口腔醫(yī)學在臨床醫(yī)學應用

口腔醫(yī)學在臨床醫(yī)學應用

口腔醫(yī)學在臨床醫(yī)學的應用

20世紀90年代在臨床醫(yī)學實踐中迅速發(fā)展并受到廣

泛關注的一門新興學科，其核心是慎重、準確和明智地應用

當前所能獲得的最佳客觀研究證據，結合醫(yī)生的個人專業(yè)技

能和臨床經驗，充分考慮病人的價值和愿望，把三者完美地

結合制定治療措施。循證醫(yī)學在世界醫(yī)學領域的蓬勃發(fā)展給

傳統(tǒng)醫(yī)學教育和實踐模式帶來了極大的震動。將循證醫(yī)學應

用于口腔醫(yī)學，則產生了循證口腔醫(yī)學。走循證醫(yī)學之路，

將循證醫(yī)學理念引入口腔醫(yī)學教育中，也就成為必然的發(fā)展

趨勢。

1循證醫(yī)學對口腔醫(yī)學教學的意義

1.1傳統(tǒng)口腔醫(yī)學教育的不足：傳統(tǒng)的口腔醫(yī)學教育模

式以經驗醫(yī)學為主，在醫(yī)療實踐中，醫(yī)生根據自己的專業(yè)知

識與實踐經驗，聽取專家的意見、結合教科書或權威參考書

籍的觀點處理病例。由此培養(yǎng)出來的醫(yī)學生基礎理論和基本

技能較好，但創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力不足。隨著科技的飛速發(fā)

展，傳統(tǒng)的醫(yī)學教育暴露出很多缺陷：教學內容滯后，不利

于新知識的傳播；教學方法單一，重視知識的傳授而不注重

學生思維的培養(yǎng)；教學模式是以教師為中心和以教材為中心

等。在這種教育方式下，學生對口腔臨床知識的學習主要表

現(xiàn)為被動地接受現(xiàn)成知識和死板的記憶過程，對問題不會質

疑，學習沒有積極性、主動性和創(chuàng)造性。醫(yī)學生歷來受這種

經驗醫(yī)學的教育與熏陶，并在畢業(yè)后以這種思維模式和方法

進行臨床實踐。在醫(yī)學快速發(fā)展的今天，若不注重自身的知

識更新，其知識很快就會老化，從而影響醫(yī)療質量。

L2循證醫(yī)學的價值

L2.1循證醫(yī)學是一門遵循科學證據的學科：循證醫(yī)學

意即遵循科學依據的醫(yī)學，是由加拿大McMaster大學20世

紀80年代提出的一種臨床學習策略，是提出疑問，檢索和

評價相關數據，并將此信息應用于臨床實踐的一種方法。循

證醫(yī)學就是尋找、評價與合理使用當前條件下所有最有效高

質量的證據，針對每一位患者的診治過程進行決策，以達到

最佳治療效果。具體的實施辦法可歸納為五個步驟：①確定

臨床實踐中的問題；②檢索有關的醫(yī)學文獻；③嚴格的文獻

評價；④應用最佳證據，指導臨床決策；⑤通過實踐，提高

臨床學術水平和醫(yī)療質量。循證醫(yī)學提供的證據是指人體試

驗的證據，包括病因、診斷、預防、治療、康復和預后等方

面的證據，追求證據的高質量和不斷補充完善。治療性試驗

證據根據其質量和可靠程度分為五級：一級：按照特定病種

的特定療法收集所有質量可靠的隨機對照試驗后所作的系

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統(tǒng)評價或Meta-分析，可靠性最高；二級：單個的樣本量足

夠的隨機對照試驗結果，可靠性次之；三級：設有對照組但

未用隨機方法分組的研究；四級：無對照的系列病例觀察；

五級：專家意見，可靠性最差。

1.2.2口腔醫(yī)學教育中引入循證醫(yī)學的必要性：循證醫(yī)

學教育的模式首先要啟發(fā)和鼓勵學習者善于從實踐中發(fā)現(xiàn)

問題、歸納問題。其次是高效率地查閱文獻，并對文獻中的

結論進行分析和評價，提煉出針對具體問題的答案。掌握以

問題為基礎的循證醫(yī)學教育的技巧和方法，就能成為一名終

身的自我教育者?？谇会t(yī)學是一門實踐性極強的學科，許多

疾病由于病因和發(fā)病機理不明，治療手段多種多樣，爭議頗

多。例如口腔白斑、扁平苔葬的治療，踽病的防治等。隨著

基礎醫(yī)學與材料科學的發(fā)展，新的技術、方法、藥物、材料

不斷涌現(xiàn)，如何針對病人的實際情況，選擇最佳治療手段，

成為口腔臨床面臨的新課題。在這種情況下，以邏輯推論和

臨床經驗為基礎的醫(yī)療技術可能顯得蒼白無力?？谇会t(yī)學實

踐中循證醫(yī)學的引入，為臨床醫(yī)生進行醫(yī)療決策提供可靠證

據。口

腔醫(yī)師應自覺運用循證醫(yī)學的理論，使用當代最佳證

據，結合具體情況為患者制定出最佳的治療方案，不斷提高

自己的醫(yī)療水平，使患者受益。

2循證醫(yī)學在口腔醫(yī)學教育中的應用

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2.1循證醫(yī)學教學即以“問題為中心”的教學模式：循

證醫(yī)學被譽為“21世紀的臨床醫(yī)學”，是以“問題”為基礎

的醫(yī)學教育模式。從醫(yī)學教育的角度看，循證醫(yī)學以解決臨

床問題為出發(fā)點，它提出了一整套在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，

尋找現(xiàn)有的最好證據，評價和綜合分析所得證據及應用結果

以指導疾病的診斷、治療和預后的理論和方法，這有助于培

養(yǎng)學生樹立正確、科學的醫(yī)學觀，為規(guī)范其今后的臨床實踐

行為打下基礎。教師要引導學生積極參與“提出問題、尋求

證據、系統(tǒng)評價”的全過程。結合循證醫(yī)學的口腔醫(yī)學教育,

既注重基礎知識的掌握，又鼓勵學生學會提出問題，獨立思

考問題，通過選擇性、批判性地評價醫(yī)學文獻和綜合臨床研

究獲得最佳證據。循證口腔醫(yī)學教育模式重在能力的培養(yǎng)，

教會學生如何學習，變“死學”為“巧學”，使學生從被動

的接受者轉變?yōu)閷W習的設計者和主動者，由接受知識轉變?yōu)?/p>

探究知識，培養(yǎng)學生終身學習的習慣和能力。

2.2實施循證醫(yī)學的條件

2.2.1循證醫(yī)學實施所需的醫(yī)學文獻資源：循證醫(yī)學是

臨床流行病學、醫(yī)學統(tǒng)計學、現(xiàn)代信息學與臨床醫(yī)學的結晶。

為保證循證醫(yī)學的實施，學校要創(chuàng)造必要的條件，使研究證

據的查尋方便、簡捷。除了具備常用的醫(yī)學文獻數據庫如

Medline數據庫、Embase數據庫、中國生物醫(yī)學文獻數據庫

(CBM)外，還應提供二次研究證據的數據庫如Cochrane圖

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書館、循證醫(yī)學評價(EvidenceBaseMedicineReviews,

EBMR),或相關的雜志如循證醫(yī)學雜志(EvidenceBased

Medicine,EBM)、循證牙科學雜志(Evidence-Based

Dentistry,EBD)及書籍等。

3口腔循證醫(yī)學實踐面臨的問題

循證口腔醫(yī)學在我國尚處于掃盲階段，人們對其認識和

掌握還需要一個過程。在循證實踐過程中，還存在一些問題。

首先，循證醫(yī)學證據尚需進一步發(fā)展和完善，當前并非所有

臨床問題都能找到相應的高