進(jìn)修生講課心律失常

進(jìn)修生講課心律失常第2頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共69頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)容心電圖基礎(chǔ)知識(shí)心律失常心電圖識(shí)別及護(hù)理第4頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

心電圖基礎(chǔ)

心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟收縮和舒張時(shí)所產(chǎn)生心肌細(xì)胞電活動(dòng)變化的曲線圖形，在心電圖紙上表現(xiàn)出來的就是心臟電活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的電壓隨時(shí)間變化而形成的曲線.第5頁,共69頁，2024年2月25日，星期天心電圖示例第6頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共69頁，2024年2月25日，星期天常規(guī)心電圖的波形和測量示意圖第9頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共69頁，2024年2月25日，星期天P波：P波是心電周期的第一個(gè)波Q波：第一個(gè)負(fù)向波R波：第一個(gè)正向波S波：R波之后的第一個(gè)負(fù)向波QS波：QRS波只有負(fù)向波振幅小可稱為q、r、s、r’、s’QRS波群的命名原則第11頁,共69頁，2024年2月25日，星期天心電圖各波段含義心電圖波段相應(yīng)心電活動(dòng)P波心房除極PR間期心房除級(jí)至心室開始除級(jí)的時(shí)間QRS波群心室除極ST段與T波心室復(fù)極的快速期與緩慢期第12頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共69頁，2024年2月25日，星期天QRS波群的命名示意圖第14頁,共69頁，2024年2月25日，星期天練習(xí)第15頁,共69頁，2024年2月25日，星期天QSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRSRRRSRsrSrsr‘第16頁,共69頁，2024年2月25日，星期天練習(xí)第17頁,共69頁，2024年2月25日，星期天心率測量：次/分（1）心律齊時(shí)：HR=60（s）/P-P間期或R-R間期（s）HR=1500（小格）/P-P間期或R-R間期（小格）（2）心律不齊時(shí)：HR=6秒鐘內(nèi)心搏數(shù)*10HR=10秒鐘內(nèi)心搏數(shù)*6第18頁,共69頁，2024年2月25日，星期天標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)導(dǎo)聯(lián)：

在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法。第19頁,共69頁，2024年2月25日，星期天標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)

肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟矢狀面情況標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)：ⅠⅡⅢ

加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：avRavLavF胸導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟水平面情況包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6第20頁,共69頁，2024年2月25日，星期天心臟起源及傳導(dǎo)系統(tǒng)第21頁,共69頁，2024年2月25日，星期天正常竇性心律第22頁,共69頁，2024年2月25日，星期天（一）各波段時(shí)程國內(nèi)一般采用25mm/s的紙速，使每毫米橫向間距相當(dāng)于0.04s（即40ms），可成倍提高至50mm/s或100mm/s。一般將心電圖機(jī)上心電放大器的增益調(diào)整使每輸入1mV的定標(biāo)電壓，正好能將心電記錄器的描筆上下移動(dòng)10mm，即每1mm振幅相當(dāng)于0.1mV的電壓差。第23頁,共69頁，2024年2月25日，星期天心電圖紙

定標(biāo)電壓1cm＝1mV，縱坐標(biāo)每一小格＝0.1mV橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec

每1大格＝0.2sec第24頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共69頁，2024年2月25日，星期天P波代表心房除極電位變化，時(shí)限0.06-0.10同時(shí)可間接判斷竇性心律：I、Ⅱ、AVF導(dǎo)聯(lián)向上，

aVR倒置為竇性心律鈍圓形，可有輕度切跡，但峰間距不可超過1小格（0.04秒）振幅肢導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.2mV寬度不超過0.11s

第26頁,共69頁，2024年2月25日，星期天請(qǐng)判斷P波是否正常第27頁,共69頁，2024年2月25日，星期天分析逆行P波1：正常竇性心律時(shí)心房除極方向由右上指向左下，所以aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置。當(dāng)心房下部及交界區(qū)以下的異位激動(dòng)使心房除極時(shí)，其除極方向由下向上，與正常心房除極方向相反(逆行)，故把這種與正常心房除極相反的P波稱逆行P波。由于逆行P波除極時(shí)背離II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)探查電極，面對(duì)aVR導(dǎo)聯(lián)，故aVR導(dǎo)聯(lián)P波正向、II、III、aVFP波倒置。本圖aVR導(dǎo)聯(lián)P波正向、II、III、aVF倒置，P-R間期＜0.12s，為加速性交界逸搏心律。第28頁,共69頁，2024年2月25日，星期天P-R間期從P波起點(diǎn)至QRS波群的起點(diǎn)，反映心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間正常為0.12～0.20秒第29頁,共69頁，2024年2月25日，星期天請(qǐng)判斷PR間期是否正常？第30頁,共69頁，2024年2月25日，星期天請(qǐng)判斷PR間期是否正常？第31頁,共69頁，2024年2月25日，星期天QRS波群反映全部心室肌除極的電位變化時(shí)限：正常成年人多為0.06－0.10秒，最寬不超過0.11秒，若≥0.12秒就為心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。第32頁,共69頁，2024年2月25日，星期天QRS波群波形：I、II、V4~V6導(dǎo)聯(lián)主波向上avR、V1導(dǎo)聯(lián)主波：向下V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q(q)波，(可呈QS)avR、Ⅲ、avL導(dǎo)聯(lián)可有Q波或q波Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波(可有q波)第33頁,共69頁，2024年2月25日，星期天正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點(diǎn)從V1-V6，R波逐漸增大，S波逐漸減小。第34頁,共69頁，2024年2月25日，星期天QRS波群電壓：至少一個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和≥0.5mV至少一個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和≥0.8mVRv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mVRI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5mV（女）

Rv5+Sv1＜4.0mV（男）Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mVRavR＜0.5mV第35頁,共69頁，2024年2月25日，星期天請(qǐng)判斷QRS波群是否正常？第36頁,共69頁，2024年2月25日，星期天請(qǐng)判斷QRS波群是否正常？第37頁,共69頁，2024年2月25日，星期天S-T變化ST段自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過程。⑴.正常ST段：為等電位線，不偏移，或輕度偏移。⑵.ST段下移：>0.05mV（任一導(dǎo)聯(lián)）。⑶.ST段上抬：肢導(dǎo)聯(lián)>0.2mV，V1V2>0.3mV，V5V6>0.1mV。第38頁,共69頁，2024年2月25日，星期天S-T段偏移形態(tài)：弓背向上弓背向下上抬近似水平型水平型下垂型下移第39頁,共69頁，2024年2月25日，星期天ST段正常嗎？第40頁,共69頁，2024年2月25日，星期天ST段正常嗎？第41頁,共69頁，2024年2月25日，星期天T波T波代表心室快速復(fù)極時(shí)的電位變化。⑴.形態(tài)：T波與QRS主波方向一致；無切跡，升支較緩，降支較陡（V1、avR的QRS主波向下時(shí)，T可倒置）。⑵.電壓：1/10R<T<1/2RT波低平：<1/10RT波高尖：>1/2R形態(tài)有直立、低平、雙向、倒置、冠狀T等第42頁,共69頁，2024年2月25日，星期天請(qǐng)判斷T波是否正常第43頁,共69頁，2024年2月25日，星期天請(qǐng)判斷T波是否正常第44頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

U波在T波之后0.02-0.04S出現(xiàn)的振幅很低小的波，代表心室后繼電位，機(jī)制尚不清，方向大體與T波相一致。正常U波：胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)，<1/2TU波明顯：>1/2T（低血鉀）U波倒置：高血壓左心室肥厚可出現(xiàn)，提示心肌損害。正常狀態(tài)V3最清楚第45頁,共69頁，2024年2月25日，星期天Q-T間期QT間期從QRS波群的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時(shí)間。正常范圍：0.32-0.44s正常QT間期與心率密切相關(guān)，心率快，QT短；心率慢，QT長QT間期延長：藥物影響（奎尼?。?、先天性QT延長綜合征第46頁,共69頁，2024年2月25日，星期天心律失常概念指心臟沖動(dòng)的起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常而出現(xiàn)的心臟沖動(dòng)頻率、節(jié)律的異常。第47頁,共69頁，2024年2月25日，星期天竇性心率失常竇性心動(dòng)過緩第48頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共69頁，2024年2月25日，星期天竇性心律不齊第50頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共69頁，2024年2月25日，星期天心電圖實(shí)例分析2.1第52頁,共69頁，2024年2月25日，星期天陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

起源于心房或房室交界區(qū)的快速性心律失常。連續(xù)3個(gè)以上快速Q(mào)RS波，頻率150～250／min，節(jié)律規(guī)則；突然發(fā)生又突然終止。第53頁,共69頁，2024年2月25日，星期天陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速病情危重的指征高齡患者合并急性冠脈綜合癥者嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂的患者器質(zhì)性心臟病患者心室率大于180次/分非器質(zhì)性心臟病患者心室率大于210次/分合并預(yù)激綜合癥出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)障礙第54頁,共69頁，2024年2月25日，星期天急救處理頸動(dòng)脈竇按摩乏氏動(dòng)作

刺激咽喉部

面部降溫法

第55頁,共69頁，2024年2月25日，星期天急救處理維拉帕米

普羅帕酮

胺碘酮

毛花甙丙(西地蘭)

三磷酸腺苷(ATP)電復(fù)律

經(jīng)導(dǎo)管射頻消融

第56頁,共69頁，2024年2月25日，星期天心電圖實(shí)例分析2.1第57頁,共69頁，2024年2月25日，星期天心電圖實(shí)例分析2.2第58頁,共69頁，2024年2月25日，星期天心房撲動(dòng)

房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波，“F”波

在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰，波間勻齊相差不

超過0.02s，頻率在250-350bpm，AV傳導(dǎo)

比例不定，常合并有不同程度的房室阻滯。第59頁,共69頁，2024年2月25日，星期天心房顫動(dòng)P波消失，代之以“f”波