外科學(xué)試卷及答案1

2.心肺復(fù)蘇心臟按摩時，按壓與放松時外科學(xué)試卷及答案

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一、選擇題

1.答案:E

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：腹部損傷的處理

內(nèi)臟損傷時，很容易發(fā)生休克。應(yīng)積極挽救已發(fā)生休克的內(nèi)出血傷者,

力爭收縮壓回升至90mmHg以上進(jìn)行手術(shù)，但若在積極的抗休克治

療下，仍未能糾正，提示腹內(nèi)有進(jìn)行性大出血，則應(yīng)在抗休克的同時

手術(shù)探查、剖腹止血。所以本題正確答案是E。

2.答案：C

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：心肺復(fù)蘇。

胸外心臟按壓與松開的時間比為1:1時心排血量最大，按壓頻率以

80?100次/分為佳。

3.答案：E

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：體內(nèi)鈣的異常。

機(jī)體內(nèi)鈣的絕大部分(99%)以磷酸鈣和碳酸鈣的形式貯存于骨骼中,

血清鈣濃度為2.25?2.75mmol/L,相當(dāng)恒定，其中約半數(shù)為蛋白結(jié)合

鈣，5%為與有機(jī)酸結(jié)合的鈣。這兩部分合稱為非離子鈣，其余45%

為離子化鈣，這部分鈣起著維持神經(jīng)肌肉穩(wěn)定性的作用。不少外科病

人可發(fā)生不同程度的鈣代謝紊亂，特別是低鈣血癥。

4.答案：D

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：圍手術(shù)期的處理。

術(shù)前鍛煉深呼吸；術(shù)后避免限制呼吸的固定或綁扎；減少肺泡和支氣

管內(nèi)的分泌液;鼓勵咳痰，利用體位或藥物以利排出支氣管內(nèi)分泌物;

防止術(shù)后嘔吐物或口腔分泌物誤吸。

5.答案：E

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：外科應(yīng)用抗菌藥物的原則。

有效合理的用藥應(yīng)在術(shù)前1小時或麻醉開始時自靜脈滴入，如手術(shù)時

間長還可在術(shù)中增加一次劑量，一般在術(shù)后24小時內(nèi)停藥。選用的

藥物要針對病原菌，劑量一般按體重計算，還要結(jié)合年齡和腎功能、

感染部位而綜合考慮。

6.答案：D

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：低血容量性休克及感染性休克概念。

通常失血量超過全身總量20%時會出現(xiàn)休克，此時應(yīng)經(jīng)靜脈快速滴

注等滲鹽水或平衡鹽溶液。損傷性休克屬于低血容量性休克，見于嚴(yán)

重外傷引起血液或血漿丟失，可導(dǎo)致低血容量，加之肌體損傷時釋放

的組織胺，蛋白酶等血管活性物質(zhì)引起微血管擴(kuò)張和通透性增高使微

循環(huán)血量進(jìn)一步降低，另外神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反應(yīng)亦可影響心血管功

能。感染性休克的治療原則是在休克未糾正前，重點(diǎn)治療休克，同時

治療感染。因此答案D正確。

7.答案：D

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：外科全身感染的概念。

全身性外科感染不僅由于病原菌還因其產(chǎn)物內(nèi)外毒素等和它們介導(dǎo)

的多種炎癥介質(zhì)對肌體的損害。常用的兩個概念膿毒血癥和菌血癥。

菌血癥是膿毒血癥的一種，血培養(yǎng)可檢出病原菌，多指臨床有明顯感

染癥狀的菌血癥。當(dāng)代外科感染中，革蘭氏陰性桿菌感染已超過革蘭

氏陽性球菌感染，一方面是由于抗生素篩選的結(jié)果，另一方面是由于

創(chuàng)傷所致的壞死組織利于此類細(xì)菌繁殖生長。外科真菌感染一般發(fā)生

在病人抵抗力低下時，屬條件性感染，真菌可侵及粘膜及深部組織。

真菌可經(jīng)血行播散，一般血液培養(yǎng)是不容易發(fā)現(xiàn)的。厭氧菌感染有2

/3同時有需氧菌，兩類細(xì)菌有協(xié)同作用，能使壞死組織增多，易于

形成膿腫，膿液可有糞樣惡臭。因此正確答案是D。

8.答案：C

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：破傷風(fēng)。

破傷風(fēng)是常常和創(chuàng)傷聯(lián)系在一起的一種特異性感染，病原菌為破傷風(fēng)

梭菌，為專性厭氧，革蘭氏染色陽性，臨床癥狀和體征主要是由痙攣

毒素引起。典型癥狀是肌緊張性收縮的基礎(chǔ)上陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣。常常

最先受影響的肌群是咀嚼肌群，隨后順序是面部表情肌、頸、背腹部

肌、四肢肌，最后是膈肌。實驗檢查很難診斷破傷風(fēng)，傷口的厭氧菌

培養(yǎng)也難發(fā)現(xiàn)該菌，因臨床癥狀典型，診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)。破傷

風(fēng)是可以預(yù)防的疾病，由于破傷風(fēng)梭菌是厭氧菌，因此受傷后早期徹

底的清創(chuàng)改善局部的血循環(huán)，是預(yù)防破傷風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵。盡早注射破

傷風(fēng)抗毒素也有一定的預(yù)防作用。

9.答案：C

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：燒傷面積計算。

中國新九分法中雙小腿的面積為13%,雙足為7%。

10.答案：B

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：燒傷休克的治療。

液體療法是燒傷休克治療的最重要措施。液體治療及時正確有利于患

者渡過休克期。

11.答案：E

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：移植的基本概念。

細(xì)胞移植是指移植大量游離的某種具有活力的細(xì)胞，采用輸注到患者

的血管、體腔或組織器官內(nèi)的方法，例如輸全血治療失血，骨髓移植

也屬于細(xì)胞移植。組織移植是指某種組織如皮膚筋膜肌腱或整體聯(lián)合

兒種組織，如皮膚肌瓣等移植術(shù)。因此答案是E。

12.答案：A

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：休克的藥物治療。

腎上腺素、去甲腎上腺素既是a-受體興奮劑，又是B-受體興奮劑，

兼有收縮全身血管，升壓，增加心臟收縮力的作用；異丙腎上腎腺為

B-受體興奮劑，可擴(kuò)張血管增加心臟收縮力、心排血量和心率，易

誘發(fā)心動過速，心率＞120次/分時不宜應(yīng)用（該病人心率130次/分）。

新福林為純a-受體興奮劑，僅有收縮血管和升壓作用。該病人血壓

低，脈細(xì)速（130次/分）尿量少（V25mL/L）,表明仍有腎血管收縮，

固不能選用腎上腺素、去甲腎上腺素、新福林等加劇腎血管收縮的藥

物。多巴胺直接興奮a-受體，對一般動脈起收縮作用，可升壓，同

時通過興奮腎動脈和腸系膜動脈的多巴胺能受體而擴(kuò)張腎動脈和腸

系膜動膜改善腎血流量，通過直接興奮受體，加強(qiáng)心收縮力，增

加心輸出量，最適宜用于本題病例。故本題正確答案：為A。

13.答案:B

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：外科病人的體液失調(diào)概念。

體液主要成分為水和電解質(zhì)，分細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液兩部分。成年男

性體液量占體重的60%,成年女性為50%,小兒脂肪較少，新生兒

體液量占80%。細(xì)胞內(nèi)液量在男性約占體重的40%,女性約占35%,

絕大部分存在于骨骼肌群中。細(xì)胞外液量男女均占體重的20%,分

為血漿和組織間液兩部分，血漿量占體重5%,組織間液量占體重

15%,絕大部分組織間液能迅速地和血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換

取得平衡，在維持水鹽平衡上有很大作用，稱功能性細(xì)胞外液。而結(jié)

締組織水和經(jīng)細(xì)胞水如腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液等都屬于無功能性細(xì)

胞外液，對維持體液平衡的作用很小，僅占組織間液的10%左右。

細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液滲透壓相等，都為290?310mmol/L。故本題正

確答案：為B。

14.答案:B

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：腸外營養(yǎng)。

全胃腸外營養(yǎng)所用營養(yǎng)液的要求：①每日供氮0.2?Q24g/kg體重,

熱量167?188kJ/kg(40-45kcal/kg)；②氮(g)和熱量之比為1:628?

837kJ(l:150~200kcal)；③含有適量電解質(zhì)，維生素和微量元素；④

K+:N(g)=5mmol:lg,Mg2+:N(g)=lmmol:lg,磷量為每lOOOkcal熱量

供磷5?8mm。1；⑤氨基酸和葡萄糖應(yīng)同時滴注，保證氨基酸不被作

為熱量浪費(fèi)掉；⑥適量補(bǔ)充脂肪乳劑，防止必需脂肪酸缺乏；⑦適量

補(bǔ)充胰島素防止發(fā)生高血糖；⑧氨基酸中應(yīng)含有全部必需氨基酸和半

必需氨基酸，并配合一定種類和數(shù)量的非必需氨基酸，其比例為1:2。

因此本題正確答案：為B。

15.答案:C

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)是治療外科疾病的重要手段，但手術(shù)和麻醉都具有一定的創(chuàng)傷性,

應(yīng)充分做好術(shù)前心理和生理等各方面的準(zhǔn)備，使病人具有充分的思想

準(zhǔn)備和良好的機(jī)體條件以便更安全地耐受手術(shù).所以術(shù)前準(zhǔn)備的根本

目的就是要提高病人對手術(shù)的耐受力。

16.答案:B

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥

腸外營養(yǎng)可發(fā)生營養(yǎng)補(bǔ)充過程中的代謝性并發(fā)癥，如糖代謝異常、電

解質(zhì)紊亂等。由于腸外營養(yǎng)需通過中心靜脈置管完成，亦可引起導(dǎo)管

膿毒癥、氣胸、血栓形成等并發(fā)癥。但最嚴(yán)重的是空氣栓塞，是罕見

但致命的并發(fā)癥。

17.答案：D

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：無菌術(shù)。

物品經(jīng)高壓滅菌后，可保持包內(nèi)無菌2周。

18.答案:B

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：體液代謝失調(diào)。

當(dāng)病人出現(xiàn)血容量不足的癥狀時一，說明在短期內(nèi)體液喪失至少已達(dá)體

重的5%,即喪失細(xì)胞外液的25%,病人則會出現(xiàn)脈膊細(xì)速，肢端濕

冷，血壓不穩(wěn)或下降等血容量不足的癥狀。

19.答案:E

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：低鉀血癥。

低鉀血癥的臨床表現(xiàn)肌無力，腱反射減退；腹脹，腸麻痹；心律異

常；代謝性堿中毒和反常性酸性尿。

20.答案：B

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：代謝性酸中毒。

由于酸性物質(zhì)的積聚或產(chǎn)生過多，或［HC03-］丟失過多引起，最突出

的臨床表現(xiàn)是呼吸變得又深又快，呼吸肌收縮明顯，呼出氣帶有酮味。

21.答案：A

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：外科應(yīng)用抗菌藥物的原則。

化膿性感染中，有應(yīng)用抗菌藥物指征的是較嚴(yán)重的急性病變，如急性

蜂窩織炎、丹毒、急性手部感染、急性骨髓炎、急性腹膜炎、急性膽

道感染等，而一些淺表局限的感染，如毛囊炎、將、傷口表面感染等，

則不需應(yīng)用。

22.答案：B

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：創(chuàng)傷修復(fù)的基本方式及過程。

創(chuàng)傷修復(fù)的基本方式是增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)充填、連接或代替缺損

的組織，現(xiàn)代外科已能用異體的組織或人造材料輔助修復(fù)某些創(chuàng)傷,

但自身的組織修復(fù)功能仍是創(chuàng)傷治愈的基礎(chǔ)。

23.答案：A

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)：惡性腫瘤的淋巴道轉(zhuǎn)移方式中，以區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

移最為多見。

24.答案：C

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：腸外營養(yǎng)。

嚴(yán)重?zé)齻透腥?，以及一些特殊病情如壞死性胰腺炎等，不能從胃腸

道正常進(jìn)食者需要使用完全腸外營養(yǎng)。只要有部分消化道可被利用的

患者均不宜用完全腸外營養(yǎng)。

25.答案：C

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：外科感染概論。

非特異性感染統(tǒng)稱為化膿性和一般感染，占外科感染的大多數(shù)。特異

性感染包括結(jié)核病和破傷風(fēng)等。按病程可分為急性、亞急性和慢性。

病程在3周以內(nèi)為急性感染，2個月以上者屬于慢性感染，介于兩者

之間者屬于亞急性感染。

26.答案：D

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：體液、酸堿平衡失調(diào)的治療。

瘢痕性幽門梗阻由于大量的嘔吐常導(dǎo)致體液及酸堿平衡失調(diào)，引起是

代謝性堿中毒，同時伴低鉀性血癥。對于喪失胃液的代謝性堿中毒,

可輸入等滲葡萄糖鹽水或等滲鹽水，既恢復(fù)細(xì)胞外液量又補(bǔ)充了CI-,

堿中毒同時伴發(fā)低鉀血癥，應(yīng)同時補(bǔ)充KCI,補(bǔ)充K+有利于堿中毒的

糾正。

27.答案：C

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：手術(shù)后處理原則。

術(shù)后放置引流管、引流片及煙卷的拔除時間根據(jù)不同情況而定。引流

管根據(jù)引流物的顏色和量的變化來決定。乳膠片引流用于滲液較少的

手術(shù)，一般術(shù)后1?2日拔出；煙卷式引流用于滲液較多者，引流時

間需長些，大多在術(shù)后4?7天拔除。

28.答案:B

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：酸堿平衡。

當(dāng)短期內(nèi)輸入大量庫存血（4000ml以上）時，使庫血中的枸椽酸鈉在肝

內(nèi)轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉，而發(fā)生堿中毒。

29.答案:B

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：酸堿平衡。

當(dāng)病人有幽門梗阻時，因大量嘔吐，使酸性胃液大量喪失，導(dǎo)致堿中

毒。

30.答案：B

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：自體輸血。

自體輸血是指收集自體血液，在需要時再輸還本人。不需檢測血型和

交叉配血，杜絕了抗原抗體免疫反應(yīng)所致的溶血，發(fā)熱和過敏反應(yīng),

沒有傳染疾病的危險。脾破裂或異位妊娠破裂出血屬腹腔內(nèi)出血，可

行自體失血回輸。預(yù)存自體庫血輸入時間不宜超過10天。血液稀釋

回輸時;因為先采的血富于紅細(xì)胞和凝血因子，宜最后輸入，后采的

血宜先輸，因此B說法錯誤，為本題正確答案：。

自體輸血的禁忌證包括：①血液受胃腸道內(nèi)容物，消化液或尿液等污

染者；②血液可能受惡性腫瘤細(xì)胞污染者；③有膿毒血癥或菌血癥者;

④合并心功能不全，阻塞性肺部疾病，肝腎功能不全或原有貧血者;

⑤胸，腹腔開放性損傷，超過4小時以上者；⑥凝血因子缺乏者。

31.答案：C

［思路點(diǎn)撥］

本題是一道燒傷試題，考查的知識點(diǎn)是：大面積燒傷最初24小時內(nèi)

的處理要點(diǎn)。

大面積燒傷后24?48h內(nèi)，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，大量體液滲出到組

織間（第三間隙）、水皰內(nèi)或體表外，引起血容量不足，可急劇發(fā)生休

克。燒傷休克的發(fā)生時間與燒傷嚴(yán)重程度密切相關(guān)，面積越大，深度

越深者，休克發(fā)生越早、越重。燒傷休克如不及時搶救，可危及生命。

較長時間的組織缺血缺氧，可直接損傷多個內(nèi)臟。另外，組織灌注不

足，削弱了全身和局部的抗感染能力，容易引發(fā)感染，從而影響全病

程的平穩(wěn)和能否救治成功。立即從靜脈補(bǔ)液，迅速恢復(fù)血容量，是防

治燒傷休克的主要措施。此外，維持呼吸道通暢也是大面積燒傷最初

24小時內(nèi)的處理要點(diǎn)，有呼吸道燒傷的病人尤其重要。但本題的備

選答案中無呼吸問題。

32.答案：A

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：無菌術(shù)。

HBsAg(+)病人手術(shù)后，敷料手套用2%戊二醛水溶液或0.2%過氧乙酸

溶液浸泡1小時，器械用2%戊二醛水溶液或0.2%過氧乙酸溶液浸

泡1小時，因此本題正確答案：為A。

33.答案：B

［思路點(diǎn)撥］

本題是一道休克和重癥監(jiān)測試題，考查的知識點(diǎn)是：中心靜脈壓的意

義。

中心靜脈壓的變化一般比動脈壓變化為早；受血容量，靜脈血管張力，

右心室排血能力，胸腔或心包內(nèi)壓力，靜脈回心血量的影響；正常值

為5~10cmH2O；低于5cmH2O表示有血容量不足；高于15cmH2O

提示心功能不全，靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增加；高于

20cmH2O表示有充血性心力衰竭。本題正確答案：為B。

34.答案：C

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：ARDS臨床表現(xiàn)。

ARDS又稱成人呼吸窘迫綜合癥。①初期：病人呼吸加快，有呼吸窘

迫感，但未必出現(xiàn)明顯的呼吸困難和紫絹，肺部聽診無羅音，X線胸

片一般無明顯異常，呼吸窘迫用一般吸氧法不能緩解，PaO2可降至

8.0kPa(60mmHg),發(fā)病后心臟搏出量代償性增加，緩解低氧血癥，可

有一過渡階段；②進(jìn)展期：有明顯呼吸困難和紫維；呼吸道分泌物增

多，肺部有濕羅音，X線胸片有廣泛性點(diǎn)片狀陰影，出現(xiàn)意識障礙,

體溫升高；白細(xì)胞計數(shù)升高，需氣管插管加以機(jī)械通氣配合其他治療

以緩解缺氧癥狀；③末期：病人陷入深昏迷，心律失常，此時行心腦

肺復(fù)蘇鮮有效果。因此正確答案：為C。

35.答案：D

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)：影響創(chuàng)傷修復(fù)和傷口愈合的因素。

創(chuàng)傷性炎癥（無菌性炎癥）是創(chuàng)傷修復(fù)的根本原因。不利于創(chuàng)傷修復(fù)的

局部因素是細(xì)菌感染、異物存留或失活組織過多、血液循環(huán)障礙、局

部制動不夠。不利于創(chuàng)傷修復(fù)的全身性因素是營養(yǎng)不良、使用皮質(zhì)激

素、消炎痛、細(xì)胞毒藥物、放射線等。此外，患有糖尿病、肝硬變、

尿毒癥等免疫功能低下的疾病也影響傷口愈合。因此本題正確答案:

為D

36.答案：C

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：癌癥疼痛的藥物治療

第一步：開始時選用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，一般用解熱消炎鎮(zhèn)痛藥。第二

步：病情發(fā)展，疼痛加劇時，改用弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如可待因。第三

步：上述藥物治療不能控制時、采用強(qiáng)麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡等。給

藥途徑以口服為好，小劑量開始，若嗎啡仍無效,考慮藥物以外療法。

本題正確答案：為C。

37.答案：D

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：外科創(chuàng)傷的處理。

一般傷后8小時以內(nèi)的污染傷口，及時進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，可進(jìn)行一期縫合。

因頭面部的的傷口，局部血液循環(huán)好，傷后12小時或更多的時間仍

可按污染傷口處理，即可行一期縫合。

38.答案：B

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：無菌術(shù)。

滅菌法是指殺滅一切活的微生物，包括芽抱。甲醛蒸氣熏蒸法是用化

學(xué)物質(zhì)殺滅病原微生物和有害微生物，不包括芽抱，屬消毒法。

39.答案：A

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：破傷風(fēng)的主動免疫法預(yù)防。

破傷風(fēng)是可以預(yù)防的，可通過注射破傷風(fēng)類毒素就可獲得較穩(wěn)定的免

疫力。這種免疫力可保持5?10年以上。因此10年內(nèi)作過自動免疫

者，傷后僅須追加注射類毒素0.5mL,即可預(yù)防破傷風(fēng)。

40.答案：D

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：燒傷深度的分類及識別。

I度燒傷僅傷及表皮，3~7天可好轉(zhuǎn)痊愈；淺n度燒傷如無感染等

并發(fā)癥,約2周左右愈合,不留瘢痕;深I(lǐng)I度燒傷如無感染等并發(fā)癥，

3?4周可愈合，但常有瘢痕增生；III度燒傷難自愈，需植皮。

41.答案：D

［思路點(diǎn)撥］

本題是一道急性腎衰竭試題，考查的知識點(diǎn)是：急性腎衰竭的一些基

本概念。

尿總量突然減少是腎功能受損最突出的表現(xiàn)。成人24h尿總量少于

400ml稱為少尿，不足100ml為無尿。但尿量不是判斷有無急性腎衰

竭的惟一指標(biāo)，亦有24h尿總量超過800ml,而血尿素氮、肌酎呈進(jìn)

行性增高,稱非少尿型急性腎衰竭，多見于手術(shù)后和創(chuàng)傷后，易忽略。

臨床上，約60%急性腎衰竭病人的發(fā)病與創(chuàng)傷和外科手術(shù)有關(guān)，40%

由內(nèi)科疾病引起，1%?2%發(fā)生于產(chǎn)婦。

少尿或無尿為急性腎衰竭整個病程的主要階段。少尿期愈長，病情愈

重。少尿期的尿量雖少，但比重相對低而固定，一般在1.010?1.014

之間，尿中常含有蛋白、紅細(xì)胞和管型。

高鉀血癥是少尿或無尿期最重要的電解質(zhì)失調(diào)，可在起病后1?2d內(nèi)

出現(xiàn)，是急性腎衰竭死亡的常見原因之一。正常人90%的K+是經(jīng)腎

從尿液排泄，少尿或無尿后，K+排出受限，若同時有嚴(yán)重擠壓傷、燒

傷、或感染時，分解代謝增加，更有大量鉀釋出，血鉀迅速高達(dá)危險

水平。

多尿期當(dāng)24h內(nèi)尿量增加至400ml以上，即為多尿期的開始。在開始

的1周內(nèi)，由于腎小管上皮功能尚未完全恢復(fù)，尿量雖有所增加，但

血尿素氮、肌酎和血鉀可繼續(xù)上升，故屬少尿期的繼續(xù)，尿毒癥癥狀

并未改善，甚至有進(jìn)一步惡化的可能性。

42.答案：A

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：輸血的適應(yīng)證。

輸血的適應(yīng)證是出血（輸全血）、貧血（輸紅細(xì)胞）或血漿蛋白過低

（輸?shù)鞍祝┑?，也就是說，缺什么補(bǔ)什么。該病人為貧血合并有心功

能不全，輸濃縮紅細(xì)胞可補(bǔ)充紅細(xì)胞和血紅蛋白之不足，還可避免因

輸庫存全血而增加心臟負(fù)擔(dān)。

43.答案：E

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：術(shù)前準(zhǔn)備。

糖尿病的病人對手術(shù)的耐受性差，手術(shù)前應(yīng)適當(dāng)控制血糖，糾正水、

電解質(zhì)代謝失調(diào)和酸中毒，改善營養(yǎng)狀況。糖尿病病人大手術(shù)前,要

求病人血糖穩(wěn)定于輕度升高的狀態(tài)，尿糖+?++。這樣不僅對人體沒

有害處，且不致因胰島素過多而發(fā)生低血糖，也不致因胰島素過少而

發(fā)生酸中毒。

44.答案：B

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：低鈣血癥的病因。

低鈣血癥的病因有：急性重癥胰腺炎、壞死性筋膜炎、腎功能衰竭、

消化道瘦和甲狀旁腺功能受損的病人。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤病理多表現(xiàn)為破

壞，呈溶骨性，骨鈣釋放，可出現(xiàn)血清鈣的升高。

45.答案:E

［思路點(diǎn)撥］

本題是考查的知識點(diǎn)是：ARDS的診斷。

ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性起?。谎鹾现笖?shù)(PaO2/FiO2)W

26.66kPa(200mmHg)；正位X線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影；肺動

脈嵌壓(PCWP)W2.4kPa(18mmHg),無左心房壓力增高的臨床證據(jù)。

46.答案:D

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：外科全身性感染的臨床表現(xiàn)。

在以往的教科書中(第1版?第4版)外科全身性感染分膿血癥和敗

血癥。敗血癥的定義是病菌入血循、持續(xù)存在、迅速繁殖、產(chǎn)生大量

毒素引起嚴(yán)重全身癥狀。膿血癥的定義是局部化膿灶內(nèi)的細(xì)菌栓子或

脫落的感染血栓，間歇進(jìn)入血循,并發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫。

47.答案：D

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：外科抗菌藥物的應(yīng)用原則。

對于一般感染，抗菌藥物的停藥時間是在體溫恢復(fù)正常、全身情況和

局部感染灶好轉(zhuǎn)后3?4天。嚴(yán)重感染者，如敗血癥，要求徹底治療一，

預(yù)防復(fù)發(fā)，一般在全身情況好轉(zhuǎn)后1?2周后停藥。某些特殊感染，

需在感染控制后3?4周后停藥。因此答案：為Do

48.答案：D

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：燒傷的現(xiàn)場急救。

涼水浸泡局部和涼水沖淋可降低局部溫度；為了減少創(chuàng)面進(jìn)一步污染,

可用清潔被單包裹創(chuàng)面；同時酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥；對呼吸道灼傷者，

為了維持呼吸道通暢，在未出現(xiàn)呼吸困難時，就應(yīng)及時行氣管切開并

給氧。嚴(yán)重復(fù)合傷時、應(yīng)先處理危及生命的重癥損傷。

49.答案：C

［思路點(diǎn)撥］

本題考查的知識點(diǎn)是：預(yù)防性應(yīng)用抗生素的原則。

對于涉及感染病灶或切口感染區(qū)域的手術(shù)、腸道手術(shù)、操作時間長的、

創(chuàng)傷大的手術(shù)以及有人工植入物的手術(shù)，應(yīng)預(yù)防性的應(yīng)用抗菌藥物,

原則是術(shù)前和術(shù)中各給一次，術(shù)后繼用1?2日為最好。

50.答案：A

［思路點(diǎn)撥］

本題是一道？試題，考查的知識點(diǎn)是：急性腎功能衰竭多尿期的治療。

急性腎功能衰竭多尿期的補(bǔ)液量應(yīng)相當(dāng)于每日排出水分量的1/3?

1/2o

二、名詞解釋

1.淺n°燒傷：指達(dá)真皮淺層燒傷，水皰飽滿，皰皮薄，創(chuàng)面基地

潮紅，痛覺敏感；水腫明顯。無感染者2周左右后愈合，無瘢，短期

有色素沉著。

2.同種異體移植：供受者屬于同一種族，如人與人，狗與狗之間的

移植，這是臨床上應(yīng)用最廣的一種移植。

3.一期愈合：傷口經(jīng)過清創(chuàng)后縫合或本身裂隙很小，其邊緣對合良

好，愈合時間在1周左右，局部只有少量的瘢痕組織，功能良好。

4.“癰”：指鄰近的多個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，其病

因與刀相似。

5.急癥手術(shù)：以搶救病人生命為主要目的，如外傷性脾破裂、呼吸

道窒息、胸腹腔內(nèi)大血管破裂、胃腸道穿孔、腸梗阻以彌漫性腹膜炎

所需的急癥手術(shù)。

6.透細(xì)胞功能室：細(xì)胞外液功能室中另有一特殊功能室，稱為透細(xì)

胞功能室，內(nèi)皮細(xì)胞和上皮細(xì)胞屏障將該功能室的液體與其它功能室

隔開，使得該功能室的水份很難參與自由交換，如：腦脊液、滑液、

房水