眼外傷護(hù)理查房教學(xué)培訓(xùn)課件

眼外傷護(hù)理查房病情介紹患者吳麗萍，女，62歲以“雙眼拳擊傷一周”為主訴入院?；颊咭恢芮氨蝗巳瓝魝?，來時T：36.2℃，P：70次/分，R：19次/分，BP:130/80mmHg。PE：VOD:0.04，VDS:0.03。雙眼瞼青紫紅腫，結(jié)膜輕度充血，角膜透明，前房(-),瞳孔直徑約3*3mm，光反射（+），晶體混濁，檢眼底示：雙眼高度近視改變。初步診斷：雙眼挫傷。一、相關(guān)知識介紹1.）概念：機(jī)械性、物理性和化學(xué)性等因素直接作用于眼部，引起眼結(jié)構(gòu)和功能的損傷，通稱為眼外傷。病人多半為男性、青壯年。眼外傷往往造成視力障礙甚至眼球喪失，是單眼失明的最主要原因。2.)分類：根據(jù)眼外傷的致傷因素，可分為機(jī)械性和非機(jī)械性眼外傷兩大類。前者包括鈍挫傷、穿通傷和異物傷等；后者有熱燒傷、化學(xué)傷、輻射傷和毒氣傷等。3.)眼損傷檢查：

1.一般檢查：軟組織、外觀、眼球運(yùn)動

2.視力：校正遠(yuǎn)視力為標(biāo)準(zhǔn)，參考近視力

3.眼前段檢查：裂隙燈、房角鏡、驗光儀

4.眼后段檢查：眼B超、眼底鏡、眼底熒光素血管造影、眼底照相

5.視野：中心視野和周邊視野

6.影像學(xué)檢查：X線片、CT、MRI7.眼電生理檢查：視網(wǎng)膜電流圖

8.視覺誘發(fā)電位二、護(hù)理問題1.感知改變：視力下降與眼內(nèi)積血和眼內(nèi)組織損傷等因素有關(guān)

2.疼痛：眼痛與眼內(nèi)積血、眼壓升高及眼組織損傷等因素有關(guān)

3.自理能力缺陷與視力下降，眼部包扎等因素有關(guān)

4.焦慮與擔(dān)心視力不能恢復(fù)有關(guān)三、護(hù)理目標(biāo)1.視力不在繼續(xù)下降或下降延緩

2.疼痛減輕或消失

3.生活能完全自理或自理能力提高

4.悲傷、焦慮心情減輕或消除四、護(hù)理措施1）.臥床休息，減少刺激1.保持給病人創(chuàng)作一個舒適、安靜的環(huán)境，避免強(qiáng)光直射患眼，指導(dǎo)病人采取合適的體位，以利診斷治療和護(hù)理。2.囑患者減少頭部震動及眼球轉(zhuǎn)動，盡量避免咳嗽，打噴嚏，揉眼等動作防止眼球受擠壓或碰撞。3.囑患者穿著寬松舒適的衣物。2）飲食護(hù)理1.宜進(jìn)食易消化、清淡及營養(yǎng)豐富含粗纖維多的食物，如蔬菜、水果等，以保證營養(yǎng)物質(zhì)供給，提高組織修復(fù)能力。促進(jìn)傷口愈合，保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑2.不用力咀嚼硬食物及刺激性食物，避免引起嗆咳和牽拉傷口，致傷口出血。3）預(yù)防感染1.眼部護(hù)理：（1）保持眼部及周圍皮膚清潔（2）檢查、治療及護(hù)理操作動作要輕柔，不能按壓眼球，不能翻轉(zhuǎn)眼瞼（3）滴完眼藥水后囑患者不要用力閉眼或用手揉眼（4）滴眼藥水時，若淚液過多或有分泌物，應(yīng)先用消毒棉簽吸干淚液或抹去分泌物再滴眼藥水。3）預(yù)防感染1.眼部護(hù)理：（1）保持眼部及周圍皮膚清潔（2）檢查、治療及護(hù)理操作動作要輕柔，不能按壓眼球，不能翻轉(zhuǎn)眼瞼（3）滴完眼藥水后囑患者不要用力閉眼或用手揉眼（4）滴眼藥水時，若淚液過多或有分泌物，應(yīng)先用消毒棉簽吸干淚液或抹去分泌物再滴眼藥水。2.其他措施（1）操作技術(shù)應(yīng)注意無菌，動作要輕柔。（2）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素抗感染，注意觀察用藥后反應(yīng)。（3觀察傷口部位有沒有滲液、滲血，如有異常及時報告醫(yī)生。4）心理護(hù)理（1）介紹醫(yī)院的環(huán)境，告知其衛(wèi)生間。開水房等位置。（2）告知其床位醫(yī)生及床位護(hù)士。（3）讓有相似經(jīng)歷的病人與其交談，鼓勵其積極向上。病情觀察1.外傷性前房積血的觀察（1）積血（2）眼壓：可能升高也可能下降（3）角膜血染2.觀察眼部及全身情況（1）眼睛分泌物的顏色、量（2）結(jié)膜充血、水腫的程度（3）眼痛（4）頭痛：痛的性質(zhì)、程度、時間、頻率、用藥有無緩解等（5）傷口縫合情況：有無疼痛、紅腫、皮損、活動性出血等（6）四肢的活動情況（7）實驗室檢查五、并發(fā)癥的觀察及處理1.外傷性眼內(nèi)炎：玻璃體內(nèi)無血管組織且富含水分和蛋白質(zhì)，是細(xì)菌等微生物極好的生長基，致病菌一旦侵入，容易繁殖引起炎癥，因眼球穿透傷或眼內(nèi)異容物引起的玻璃體炎癥稱為外傷性眼內(nèi)炎。2.交感性眼炎：是一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎。受傷眼稱為誘發(fā)眼，未受傷眼稱為交感眼。上后盡早縫合傷口，切除葡萄膜組織，預(yù)防感染。六、出院指導(dǎo)1.用藥指導(dǎo)：教會患者正確使用滴眼劑和眼膏，如有兩種及以上應(yīng)交替使用，每次間隔5-10分鐘以上，以促進(jìn)眼炎癥消退。2.飲食指導(dǎo)：合理增加營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合，進(jìn)食營養(yǎng)豐富，易消化的食物，多吃水果，蔬菜，保持大便通暢。3.囑患者減少頭部震動及眼球轉(zhuǎn)動，盡量避免咳嗽、打噴嚏、揉眼等動作。避免提拉重物，低頭彎腰。4.休息與活動“出院一個月內(nèi)少閱讀，多休息，避免強(qiáng)光刺激及視覺疲勞；臥室光線柔和，通風(fēng)良好，空氣清新；洗頭時避免洗發(fā)水入眼造成不良刺激，外出時戴防護(hù)眼鏡，防止角膜受傷，近期避免到風(fēng)沙大的地方，防止異物吸入眼部引起不適。5.保護(hù)傷眼，不要用力揉眼和壓迫眼球，以免傷口裂開，引起眼內(nèi)出血。如有傷眼脹痛及同側(cè)偏頭疼，或傷眼長期發(fā)炎且健眼有視朦、視力下降、畏光、流淚、充血、閃光幻覺及眼前有墨點飄動等，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，以便及時處理。6.復(fù)診指導(dǎo)：根據(jù)病情定期復(fù)查，如有眼紅、眼痛、畏光、流淚、視力下降等癥狀時應(yīng)立即到醫(yī)院復(fù)診。七、護(hù)理評價1.視力基本穩(wěn)定或者提高2.無并發(fā)癥發(fā)生或者并發(fā)癥及時發(fā)現(xiàn)并控制3.正確認(rèn)識疾病，情緒基本穩(wěn)定4.掌握有關(guān)眼外傷的相關(guān)知識

謝謝護(hù)理查房一般資料患者：***性別：女年齡：57歲身高：158cm體重：75kg病人資料病人資料現(xiàn)病史既往史家族史過敏史“冠心病”病史1年，未使用藥物治療，自訴病情穩(wěn)定否認(rèn)家族史否認(rèn)食物、藥物過敏史現(xiàn)病史

2017年5月左眼被樹枝戳傷，于**醫(yī)院行眼瞼外傷清創(chuàng)縫合（具體不詳）術(shù)后1月患者自覺左眼瞼腫脹不退，于省中醫(yī)院再次行清創(chuàng)縫合（具體不詳），治療后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)近3月來患者自覺左眼球逐漸突出，伴下瞼畸形，無視力下降，無明顯腫脹，無頭暈、頭痛患者精神可，睡眠佳，飲食可，大小便正常，近期無體重改變五方面嗜好飲食排泄自理能力休息與睡眠無煙酒嗜好普食二便正常良好尚佳六心理社會經(jīng)濟(jì)情況精神狀態(tài)對疾病的認(rèn)識心理社會性格與交往能力家庭關(guān)系缺乏和諧一般很好良好正常體格檢查心肺腹未見明顯異?；灆z查CT檢查

左側(cè)眼眶下肌錐內(nèi)占位，突破底壁至上頜竇，下肢肌顯示不清，惡性腫瘤不排除，請結(jié)合MR檢查

左側(cè)上額竇片狀影，考慮炎癥診斷左眼眶內(nèi)異物左眼下瞼畸形左眼眶下壁骨折雙眼翼狀胬肉治療完善相關(guān)檢查抗生素眼藥水清潔結(jié)膜囊擇期手術(shù)護(hù)理診斷護(hù)理措施相關(guān)知識何為眼球貫通傷？何為眼球穿通傷？眼球穿通傷是由銳器造成眼球壁的全層裂開，使眼內(nèi)容與外界溝通，可伴或不伴有眼內(nèi)損傷或組織脫出。以刀、針、剪或高速飛進(jìn)的細(xì)小金屬碎片等刺傷常見眼球貫通傷同一致傷物有進(jìn)入傷口和穿出傷口，形成雙穿孔者稱為眼球貫通傷。穿通傷分類角膜穿通傷角鞏膜穿通傷鞏膜穿通傷眼球破裂傷角膜穿通傷較常見，單純的角膜傷口若較小且規(guī)則，無眼內(nèi)容物脫出，常會自行閉合。傷口大且不規(guī)則，常有虹膜脫出或嵌頓，前房變淺，可伴有晶狀體破裂及白內(nèi)障，或眼后段損傷。臨床表現(xiàn)為有明顯的眼痛、流淚，或視力下降。角膜穿通傷前房積血角膜穿通傷角鞏膜穿通傷傷口波及角鞏緣，常合并虹膜睫狀體、晶狀體和玻璃體的損傷，可有組織脫出或眼內(nèi)出血。臨床表現(xiàn)為有明顯的眼痛和刺激癥狀，視力嚴(yán)重下降。鞏膜穿通傷小的傷口多隱蔽不易發(fā)現(xiàn)，表面僅見結(jié)膜下出血。大的傷口常伴有玻璃體脫出或脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜出血等，預(yù)后差。鞏膜破裂傷眼球破裂傷為嚴(yán)重鈍挫傷所致，常見于角鞏膜緣處，或直肌附著部位的后部。常有低眼壓，球結(jié)膜出血，水腫，前房積血或玻璃體積血，視力極度低下或無光感。治療原則傷口處理：急診手術(shù)縫合傷口預(yù)防感染和并發(fā)癥

*破傷風(fēng)血清

*全身應(yīng)用抗生素

*皮質(zhì)類固醇針對并發(fā)癥選擇合適的手術(shù)治療1、

傷口處理：單純性角膜傷口，前房存在，可不縫合，包扎傷眼。大于3mm以上，多需做顯微手術(shù)嚴(yán)密縫合，恢復(fù)前房。有虹膜嵌頓時．如果是24小時以內(nèi)的傷口，用抗生素溶液沖洗，爭取送還眼內(nèi)；若有污染不能還納時．可予剪除。脫出的睫狀體應(yīng)予復(fù)位。脫出的晶狀體和玻璃體予以切除。對角鞏膜傷口，應(yīng)先固定縫合角膜緣一針，再縫合角膜，然后縫合鞏膜。對鞏膜傷口應(yīng)自前向后，邊暴露，邊縫合。術(shù)后點散瞳劑及抗生素眼液。治療2、對復(fù)雜病例，多采用二步手術(shù)，即初期縫合傷口，恢復(fù)前房，控制感染；在1～2周內(nèi)，再行內(nèi)眼或玻璃體手術(shù)，處理外傷性白內(nèi)障、玻璃體出血、異物或視網(wǎng)膜脫離等。貫通傷有入口和出口。對前部入口縫合，而后部出口勉強(qiáng)縫合會使玻璃體脫出?？稍趥?周做玻璃體手術(shù)。3、治療外傷后炎癥和防治感染：常規(guī)注射抗破傷風(fēng)血清、全身應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素?？股匮垡侯l繁點眼，并用散瞳藥。并發(fā)癥及其處理1、外傷性眼內(nèi)炎：常發(fā)生于傷后1~3天，起病急聚，發(fā)展迅速，眼痛、頭痛、刺激癥狀明顯，視力嚴(yán)重下降甚至無光感。球結(jié)膜高度水腫、充血、角膜混濁前房有滲出或積膿玻璃體混濁或膿腫形成?！局委煛考葱猩⑼?，局部和全身應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素.并發(fā)癥及其處理2、交感性眼炎：是一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎。受傷眼稱為誘發(fā)眼，未受傷眼稱為交感眼?！局委煛總蟊M早縫合傷口，切除或還納脫出的葡萄膜組織，預(yù)防感染并發(fā)癥及其處理3、外傷性增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變(外傷性PVR)：是外傷引起眼內(nèi)過度的修復(fù)反應(yīng)和纖