職業(yè)暴露處置流程

職業(yè)暴露處置流程

案例分析案例：2017年3月14日下午約5時，某醫(yī)院一名外籍口腔醫(yī)生在給病人治療過程中，被一金屬物刺破手指，大概3mm長的口子，明顯出血。金屬物上帶有病人唾液及血液。處理：醫(yī)生第一時間進行清洗，并酒精消毒。2017年3月15日早上，該醫(yī)生向院方匯報，院方在病人知情同意后，對暴露源進行傳染病相關(guān)檢測，化學(xué)發(fā)光法檢測HIV，為初篩陽性。下午院方給醫(yī)生服用預(yù)防藥物，雷特格韋、特魯瓦達（恩曲他濱和替諾福韋）。2017年3月16日上午，醫(yī)院將情況上報給朝陽區(qū)疾控中心，區(qū)疾控中心詢問詳細情況后，建議聯(lián)系地壇醫(yī)院，但地壇醫(yī)院未聯(lián)系上，轉(zhuǎn)佑安醫(yī)院。區(qū)疾控中心立刻將情況上報給北京市疾控中心，市疾控建議醫(yī)院將職業(yè)暴露者、職業(yè)暴露情況說明（蓋上醫(yī)院公章）、暴露源血液一份，送至佑安醫(yī)院性病艾滋病診療中心。并將剩余暴露源血液按照正常上報流程，送至朝陽區(qū)艾滋病確證實驗室進行確證實驗。處理措施是否得當職業(yè)暴露者在第一時間傷口處理流程是否正確？處理方式：醫(yī)生第一時間進行清洗，并酒精消毒。正確。銳器割傷：在傷口旁端輕輕擠壓，極可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。用消毒液，如75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。處理措施是否得當院方處理流程是否合理？院方在病人知情同意后，對暴露源進行傳染病相關(guān)檢測，化學(xué)發(fā)光法檢測HIV，為初篩陽性。下午院方給醫(yī)生服用預(yù)防藥物，雷特格韋、特魯瓦達（恩曲他濱和替諾福韋）。正確。加分項：備有預(yù)防類藥物，并24h內(nèi)服用。處理措施是否得當職業(yè)暴露上報是否合理？2017年3月14日下午約5時發(fā)生職業(yè)暴露，3月15日早上，該醫(yī)生向院方匯報；

3月16日上午，醫(yī)院將情況上報給朝陽區(qū)疾控中心。錯誤。醫(yī)療衛(wèi)生人員在暴露發(fā)生后1小時內(nèi)報告用人單位，用人單位應(yīng)當在暴露發(fā)生后2小時內(nèi)向轄區(qū)內(nèi)的處置機構(gòu)報告，并提供相關(guān)材料，配合處置工作。并同時上報至朝陽區(qū)疾病預(yù)防控制中心。處理措施是否得當病人（暴露源）采集血液前是否知情同意？院方在病人知情同意后，對暴露源進行傳染病相關(guān)檢測，化學(xué)發(fā)光法檢測HIV，為初篩陽性。正確。病人（暴露源）采集血液前應(yīng)該知情同意。注意事項暴露源的血液如何處理？分為兩份一份上送至職業(yè)暴露處置機構(gòu)（地壇或佑安）一份按照正常上報流程，上送至朝陽區(qū)疾病預(yù)防控制中心HIV確證實驗室。職業(yè)暴露處理流程局部緊急處理上報報告用人單位1h2h報告區(qū)疾控中心和處置機構(gòu)（地壇醫(yī)院：盧聯(lián)合84322557）評估、咨詢、治療、檢測采血時間：暴露24h內(nèi)，第4、8、12周和第6個月特別關(guān)注保潔員醫(yī)護人員工作繁忙，不規(guī)范使用銳器盒，導(dǎo)致保潔員在回收污物、銳器、打掃衛(wèi)生時被刺傷。編外人員，很少接受專業(yè)培訓(xùn)，對職業(yè)暴露的危害性認識不足。長期不規(guī)范操作。手衛(wèi)生意識淡薄。對策建立職業(yè)暴露處理規(guī)程、上報制度，并確保每一個人都清楚。加強培訓(xùn)力度：醫(yī)護人員、工勤人員美國CDC研究，62%-80%的針刺傷都是可以避免的。免疫接種建議醫(yī)院相關(guān)部門能在24h提供預(yù)防HIV感染的藥物對策對暴露者開展流行病學(xué)調(diào)查，了解發(fā)生暴露的危險因素并定期分析，后續(xù)進行實驗室檢測、臨床癥狀評估，并提供心理咨詢。建立長效機制：管理人性化避免超負荷工作改善工作環(huán)境改進醫(yī)療設(shè)備完善防護用品對策加強防護規(guī)范使用利器盒做好醫(yī)療垃圾分類正確的手衛(wèi)生強調(diào)雙向防護：既保護醫(yī)務(wù)人員，又保護患者對策加強教育，糾正不良工作習(xí)慣使用后的銳器，立即