椎間盤突出癥病人護(hù)理概述

作者：?jiǎn)挝唬鹤甸g盤突出癥病人的護(hù)理

椎間盤突出癥病人的護(hù)理目錄CONTENTS第一節(jié)頸椎間盤突出癥1第二節(jié)胸椎間盤突出癥2第三節(jié)腰椎間盤突出癥3頸椎間盤突出癥第一節(jié)頸椎間盤突出癥指由于退行性變、頸部創(chuàng)傷等因素引起纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處脫出，刺激或壓迫頸神經(jīng)根或脊髓等組織而引起相應(yīng)的癥狀和體征。發(fā)病率僅次于腰椎間盤突出癥。多見于40～50歲。男性多于女性。突出部位以C5～C6，C4～C5多見。一、概述退行性變慢性勞損頭頸部外傷二、病因ABCD纖維環(huán)發(fā)生退行性變以后，其纖維首先腫脹變粗，繼而發(fā)生玻璃樣變性，最后破裂大多數(shù)頸椎間盤突出發(fā)生在第5、6頸椎在慢性勞損和椎間盤退變基礎(chǔ)上發(fā)病由于變性纖維環(huán)的彈性減退而不能承受椎間盤內(nèi)的張力三、發(fā)病機(jī)制四、分類中央突出型側(cè)方突出型旁中央突出型五、臨床表現(xiàn)1.中央突出型（1）癥狀不同程度的四肢無力，且下肢重于上肢，表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)四肢不完全性或完全性癱瘓，大小便功能障礙。（2）體征不同程度的肢體肌力下降。深、淺感覺異常。肢體肌張力增高，腱反射亢進(jìn)。出現(xiàn)病理現(xiàn)象。2.側(cè)方突出型（1）癥狀后頸部疼痛、僵硬、活動(dòng)受限。頸部后伸時(shí)疼痛加劇，并向肩臂部放射。一側(cè)上肢有放射性疼痛或麻木。（2）體征頸部活動(dòng)受限。病變節(jié)段相應(yīng)椎旁壓痛、叩痛。臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。受累的脊神經(jīng)支配區(qū)感覺異常、肌力減退、肌萎縮、反射改變等。五、臨床表現(xiàn)3.旁中央突出型（1）有側(cè)方突出型頸椎間盤突出癥的癥狀、體征。（2）單側(cè)脊髓受壓癥狀：患側(cè)下肢無力、活動(dòng)不便、踩棉花感等。五、臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查X線檢查：可見頸椎生理前凸減小或消失；受累椎間隙變窄及骨贅增生等。CT：可見突出椎間盤壓迫脊髓，增生骨贅突入椎管內(nèi)。MRI：對(duì)頸椎間盤突出癥的診斷具有重要價(jià)值，清楚顯示椎間盤突出和脊髓受壓程度。肌電圖用于確定神經(jīng)根損害，并對(duì)神經(jīng)根的定位有所幫助。肌電圖陰性表示神經(jīng)根功能尚好。六、輔助檢查1.非手術(shù)治療基本療法。（1）適應(yīng)證：頸椎間盤突出癥早期；頸椎間盤突出癥僅表現(xiàn)為神經(jīng)根性癥狀者；頸椎間盤突出癥表現(xiàn)為脊髓壓迫癥狀，但病人無法承受手術(shù)治療者。（2）方法：頸椎牽引、佩戴頸托、推拿按摩、理療、藥物治療。七、處理原則2.手術(shù)治療（1）適應(yīng)證：神經(jīng)癥狀反復(fù)發(fā)作，經(jīng)非手術(shù)治療無效者；上肢癥狀重于頸部癥狀，且經(jīng)至少6周的保守治療無效者；出現(xiàn)明顯脊髓壓迫癥狀且呈進(jìn)行性加重者；影像學(xué)表現(xiàn)有明確的椎間盤突出，與臨床表現(xiàn)相一致。（2）方法：頸椎前路手術(shù)；頸椎后路手術(shù)。七、處理原則八、護(hù)理措施1.非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理（2）術(shù)前訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練氣管、食管推移訓(xùn)練俯臥位訓(xùn)練（3）安全護(hù)理2.術(shù)后護(hù)理（1）病情觀察（2）體位護(hù)理（3）功能鍛煉（4）并發(fā)癥的護(hù)理1）呼吸困難2）傷口出血3）脊髓神經(jīng)損傷4）吞咽困難5）植骨塊脫落、移位八、護(hù)理措施3.健康教育（1）糾正不良姿勢(shì)。（2）注意頸部保暖。（3）選擇合適枕頭及床墊。（4）避免外傷：行走或勞動(dòng)時(shí)注意避免損傷頸肩部。八、護(hù)理措施胸椎間盤突出癥第二節(jié)胸椎間盤突出癥指由于胸椎間盤突出，繼而出現(xiàn)胸椎節(jié)段退變，出現(xiàn)椎管狹窄等造成胸段脊髓、神經(jīng)根受壓所導(dǎo)致的以胸背部疼痛、感覺障礙、無力等為主要癥狀的臨床病癥。臨床少見，可能與胸椎活動(dòng)的范圍局限和承受的重力輕有關(guān)。多發(fā)生在40歲以上，下胸段發(fā)生機(jī)會(huì)較多。一、概述脊柱外傷和慢性損傷：最常見的原因。脊柱姿勢(shì)的改變胸椎及椎間盤的退行性改變二、病因后外側(cè)型突出型單側(cè)神經(jīng)根受壓：劇烈疼痛，早期為非特異性胸背痛，隨病情進(jìn)展，疼痛呈放射性，屈頸或腹壓增加時(shí)疼痛加劇。隨受累神經(jīng)根的高低不同，疼痛分布區(qū)也不同，多呈束帶狀分布于胸腹，有時(shí)放射到下肢。中央型突出型因脊髓直接受壓，臨床首先出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙，同時(shí)存在疼痛及感覺異常?？沙霈F(xiàn)截癱。三、臨床表現(xiàn)X線檢查：可見胸椎有骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)硬化、椎間隙狹窄。CT：可顯示椎間盤突出部位、類型及程度。MRI：可清晰顯示胸椎間盤突出和脊髓受壓的情況，尤其是胸段多間盤病變，以及合并黃韌帶骨化或后縱韌帶骨化。四、輔助檢查1.非手術(shù)療法休息。胸部制動(dòng)。鎮(zhèn)痛消炎。2.手術(shù)治療前入路胸椎間盤切除術(shù)經(jīng)椎弓根側(cè)后方潛式減壓術(shù)胸腔鏡下椎間盤切除術(shù)肋骨橫突切除入路椎間盤切除術(shù)經(jīng)后入路椎間盤切除術(shù)五、處理原則休息佩戴胸部支具有效鎮(zhèn)痛心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備1.非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理六、護(hù)理措施病情觀察體位護(hù)理傷口引流管護(hù)理胸腔閉式引流管護(hù)理功能鍛煉2.術(shù)后護(hù)理六、護(hù)理措施脊髓或神經(jīng)根損傷：脫水、激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。腦脊液漏：抬高床尾；預(yù)防顱內(nèi)感染，必要時(shí)探查傷口，行裂口縫合或修補(bǔ)硬脊膜。切口內(nèi)血腫：行切口血腫探查術(shù)，清除血腫。3.術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理六、護(hù)理措施日常生活中盡量減少負(fù)重，搬運(yùn)重物時(shí)采用正確的姿勢(shì)。坐位時(shí)盡量采用有靠背墊的椅子。4.健康教育六、護(hù)理措施腰椎間盤突出癥第一節(jié)腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤發(fā)生退行性改變以后，由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合征，是腰腿痛常見原因之一。腰椎間盤突出癥可發(fā)生于任何年齡，最多見于中年人，20～50歲多發(fā)年齡，男性多于女性。好發(fā)部位是腰4～腰5椎間盤和腰5～骶1椎間盤。一、概述椎間盤退行性變：腰椎間盤突出發(fā)生的根本病因。損傷：積累損傷是椎間盤退行性變的主要原因。妊娠。其他：遺傳、腰骶部先天發(fā)育異常、吸煙、糖尿病、高脂血癥、感染。二、病因椎間盤退變，髓核的含水量逐漸減少，椎間盤的彈性和抗負(fù)荷能力也隨之減退。在外力及其他因素的影響下，椎間盤繼發(fā)病理性改變，以至纖維環(huán)破裂，髓核突出（或脫出），引起腰腿痛和神經(jīng)功能障礙。腰椎間盤突出癥多發(fā)生在脊柱活動(dòng)度大，承重較大或活動(dòng)較多的部位，以L4～L5

及L5～S1多見。三、病理生理脫出型膨出型Schmorl結(jié)節(jié)型游離型突出型纖維環(huán)部分破裂，表層完整髓核穿破后縱韌帶髓核經(jīng)上下軟骨板裂隙突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)纖維環(huán)完全破裂，但后縱韌帶完整髓核完全突入椎管，與原椎間盤脫離經(jīng)骨突出型髓核沿軟骨終板和椎體間血管通道向前縱韌帶方向突出四、分類1.癥狀腰痛：最常見，最早出現(xiàn)。下肢放射痛：一側(cè)下肢坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛是主要癥狀。馬尾綜合征：突出的髓核或脫垂的椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)雙下肢及會(huì)陰部疼痛、感覺減退或麻木，甚至大小便功能障礙。五、臨床表現(xiàn)2.體征腰椎側(cè)凸。腰部活動(dòng)受限：以前屈受限最明顯。壓痛和骶棘肌痙攣：在病變椎間隙的棘突間，棘突旁側(cè)1cm處有深壓痛、叩痛，向下肢放射。直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。感覺、運(yùn)動(dòng)及反射功能減弱。五、臨床表現(xiàn)腰椎為減輕神經(jīng)根受壓而引起的姿勢(shì)性代償畸形。（1）椎間盤突出在神經(jīng)根腋部時(shí)；（2）神經(jīng)根所受壓力可因脊柱凸向健側(cè)而緩解；（3）椎間盤突出在神經(jīng)根外側(cè)時(shí)；（4）神經(jīng)根所受壓力可因脊柱凸向患側(cè)而緩解。姿勢(shì)性脊柱側(cè)凸與緩解神經(jīng)根受壓的關(guān)系五、臨床表現(xiàn)X線檢查：反映腰部有無側(cè)突、椎間隙有無狹窄等。CT：顯示黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等。MRI：顯示椎管形態(tài)，全面反映出各椎體、椎間盤有無病變及神經(jīng)根和脊髓受壓情況，有較大診斷價(jià)值。神經(jīng)電生理檢查：可推斷神經(jīng)受損的節(jié)段，輔助診斷。六、輔助檢查非手術(shù)治療：首選。臥床休息。藥物治療。運(yùn)動(dòng)療法。皮質(zhì)激素硬膜外注射。髓核化學(xué)溶解法。骨盆牽引：7～15kg，2周；間斷牽引法，每日2次，每次1～2h。手法治療：推拿、按摩等。其他：熱敷、針灸、低中頻電療。七、處理原則手術(shù)治療：10%～20%。手術(shù)指征：診斷明確，經(jīng)6～12周保守治療無效，或保守治療過程中反復(fù)發(fā)作。疼痛劇烈，處于強(qiáng)迫體位，影響工作和生活。出現(xiàn)單根神經(jīng)受累或馬尾神經(jīng)癥狀；括約肌功能障礙，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或出現(xiàn)直腸、膀胱癥狀。手術(shù)類型：傳統(tǒng)開放性手術(shù)。顯微外科椎間盤摘除術(shù)。微創(chuàng)椎間盤摘除術(shù)。植骨融合術(shù)。人工椎間盤置換術(shù)。七、處理原則與椎間盤突出壓迫神經(jīng)、肌肉痙攣及術(shù)后切口疼痛有關(guān)。慢性疼痛與疼痛、牽引或手術(shù)有關(guān)。軀體移動(dòng)障礙與腰部疼痛和活動(dòng)受限有關(guān)。焦慮潛在并發(fā)癥：腦脊液漏、神經(jīng)根粘連等。八、護(hù)理診斷休息、有效鎮(zhèn)痛、完善術(shù)前準(zhǔn)備佩戴腰圍保持有效牽引心理護(hù)理非手術(shù)治療/術(shù)前護(hù)理九、護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理病情觀察、體位護(hù)理、引流管護(hù)理功能鍛煉四肢肌肉、關(guān)節(jié)的功能鍛煉。直腿抬高鍛煉。腰背肌鍛煉。行走訓(xùn)練。并發(fā)癥的護(hù)理：神經(jīng)根粘連、腦脊液漏九、護(hù)理措施預(yù)防指導(dǎo)保持正確的坐、立、行姿。經(jīng)常變換姿勢(shì)。合理應(yīng)用人體力學(xué)原理。采取保護(hù)措施。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)體育鍛煉健康教育九、護(hù)理措施李女士，54歲，因腰痛1年、加重伴左下肢疼痛4個(gè)月入院。病人1年前因勞累出現(xiàn)腰痛，呈持續(xù)性脹痛，勞累后加重，休息后緩解，無明顯夜間痛，無下肢放射性痛，未予重視；4個(gè)月前腰痛加重，性質(zhì)同前，伴左下肢放射性疼痛，由臀部放射至大腿外側(cè)伴腳底麻木感，無會(huì)陰麻木感。病人自行佩戴腰圍并口服消炎鎮(zhèn)痛藥，不能緩解。請(qǐng)思考：如何指導(dǎo)該病人正確佩戴腰圍？案例導(dǎo)入體格檢查：跛行步態(tài)，棘突及椎旁壓痛，叩擊痛，