醫(yī)療后送-現(xiàn)代理念及關(guān)鍵技術(shù)

醫(yī)療后送Medicalevacuation---現(xiàn)代理念及關(guān)鍵技術(shù)沈岳Question

I平時(shí)與戰(zhàn)時(shí)、應(yīng)急救援時(shí)傷員就醫(yī)過程有沒有區(qū)別？處置流程比較掛號(hào)分診平時(shí)救援時(shí)診斷明確創(chuàng)傷病理收容檢傷診斷判明傷情輕重治療分期分批治療確定性處置上尉，某某，男性，24歲，航空炸彈碎片傷。皮膚面色蒼白。血壓80/50mmHg，脈搏120次/分。左上臂上段扎有止血帶，下段有巨大傷口，肢體遠(yuǎn)段破壞嚴(yán)重，僅有皮膚與近段相連。（俄軍國家試題庫病例)處理流程舉例0.51500頭孢慶大400平衡液2000嗎啡標(biāo)準(zhǔn)答案診斷：左上臂下1/3彈片傷，廣泛軟組織損傷，肢體不全離斷。急性大量失血，中度休克。上止血帶止血。給止痛劑，無菌繃帶包扎傷口。上臂臨時(shí)固定于胸壁。立即擔(dān)架后送。上肢夾板制動(dòng)，建立靜脈通道，輸液，麻醉止痛,止血帶移至上臂中1/3。立即擔(dān)架后送。檢傷分類。第一優(yōu)先順序送包扎換藥室處理傷口。輸入代血漿。結(jié)果與專家專家診斷基本相當(dāng)，病理診斷不詳細(xì)，但簡捷；有嚴(yán)重程度判斷，便于確立優(yōu)先權(quán)；治療要點(diǎn)和原則相當(dāng)，措施更具體，不宜遺漏重要措施；收容和后送要求明確?？赡苡姓`之處：漏緊急處置；傷勢判斷有誤；不當(dāng)截肢；無局部處理；后送體位不當(dāng)。包括了影響治療效果的基本因素，評(píng)估易量化，易獲加分。Question

2何謂醫(yī)療后送，why？CytokinecellWoundWounded？Medicalevacuation,-Medevac

isthetimelyandefficient

movementandenroutecareprovidedbymedicalpersonneltowoundedbeingevacuatedfromabattlefield,toinjuredpatientsbeingevacuatedfromthesceneofanaccidenttoreceivingmedicalfacilities,ortopatientsataruralhospitalrequiringurgentcareatabetter-equippedfacilityusingmedicallyequippedgroundvehiclesoraircraft。兩個(gè)內(nèi)容兩個(gè)要求如何滿足救援要求？批量傷員的救治階梯要求WhyStagedtreatment?Argument:onestep?Austere&hazardenvironmentLimitedresourcesSpace-----Time由創(chuàng)傷三大特性引出三大救治原則：多學(xué)科綜合處理（multidiscipline，teamwork）黃金時(shí)間及時(shí)救治（Goldenhour）在一定區(qū)域內(nèi)救治（limitedarea）

三項(xiàng)基本原則在平時(shí)和批量傷員救援時(shí)同樣有效，但如何實(shí)現(xiàn)和貫徹的方法迥然不同平時(shí)的最佳組織形式－－建立創(chuàng)傷救治體系災(zāi)難時(shí)的最佳組織形式－－階梯救治（echelon）Question

3地方醫(yī)療后送體系？創(chuàng)傷救治系統(tǒng)舉例美國以立法的形式在全國建立了創(chuàng)傷救治系統(tǒng)，其構(gòu)成詳盡全面，包括以下硬件、軟件方面的內(nèi)容：預(yù)防措施和方案報(bào)警系統(tǒng)急救的響應(yīng)和派遣系統(tǒng)傷員揀別分類轉(zhuǎn)運(yùn)通訊培訓(xùn)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)創(chuàng)傷中心康復(fù)評(píng)估手段和機(jī)構(gòu)1、創(chuàng)傷病人院前處理預(yù)案2、創(chuàng)傷病人的現(xiàn)場分類3、邊遠(yuǎn)地區(qū)創(chuàng)傷病人的最佳處理4、重癥病人的空中救護(hù)5、醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)6、創(chuàng)傷醫(yī)療人員的資格7、ＩＣＵ中重癥傷員處理的指導(dǎo)方針8、針對(duì)災(zāi)害或批量遇難者的醫(yī)院對(duì)策9、創(chuàng)傷系統(tǒng)中的神經(jīng)創(chuàng)傷醫(yī)治10、兒童創(chuàng)傷醫(yī)療的計(jì)劃11、肌肉骨骼系統(tǒng)處理的優(yōu)先權(quán)12、眼創(chuàng)傷中心的指導(dǎo)方針13、燒傷最佳處理的資源14、病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)送15、創(chuàng)傷處理的質(zhì)量保證普外科醫(yī)師---創(chuàng)傷組的負(fù)責(zé)人神經(jīng)外科醫(yī)師外科?？漆t(yī)師----矯形外科，整形外科，兒科，心血管外科，眼科，口腔科，耳鼻喉科，泌尿科，手外科，婦產(chǎn)科等?？漆t(yī)師須能立即到場麻醉科醫(yī)師的服務(wù)和外科醫(yī)師同樣重要急診醫(yī)師將參加初期復(fù)蘇，故與創(chuàng)傷外科醫(yī)師之間的聯(lián)絡(luò)，合作，協(xié)調(diào)是必不可少的其他人員這種創(chuàng)傷救治系統(tǒng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足大批量傷員創(chuàng)傷救治的需要

因?yàn)閯?chuàng)傷性質(zhì)、救治條件不同，所以批量傷員救治時(shí)原則上必須把完整的救治過程從時(shí)間和空間上分開，在不同的地點(diǎn)分次完成治療，即分級(jí)救治≠Q(mào)uestion

4軍隊(duì)醫(yī)療后送體系？分級(jí)救治或階梯治療

---戰(zhàn)時(shí)軍隊(duì)各級(jí)救治機(jī)構(gòu)分工救治傷病員的組織形式與工作制度。

概念簡單明確，內(nèi)涵豐富。戰(zhàn)時(shí)救治的組織形式救治階梯（echelon）“三區(qū)七級(jí)”五級(jí)救治三級(jí)救治？我軍野戰(zhàn)醫(yī)療后送體制戰(zhàn)術(shù)后方連搶救組急救營救護(hù)所團(tuán)救護(hù)所緊急救治師救護(hù)所早期治療戰(zhàn)役后方一線醫(yī)院二線醫(yī)院專科治療戰(zhàn)略后方后方醫(yī)院Echelonapproach:Fivelinksofthemedicalevacuationchain:FirstaidUrgentcareEarlytreatmentSpecialtreatmentRe-habilitationCasualtyflowSeverityPriorityTimelimitMinorThirdroutineModerateSecond<3–6hrSevereFirstimmediateInextremisExpected---TriageprinciplecontrolsthecasualtyflowthroughthechainQuestion

5與外軍醫(yī)療后送體系有何區(qū)別？美軍五級(jí)救治階梯LevelI---以戰(zhàn)場急救為主。LevelII---包括衛(wèi)生營/師/甚至軍的救治機(jī)構(gòu)，外科手術(shù)隊(duì)，空軍機(jī)動(dòng)手術(shù)隊(duì)，海軍傷員收容治療船，等。LevelIII---戰(zhàn)區(qū)內(nèi)最高救治機(jī)構(gòu)，如戰(zhàn)區(qū)保障醫(yī)院（Combatsupporthospital)，醫(yī)院船，等。LevelIV---戰(zhàn)區(qū)外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，非機(jī)動(dòng)的野戰(zhàn)醫(yī)院，總醫(yī)院等。LevelV---本土醫(yī)院，國防部屬醫(yī)院，退伍軍人醫(yī)院等。俄軍五級(jí)救治階梯初期救助，自救互救，衛(wèi)生員救助。前醫(yī)療救助，在三級(jí)艦船或岸基衛(wèi)生隊(duì)，醫(yī)士領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療救助，救治地點(diǎn)在二級(jí)艦船（團(tuán)）。熟練外科救治，在一級(jí)艦船，或?qū)ｉT的保障船，由外科醫(yī)師-醫(yī)師進(jìn)行，有必要的設(shè)備。?？凭戎危卺t(yī)院船，配置詳盡。從外科救治技術(shù)的角度看海上分級(jí)救治的重點(diǎn)環(huán)境（勤務(wù)）施救人員（能力）救治內(nèi)容（技術(shù)）海水中傷員/同伴自救互救三級(jí)艦船上衛(wèi)生員急救二級(jí)艦船上醫(yī)師緊急救治一級(jí)艦船上（或?qū)ｉT的保障船）外科醫(yī)師早期治療醫(yī)院船專科醫(yī)師?？浦委熇纾阂粋麊T上肢彈片傷后，清醒能動(dòng)，自己按壓傷口即自救互救。有衛(wèi)生員進(jìn)行加壓包扎止血，屬急救，如出現(xiàn)血壓下降，由醫(yī)師進(jìn)行靜脈補(bǔ)液屬緊急救治，爭取8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)為早期治療，有條件時(shí)修復(fù)神經(jīng)，為?？浦委?。這種分級(jí)分期處理是按傷情和救治技術(shù)確定，不論在海上還是陸地，均不易改變，也不能改變先后優(yōu)先順序。這種分級(jí)分期處理的基礎(chǔ)是按傷情確立的救治優(yōu)先順序要求，是不隨救治條件而改變的客觀規(guī)律ECHELONSLEVELSOFMEDICALCARERESOURCESEchelonIFirstAidEmergencyMedicalCareSelfAid/BuddyAidHospitalCorpsmanAidStationEchelonIIInitialResuscitativeCareSurgicalandMedicalResuscitationMedicalBattalion(STP/SurgicalCo)ShipSurg&HoldingCapCRTS&FRSSEchelonIIIResuscitativeCareHospitalShipFleetHospitalEchelonIVDefinitiveCareOverseasMTFEchelonVRestorativeandRehabilitativeCareCONUSMTFVeteransHospitalsEchelonsofCare（US

NAVYand

NATO）Question6抗震救災(zāi)醫(yī)療后送階梯如何劃分？Question7醫(yī)療后送體系如何運(yùn)行？Triage&Casualties勤務(wù)組織結(jié)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制技術(shù)診斷？手術(shù)？藥材？通道帳篷分類后送組手術(shù)組(急救)內(nèi)科組（輕傷）指揮組發(fā)電機(jī)發(fā)電機(jī)基本保障掛車基本保障掛車分類場餐車候診區(qū)通道帳篷分類后送組手術(shù)組(急救)內(nèi)科組（輕傷）指揮組發(fā)電機(jī)發(fā)電機(jī)基本保障掛車基本保障掛車分類場餐車候診區(qū)下車區(qū)Triage&Casualties急救器材在大批傷員處置的使用多數(shù)外科醫(yī)師習(xí)慣了平時(shí)急救，在有限條件下救治批量傷員的過程中，對(duì)器材缺乏、束手無策的感覺特別強(qiáng)烈。加強(qiáng)高新技術(shù)急救器材的使用和研制的呼聲很高另一方面，目前高科技急救器材的局限性限制了在救治大批量傷員中的使用。野戰(zhàn)外科研究所戰(zhàn)救器材防雷鞋，背心防雷服，頭盔裝甲救護(hù)車清創(chuàng)眼鏡沖洗機(jī)血管吻合器卷式夾板充