兒科生命體征課件

兒科嬰幼兒生命體征2015.10.23鄭州第十五人民醫(yī)院兒科兒科生命體征什么是生命體征?vitalSigns體溫（temperature）脈搏(pulse)呼吸(respiration)血壓(bloodpressure)兒科生命體征正常體溫部位平均體溫正常體溫腋溫36.5℃36.0~37.0℃口溫37.0℃36.3~37.2℃肛溫37.5℃36.5~37.7℃兒科生命體征目的體溫、脈搏、呼吸與血壓是生命維持的基本征候，是機體內(nèi)在活動的客觀反映，通過觀察生命體征可了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、與轉(zhuǎn)歸，為預防、診斷、治療與護理提供依據(jù)，具有臨床重要意義。兒科生命體征體溫測量1.體溫計的種類（1）水銀體溫計（2）電子體溫計（3）可棄式體溫計（4）感溫膠片（5）其他遠紅外測溫儀、報警體溫計兒科生命體征體溫計的消毒（水銀體溫計）（1）體溫計及體溫計盒應每周集中清潔消毒2次，遇有污染應隨時消毒；傳染病人應專用體溫計并單獨清潔消毒。（2）清洗流程:體溫計每次用肥皂水清洗污漬---清水洗凈---浸泡于75%的酒精中30分鐘---清水洗凈---擦干，置于清潔容器中備用。（3）傳染病及特殊感染患者用后體溫計應先消毒，浸泡于1000mg/L的含氯消毒劑30min---清洗擦干---浸泡于浸泡于75%的酒精中30分鐘待用。（4）酒精及消毒液每周更換2次。兒科生命體征體溫計的校對方法將全部體溫計的水銀甩至35℃以下，與同一時間放入40℃以下的水中，3min后檢查，凡誤差0.2℃以上，水銀柱自動下降玻璃管有裂縫的不能再使用，合規(guī)的體溫計擦干后放于清潔容器內(nèi)備用。兒科生命體征體溫測量口溫（1）口表水銀端放于舌下窩（2）閉緊口鼻，用鼻呼吸（3）測量時間：3min兒科生命體征體溫測量腋溫（1）擦干汗液或胎脂，放于腋窩處（2）緊貼皮膚，曲臂過胸，加緊（3）測量時間：5~10min兒科生命體征體溫測量肛溫（1）臥位：側(cè)臥、俯臥、屈膝臥位（2）潤滑肛表水銀端，插入肛門3~4cm（3）測量時間：3min兒科生命體征注意事項測量前后，清點數(shù)量，并檢查有無破損。測溫前后如有運動、進食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等，應休息30min后再測量相應部位的體溫。嬰幼兒、精神異常、昏迷、口鼻腔手術(shù)或疾患、呼吸困難者，禁用口腔測量；直腸或肛腸疾患及手術(shù)、腹瀉、心肌梗死病人不宜測肛溫，腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)或炎癥，腋下出汗較多，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計者不宜測腋溫。兒科生命體征測口溫時，囑病人勿用牙體咬溫計，如不慎咬碎體溫計兒吞下汞時，應立即清除口腔內(nèi)玻璃碎屑，隨后口服蛋清或牛奶，使蛋白與汞結(jié)合，延緩汞的吸收，病情允許者可進食纖維豐富的食物（韭菜），促進汞的排泄。為嬰兒、危重病人、躁動者測量時，應有專人守護，以防發(fā)生意外。發(fā)現(xiàn)體溫與病情不符時，應在床旁重新測量，必要時做肛溫和口溫對照復查。甩體溫計時用腕部力量，不能觸及它物，以防撞碎；切忌把體溫計放在熱水中清洗，以防爆裂。兒科生命體征體溫過高低熱：37.5~37.9℃中等熱：38.0~38.9℃高熱：39.0~40.9℃超高熱：41℃及以上℃人體最高的耐受熱約為40.6~41.4℃直腸溫度持續(xù)升高超過41℃,可引起永久性的腦損傷高熱持續(xù)42℃以上2~4h常導致休克及嚴重并發(fā)癥兒科生命體征體溫過低輕度：32~35℃中度：30~32℃重度：30℃瞳孔散大，對光反射消失致死體溫：23~25℃兒科生命體征脈搏及呼吸測量各年齡段小兒呼吸、脈搏（次數(shù)/min）年齡呼吸脈搏呼吸：脈搏新生兒40~45120~1401:3＜1歲30~40110~1301:3~1:41~3歲25~30100~1201:3~1:44~7歲20~2580~1001:48~14歲18~2070~901:4兒科生命體征正常成人在安靜狀態(tài)下脈率為60~100次/分正常成人在安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16~20次/分兒科生命體征脈搏測量的部位淺表，靠近骨骼的大動脈，如橈動脈、頸動脈、股動脈等，臨床常用橈動脈。兒科生命體征脈搏與呼吸仰臥位時使患者近側(cè)手臂放于舒適位置腕部伸展、手掌向下將食指、中指、無名指的指端在橈動脈的表面一般病人測30s，將測得的脈率乘以2若5歲以內(nèi)小兒需用聽診器聽心尖搏動兒科生命體征呼吸的測量將測量脈搏的手仍按在患者手腕上觀察患者胸部或腹部起伏，一呼一吸為一次計數(shù)半分鐘，將測得的呼吸次數(shù)乘以2，呼吸不規(guī)則及嬰兒要數(shù)一分鐘危重患兒可將棉花少許置于小兒鼻孔邊緣，觀察棉花纖維的擺動次數(shù)，計數(shù)1min。兒科生命體征脈搏與呼吸注意事項測脈搏病人如有劇烈活動，應先休息15~30min再測。不可用拇指診脈，因拇指小動脈搏動易于病人脈搏混淆，指壓不能過大過小，大小適中。異常脈搏、危重患者需測1min。脈搏短絀者需2人同時測量，1人聽心率，另1人測脈率，由聽心率者發(fā)出“開始”、“停止”的口令，計數(shù)1min。兒科生命體征年齡血壓（mm/Hg）1個月84/541歲96/656歲105/6510~13歲110/6514~17歲120/70各年齡段的平均血壓值兒科生命體征兒童血壓的計算公司：收縮壓=（年齡×2）+80（mm/Hg）舒張壓=2/3收縮壓（mm/Hg）兒科生命體征血壓的測量測量前應檢查血壓計的汞柱有無破損，是否保持在“0”處，橡膠管和輸氣球是否漏氣，檢查水銀是否充足，水銀柱有無自行下落，有無氣泡。核對姓名、床號，解釋、取得配合。要求患者安靜休息5~10min，若劇烈活動，情緒緊張需等30min再測量。兒科生命體征血壓測量的步驟病人坐位或仰臥位，手臂、心臟、血壓計應放在同一水平，即坐位時肱動脈平第四肋間，臥位時肱動脈平腋中線。卷衣袖一側(cè)上臂，必要時脫袖，以免袖口太緊而影響血壓的測量值，伸直手臂，手掌向上。放平血壓計，開啟開關(guān)，將袖帶的氣袋中部對著肘窩平整地纏與上臂，袖帶下緣距肘窩2~3cm,松緊度以插入一指為宜，袖帶寬度一般為上臂的1/2~2/3，新生兒適用寬度為2.5~4cm，嬰幼兒6~8cm，學齡前期9~10cm，學齡兒可用13cm。兒科生命體征戴好聽診器，先觸及肱動脈的搏動，再將聽診器的胸件緊貼肱動脈搏動處，關(guān)閉壓力活門，充氣至肱動脈搏動音消失，再加壓（20~30mmHg）緩慢均勻放氣，視線與水銀面保持一致，當聽到地一聲動脈搏動音時，汞柱此時所示刻度為收縮壓；隨后動脈搏動消失逐漸增強，直到動脈搏動音突然減弱或消失是，汞柱所示刻度為舒張壓。測畢，解去袖帶，驅(qū)除余氣，關(guān)閉壓力活門，整理袖帶放入盒內(nèi)，將血壓計盒蓋向右傾斜45℃，使水銀回流入水銀漕內(nèi)，管壁水銀漕開關(guān)。兒科生命體征注意事項定期檢查及校對血壓計的準確性，以防血壓計本身造成的誤差。測量前如有吸煙、運動、情緒變化者，應休息15~30min。四定：定時間、部位、體位、血壓計。手臂位置與心臟位置在同一水平。坐位--平第四肋臥位---平腋中線袖帶松緊能插入一指，寬窄適度（過緊、過寬偏低，過松、過窄偏高）。兒科生命體征測量如一次未聽到需要重新測量時，必須將袖帶內(nèi)氣體驅(qū)盡，并使汞柱下降至“0”點，稍等片刻再測。水銀柱每秒下降4mm/Hg，放氣太慢，舒張壓偏高。第一聲為收縮壓，消失時為舒張壓。變音與消失音有差別時，120/80/60mmHg.兒科生命體征血壓計及袖帶、聽診器的清潔置于紫外線燈下照射3