肺部的評估課件

肺部的評估第四章第五節(jié)護理學院：李春2024/5/51肺部的評估第五節(jié)肺部檢查2024/5/52肺部的評估一、胸部的體表標志二、胸壁、胸廓與乳房三、肺和胸膜2024/5/53肺部的評估1、胸骨角2、劍突3、腹上角4、肋間隙（一）骨骼標志2024/5/54肺部的評估5、肩胛骨6、脊柱棘突7、肋脊角2024/5/55肺部的評估（二）自然陷窩1、胸骨上窩2、鎖骨上、下窩3、腋窩2024/5/56肺部的評估4、肩胛上區(qū)5、肩胛下區(qū)6、肩胛間區(qū)2024/5/57肺部的評估（三）人工劃線1、前正中線2、鎖骨中線2024/5/58肺部的評估3、腋前線4、腋后線5、腋中線6、后正中線7、肩胛線2024/5/59肺部的評估二、肺和胸膜（一）胸壁（二）胸廓2024/5/510肺部的評估（一）胸壁1、靜脈2、皮下氣腫3、胸壁壓痛2024/5/511肺部的評估1、靜脈:胸壁靜脈曲張血流向下：上腔靜脈回流受阻、、、上：下、、、、胸壁淺靜脈突起硬化：靜脈炎2024/5/512肺部的評估2024/5/513肺部的評估2、皮下氣腫：捻發(fā)感、握雪感氣管、肺或胸膜破裂后，氣體逸出皮下

偶見于局部產(chǎn)氣桿菌感染2024/5/514肺部的評估3、胸壁壓痛

骨折、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、胸膜炎胸骨下端有明顯壓痛和叩痛----白血病2024/5/515肺部的評估正常：前后徑/左右徑為1/1.5

兩側(cè)對稱、呈略扁的橢圓形

小兒和老年人：呈圓柱形（二）胸廓2024/5/516肺部的評估異常：1、扁平胸：胸廓的前后徑明顯縮小，常短于左右徑的1/2肺結(jié)核、晚期腫瘤、瘦長體型者。2024/5/517肺部的評估2、桶狀胸：胸廓的前后徑增大，有時與左右徑大致相等，甚至超過左右徑。肋骨的斜度變小肋間隙增寬腹上角增大嚴重肺氣腫老年人矮胖者2024/5/518肺部的評估3、佝僂病胸：佝僂病患兒

雞胸：胸廓前后徑增大，橫徑縮小，胸骨顯著前突。

佝僂病串珠：前胸部肋骨與肋軟骨的交界處觸到或看到隆起的圓珠狀物

肋膈溝：前下胸肋骨外翻，沿膈肌附著部位的胸壁向內(nèi)凹陷

漏斗胸：胸骨角以下的胸骨體向內(nèi)、后凹陷，前胸下部呈漏斗狀2024/5/519肺部的評估雞胸2024/5/520肺部的評估2024/5/521肺部的評估2024/5/522肺部的評估佝僂病串珠肋膈溝2024/5/523肺部的評估肋膈溝2024/5/524肺部的評估肋骨串珠與肋膈溝2024/5/525肺部的評估漏斗胸2024/5/526肺部的評估4、胸廓一側(cè)變形：5、隆起：胸腔積液、氣胸6、凹陷：肺不張、肺纖維化2024/5/527肺部的評估7、脊柱變形：脊柱結(jié)核；外傷2024/5/528肺部的評估總結(jié)：常見胸廓畸形2024/5/529肺部的評估三、肺和胸膜（一）視診（二）觸診（三）叩診（四）聽診2024/5/530肺部的評估1、呼吸運動（1）正常：

類型：腹式呼吸：以膈肌運動為主：男、兒童胸式呼吸：以肋間肌、、：女性

頻率：為16～18次/分

節(jié)律：基本是平穩(wěn)、均勻

呼吸與脈搏之比：1：4

調(diào)節(jié)：化學感受器（一）視診2024/5/531肺部的評估（2）呼吸困難a.吸氣性：上呼吸道梗阻三凹癥：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙向內(nèi)凹陷。見于大氣道阻塞：炎癥、水腫、腫瘤、異物

蟬鳴樣呼吸:喉頭水腫,咽后壁膿腫2024/5/532肺部的評估b.呼氣性：下呼吸道梗阻：肺組織彈性減弱小支氣管狹窄見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫c.混合型：見于大量胸腔積液、自發(fā)性氣胸、支氣管肺炎

2024/5/533肺部的評估2、呼吸頻率、節(jié)律（1）呼吸過速：超過24次/分發(fā)熱、疼痛、貧血、甲亢（2）呼吸過緩：低于12次/分顱高壓、鎮(zhèn)靜、麻醉劑過量2024/5/534肺部的評估（3）深度變化：呼吸淺快：呼吸肌麻痹、肺炎、胸腔積液、氣胸、肺氣腫、肋骨骨折b.呼吸深快：正常人劇烈運動后、激動、代酸等。2024/5/535肺部的評估3、節(jié)律變化：（1）潮式呼吸：淺慢---深快---淺慢---暫停周期30秒至2分鐘，暫停時間可長達5～30秒

意義：腦炎、腦膜炎、高顱壓

輕度：正常老年人睡眠時

2024/5/536肺部的評估（2）間停..：規(guī)律呼吸—停止

呼吸深度相等

呼吸暫停的時間長呼吸次數(shù)明顯減少腦損傷，臨終前

2024/5/537肺部的評估（3）嘆息樣..：正常---深大----正常緊張、抑郁癥2024/5/538肺部的評估1、胸廓擴張度2、觸覺語顫（語音震顫）3、胸膜摩擦感4、皮下組織5、氣管（二）觸診2024/5/539肺部的評估1、胸廓擴張度（1）方法：兩手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的對稱位置，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，兩拇指間距約2cm然后囑被檢者作深呼吸動作。2024/5/540肺部的評估2024/5/541肺部的評估（2）機制：（3）意義：受限：病側(cè)大量胸水、氣胸、胸膜炎2024/5/542肺部的評估語音震顫病人發(fā)出聲音，音波產(chǎn)生的震動，沿著氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁引起共鳴的震動，醫(yī)生可以用手觸知，稱為語音震顫

語顫示意圖

語顫檢查方法示意圖

觸覺語顫2024/5/543肺部的評估（1）方法：將雙手掌置于被檢者胸部上、中、下三部位的對稱位置,囑其以同等強度發(fā)“yi”長音,并雙手作一次交換2024/5/544肺部的評估語音震顫影響語音震顫主要因素

1、發(fā)音

發(fā)音強、音調(diào)低＞發(fā)音弱、音調(diào)高

2、氣管、支氣管是否通暢距氣管、支氣管距離近的區(qū)域語顫增強

3、胸壁傳導是否良好

固體＞液體＞氣體2024/5/545肺部的評估生理性語顫改變男性＞女性，成人＞兒童，瘦者＞胖者前胸右上部＞左上部；前胸上部＞下部；后胸下部＞上部；肩胛間區(qū)的語顫較強2024/5/546肺部的評估語音震顫減弱或消失見于：支氣管阻塞肺氣腫胸腔積液或積氣嚴重胸膜肥厚胸壁皮下氣腫及水腫

增強見于：

肺實變巨大空洞壓迫性肺不張2024/5/547肺部的評估肺梗死2024/5/548肺部的評估肺炎實變2024/5/549肺部的評估胸腔積液2024/5/550肺部的評估肺氣腫2024/5/551肺部的評估3、胸膜摩擦感:皮革相互摩擦1）方法：雙手掌置于被檢者胸廓下側(cè)部,

囑其深吸氣。2）意義：胸膜炎（早期及恢復階段）胸膜原發(fā)或繼發(fā)腫瘤胸膜高度干燥肺部病變累及胸膜2024/5/552肺部的評估1、方法：間接叩診、直接叩診2、影響因素：

胸壁組織增厚

胸水

肺內(nèi)含氣量、肺泡張力和彈性（三）叩診2024/5/553肺部的評估2024/5/554肺部的評估2024/5/555肺部的評估3、肺部叩診音

1)清音：正常肺，中低音調(diào)

2)濁音或?qū)嵰簦捍笕~性肺炎、肺纖維化、胸腔積液

3)鼓音：氣胸、空洞型肺結(jié)核；左胸下方

4)過清音：肺氣腫2024/5/556肺部的評估4、肺界的叩診：方法、正常、異常（1）方法2024/5/557肺部的評估2024/5/558肺部的評估2024/5/559肺部的評估2024/5/560肺部的評估

肺尖：5-6cm右側(cè)較左側(cè)略窄

肺前界：右：胸骨右緣左：胸骨旁線第

4-6肋間隙

肺下界：鎖骨中線6肋間隙腋中線8…..

肩胛線10….

肺下界移動范圍：6-8cm（2）正常2024/5/561肺部的評估

（3）異常肺尖：?。豪w維變性大：肺氣腫肺前界：濁音區(qū)擴大：心臟擴大濁音區(qū)縮小：肺氣腫肺下界：上升：肺不張、鼓腸、腹水下降：肺氣腫、內(nèi)臟下垂肺下界移動范圍：小：肺氣腫、肺纖維化肺組織炎癥和水腫2024/5/562肺部的評估正常呼吸音1、支氣管呼吸音2、肺泡呼吸音3、支氣管肺泡呼吸音（四）聽診肺2024/5/563肺部的評估（1）發(fā)生機制：空氣在聲門、氣管或主支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音。1、支氣管呼吸音：2024/5/564肺部的評估喉胸骨上窩背部6、7頸椎第1、2胸椎（2）聽診部位：喉部胸骨上窩背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近2024/5/565肺部的評估LocationsofNormalSounds2024/5/566肺部的評估（3）特點：強而高調(diào)，粗糙；

呼氣相較吸氣相長將舌根部抬高而呼氣所發(fā)出的哈音。2024/5/567肺部的評估2、肺泡呼吸音（1）發(fā)生機制：空氣在細支氣管和肺泡內(nèi)進出移動的結(jié)果.

肺泡彈性的變化和氣流的振動是肺泡呼吸音形成的主要因素.2024/5/568肺部的評估（2）聽診部位：周邊肺臟

2024/5/569肺部的評估（3）特點：低調(diào)、嘆息樣或柔和似吹風樣

吸氣相較呼氣相長

2024/5/570肺部的評估3、支氣管肺泡呼吸音（1）發(fā)生機制：（2）聽診部位：胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙肩胛間區(qū)第3、4胸椎肺尖前后部2024/5/571肺部的評估胸骨角附近1、2肋間3、4胸椎水平右肺尖2024/5/572肺部的評估2024/5/573肺部的評估（3）聽診特點：

吸氣音同肺泡呼吸音

呼氣音同支氣管呼吸音

吸氣相與呼氣相相等總結(jié)2024/5/574肺部的評估

向上斜線表示吸氣；向下表示呼氣斜線粗細表示聲音強弱斜線長短表示聲音長短斜線與垂直線的夾角大小代表音調(diào)低；角度愈?。灰粽{(diào)愈高2024/5/575肺部的評估3種正常呼吸音特征的比較特征支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音強度

響亮中等柔和音調(diào)高中等低吸呼131131性質(zhì)管樣沙沙聲，但管樣輕柔的沙沙聲正常聽診區(qū)域胸骨柄主支氣管大部分肺野特點2024/5/576肺部的評估異常呼吸音1、異常肺泡呼吸音2、異常支氣管呼吸音3、異常支氣管肺泡呼吸音2024/5/577肺部的評估1、異常肺泡呼吸音：（1）減弱或消失：雙側(cè)、單側(cè)、局部

胸廓活動受限：胸痛、骨折、肋間神經(jīng)炎

呼吸肌疾?。弘跫÷楸?、重癥肌無力

支氣管阻塞：慢性支氣管炎、支氣管哮喘

壓迫性肺膨脹不全：胸腔積液、氣胸

腹部疾病：腹水、腸脹氣、腹腔巨大腫瘤2024/5/578肺部的評估（2）增強：

雙側(cè)：劇烈運動、發(fā)熱、代謝亢進、貧血、酸中毒、貧血

一側(cè)：健側(cè)肺可發(fā)生代償性增強肺結(jié)核、肺炎、肺腫瘤、氣胸2024/5/579肺部的評估（3）呼氣音延長：慢支、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫2024/5/580肺部的評估（4）斷續(xù)性呼吸音（齒輪呼吸音）：肺結(jié)核、肺炎（5）呼吸音粗糙：炎癥早期表現(xiàn)2024/5/581肺部的評估2、異常支氣管呼吸音（管樣呼吸音）在正常肺泡呼吸音區(qū)域聞及支氣管呼吸音，為-------（1）肺組織實變:大葉性肺炎、肺梗塞、肺癌（2）肺組織受壓：胸腔積液或腫瘤（3）肺內(nèi)有較大空洞：肺膿腫、結(jié)核2024/5/582肺部的評估3、異常支氣管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音區(qū)域聞及支氣管肺泡呼吸音，為---------

大葉性肺炎、空洞型肺結(jié)核、胸腔積液2024/5/583肺部的評估啰音1、干啰音2、濕啰音：水泡音呼吸音以外的附加音2024/5/584肺部的評估1、干啰音（1）發(fā)生機制：氣流呼吸道（狹窄）呼吸道（粘稠分泌物）渦流聲震蕩聲2024/5/585肺部的評估

（2）特點：吸氣、呼氣均可聽到，以呼氣相明顯性質(zhì)易變性、部位不固定音調(diào)高、持續(xù)長2024/5/586肺部的評估低調(diào)性（鼾音）：大氣道高調(diào)性（哨笛音、嘯鳴音）：小氣道（3）分類：2024/5/587肺部的評估廣泛：慢支、支哮、心源性哮喘、阻塞性肺氣腫

局限：支氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫塊、異物（4）臨床意義：2024/5/588肺部的評估2、濕啰音：水泡音（1）發(fā)生機制：

氣流呼吸道（含稀薄分泌物）肺泡（粘連、萎縮）水泡破裂聲爆裂樣聲音2024/5/589肺部的評估

（2）特點：多出現(xiàn)在吸氣相，以吸氣相多而清楚斷續(xù)，短暫位置固定不易變咳嗽后可增多，減輕或消失2024/5/590肺部的評估粗濕啰音（痰鳴）中等濕啰音細濕啰音捻發(fā)音（3）分類：2024/5/591肺部的評估（4）臨床意義：局限：肺炎、肺結(jié)核或支氣管擴張兩肺底：心衰兩肺野：急性肺水腫或嚴重的支氣管炎2024/5/592肺部的評估總結(jié)2024/5/593肺部的評估4、語音共振

同觸覺語顫機制相似臨床意義同上2024/5/594肺部的評估5、胸膜摩擦音聽診