。44第11章排便護(hù)理大量不保留灌腸vs保留灌腸比較目的

清潔降溫排毒解除便秘

鎮(zhèn)靜催眠治療腸道感染臥位左側(cè)病變部位抬高肛管粗細(xì)粗細(xì)＜20號插入長度7～10cm15～20cm液體總量500-1000ml＜200ml保留時間5～10min＞1h45第11章排便護(hù)理（二）口服高滲溶液清潔腸道目的：清潔腸道（直腸、結(jié)腸檢查、手術(shù)前腸道準(zhǔn)備）常用溶液：硫酸鎂、甘露醇方法：1.甘露醇法

2.硫酸鎂法46第11章排便護(hù)理口服高滲液用法及注意事項1.病人術(shù)前3天進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食

2.觀察排便次數(shù)、糞便性質(zhì)及病情變化。3.禁忌：年老體弱、小兒及危重患者。A.術(shù)前1天下午口服甘露醇溶液1500ml。B.每晚口服50℅MgSO410～30ml;術(shù)前1日下午服25℅MgSO4200ml+溫開水1000ml。47第11章排便護(hù)理

（三）簡易通便法目的：用簡便經(jīng)濟(jì)的措施解除病人便秘方法：1.開塞露法

2.甘油栓法

3.肥皂栓法48第11章排便護(hù)理

栓劑使用注意事項1.栓劑宜放置在肛門括約肌以上。2.放入栓劑后最好壓緊病人雙側(cè)臀部，以防病人迅速將栓劑排出。3.糞塊極其干硬時，最好用軟化劑。4.肛門粘膜潰瘍、肛裂、肛門劇痛者不用肥皂栓。49第11章排便護(hù)理

（四）肛管排氣

定義：將肛管從肛門插入直腸，排除腸腔內(nèi)積氣的方法。

目的：排出積氣，減輕腹脹。

健康教育：1.避免引起腹脹的因素。

2.解釋肛管排氣的意義。

3.保持健康生活習(xí)慣。50第11章排便護(hù)理肛管排氣注意事項1.肛管插入深度為15～18cm；2.保留時間不超過20min；3.需要時3～4h

后再次排氣；4.肛管末端保持在液面下。51第11章排便護(hù)理

五、糞便標(biāo)本采集（一）常規(guī)標(biāo)本目的：檢查糞便性狀、顏色、細(xì)胞等。方法：排便于清潔便盆內(nèi)(先排空膀胱)；取糞便的中央部分或黏液膿血部分；水樣便盛于容器中送檢。52第11章排便護(hù)理（二）培養(yǎng)標(biāo)本目的：檢查致病菌方法：排便于消毒便器內(nèi)；用無菌棉簽采集中央部