電大護理本科生畢業(yè)文獻綜述4篇匯編

電大護理本科生畢業(yè)文獻綜述4篇

電大護理本科生畢業(yè)文獻綜述(一)

老年糖尿病患者的危險因素及護理措施

【摘要】：目的探討老年糖尿病患者的危險因素及護理措施。方法

回顧分析100例患者的臨床資料。結(jié)果100例發(fā)生糖尿病危險因素的

患者經(jīng)正確采取相應的指導和護理措施，再發(fā)生20例發(fā)生率。結(jié)論

針對糖尿病患者的危險因素醫(yī)護人員應該加強健康教育，正確引導患

者，掌握糖尿病知識，合理控制飲食、運動、體重，正確應用藥物，

能夠防止低血糖的發(fā)生，減少和防止并發(fā)癥，使疾病得到良好的控制,

改善患者的生活質(zhì)量。

【關鍵詞】老年糖尿病，危險因素，護理措施，健康教育

刖S

糖尿病(diabetesmellitus,DM)是以高血糖為特征的慢性終生性

疾病。糖尿病是臨床上較為常見的一種代謝綜合征隨著生活水平的提

高，生活模式的日益現(xiàn)代化及社會老齡化，糖尿病發(fā)病率在世界范圍

內(nèi)逐漸增加，糖尿病的發(fā)病率已成為僅次于心血管疾病和惡性腫瘤的

第3位。全球現(xiàn)有糖尿病患者L35億，我國現(xiàn)有近4000萬，其

中2型糖尿病患者占95%以上⑴。該疾病的首要臨床癥狀表現(xiàn)為血

糖水平慢性升高。老年糖尿病患者接受系統(tǒng)的臨床護理，有助于其血

糖水平的控制，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率，并顯著提高老年患者的生

存質(zhì)量⑵。本文對老年糖尿病患者的危險因素和臨床護理措施進行了

分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料我院2013年11月—2014年4月

收治的100例老年糖尿病患者作為觀察對象，男67例，女33

例，患者年齡范圍在60歲~82歲，平均年齡（70.5±9.4）歲，病

程在3年~11年之間，平均病程（6.5±3.2）年。

1.2危險因素的概念和糖尿病患者存在的危險因素

危險因素是指增加疾病或死亡發(fā)生的可能性的因素。危險因素概

念的產(chǎn)生和應用使人類對病因的認識更加深入和全面。危險因素應用

于慢性疾病因研究具有較大的現(xiàn)實意義，因為許多因素與慢性病有一

定程度的相關聯(lián)系，但大多具有非特異性、多變性和不確定性等特點,

由于它們不如病原體和傳染病之間那樣明確的因果聯(lián)系，因而稱之為

危險因素。

糖尿病患者的危險因素包括多種，有低血糖反應、體重因素、飲

食因素、運動因素、不正確的使用藥物、不正確的胰島素用法、回訪

不及時、健康教育不到位等一系列因素組成。

1.3危險因素原因分析

1.3.1低血糖反應糖尿病患者發(fā)生原因為低血糖反應不合理應

用降糖藥物；進食減少或嘔吐、腹瀉時未進行降糖藥的劑量調(diào)整；空

腹運動；運動強度過大或時間過長。

1.3.2體重因素糖尿病患者對體重的危害性認識不夠，肥胖是

糖尿病的危險因素，是誘發(fā)高血壓、冠心病、腦血管疾病的重要的誘

發(fā)因素。

1.3.3飲食因素對飲食控制認識不夠，認為服用或注射胰島素

就能夠有效的控制糖尿病的臨床癥狀和防止疾病的發(fā)展，忽略對飲食

控制攝入較多的碳水化合物、高油脂食物，使血糖得不到良好的控制,

使并發(fā)癥的發(fā)生率增高。

1.3.4體育鍛煉因素認為體育鍛煉能夠改善糖尿病，但很少

知道體育鍛煉時間、方式、持續(xù)運動時間、避免誘發(fā)的因素，使很多

患者在體育鍛煉不能正確掌握而誘發(fā)不必要的危險情況。

1.3.5藥物不合理應用患者不能根據(jù)糖尿病的類型及治療經(jīng)過、

目前病情、肝腎功能等綜合因素選擇口服降糖藥，對降糖藥物的服用

方法、劑量、服用時間以及合并用藥知識欠缺，使患者容易出現(xiàn)血糖

控制不良、低血糖、肝腎功能損傷等危險因素。

1.3.6隨訪復查不及時大部分患者對隨訪復查不重視，由于不

能及時的進行隨訪復查，患者的病情控制情況得不到良好的掌握，使

得疾病不能夠得到良好的控制，出現(xiàn)血糖控制不良、低血糖、并發(fā)癥

不能及時發(fā)現(xiàn)和得到良好的控制。

1.3.7胰島素注射不規(guī)范很多患者在家庭中應用胰島素，由于

不能正確掌握胰島素注射，出現(xiàn)注射胰島素過量、胰島素注射后忘記

時間，未及時就餐；抽取預混胰島素時沒有搖勻等危險因素。

1.3.8突發(fā)心腦血管疾病是糖尿病患者常見的合并癥，由于患

者的知識的匱乏，不能重視和發(fā)現(xiàn)心腦血管疾病的早期臨床癥狀而不

能及時控制突發(fā)心腦血管疾病發(fā)生，而導致心腦血管疾病發(fā)病。

1.4護理措施

1.4.1感染預防護理護理人員應向患者提供飲食和飲水指

導，加強病房消毒通風工作，強化易感部位的臨床護理措施⑶。

1.4.2運動護理哈佛大學的研究人員發(fā)現(xiàn)，可以預防DM的

發(fā)生，每周至少運動1次的人，患NIDDM的危險性比每周運動不到

1次的人低36%［4］。所以要幫助患者適當進行體育鍛煉，并依據(jù)患者

體質(zhì)和病情，制定個體化的運動護理方案，控制好運動時間和運動量,

選擇合適的運動方式［5］。

1.4.3飲食護理飲食治療是老年糖尿病患者的一項主要治療

措施，合理健康的飲食有助于患者血糖水平的控制，護理人員可囑患

者多食黃鰭、洋蔥、南瓜和苦瓜等食物。飲食控制少量多餐一天不少

于三餐，控制總熱量；合理安排各種營養(yǎng)成分碳水化合物占總熱量的

50%?60%,主食攝入量為250g左右；脂肪攝入量為40?60g⑹，

包括烹調(diào)用油和食物所含的脂肪；烹調(diào)用油要以植物油為主，以減少

脂肪堆積；多食高纖維素飲食蔬菜，不吃甜、少吃鹽。日本糖尿病協(xié)

會推薦的食品交換法是將食品所含的主要營養(yǎng)成分產(chǎn)生的總熱量及

其重量有機的聯(lián)系在一起，找出其中的規(guī)律，使復雜的計算簡單化，

容易掌握，因此食品交換法是目前最合理的飲食方法⑺。

1.4.4皮膚護理糖尿病患者的皮膚及血液內(nèi)含糖量較正常

人高，細菌繁殖力強;機體形成抗體能力較正常時低，且白細胞殺菌

力與吞噬力均降低，易出現(xiàn)皮膚瘙癢與感染，且感染后不易康復。注

意指導患者勤洗澡、勤更換衣物，用溫和的洗浴用品，減少對皮膚的

刺激。每天以溫水洗腳，以柔軟淺色毛巾擦干，同時檢查足部是否有

破損，如有破損應及時治療。注意檢查和保護皮膚的完整性，減少或

去除因小傷口未及時治愈而造成截肢的后果;每天按時翻身，按摩皮

膚受壓部位，預防褥瘡發(fā)生。

1.4.5控制體重保持正常體重指數(shù)是預防和治療糖尿病的重

要措施之一；通過對飲食的控制及運動的控制，肥胖者每周減體重不

宜超過0.15kg、每天減少1751.55KJ熱量的飲食或通過運動消

耗1751.55KJ熱量[8],控制肥胖發(fā)展，達到逐漸減肥的目的。

1.4.6正確應用藥物目前臨床上治療2型糖尿病的門服降

糖藥有磺胭類藥物、雙肌;類藥物、a.葡萄糖甘酶抑制劑、曝嗖烷二

酮類藥物及新型促胰島素分泌劑等5類，通常2型糖尿病對5類口服

降糖藥均可選用，磺版類藥物最好是餐前半小時服用。這樣藥物的作

用高峰與餐后血糖高峰同步.從而使降糖效果最佳；拜糖平的主要作

用是延緩碳水化合物吸收。故應當與第一口飯嚼碎同服，而餐前服用

則沒有任何效果；雙胭類藥物（如糖適平、美毗達等）最好是餐后而不

是餐前服用，這樣可以減少對胃腸道的刺激；伏格列波糖則應餐前給

藥；短效制劑應根據(jù)藥物半衰期采取3次/d餐前服用，若每天1-2

次口服，則很難使全天的血糖得到滿意控制[9];長效制劑（如瑞易寧、

格列美胭）1次/d服用即可；緩釋制劑應整片吞服或從片劑劃痕處掰

開服用而不能咀嚼。

1.4.7正確胰島素的用法很多學者建議對配合較

好的老年DM患者每天應用1次胰島素，然而由于夜間低血糖的發(fā)生,

幾乎有一半的患者不得不換成每天2-3次注射。如全日胰島素總量分

2次注射，則總劑量的羽應在早餐前皮下注射，其余g應在晚餐前

皮下注射，如分3次注射，早餐前劑量應最大（40%）,午晚餐前各

30%o護理人員應對于注射的部位靈活掌握，由于注射部位、注射深

度、溫度及運動等因素會影響胰島素的吸收與注射效果，而各部位皮

下組織胰島素吸收率的變化是引起血糖濃度波動的重要因素。有實驗

顯示，腹部胰島素吸收率最快，然后依次為上臂、臀部、大腿，因此

固定在一個解剖部位內(nèi)更換注射點的方法，可減少胰島素吸收率的變

化。

148心理護理護理人員應加強與患者之間的交流、溝通，

對于發(fā)生恐懼、緊張和焦慮等不良情緒的患者，需要實施針對性的

心理疏導，從而緩解患者的心理負擔，使其積極配合治療，并樹立戰(zhàn)

勝疾病的信心［10］?？芍笇Ю夏昊颊邔W會幾種簡單易行的自我情緒疏

導方法，如適當參加一些集體活動、聽音樂、養(yǎng)花、繪畫和進行體育

鍛煉等，怡神養(yǎng)身，陶冶性情，消除不良情緒的影響。

1.5健康教育

糖尿病健康教育目前在糖尿病治療中非常重要［11］,護理人員

應通過院內(nèi)講座、發(fā)放知識手冊和個別交談等方式，對患者實施針對

性的健康教育，為每位患者建立健康檔案，詳細記錄患者的病情發(fā)展

情況、住院時間、用藥情況、聯(lián)系方式和家庭住址等內(nèi)容，定期對患

者進行隨訪，以了解患者情況。

1.6健康教育的方法

1.6.1醫(yī)護人員健康教育醫(yī)護人員是開展健康教育最重要、

最權(quán)威的力量。

162對糖尿病專職健康教育人員的培訓以脫產(chǎn)進修、參加研討

班或在職自修、函授等形式，系統(tǒng)學習健康教育的基本理論和方法，必

要的傳播手段和溝通技巧，提高業(yè)務能力。

1.6.3對全體醫(yī)護人員的繼續(xù)教育通過崗前培訓或在職教育,

以業(yè)務學習、專題講座等形式，結(jié)合糖尿病專業(yè)特點和工作需要，普及

有關糖尿病預防和健康促進知識，進行人際溝通技巧培訓I,激發(fā)他們的

工作熱情。

1.6.4患者及家屬健康教育患者及家屬的長期密切配合是取

得良好療效的基礎，采取多種方法指導患者及家屬增加治療方法，提高

患者對治療的依從性，使之以樂觀積極的態(tài)度接受治療。為提高學習

興趣,健康教育的形式要多樣化。

1.6.5專題講座及培訓班:成立社區(qū)糖尿病健康教育小組,由社區(qū)

全科醫(yī)生、糖尿病專職護士、居委會干部、義工等組成。在社區(qū)設“糖

尿病之家”專科門診，為糖尿病患者提供接受健康教育指導的固定場

所，以預約門診形式定期將糖尿病患者及家屬或需要接受相同保健服

務的人員集合起來，有計劃地結(jié)合門診治療,實施健康教育，雙方互動,

現(xiàn)場氣氛活躍，深受廣大患者歡迎。

1.6.6一對一個體輔導:對糖尿病及家屬的教育要因年齡、性別、

職業(yè)、文化背景、風俗習慣、生活特點、健康問題、心理狀態(tài)等不同,

進行隨機性個體化教育方式。

1.6.7隨訪教育:隨訪教育是一個連續(xù)追蹤過程，給患者長期、動態(tài)

的健康咨詢和指導。由健康教育小組成員對社區(qū)糖尿病患者建立健康

檔案，內(nèi)容包括:姓名、性別、年齡、職業(yè)、家庭住址、聯(lián)系電話、疾

病史等。護士堅持每月一次深入社區(qū)家庭訪視、定期或不定期的電話

隨訪，了解糖尿病患者的生活質(zhì)量并進行健康評估及健康檢查,勸導其

改變不良生活習慣，提高自護能力和健康水平。

1.6.8其他教育方法有:聘請專家定期指導、推薦相關書籍、發(fā)放

健康教育小冊子（如食物含糖量一覽表、常見并發(fā)癥的防治知識問答

等）、設置健康教育宣傳欄，有條件時可采用電子屏幕、閉路電視、播

放錄像片等現(xiàn)代化電教手段；225開辟24h熱線電話，為群眾提供咨詢

服務。

2并發(fā)癥的護理

2.1低血糖反應的處理：磺胭類藥物是治療老年DM的首選藥物,

最常見的副作用是低血糖［12］。研究發(fā)現(xiàn)，老年DM患者嚴重低血

糖的年發(fā)生率約為2%,

說明許多年齡較大的DM患者能安全地應用降糖藥物進行治療，

但體弱多病的高齡及平時應用多種藥物及經(jīng)常住院治療者，其發(fā)生降

糖治療相關的嚴重低血糖癥的危險性較高。與口服降糖藥或胰島素有

關的致命性低血糖的危險性隨增齡呈指數(shù)性增加，故低血糖是老年

DM患者治療中最嚴重的并發(fā)癥［13］。應告誡患者常備一些含糖的

零食，還應攜帶指示患有DM的身份卡，以備失去知覺時能得到及時

救治。

2.2中毒的護理：由于胰島素的合理應用，目前雖然有降低病死

率1%的報道，但也有報道老年人病死率可達50%以上［14］。老年人

DM高滲昏迷病死率高，對老年患者突發(fā)昏迷，必需進行血糖監(jiān)測，

如為高滲性昏迷，應即給低滲鹽水，胰島素滴注，神志恢復后改用等

滲鹽水并注意控制液體量，以防引起腦水腫而使病人再度昏迷；酮癥

酸中毒時，即給予小劑量胰島素靜脈滴注，同時早期補鉀，并觀察臨

床表現(xiàn)。靜滴胰島素的速度4-10U/h,可穩(wěn)定血中胰島素在100?

200Hmol/L,此濃度能最大限度抑制體內(nèi)脂肪的分解，從而抑制酮體

的生成，改善末梢組織對酮體的利用［15］。

2.3糖尿病足的護理：糖尿病足壞疽(DF)多發(fā)生于有嚴重血管和

神經(jīng)并發(fā)癥的患者，尤以老年DM患者多見［16］,其周圍血管病變

致患足動脈狹窄和閉塞者高達78%?92%,使之不能對創(chuàng)傷和感染作

出適當反應；而周圍神經(jīng)病變更重，致使足的感覺嚴重減退，甚至喪

失［17］。因此，指導患者穿鞋的大小以超過大拇趾半寸為宜，要寬

松，鞋底要有彈性，同時應注意防止燙傷、外傷、電力傷等。DF是

DM致殘、致死的重要原因之一，有的需要截肢治療，嚴重威脅著DM

病人的健康，以往多采用外科徹底清創(chuàng)手術(shù)，但很難奏效，應給予全

身和局部綜合性治療與護理。DF的主要原因之一是局部組織缺氧，

可用提高組織供氧的治療方法，局部氧療較常規(guī)換藥效果好［18］。

有人用高壓氧倉治療，有效率達86.4%。

3結(jié)果

3.1危險因素影響老年糖尿病患者常見的危險因素包括：

低血糖反應、體重因素、飲食因素、體育鍛煉因素、藥物的不合理應

用、心腦血管疾病等，見表1

表1老年糖尿病患者危險因素發(fā)生率

危險因素例數(shù)比例（％）

心腦血管疾病1414

不及時隨防復查9090

胰島素注射不規(guī)范4949

藥物應用不合理5450

體育鍛煉因素7070

飲食因素8888

體重因素5656

低血糖反應5050

2.2護理滿意度100例老年糖尿病患者經(jīng)過系統(tǒng)的臨床護

理，50例非常滿意，46例基本滿意，4例不滿意，護理滿意度為

96%結(jié)論

針對糖尿病患者的危險因素醫(yī)護人員應該加強健康教育，正確引

導患者，掌握糖尿病知識，合理控制飲食、運動、體重，正確應用藥

物，能夠防止低血糖的發(fā)生，減少和防止并發(fā)癥，使疾病得到良好的

控制，改善患者的生活質(zhì)量。如何將老年糖尿病健康教育進行下去,

盡可能使受教育者更多，讓整個社會及人們都重視并參與糖尿病的防

治工作，今后仍需要我們?nèi)鐣墓餐Α?/p>

致謝

誠摯感謝邯鄲電大張老師百忙之中指導論文寫作，讓我認識到對

疾病所知的種種不足，修改的同時讓我增加了對該疾病的認知，老師

淵博的知識，嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度，一絲不茍的工作作風，民主的人際風

范，無私的奉獻精神，豁達的人生態(tài)度，熱情的性格，讓我感受至深,

受益匪淺，您對學生的教誨，學生永遠銘記在心。所學知識在臨床護

理中得到綜合運用，大大提升了工作的質(zhì)量。我會用最大的努力和熱

情對待自己的工作，用認真負責的態(tài)度對待患者。在完成論文的同時

也深受啟發(fā)和教育，使我受益終生。最后接受我最誠摯的謝意！

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電大護理本科生畢業(yè)文獻綜述（二）

靜脈留置針臨床應用和護理的研究進展

【摘要】：目的：探討靜脈留置針臨床應用和護理的研究進展。方法

收集近年國內(nèi)外關于靜脈留置針臨床應用和護理的文獻資料進行綜

述。一結(jié)果、靜脈留置針近年來廣泛應用于臨床，深得廣大醫(yī)護人員、

患者及家屬的歡迎，具有減少穿刺次數(shù)、減輕病人痛苦、減少液體外

滲、易掌握、損傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，特別是在搶救危重病人、長

期輸液病人、外周血穿刺困難者，能贏得搶救時間，保護血管減輕護

理工作量，提高護理質(zhì)量，護患皆益。但在臨床應用中，若留置針選

擇應用不當，就不能很好地發(fā)揮作用，且增加消耗和病人的痛苦，但

是只要加強基礎護理，以病人為中心，一切從病人的實際出發(fā)，認真

做好護理工作，嚴格執(zhí)行護理操作常規(guī)，在臨床上靈活運用目前國內(nèi)

外行之有效的靜脈留置針臨床應用和護理的方法，不斷探索，努力研

究，就會取得良好的效果和突破性進展。結(jié)論合理應用靜脈留置針，

掌握穿刺方法，加強護理十分重要。

【關鍵詞】靜脈留置針;臨床應用；護理;研究進展

乙—1-

刖a

靜脈留置針又稱套管針，由先進的生物材料制成，在進行靜脈穿

刺留置針操作時，應根據(jù)患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質(zhì)、

患者靜脈血管的狀況和對治療的依從性等進行綜合分析。選擇合適的

穿刺血管和部位；去除影響靜脈留置針留置時間的因素和降低留置

針的并發(fā)癥；掌握好封管藥液種類、劑量并保持正壓封管；加強留置

針留置期間的護理。從而減少靜脈留置針的并發(fā)癥，最大限度地發(fā)揮

留置針持續(xù)留置的優(yōu)點，使所有接受靜脈留置針技術(shù)進行治療的患者

能得到安全和舒適護理。一本文針對靜脈血管的選擇、留置針的選擇、

穿刺方法、封管方法、留置時間、并發(fā)癥的預防和處理，以及臨床應

用和護理新進展查閱了近惇5年二十篇文獻，選擇了相關文獻綜述如

下。

1血管的選擇

1.1淺靜脈

靜脈留置針進行穿刺留置選擇的淺靜脈，主要有四肢淺靜脈、頭

皮靜脈、頸外靜脈等。

1.1.1四肢淺靜脈

四肢淺靜脈主要有手背靜脈、頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈、大

隱靜脈、踝靜脈等。因其顯露好，穿刺操作較容易，一般輸液均可選

擇四肢淺靜脈，宜選用粗、直、富有彈性、無靜脈瓣、避開關節(jié)且不

易滑動的靜脈。靜脈的選擇直接影響著穿刺成功率，且與滲液、靜脈

炎等并發(fā)癥的發(fā)生有著較大關系。成人多選用上肢靜脈，以頭靜脈、

正中靜脈、貴要靜脈為佳，肘關節(jié)上下20cm范圍內(nèi)的靜脈血管，易

于固定且血流量大，藥物進入血管后能很快被稀釋，對血管刺激小。

要避免反復多次在同一部位用留置針進行靜脈穿刺，以免血管壁損

傷，血栓形成，造成堵管和留置失敗。在關節(jié)、患肢、下肢遠端部位

選擇血管穿刺不易留置成功，因為在關節(jié)處，隨著關節(jié)的活動，留置

針易移位滑出血管；在患肢，由于血液供應較正常肢體差，血循環(huán)相

對較慢，留置針易發(fā)生堵管由于下肢遠端靜脈的靜脈瓣多、血流緩慢

易發(fā)生靜脈炎和血栓，常不作首選，尤其對于長期臥床患者應盡量避

免在下肢遠端使用靜脈留置針，以免形成血栓栓塞。護理同道在研究

選擇周圍血管時發(fā)現(xiàn)：輸化療藥應盡量避開上肢貴要靜脈及其分支

血管，因其對強刺激藥物更為敏感，容易發(fā)生靜脈炎。乳腺癌手術(shù)后

患者患側(cè)上肢靜脈血管不宜選擇留置針，以免靜脈血回流障礙或水

腫。路必瓊等吧探討老年患者使用淺靜脈留置針時，置管反應的發(fā)生

是否與血管管徑有關后認為：置管反應的發(fā)生與血管管徑大小有關，

建議為老年患者靜脈留置針時，應盡可能選擇直徑23.0mn的血管,

頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈、大隱靜脈的靜脈管徑平均為5」mm,

可作為老年患者四肢淺靜脈首選靜脈。湯文決等⑶在研究500例1

個月歲的兒童淺靜脈留置針留置時間與效果分析時認為，手背靜

脈留置時間最長，下肢大隱靜脈和足背靜脈留置時間最短，建議大年

齡組患兒首選手背靜脈，小年齡組患兒首選潁淺靜脈，盡量避免選擇

下肢靜脈。因小年齡組患兒手背靜脈穿刺成功率相對較低，且患兒不

易配合，撕扯黏貼膜造成留置針脫出導致留置失敗。對四肢淺靜脈穿

刺困難的患者，還可選用胸腹壁靜脈穿刺留置針，胸腹壁靜脈是末梢

小靜脈，血流慢，壓力低，活動度小，靜脈留置針不易脫管或堵塞，

對患者的生命維持起重要作用⑷。周圍靜脈留置針在臨床上還適用于

營養(yǎng)支持療程短于2周或腸外營養(yǎng)(PN)量較少的，作為飲食和腸內(nèi)營

養(yǎng)(EN)的補充，并能在普通病房實施，方便容易，相關并發(fā)癥少5o

對需長期大量輸液、高滲液體和刺激性強藥物，則不宜采用四肢淺靜

脈留置針。

1.1.2頭皮靜脈

頭皮靜脈主要有潁淺靜脈、耳后靜脈、額正中靜脈及枕靜脈等。

小兒頭皮靜脈極為豐富，分支甚多，相互溝通交叉成網(wǎng)，且靜脈淺表

易見，易于固定一6。頭皮靜脈是小兒靜脈留置針穿刺的常用血管，

因3歲以下的小兒由于四肢皮下脂肪多、血管暴露不明顯且活動頻

繁，針頭不易固定，使靜脈留置針很難在四肢血管上保留。一頭皮靜

脈留置針輸液，血管的選擇與穿刺成功率有很大的關系，潁淺靜脈額

角分支、耳后靜脈、額正中靜脈由于較淺顯、粗直、易固定，穿刺成

功率＞70%。額正中靜脈由于其延伸到眉間部時，變成又細又多的小

靜脈圍繞雙眼部向心回流，使液體回流速度變慢，逐漸淤積，由血管

壁滲透出到組織內(nèi)，因此，如輸液量多，輸注時間長，最好不采用此

靜脈，可選用耳后靜脈、潁淺靜脈或其額角分支。潁淺靜脈雖外觀可

見血管淺且直徑較粗，但其周圍組織較疏松，不易掌握深淺度，一次

穿刺成功率較相對低［7］。

1.1.3頸外靜脈

頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，該靜脈具有離心臟近、管徑大、

上段位置淺表、直徑達(62)mm,易充盈辨認，穿刺可以在直視下進

行，操作簡便，成功率高。頸外靜脈留置針后有便于護理和方便患者

活動等特點，是留置針的理想靜脈。臨床上頸外靜脈即可靜脈留置針

穿刺，又可作為中心靜脈插管，用于中心靜脈壓的監(jiān)測和大分子輸液。

以往臨床在行中心靜脈壓監(jiān)測、完全胃腸外營養(yǎng)(TNP)治療、急診搶

救時，往往首選鎖骨下靜脈穿刺或靜脈切開置管，現(xiàn)頸外靜脈穿刺置

管和經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)等技術(shù)的應用，給治療開辟

了新途徑。顏菱等研究發(fā)現(xiàn)，頸外靜脈距離上腔靜脈較近，可盡快使

藥物發(fā)揮療效，是禁食、大出血、休克等大量輸液患者搶救成功的關

鍵，在搶救心搏驟停等急救患者時，可提高搶救成功率。劉麗等一研

究認為，在院前急救中，頸外靜脈與四肢淺靜脈留置針相比較，其穿

刺成功率、穿刺時間、輸液速度、固定和患者搬運均優(yōu)與于四肢淺靜

脈，可提高院前急救的成功率。由于在搶救患者時，時間倉促、條件

有限，沒有過多的時間來選擇血管，四肢淺靜脈留置需較長時間選擇

血管，尤其在冬季，患者衣著多，血管不易暴露，費時更長一；而頸

外靜脈暴露明顯，一般危重患者能平臥，頭偏向一側(cè)，容易及時選擇

血管。李娟煒等“在對262例靜脈留置針在不同部位留置時間的研究

中發(fā)現(xiàn)，頸外靜脈留置時間最長，而手背靜脈、上肢前臂靜脈、下肢

大隱靜脈則無顯著差異。在臨床上，對于急救、重?；颊摺㈤L期大量

輸液，輸入高滲和刺激性強的藥液、四肢淺靜脈已損壞或過于肥胖、

外周靜脈發(fā)育不良、四肢痙攣的患者和PICC都可考慮選用頸外靜脈。

有頸部外傷、頸椎脫位和氣管切開患者慎(忌)用頸外靜脈留置針。

1.2深靜脈

靜脈留置針進行穿刺留置選擇的深靜脈，主要有頸內(nèi)靜脈、鎖骨

下靜脈、股靜脈等。

1.2.1頸內(nèi)靜脈

頸內(nèi)靜脈是頭頸部最大的靜脈，由于其體表位置變化小、血管直

徑13~15mm.充盈好，輸入高濃度液體可很快被稀釋，不易發(fā)生靜脈

炎和血栓，解剖位置變異少，操作相對簡單安全，置管成功率較高，

是臨床上測量中心靜脈壓、胃腸外營養(yǎng)、快速擴容等治療的有效途徑。

郭素芳等"對1753例頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)的并發(fā)癥進行觀察，發(fā)現(xiàn)氣

胸、空氣栓塞、導管堵塞和誤傷動脈是其主要并發(fā)癥，但與其他路徑

的上腔靜脈穿刺置管相比，并發(fā)癥發(fā)生率低，尤其是中位頸內(nèi)靜脈穿

刺置管并發(fā)癥最低。因此，需上腔靜脈路徑時，可多選用頸內(nèi)靜脈，

尤其是進行血流動力學監(jiān)測可首洗。左洗瑟笙［13］報道，頸內(nèi)靜脈置

管導管相關性菌血癥(CRB)發(fā)生率高于鎖骨下靜脈置管，其原因是，

頸內(nèi)置管位置離發(fā)跡較近，容易污染，；頸部出汗較多且活動度大使

敷料易脫落、；吸痰時的痰沫也很容易飛落在頸部。因此，盡管頸內(nèi)

靜脈穿刺比鎖骨下穿刺簡便，且相對安全，但CRB發(fā)生率高。顱腦

手術(shù)、頸部有傷口、氣管切開的患者則不宜選用頸內(nèi)靜脈置管。

1.2.2鎖骨下靜脈

鎖骨下靜脈也是一條比較粗大的靜脈，管徑粗—12~16mm,其

血管走向固定，距心臟近，血管充盈好，輸入藥液可很快被稀釋，對

血管壁刺激小。可作為緊急心臟起搏、低血容量性休克的搶救、中心

靜脈監(jiān)測、心臟介入治療的有效通道。經(jīng)鎖骨下靜脈置管輸注營養(yǎng)已

逐漸被認為是進行有效的、長期完全胃腸外營養(yǎng)(TPN)支持治療最為

適宜的途徑之一。鎖骨下靜脈穿刺點位于鎖骨下方胸壁，局部較為平

坦，便于穿刺、消毒、固定和置管后護理，也不影響患者頸部和上肢

活動。鎖骨下靜脈周圍結(jié)構(gòu)較復雜，穿刺時易損傷動脈、淋巴管、胸

膜而發(fā)生血氣胸等，因此對操作者有較高的熟練操作的要求，以確保

安全。鎖骨下靜脈穿刺置管最好選擇右側(cè)路徑，因左側(cè)頭臂靜脈較右

側(cè)長且較彎曲，置管時難度較大，且容易損傷血管內(nèi)膜，增加血栓形

成幾率一114。穿刺點局部有傷口、胸廓畸形、嚴重肺部疾患、嚴重

腹水和呼吸困難的患者不宜選用鎖骨下靜脈穿刺。一側(cè)胸部手術(shù)、血

氣胸、肺功能下降時，穿刺點盡可能選擇在患側(cè)，以免在健側(cè)穿刺時

發(fā)生血氣胸并發(fā)癥時，造成患者雙側(cè)肺功能喪失。

1.2.3股靜脈

股靜脈管腔粗大、血流量大、血管固定、行走直、遠離心臟并呈

正靜脈壓，不宜導致空氣誤入，靜脈周圍無重要結(jié)構(gòu)，并發(fā)癥少。股

靜脈穿刺置管操作相對較簡單，穿刺成功率高，特別是搶救危重患者

時可很快建立靜脈通道，改善臨床癥狀，為糾正休克發(fā)揮積極作用

[15]o股靜脈血流量大，可減輕某些刺激性大的抗癌藥物及高滲性營

養(yǎng)物質(zhì)對血管的刺激，對提高癌癥患者的機體抵抗力，維持生命有重

要作用。股靜脈穿刺易誤入股動脈造成會陰部血腫并發(fā)癥，且其穿刺

點接近會陰部，容易污染、固定不便和不易觀察，置管后護理難度大,

對患者日常活動有一定影響。對大小便失禁患者、老年患者及伴有血

液黏稠度增高和高血糖患者，穿刺置管后導管保留時間短，且易發(fā)生

導管感染、靜脈炎和下肢靜脈栓塞。

1.3經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管(PICc)

經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管(PICC)是從上肢靜脈或頸外靜脈插入導

管，其導管末端位于上腔靜脈遠端，它的應用不受年齡、性別、疾病

種類所限。在無并發(fā)癥的情況下，國外文獻報道導管留置時間最長達

2年［16,國內(nèi)文獻報道為396天［17］。PICC優(yōu)越性在于：穿刺點在外

周靜脈，比較直觀，血管選擇性大，穿刺點表淺，止血較容易，感染

機會少，穿刺成功率高，無嚴重并發(fā)癥，可保護上肢血管網(wǎng)和減少反

復穿刺給患者帶來的痛苦等。與以往完全胃腸外營養(yǎng)(TNP)所用的頸

內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈等深靜脈穿刺置管相比，PICC在具備傳統(tǒng)中心

靜脈置管優(yōu)點的同時已顯現(xiàn)其獨特的優(yōu)勢，尤其是對TNP的患者已成

為不可少的營養(yǎng)途徑。PICC現(xiàn)已發(fā)展成為一種方便、安全、有效的置

管技術(shù)［18］并被臨床廣泛使用。樓曉芳等［19］報道，對52例極低出生

體重兒應用PICC,解決了外周靜脈置管固定困難，留置時間短的問題,

為治療和能量供應提供了一條理想的靜脈通道。宋葵等［20］發(fā)現(xiàn)，PICC

用于多程化療及需長期靜脈輸液的腫瘤患者，可將留置管帶管回家護

理，同時在大中型，醫(yī)院設置PICC門診來維護導管的日常護理，極

大地方便了患者的治療，降低了因化療引起的靜脈炎的發(fā)生率。PICC

在選擇穿刺靜脈時，羅奕［21］認為，貴要靜脈一次穿刺置管成功率明

顯高于頭靜脈，且貴要靜脈

PICC留置

時間長于頭靜脈。因為貴要靜脈管腔粗、直，且靜脈瓣少，在置

管體位下為導管尖端到上腔靜脈遠端位最短途徑;頭靜脈相對靜脈瓣

多，且進入腋靜脈處形成角度較大，還有小分支和狹窄處，置管難度

增加。韋桂源等［22］在比較頸外靜脈和上肢靜脈置中心靜脈導管兩種

途徑的效果后認為，上肢靜脈留置PICC,并發(fā)癥多，但不易發(fā)生導管

脫落;而頸外靜脈留置PICC,并發(fā)癥少，但易發(fā)生導管脫落。因此在

給危重或腫瘤患者進行PICC置管時，應對患者全身狀況認真評估，

選擇合適的靜脈途徑。雖然PICC技術(shù)已日臻成熟，但仍可發(fā)生出血、

空氣栓塞、筋膜間隙綜合征等并發(fā)癥，且其導管價格也較高。

2留置針的選擇

留置針在臨床上常用的規(guī)格有惇5種,它們是16#、18#、20#、

22#。數(shù)字越大，留置針的內(nèi)徑就越小，在選擇留置針的規(guī)格時應考

慮以下幾個因素：患者自身血管情況及患者年齡;靜脈輸液的目的：

患者為搶救病人或需要輸血的成人患者，我們盡量采用

16#或18#留置針，若為一般輸液患者，我們常規(guī)選用20#或22

留置針。在不影響輸液速度的前提下，應選用細、短的留置針，小兒

宜選擇型號較小的，而對頸外靜脈，需快速輸入大量液體，輸化療藥

物、輸血、抽血作血標本者可選擇型號相對大的留置針。3穿刺方法

3.1常規(guī)靜脈留置針穿刺方法

護士根據(jù)患者實際情況來評估患者的靜脈情況，以選擇合適的靜

脈留置針。穿刺前先將輸液管空氣排至過濾器，檢查并打開留置針，

然后再將輸液管針頭直插入留置針管的肝素冒內(nèi)，再次排盡空氣（這

樣可防止進針后留置針管內(nèi)有空氣），按常規(guī)選擇血管及消毒注射部

位后，先旋轉(zhuǎn)松動留置針外套管，以15°~30°角行靜脈穿刺，進

針速度宜慢，見回血后再沿血管進惇2cm,然后右手拇指和中指

固定針芯，以食指背側(cè)面輕輕彈送外套管，邊置入外套管邊退針芯，

直到外套管送入為止，左手緊固定穿刺部位血管，這樣血管不易滑脫,

也不易穿破血管，穿刺成功率較高。

3.2小兒頭皮靜脈留置針穿刺方法

3.2.1傳統(tǒng)的小兒頭皮靜脈留置針穿刺方法

按常規(guī)程序處理，備齊用物，剃凈血管周圍毛發(fā)，應用碘酒、酒

精嚴格消毒，家長協(xié)助固定患兒，用輸液管頭皮針直接穿刺于留置

針，，”型管一端的肝素帽上，排出留置針導管內(nèi)空氣，輕輕轉(zhuǎn)動針芯

轉(zhuǎn)柄部，使針芯針尖部斜面向上，操作者左手繃緊皮膚，右手持針翼,

呈15°~20°進針，見回血后，再緩緩進針：2~3mm左手固定外套

管，右手將針芯全部退出，然后將外套管緩緩送入血管內(nèi)，用膠布固

定，針尾及”

型管處向前挽一下，再固定，輸液完畢，用3~5ml生理鹽水緩

緩推注，邊推邊關閉。次日輸液時，以生理鹽水自肝素帽處推開，再

連接輸液管頭皮針即可。

3.2.2改進的小兒頭皮靜脈留置針穿刺方法

護士熱情接待患者，在哄逗、撫摸關愛患兒的同時，向家長講解

靜脈輸液的相關知識，待患兒的陌生感基本消除，選擇最佳穿刺部位、

方向、角度、速度穿刺。強調(diào)兩人協(xié)作操作，按照傳統(tǒng)方法備好用物,

選擇血管，刮凈血管周圍毛發(fā)，應用碘酒、酒精嚴格消毒。為了避免

靜脈炎的發(fā)生，必須嚴格執(zhí)行無菌操作原則。用輸液管頭皮針直接穿

刺于留置針"Y"型管一端的肝素帽上，排出留置針導管內(nèi)空氣，輕

輕轉(zhuǎn)動針芯轉(zhuǎn)柄部，使針芯針尖部斜面向上，左手繃緊穿刺點皮膚，

然后右手持緊蝶翼，沿血管走向，緩緩刺入，見回血后，再緩緩進針

2~3mm助手一手固定患兒頭部，一手繃緊血管下方的皮膚，使血管

成一直線，操作者右手持蝶翼向后退針芯，同時左手將外套管送入血

管內(nèi)，這樣一退一進，將外套管全部送入血管內(nèi)，送管要及時，動作

要輕、穩(wěn)、快，并防止外套管彎曲折斷和損害血管。用3cm4.8cm規(guī)

格透明敷貼以穿刺點為中心固定后，再以長膠布環(huán)貼穿刺部位兩圈，

最后用彈性自粘繃帶將留置針完全包埋，手部應注意將大拇指自繃帶

開孔處穿出，冬天腳部仍可外套透氣棉襪保暖。經(jīng)以上方法固定后，

即使在關節(jié)部位一般也無須使用夾板，只有在影響點滴時才需用夾板

固定（固定單個關節(jié)即可）。嬰幼兒頭皮靜脈穿刺留置固定好后也可

使用彈性自粘繃帶。一操作完畢告知陪護人員可能影響留置針的不良

因素，并教會具體的避免辦法。

輸液完畢，用3~5ml生理鹽水緩緩推注，邊推邊關閉。當天液

體全部輸注完畢，用彈力網(wǎng)狀帽將靜脈留置針一起固定。次日輸液時,

以生理鹽水自肝素帽處分開，再連接輸液管頭皮針即可。管液（配制

方法:12500U/2ml規(guī)格肝素鈉0.5ml加入生理鹽水100ml中搖勻即可）

3~5ml緩慢推注，將留置針處的夾子夾到最底，12h重復封管1次。

4封管方法

4.1輸液器快輸封管法

在輸液結(jié)束時直接用輸液器內(nèi)液體，將輸液器調(diào)節(jié)器調(diào)至最大，

進液一3~4ml,時間為60s.在液面繼續(xù)下降的過程中，雙手將留置針

尾部的延長管雙折后夾入關閉夾，同時應避免擠壓針頭一側(cè)的延長

管，減少血液回流的機會，最后拔除頭皮針。

4.2輸液器擠壓封管法

即在輸液即將結(jié)束時，將輸液器的調(diào)節(jié)器調(diào)至最大，將刺入肝素

帽內(nèi)的輸液器頭皮針向外拔出2/3,然后一手固定針柄，準備拔針，

另一手將輸液器茂菲滴管上端反折，同時用力擠壓茂菲滴管，使茂菲

滴管下端的液體迅速進入血管約

3~5ml,將留置針延

長管上的小夾子靠近Y接口端夾上，然后拔出頭皮針。

4.3注射器直接封管法

當輸液完畢時，關閉輸液器的調(diào)節(jié)器，將針頭與肝素帽分離，消

毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內(nèi)，先緩慢推注

5~8ml封管液，然后快推、2~3ml停1s,反復2~3次，最后邊推余液

邊退針頭斜面至肝素帽內(nèi)，再推注1~2ml封管液，使其充滿整個管

腔及肝素帽腔，再將留置針延長管上的小夾子靠近Y接口端夾上，拔

掉針頭。

4.4注射器間接封管法

即雙重正壓封管法。當輸液完畢時，將頭皮針與連管處分離，反

折頭皮針乳頭，將抽有封管液的注射器連接于頭皮針乳頭上，以右手

均勻推注封管液3~4ml時，左手拇指將延長管根部向針翼上方反折,

食指按住使延長管根部成反折死角，然后右手固定，取8cm膠帶單

側(cè)反折l~2mm,左食指抬起，壓住針翼上方的延長管，與皮膚黏合

固定，然后再次推注余液1ml行正壓封管，分離退出已再次成正壓的

頭皮針，用膠布固定。

5留置時間

5.1目前臨床上對于留置時間的各種觀點

目前臨床上對于靜脈留置針留置時間長短存在不同的的各種觀

點。一靜脈留置針留置時間短的一天，長者達：27天。趙改婷通過

動物實驗建議保留96h,戚虹認為在保持穿刺部位的相對無菌和周圍

皮膚清潔的情況下，只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置7天是完全可行

的。李曉燕等觀察：50例套管針留置患者，平均留置8-9天，其中最

長達27天，無一例發(fā)生感染。GARLAND研究認為，只要適當監(jiān)測，

外周Teflon導管可安全保留達144h.黃麗云等人認為可在血管內(nèi)保留

、5-7天。翟湘貴等認為留置15天左右為最佳時間，如果是成人，且

留置部位的當，局部保持較好，無炎癥反應可適當延長留置時間。

5.2影響留置時間的因素

5.2.1穿刺部位

對于可下床活動的患者，不宜選用下肢靜脈。而外周靜脈比較薄,

肌層活動相對較少，靠壁的血管更替較慢，加上使用留置針時局部的

包扎和制動，使靜脈血流變慢，給血小板沉淀的機會，促進血栓形成,

導致留置針堵塞。留置針最好選用肘正中靜脈及貴要靜脈等大靜脈。

田春梅等人對：205例患者的觀察中發(fā)現(xiàn)：穿刺部位不影響留置時

間。

5.2.2操作因素

操作中軟管進入靜脈太短，肢體活動較劇可引起液體自穿刺點緩

慢溢出，引起炎癥反應，大大縮短了留置時間。

型號不符，臨床上應選用較粗的靜脈和較細的靜脈留置針，這樣

套管部分與血管之間有一定量的血液邊流，可減少套管與血管內(nèi)壁接

觸的機會。

穿刺部位：避開關節(jié)處，牢固固定敷料，操作時動作輕柔，減少

套管針來回移動，以減少對血管內(nèi)壁的機械損傷。均會降低炎癥的發(fā)

生率和嚴重程度，關節(jié)處穿刺者輸液時置針肢體易取外展位，可使液

體滴入順利，延長留置時間。

避免化學刺激，消毒時碘

酒、酒精不宜過多，且要待干后穿刺，以免碘酒、酒精通過皮膚

與血管間的竇道侵入血管，造成化學刺激，以致短期內(nèi)出現(xiàn)穿刺周圍

皮膚的紅、腫、硬結(jié)。

5.2.3病人自身因素

血液處于高凝狀態(tài)：患者高齡、肥胖、吸煙及既往有血栓形成史、

糖尿病、心功能不全、先天性凝血酶缺乏癥等，均可使機體處于一種

高凝狀態(tài)。

活動：正常的靜脈血流對活化的凝血因子起稀釋和清除作用，當

患者不活動或活動較少時，使血流變慢或淤滯，局部凝血酶聚集，纖

維蛋白活性降低，易導致局部血栓形成。而活動方法不當，使有留置

針的肢體處于下垂姿勢，因重力作用造成血管堵塞。而不得不拔管而

縮短留置時間。

5.2.4輸入對血管有刺激的藥物

輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管。高滲液如20%的甘

露醇、營養(yǎng)液、脂肪乳、氨基酸、能量合劑及縮血管藥物等對血管刺

激性大，易引起靜脈炎，縮短留置時間，在輸入這些藥物時應減慢輸

液速度同時應在輸液過程的中間輸入，如需藥物持續(xù)維持血壓的患

者，應每隔2-3小時將升壓藥液體與不含升壓藥的液體交換一次。

525封管方法不當

封管液的種類：生理鹽水和肝素無論哪種進行沖管，對導管的通

暢沒有影響。封管液的劑量、濃度與留置時間間的關系報告差別甚大。

梁燕等用0.9%鹽水3ml封管保留留置針79h.曹憶妹等對60例患者研

究顯示，10ml生理鹽水封管可留置2d,20ml生理鹽水封管可留置5d,

高血壓患者應增加封管液的量。

封管方法：

用相同的封管液，但封管方法不同，效果有明顯差異。曹憶妹等

發(fā)現(xiàn)，推注完后退針堵管率為20%,邊推邊旋轉(zhuǎn)退針堵管率為一3%,

較前下降17%,平均留置天數(shù)為5d.同時發(fā)現(xiàn)封管速度與堵管的發(fā)生

率無顯著差異，但與局部靜脈炎和外滲腫脹率有一定的關

系，快速封管天數(shù)為15d,慢速封管為一5d.蔣燕等發(fā)現(xiàn)用生理鹽

水5ml,從肝素帽處的輸液針內(nèi)先緩慢推入3ml后，再邊推余液邊拔

出輸液針封管，其有效率為93.10%,明顯高于生理鹽水5ml從肝素

帽處的輸液針內(nèi)緩慢全部推完后拔出輸液針封（有效率為6493%）o張

家榮等進一步研究發(fā)現(xiàn)封管針的針頭斜面進入套管針內(nèi)，均勻推注

3ml肝素溶液留置的天數(shù)明顯高于將封管針頭一羽進入套管針推注

、2ml后，再將剩余l(xiāng)ml邊推邊退正壓封管留置的天數(shù)。前者留置4d

堵管率為7%,前3d無堵管發(fā)生。后者封管后第？天即發(fā)生堵管，

堵管率為3%,4d堵管率為40%.曲瑤等對120例靜脈留置針封管液推

注速度的臨床觀察顯示，快速推注肝素鈉稀釋液(25u/ml)進行封管，

堵管率占46.67%,緩慢推注組堵管率僅為5%.一些學者仍采用低濃度

(12.5y/m)小劑量(2ml)的肝素溶液進行封管，每6~8h用同樣劑量

肝素溶液沖管一次。這樣既增加了患者的經(jīng)濟負擔同時加大了護理工

作量，未能充分發(fā)揮靜脈留置針的優(yōu)點。

5.2.6活塞夾閉部位

觀察200例置留置針患者，靜脈留置針活塞夾閉時被夾閉管腔內(nèi)

失去液體靜壓作用，當夾閉延長管遠段時，因液體空間相對較大，延

長管的彈性面積相應加大，使血管內(nèi)壓力大于延長管內(nèi)壓，從而使回

血率增加，相應堵管率增加，致留置時間降低。

5.3延長淺靜脈留置針留置時間的護理對策

5.3.1做好留置針留置前對患者的評估和指導

根據(jù)患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質(zhì)、患者對治療的依

從性等進行綜合分析和護理干預。護理干預內(nèi)容主要有，對患者及家

屬告知靜脈留置針留置的意義、目的、注意事項和并發(fā)癥預防等；指

導患者避免碰撞或按揉留置針部位，避免留置針肢體劇烈運動或用

力，適當限制留置針肢體的活動;下肢應用留置針輸液時，應抬高肢

體20°~30°,促進下肢靜脈血液回流;保持穿刺部位干燥、清潔等。

護理人員應提高工作責任心，加強巡視，隨時觀察掌握患者病情和輸

液留置針的使用情況，對于不能配合、昏迷、躁動、精神失?；颊呓o

予置管肢體約束，避免留置針抓脫和滑出。發(fā)現(xiàn)異常及時處理，保證

留置針的使用效果。輸液過程中，要告知患者適當活動留置肢體，以

促進靜脈血回流，減少腫脹及靜脈炎的發(fā)生。

5.3.2改進和提高操作技術(shù)

提高穿刺、送管、固定、封管等技術(shù)。穿刺前，在不影響輸液速

度的前提下，應用細、短留置針和選用粗大的靜脈，因相對小號的留

置針進入血管后漂浮在血管中，能減少機械性摩擦及對血管內(nèi)壁的損

傷，降低靜脈炎的發(fā)生;穿刺時，采取適當?shù)倪M針角度與速度，正確

掌握送管時機和技巧，提高一次穿刺、送管成功率，避免靜脈內(nèi)膜受

損;穿刺后，留置針封管時注意封管液的選擇和劑量，推注封管液速

度宜緩慢，保證正壓封管，防止藥液刺激血管壁。徐朝華等通過改進

靜脈留置針操作方法，降低了堵管的發(fā)生率，延長了留置時間。首先,

在穿刺見回血后即松止血帶并打開調(diào)速器，在液體緩慢輸注的條件下

繼續(xù)送管，保證及時沖凈殘留在留置針腔內(nèi)的血液，防止增加血栓形

成的機會而發(fā)生堵管。其次，輸液過程中，延長管呈U型固定，肝素

帽高于留置針尖端，不易回血，減少堵管的發(fā)生。再次，封管前將刺

入肝素帽的針頭外拔羽使退針勻速，保證正壓封管，同時采用脈沖

式封管法在管腔內(nèi)形成渦流，徹底沖走管壁內(nèi)腔附著的藥液、回流血

液和大分子液體，降低堵管機會。李冬梅等在探討靜脈留置針活塞夾

閉部位封管效果時發(fā)現(xiàn)，留置針活塞夾閉部位的不同，直接影響留置

針的留置效果，將留置針活塞夾閉部位由延長管的遠段改進為近段

后，可顯著降低導管內(nèi)回血率和堵管率，延長留置時間。因留置針活

塞夾閉部位在遠段時，液體空間相對較大，延長管的彈性面積相應加

大，使血管內(nèi)壓力大于延長管內(nèi)壓后回血率和堵管率增加，留置效果

降低。

5.3.3加強穿刺部位的護理

在留置過程中應對穿刺點進行密切觀察，保持粘貼保護膜清潔干

燥，穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛等異常反應，及時拔管，并給予局部熱

敷等。莊倩等在外周靜脈留置針輸液應用“三消法”消毒皮膚，即穿

刺前消毒、穿刺后消毒、拔針前消毒，可降低靜脈炎發(fā)生率，延長靜

脈留置針保留時間。王荃聲等在探討淺靜脈留置針保護膜的改良應

用，可減少留置針的并發(fā)癥，延長留置時間。方法是將透明保護膜中

心開窗0.3cm0.3cm,對準穿刺點，使保護膜與皮膚粘貼好，每天消毒

穿刺點2次，用一次性輸液貼覆蓋穿刺點，改良后的保護膜可有效減

少皮膚炎性反應和留置針脫出的發(fā)生。一關于粘貼膜的更換時間，張

易等在對頸內(nèi)靜脈穿刺置管粘貼膜更換時間的研究中提出，導管滑出

和導管細菌培養(yǎng)陽性與更換粘貼膜的時間無關，可能與出汗、滲出多、

活動度大、薄膜易脫落等因素有關，建議最佳更換粘貼膜的時間為每

周二次，如有粘貼膜脫落現(xiàn)象及時更換。通過加強穿刺部位的護理，

降低留置針的感染和靜脈炎的發(fā)生率，延長留置針的留置時間。

534做好健康教育，提高病人自護能力

留置針留置期間，指導病人不宜過度活動穿刺側(cè)肢體，以免留置

針在血管內(nèi)來回移動致靜脈炎及血流不暢而致套管尖血液凝固，縮短

留置時間。在使用留置針輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺側(cè)肢體，特別是

濕熱敷效果最好。熱療改善血液循環(huán)，促進了靜脈回流，增加了病人

新陳代謝和白細胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復，增強了病

人局部的抗炎能力。營養(yǎng)不良，免疫力低下的病人，應加強營養(yǎng)，增

強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復能力和對局部炎癥抗炎能力。

5.3.5無菌操作

嚴格檢查留置針的包裝及有效期，確保質(zhì)量。

消毒范圍宜8cm以上，2%碘酒消毒待干后方能用75%酒精脫碘

2.次，并且待干后穿刺或更換。穿刺成功后再用75%酒精或碘伏消毒

待干后，用無菌透明保護膜緊貼皮膚固定好。套管脫出部分勿再送入

血管內(nèi)，以防止局部表面細菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵

入，造成細菌性靜脈炎，甚至引發(fā)敗血癥，從爾縮短了留置時間，又

增加了病人的經(jīng)濟負擔和護理工作量。多數(shù)學者主張每天用2%碘酒

和75%酒精消毒穿刺針眼及周圍皮膚并更換敷料，可以延長留置時

間。許燕等研究表明，每日換藥組與隔日換藥組在留置時間上無明顯

差異。由于無菌透明保護膜具有密閉性好，粘貼皮膚緊密不易脫落的

特點，筆者認為不宜頻繁更換。頻繁揭開保護膜易導致留置針脫出，

且揭開緊貼皮膚的保護膜的操作過程，套管在血管內(nèi)移動易致血管損

傷，增加患者痛苦，如穿刺處出現(xiàn)滲液、滲血、出汗較多、保護膜與

皮膚間有氣泡時應及時更換。

6常見并發(fā)癥及其日常觀察與護理

6.1常見并發(fā)癥

6.1.1導管堵塞

造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導管沖

洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當，患者的凝血功

能異常等有關。在靜脈高營養(yǎng)輸液后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢

應正確封管，要根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，勻

速推注。有關報道認為封管肝素液濃度為生理鹽水250ml+肝素鈉

12500u3~5mlo封管時邊退針頭邊推肝素液以防封管失敗

6.1.2液體滲漏

血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套

管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導致

液體滲漏。一輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織

壞死。護理人員除加強基本功訓練外，應妥善固定導管，囑患者避免

有留置針的肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部

位上方衣服勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護理。

6.1.3靜脈炎

套管針引起靜脈炎的機制有化學性、機械性、細菌性及血栓性靜

脈炎，輸入血管活性藥物如多巴胺、多巴酚丁胺滲漏造成局部紅、腫、

痛，甚至紫斑小水皰，立即用酚妥拉明局部封閉，越早效果越好。同

時輸入可達龍的患者均出現(xiàn)了輕度靜脈炎，此藥物對血管內(nèi)膜刺激性

較強，早期48h內(nèi)采取250g/L硫酸鎂濕敷，48h后可用熱毛巾敷或

進行理療，促進痊愈。應用套管針時選擇適當?shù)男吞柡脱懿课弧Ｒ?/p>

套管針的保留時間嚴格控制小于3~5天，發(fā)現(xiàn)紅腫隨時拔除。靜脈炎

是靜脈置管中常見的并發(fā)癥，但若能及時處理，均無不良后果，且淺

靜脈置管術(shù)易于掌握。因此，只要規(guī)范操作，嚴格消毒穿刺部位，加

強護理，正確封管，均可降低并發(fā)癥的發(fā)生率。靜脈炎的血管會發(fā)生

瘢痕化，周圍變紅，血管本身變硬，限制了其再使用，為預防靜脈炎

的發(fā)生，除嚴格執(zhí)行常規(guī)更換制度，套管針留置時間不得超過，5天

外，還應注意：嚴格無菌操作，防止局部皮膚表面細菌通過皮膚與血

管之間的開放竇道逆行侵入，造成細菌性靜脈炎，甚至引發(fā)敗血癥;

減少機械刺激一次性穿刺成功，減少套管針來回轉(zhuǎn)動，以減輕對血管

內(nèi)皮的機械損傷；

避免化學刺激，消毒時碘酒、酒精不宜過多，避免通過皮膚與血

管間的竇道侵入血管。以致短期內(nèi)出現(xiàn)穿刺點周圍的紅腫硬結(jié)。輸入

血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管，對于強刺激性藥應避免從套

管輸入，預防靜脈炎發(fā)生。藥物濃度過高和藥物本身的理化因素是引

起滲漏的原因，靜脈炎的發(fā)生是由于長期在一個部位靜滴藥物，使該

處血管脆性、通透性增強，引起紅、腫、熱、痛。其中發(fā)生靜脈炎的

患者，采用外敷如意金黃散，經(jīng)2~3天好轉(zhuǎn)。

6.1.4靜脈血栓形成

靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內(nèi)。據(jù)報道，久病臥床患者發(fā)生

在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈多3倍。另外，反復多次在同一部位采

用留置針進行靜脈穿刺易導致血管壁損傷，也是引起血栓形成的因

素。穿刺時應盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護血管，避免在同一

部位反復穿刺。對長期臥床的患者，應盡量避免在下肢遠端使用靜脈

留置針，且留置時間不宜過長。

6.1.5皮下血腫

穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動作不穩(wěn)等,

往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護理人員應熟

練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時動作應輕巧、穩(wěn)、準。依據(jù)不同的血管情況,

把握好進針角度，提高一次穿刺成功率，因而有效避免或減少皮下血

腫的發(fā)生。穿刺時動作應輕巧、穩(wěn)、準。依據(jù)不同的血管情況，把握

好進針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的

發(fā)生。

6.1.6感染

導致留置針感染的危險因素分別有患者使用留置針前有較長住

院史或長期使用留置針。留置輸液接口上高菌落數(shù)或穿刺部位高菌落

數(shù)，尤其是大面積燒傷的患者，在創(chuàng)面進行穿刺時，是造成細菌感染

的主要原因。留置期間使用抗生素或穿刺時不恰當?shù)臒o菌屏障，同時

留置針操作者的技術(shù)也會影響感染率的高低?？刂屏糁冕樃腥镜闹饕?/p>

方法是阻止致病菌污染留置針及輸液裝置、穿刺部位、減少感染機會。

當患者突然出現(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)、高熱，在排除其他感染時，應首先

考慮導管感染的可能。此時應果斷拔出導管，根據(jù)醫(yī)囑適時應用抗菌

藥物，同時進行局部處理，導致感染可加重病情，因而必須注意預防,

嚴格遵守各項無菌操作及規(guī)程。

6.1.7空氣栓塞

空氣栓塞是最嚴重的并發(fā)癥之一，發(fā)生空氣栓塞時臨床癥狀的輕

重與空氣的吸入量、速度及病情密切相關，對危重體弱老年患者進行

靜脈留置穿刺時更應謹慎，整個穿刺過程都必須在密閉狀態(tài)下進行。

6.2常見并發(fā)癥的日常觀察與護理6.2.1觀察局部反應

嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。嚴格檢查留置針的包裝及有效期。一盡

量避免選擇下肢靜脈置留置針，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿

刺，輸液時可抬高下肢20~30°,加快血液回流，縮短藥物和液體

在下肢靜脈的滯留時間，減輕其對下肢靜脈的刺激。另外，如果是手

術(shù)時留置在下肢靜脈的留置針，24h后應更換至上肢。靜脈留置針置

管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應

等，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、

腫、熱、痛等癥狀，應立即拔管，并根據(jù)情況及時給予相應處理，以

促進血液循環(huán)，恢復血管彈性，減輕患者的痛苦。

6.2.2置管期間護理

靜脈留置針置管期間，應加強生命體征監(jiān)測，做好全面護理。每

日用TDP燈照射穿刺肢體2次，每次30min。輸液過程中，持續(xù)熱

敷穿刺肢體。特別是用濕布熱敷效果最好，每2h一次，每次20min。

熱療改善了血液循環(huán)，加快了靜脈回流，增強了患者新陳代謝和白細

胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復，增強了患者局部的抗感染

能力。穿刺部位周圍皮膚應每日用安爾碘消毒一次，并蓋以無菌敷料

予以保護。連續(xù)輸液者，應每日更換輸液器一次[2],注意留置針的通

暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)

負荷過重或藥物不良反應?？焖佥斠喉殗婪滥茐貎?nèi)液體滴空。

6.2.3做好衛(wèi)生宣教

置管前護士應將靜脈留置針應用的目的、意義告訴患者及其家

屬，讓其了解有關靜脈留置針的護理知識、常見的并發(fā)癥及其預防措

施，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔。

睡眠時注意不要壓迫穿刺的血管;出汗較多時一，應及時更換敷料，并

對穿刺部位進行消毒;更衣時注意不要將導管勾出或拔出；穿衣時先

穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)；脫衣時先脫健側(cè)衣袖，后脫患側(cè)。要密切觀

察穿刺部位有無紅腫或水腫、疼痛等不良反應。如有不良反應應及時

通知護士。

靜脈留置針有導管軟、不易損傷血管的優(yōu)點。一方面即保護了患

者的血管、保證輸液時的安全、減少患者對輸液的心理壓力、便于肢

體活動、使患者在輸液時感覺更舒適，又能配合臨床合理用藥、提高

療效、減少治療費用;另一方面可避免醫(yī)護人員因多次輸液穿刺產(chǎn)生

的意外扎傷和感染、減輕護理人員的工作量、提高了工作效率和護理

質(zhì)量。靜脈留置針以其眾多優(yōu)點得到患者和護理人員的肯定。一但只

有正確的使用，做好日常觀察及護理，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生，讓這

項技術(shù)有更廣闊的發(fā)展空間。

7小結(jié)，綜上所述，在進行靜脈穿刺留置針操作之前，應根據(jù)患

者的病情、治療目的、輸入藥液的性質(zhì)、患者對治療的依從性等進行

綜合分析和護理干預，做好留置針留置前對患者的評估和指導。選擇

合適的穿刺血管，避免因穿刺血管的選擇不當而導致穿刺失敗、留置

時間縮短和出現(xiàn)留置針的并發(fā)癥，最大限度地發(fā)揮留置針持續(xù)留置的

優(yōu)點，使所有接受靜脈穿刺留置針技術(shù)進行治療的患者能得到安全和

舒適護理，提高護理工作效率及質(zhì)量。總之，只要以病人為中心，

切從病人的實際出發(fā)，認真做好護理工作，嚴格執(zhí)行護理操作常規(guī)，

在臨床上靈活運用目前國內(nèi)外行之有效靜脈留置針的應用和護理方

法，不斷探索，努力研究，就會取得良好的效果和突破性進展。

致謝

本文得以順利完成，首先得益于我的導師楊老師的悉心指導。從

論文的選題到最后定稿，從每個標點符號的準確性到整篇論文的主旨

和結(jié)構(gòu)，無不凝聚著楊老師的心血。高老師治學態(tài)度嚴謹，敢于堅持

真理，在學術(shù)觀點上，既不人云亦云，亦不一味追求標新立異，充分

體現(xiàn)了實事求是，求真務實的學者本色。同時，光明磊落的做人、誠

摯熱心的待人、公平公正的處事的品質(zhì)也為我們每一個學生樹立了榜

樣。一另外，也要感謝四川廣播電視大學