第八章 評判性思維和臨床護理決策課件

評判性思維

CriticalThinking第八章評判性思維和臨床護理決策

了解思維；科學(xué)思維。

熟悉評判性思維。

掌握臨床護理決策。目的要求第八章評判性思維和臨床護理決策為什么護士要學(xué)習(xí)評判性思維？評判性思維是解決問題的金鑰匙護士具有責任心，具有團隊合作精神及能獨立處理各種問題的能力護士經(jīng)常參與許多深入思考復(fù)雜問題。我們必須像做學(xué)問那樣，考慮問題全面而不單一。第八章評判性思維和臨床護理決策初學(xué)者與有經(jīng)驗者思考問題的對比初學(xué)者知識分散注重執(zhí)行制度約束人根本問題不明確缺乏自信注重過程、忽視患者反應(yīng)資料膚淺死板遵守制度有經(jīng)驗者知識有組織、有結(jié)構(gòu)執(zhí)行前充分思考知道如何完善制度根本問題明確自信、有重點考慮問題全面資料恰當、具有說服力分析問題時不斷使其得到提高第八章評判性思維和臨床護理決策第一節(jié)科學(xué)思維第二節(jié)評判性思維第三節(jié)臨床護理決策第八章評判性思維和臨床護理決策第八章評判性思維和臨床護理決策第一節(jié)科學(xué)思維思維的類型思維形態(tài)動作思維形象思維（直觀思維）抽象思維（邏輯思維）思維探索答案方向求異思維（發(fā)散思維）求同思維（聚合思維）思維是否具有新穎性、獨創(chuàng)性再生性思維創(chuàng)造性思維第八章評判性思維和臨床護理決策思維的概念思維是一個處理問題的過程；

思維是一個分析、比較的過程：

思維是一個發(fā)現(xiàn)問題和探索問題的過程：

思維是一個運用頭腦推理的過程；

思維是一種理解、溝通、分析、創(chuàng)新等一系列活動的總稱；

思維是一種智慧的活動表現(xiàn)；

思維是一種邏輯能力。是人腦對客觀事物間接的和概括的反映，是認識的高級形式。第八章評判性思維和臨床護理決策思維的特征物質(zhì)屬性邏輯性間接性概括性特征第八章評判性思維和臨床護理決策思維的生理機制第八章評判性思維和臨床護理決策思維方法觀察歸納和演繹分析和綜合觀察外部尋求內(nèi)在變化規(guī)律，為科學(xué)思維提供依據(jù)。從個別或特殊中概括出一般知識。把客觀對象分解為各個部分、單元、環(huán)節(jié)及要素，并認識各部分的地位與作用。第八章評判性思維和臨床護理決策第二節(jié)評判性思維評判性思維（criticalthinking）History20世紀30年代德國法蘭克福學(xué)派創(chuàng)立一種批判理論和思維方式70年代開始運用于教學(xué)本質(zhì)是反思能力和建設(shè)性批判精神第八章評判性思維和臨床護理決策評判性思維（criticalthinking）80年代初，被引入護理護理科學(xué)的理論基礎(chǔ)和哲學(xué)基礎(chǔ)1992年，美國護理聯(lián)盟（theNationalLeagueforNursing，NLN）把評判性思維列入評審護理學(xué)院的必須標準。第八章評判性思維和臨床護理決策Bandman(1988):“therationalexaminationofideas,inferences,assumptions,principles,arguments,conclusions,issues,statements,beliefs,andactions.”Definitions“對思想、推理、假設(shè)、原則、爭議、結(jié)論、問題、說明、信念和行動的理性檢驗。”第八章評判性思維和臨床護理決策Kozieretal（2000）:Critical:not“eagertofindfault”but“capableofjudgingcarefullyandaccurately.”Thinking:tohaveanopinion,toreflecton,tocalltomind,todevisebythinking,toformamentalpictureof(image),toreason.Definitions“評判性的”不是指“急于發(fā)現(xiàn)問題”，而是指“仔細地、正確地判斷能力”；“思維”是指有思想、有反思、有回憶、有設(shè)計發(fā)明、有想象和有推理。第八章評判性思維和臨床護理決策DefinitionsKozieretal（2000）:Criticalthinking:“apurposefulmentalactivityinwhichideasareproducedandevaluated,plansmade,anddesiredconclusionsdetermined.”“一個有目的的、產(chǎn)生思想并對其進行評價，制定計劃和確定理想結(jié)論的智力活動過程。”第八章評判性思維和臨床護理決策Alfaro-LeFevre(1999):Entailspurposeful,outcome-directed(results-oriented)thinking.Isdrivenbypatient,family,andcommunityneeds.Isbasedonprinciplesofnursingprocessandscientificmethod.Requiresknowledge,skillsandexperience.Definitions①必須是有目的的、結(jié)果導(dǎo)向的思維；②受患者、家庭、社區(qū)需要的驅(qū)動；③以護理程序和科學(xué)方法原則為基礎(chǔ)；④需要知識、技能和經(jīng)驗；

第八章評判性思維和臨床護理決策Alfaro-LeFevre(1999):Isguidedbyprofessionalstandardsandethicscodes.Requiresstrategiesthatmaximizehumanpotential

andcompensateforproblemscreatedbyhumannature.Isconstantlyreevaluating,self-correcting,andstrivingtoimprove.⑤受職業(yè)標準和倫理規(guī)范的指導(dǎo)；⑥需要一定的策略，如：運用個人力量來發(fā)揮人類最大潛能的策略，彌補人性弱點的策略；⑦需要不斷地再評估、自我修正并努力改進。Definitions第八章評判性思維和臨床護理決策評判性思維首先是一種理性思維，護理運用強調(diào)的是一種觀念、一種意識

評判性思維理論是一個完整體系

反思（Reflection）和推理（rationalreasoning）是評判性思維的實質(zhì)過程

臨床決策是護理評判性思維的核心目的

護理程序是評判性思維的應(yīng)用工具

評判性思維（criticalthinking）Definitions第八章評判性思維和臨床護理決策評判性思維的綜合定義

是指個體在復(fù)雜情景中，能靈活地應(yīng)用已有的知識和經(jīng)驗對問題的解決方法進行選擇，在反思的基礎(chǔ)上加以分析、推理，作出合理的判斷，在面臨各種復(fù)雜問題及各種選擇的時候，能夠進行取舍。第八章評判性思維和臨床護理決策SpecificKnowledgeBase(專業(yè)基礎(chǔ)知識)Experience（經(jīng)驗）SkillsinCriticalThinking

（思維技能）AttitudesforCriticalThinking(態(tài)度傾向)CriticalthinkinginnursingComponents第八章評判性思維和臨床護理決策LevelsofCriticalThinkinginNursingCommitmentLevelComplexLevelBasicLevel盡職層次復(fù)雜層次基礎(chǔ)層次參照操作規(guī)范步驟，很難調(diào)整步驟獨立分析檢驗選擇方案的正確性專業(yè)決策、承擔責任第八章評判性思維和臨床護理決策評判性思維步驟使用判斷標準明確思維目的運用適當知識鑒別潛在問題運用有用資源第八章評判性思維和臨床護理決策評判性思維的技能解釋（結(jié)論陳述證明正確性）提出中心論題或問題：看出一篇文章，一個評論，一個政治諷刺畫的中心大意或包含在評論中的理由和結(jié)論比較異同點:能比較各種人物、觀點、同一時刻或不同時刻的情境的相同點和不同點第八章評判性思維和臨床護理決策評判性思維的技能分析（鑒別陳述，提出問題之間關(guān)系）確定哪些信息是相關(guān)的:能看出可證實的和不證實的，相關(guān)和不相關(guān)信息之間的差別核查一致性能確定某種論述或符號在上下文中是否彼此一致。第八章評判性思維和臨床護理決策評判性思維的技能評估（信息的可信程度評定）區(qū)別事實、觀點和合理的判斷:能運用某個標準去判斷某個觀察和推理的質(zhì)量形成適當?shù)囊蓡栠@個疑問可能引導(dǎo)人們對某個問題和情境進行更深刻、更清楚的理解。第八章評判性思維和臨床護理決策評判性思維的技能推論（信息可能發(fā)生的情況得出合理結(jié)論）看出字里行間的假設(shè):能看出那些沒有明白表述但可推想得到的假設(shè)、觀點和結(jié)論看出原型和套話:能看出對某個人，團體或觀點的陳詞濫調(diào)或慣用語。這些套話的含義一般都是恒定的看出偏見、情感因素、宣傳以及語義傾向性:能看出包含在一篇文章或圖表中的偏見，確定來源的可靠性看出不同的價值系統(tǒng)和意識形態(tài):能看出不同的價值系統(tǒng)和意識形態(tài)之間的異同第八章評判性思維和臨床護理決策評判性思維的技能說明（了解和表達數(shù)據(jù)、事件等意義和重要性）陳述結(jié)論、證實步驟、敘述爭議能決定所提供的信息在質(zhì)和量上是否足以證明一個結(jié)論、決定、概括性的命題或似乎合理的假設(shè)預(yù)測可能的后果:

能預(yù)測某個事件或一系列事件的可能的后果第八章評判性思維和臨床護理決策評判性思維在臨床實踐應(yīng)用臨床需要解決的問題。你根據(jù)什么證據(jù)作這個判斷,這些資料之間有什么關(guān)系,你怎么證實這個診斷的資料有沒有漏洞,資料是否足夠,是否需要其他資料。還有什么其他可能的診斷符合這個情況,你還需要什么額外的資料才能接納或否決這些可能的診斷?；颊呒凹覍賹@種情況的看法如何。第八章評判性思維和臨床護理決策第三節(jié)臨床護理決策

Decision-makinginNursing護理學(xué)基礎(chǔ)教研室王靜第八章評判性思維和臨床護理決策護理臨床決策就是護士在臨床護理實踐過程中，對面臨的現(xiàn)象或問題，從所擬定的若干個可供選擇的方案中做出決斷并付諸實施的過程。

Definitions

第八章評判性思維和臨床護理決策Ethicaldecisionmaking護理倫理決策Clinicaldecisionmaking護理臨床決策Managerialdecisionmakinginnursing

護理管理決策Classifications

確定型決策風險決策不確定型決策第八章評判性思維和臨床護理決策Identify/DefinetheProblem確定問題StatetheGoals/IdentifytheObjectives陳述目標SeekAlternativesandMakeChoices

尋求備擇方案并做出決策ImplementtheSolutions實施方案EvaluateandFeedback評價和反饋Processsteps第八章評判性思維和臨床護理決策臨床護理決策和護理程序一評判性思維與護理程序護理程序計劃實施評價評判性思考技能排優(yōu)先順序建立評價目標產(chǎn)生解決問題的方法考驗臆測的解決問題的方法依據(jù)標準評價第八章評判性思維和臨床護理決策

收集資料識別線索及假設(shè)推理補充資料證實資料組合資料補充資料識別功能形態(tài)臆測可能的合作問題或護理診斷評判性思維和護理程序第八章評判性思維和臨床護理決策二臨床護理決策與護理程序·首先解決的問題是什么,決策的標準是什么,理由是什么？·目標是否被患者和家屬認可,是否和治療計劃一致,是否符合實際？·這些措施中,每一項可能的后果是什么？·何時評價效果,預(yù)想的反應(yīng)是什么可能出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？·如有XXX情況發(fā)生,你該如何處理,為什么？第八章評判性思維和臨床護理決策PersonalFactors/IndividualFactors

Influencing

FactorsValuesPastExperienceKnowledgeBasePersonalCharacteristicsIndividualPreferenceandRiskWayofThinkingEmotionalIntelligence第八章評判性思維和臨床護理決策EnvironmentalFactorsInfluencing

FactorsThephysicalenvironmentalfactorsThesocialenvironmentalfactors第八章評判性思維和臨床護理決策SituationalFactors

Influencing

FactorsAnxiety,Stress,FatigueFreedom,Rationality,andVoluntarilyRelatedInformationRisksInvolvedTimeLimitationsComplexityofDecisionMakingTask第八章評判性思維和臨床護理決策Whatmajoroutcomes/resultsdoIhopetoachieve?Whatproblemsorissuesmustbeaddressedtoachievethemajoroutcomes?Whatarethecircumstances(whatisthecontext)?Whatknowledgeisrequired?Howmuchroomisthereforerror?HowmuchtimedoI/wehave?Whatresourcescanhelp?Whoseperspectivesmustbeconsidered?Whatisinfluencingthinking?Strategiespromotingcriticalthinkingandclinicaldecisionmaking第八章評判性思維和臨床護理決策學(xué)而不思則罔思而不學(xué)則殆知識實踐思維

專業(yè)成長DevelopingThinkingAbilities第八章評判性思維和臨床護理決策病案陳××，男，58歲，晨間快步行走時突感胸骨后悶痛，休息后10分鐘緩解，但1小時后再次發(fā)作，休息約30分鐘，胸悶不適有所減輕。體格檢查：T35.5℃，P84次/分,R16次/分，BP150/80mmHg1.還需詢問病人哪些情況？還需做哪些體格檢查？2.還需配合哪些檢查進一步明確胸痛的原因？3.請初步判斷該病人胸痛為何原因？有何依據(jù)？4.目前病人存在哪些護理問題？第八章評判性思維和臨床護理決策1.還需詢問病人哪些情況？還需做哪些體格檢查？（1）你以前有過胸痛或者胸部不適嗎？“胸部不適”是什么樣的感受？（2）胸痛常在什么樣的情況下發(fā)生？（3）胸痛持續(xù)多長時間？，有無向其他部位放射？（4）胸痛不適發(fā)生時，你采取過哪些措施？癥狀是否緩解？（5）有無冠心病的危險因素？體格檢查：胸廓外形、活動度、心肺的叩診、聽診、觸診的檢查第八章評判性思維和臨床護理決策2.還需配合哪些檢查進一步明確胸痛的原因？心電圖檢查血清心肌酶譜第八章評判性思維和臨床護理決策進一步收集獲取以下資料病史：

于2月前上2樓時，出現(xiàn)胸骨中下段悶痛，無心悸、出汗、無放射痛，自行休息后緩解，此后間斷出現(xiàn)上述癥狀3次，每次1~5min，休息后均能緩解。本次于晨間快步走時再次發(fā)作胸痛，休息10min后緩解，但于1h后再次發(fā)作，休息30分鐘后才有所減輕。既往有高血壓病史7年，間斷服用硝苯地平，吸煙史30年，戒煙1年；煙酒史30年，戒酒1年，無家族史、糖尿病史。體格檢查：

胸廓對稱、呼吸動度對稱、語顫正常，雙側(cè)叩診清音，未聞及干濕羅音，心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)鎖