血?dú)夥治稣n件

血?dú)夥治稣n件目錄動(dòng)脈血?dú)夥治龅牟杉Ｓ弥笜?biāo)及臨床意義怎樣判斷血?dú)夥治鼋Y(jié)果案例分析與互動(dòng)第2頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉x：是經(jīng)橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈和股動(dòng)脈等部位直接穿刺或經(jīng)留置的動(dòng)脈導(dǎo)管采集動(dòng)脈血，結(jié)合患者病史、臨床體格檢查結(jié)果等，評(píng)估患者氧合、氣體交換和酸堿狀態(tài)。目的：

1.動(dòng)態(tài)判斷患者通氣和氧合狀態(tài)

2.了解機(jī)體酸堿平衡情況3.監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)治療效果4.制定治療方案及護(hù)理計(jì)劃第3頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉m應(yīng)癥和禁忌癥：各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病導(dǎo)致的呼吸功能障礙呼吸衰竭、使用機(jī)械輔助呼吸治療者實(shí)施心肺復(fù)蘇后對(duì)患者的密切監(jiān)測(cè)無(wú)絕對(duì)禁忌癥第4頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉杉牟课唬喝砣魏尾课坏膭?dòng)脈均可，較為理想的采血部位是：表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多、遠(yuǎn)離靜脈和神經(jīng)。通常選用橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈，嬰幼兒可選擇頭皮動(dòng)脈第5頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用穿刺部位解剖圖比較第6頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用穿刺部位解剖圖比較第7頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉走x橈動(dòng)脈，易固定，便于操作，病人容易接受，是唯一一條經(jīng)過(guò)二次氧合的動(dòng)脈血管通路肱動(dòng)脈：不好固定，滾滑，不易操作股動(dòng)脈：易固定，操作復(fù)雜，病人不愿配合，因解剖位置較深，易發(fā)生感染第8頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉椒ㄈ≌_姿勢(shì)患者手心朝外，向上，外伸，把手腕放置在枕頭或其他物品上，不要讓病人的手腕或手懸空操作者在采血部位同側(cè)，取站立位，視線保持在采血部位區(qū)域內(nèi)第9頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天第10頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉椒ù_定穿刺點(diǎn)選擇距掌橫紋3cm左右肌肉包裹的橈動(dòng)脈，操作者將左手或右手的食指沿血管的方向，放在準(zhǔn)備采血的部位，通過(guò)“一按一提”仔細(xì)感覺(jué)動(dòng)脈搏動(dòng)。距掌橫紋1.5cm處易造成的危害：1）疼痛2）血腫3）骨筋膜室綜合征第11頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉椒ㄆつw消毒對(duì)采血部位進(jìn)行消毒操作者對(duì)自己接觸病人皮膚的手指進(jìn)行消毒也可根據(jù)情況戴無(wú)菌手套準(zhǔn)備穿刺操作者用左手食指沿動(dòng)脈的走向，固定橈動(dòng)脈，并感受動(dòng)脈的搏動(dòng)，右手以持筆式的方法把持注射器，手的小魚際貼在患者手上的大魚際處，便于固定。第12頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉椒ù┐套⑸淦麽橆^斜面朝上，以向心方向（逆動(dòng)脈血流方向）穿刺，以大約90度的角度刺入皮膚，動(dòng)作緩慢，不可用力過(guò)猛，以免穿透動(dòng)脈血管?！竦陀?5度及橫穿橈動(dòng)脈的風(fēng)險(xiǎn)：1）成功率低2）易穿透血管，形成血腫第13頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天第14頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉椒ú裳磯褐寡ㄒ皇衷诔槌鲠橆^的同時(shí)另一只手拿著棉棒做好加壓止血的準(zhǔn)備，加壓止血要在5min以上，對(duì)抗凝機(jī)制障礙的患者加壓的時(shí)間應(yīng)在10min以上，并觀察穿刺部位有無(wú)出血傾向。肱動(dòng)脈和股動(dòng)脈的按壓時(shí)間要順應(yīng)延長(zhǎng)！第15頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉椒ㄅ懦龤馀荨鷵u勻標(biāo)本→立即送檢

1.查看血樣標(biāo)本有無(wú)氣泡，若有應(yīng)立即排出

2.在手掌中滾動(dòng)標(biāo)本，也可按順時(shí)針?lè)较騺?lái)回?fù)u晃注射器，使血樣與肝素抗凝劑充分混合

3.核對(duì)無(wú)誤后立即送檢排出氣泡后，用膠塞或配套的針帽將針頭進(jìn)行堵塞，防止空氣進(jìn)入！第16頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉牟l(fā)癥感染皮下血腫筋膜間隔綜合癥及橈神經(jīng)損傷假性動(dòng)脈瘤動(dòng)脈痙攣血栓形成穿刺口大出血穿刺困難第17頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉⒁馐马?xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染，消毒面積為8-10cm穿刺部位按壓5-10min至不出血為止有出血傾向的患者慎用（不選用深動(dòng)脈穿刺，按壓時(shí)間延長(zhǎng)或行加壓包扎標(biāo)本應(yīng)立即送檢，標(biāo)本采集至監(jiān)測(cè)不超過(guò)30min，特殊情況在冰箱冷藏不超過(guò)2h采血前排凈注射器內(nèi)的空氣，采集后若有氣泡應(yīng)立即排除：PO2↓適量肝素抗凝，避免稀釋，結(jié)合陽(yáng)離子：Ca2+第18頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉⒁馐马?xiàng)有以下情況應(yīng)注意掌握采血時(shí)機(jī)：確?；颊咔榫w處于穩(wěn)定狀態(tài)，盡量一次穿刺成功哭鬧患兒待呼吸平穩(wěn)30min后再采血運(yùn)動(dòng)、飲熱水、洗澡后30min方可采血吸痰后20min、呼吸機(jī)參數(shù)使用30min、Fio2改變15min后再采血盡量在輸注乳劑之前或輸注完脂肪乳劑12h后采血第19頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天目錄動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉Ｓ弥笜?biāo)及意義如何判斷血?dú)夥治鼋Y(jié)果案例分析與互動(dòng)第20頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用指標(biāo)參考值及臨床意義PH：7.35-7.40-7.45酸性中性堿性反映酸血癥、堿血癥或間接反映體內(nèi)H+濃度PCO2：35-45mmHg↑呼酸↓呼堿反映肺的功能及肺的調(diào)節(jié)功能PO2：80-110mmHg供應(yīng)末梢組織的氧氣，將二氧化碳從肺部排出第21頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用指標(biāo)參考值及臨床意義BE：±3mmol/L↑代堿↓代酸反映體內(nèi)代謝性酸中毒及代謝性堿中毒的重要指標(biāo)HCO3-：21-26mmol/L↑代堿↓代酸反映腎的功能及腎的調(diào)節(jié)功能，受呼吸因素的影響HCO3-（st)：21-26mmol/L↑代堿↓代酸T38℃,SO2100%,CO240mmHg平衡后測(cè)得的HCO3-AB=SB=正常值提示正常AB=SB＜正常值提示代酸AB=SB＞正常值提示代堿AB＞SB提示呼酸AB＜SB提示呼堿第22頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用指標(biāo)參考值及臨床意義TCO2：21-27mmol/L反映肺及腎的調(diào)節(jié)功能指標(biāo)TO2：19-20ml%血液實(shí)際結(jié)合的氧總量SO2：95-99%反映體內(nèi)動(dòng)脈血中血紅蛋白含氧的百分?jǐn)?shù)H+：35-45mmol/L反映體內(nèi)酸堿代謝的重要指標(biāo)第23頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用指標(biāo)參考值及臨床意義BB：40-45mmol/L指碳酸氫鹽、血紅蛋白、血漿蛋白、磷酸鹽等起到緩沖作用的全部堿量的總和。PO2（A-a）：5-15mmHg反映肺泡的彌散功能。AG：8-16mmol/L診斷代謝性酸中毒的重要指標(biāo)。k+:3.5-5.5mmol/LNa+：135-145mmol/LCl-:98-106mmol/L診斷代謝性堿中毒的重要指標(biāo)第24頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天動(dòng)靜脈血?dú)夥治稣Ｖ祬⒖紕?dòng)脈靜脈PH7.35-7.457.32-7.38PCO235-45mmHg42-50mmHgPO280-95mmHg40mmHgSaO295-99%60-80%BE0±2HCO3-22-26mmol/L23-27mmol/L常壓環(huán)境下，PO2>48mmHg提示動(dòng)脈血（無(wú)論吸氧條件如何）。若數(shù)小時(shí)內(nèi)HCO3-的變化>5mmol/L,又缺乏原發(fā)代謝失衡依據(jù)時(shí)，則提示PCO2及PH的值有誤。第25頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天目錄動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉Ｓ弥笜?biāo)及意義如何判斷血?dú)夥治鼋Y(jié)果案例分析與互動(dòng)第26頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天判斷血?dú)夥治龅姆椒ǖ谝徊剑翰∪耸欠翊嬖谒嶂卸净驂A中毒？第二步：酸/堿中毒是呼吸性/代謝性？第三步：評(píng)估機(jī)體有無(wú)代償反應(yīng)？第27頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天判斷血?dú)夥治龅姆椒ǖ谝徊剑翰∪耸欠翊嬖谒嶂卸净驂A中毒？觀察PH值，正常范圍為7.35-7.45以PH7.4為基線，＜7.4為酸中毒，＞7.4為堿中毒第28頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天判斷血?dú)夥治龅姆椒ǖ诙剑核?堿中毒是呼吸性/代謝性？觀察PH和PCO2改變的方向同向改變：PH↑PCO2↑或PH↓PCO2↓

為代謝性異向改變：PH↑PCO2↓或PH↓PCO2↑為呼吸性第29頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天判斷血?dú)夥治龅姆椒ǖ谌剑涸u(píng)估機(jī)體有無(wú)代償反應(yīng)？

若PH在正常范圍，PCO2↑HCO3-↑或PCO2↓HCO3-↓呈同向改變，證明一個(gè)臟器有問(wèn)題，另一臟器功能較強(qiáng)，可判斷為代償性酸堿失衡。反之，若PCO2與HCO3-呈異向改變，可判斷為復(fù)合型酸堿失衡。也可套用預(yù)計(jì)值公示來(lái)進(jìn)一步確定是否代償。第30頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天復(fù)合型血?dú)鈭?bào)告的分析預(yù)計(jì)值公式代償極限代酸PCO2=1.5×HCO3-+8±2（10mmHg）代堿PCO2=40+0.9（HCO3--24）±5（55mmHg）呼酸HCO3-=24+0.35(PCO2-40）±5.58（45mmol/L）呼堿HCO3-=24+0.2(PCO2-40）±2.5（15mmol/L）第31頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天目錄動(dòng)脈血?dú)夥治霾杉Ｓ弥笜?biāo)及意義如何判斷血?dú)夥治鼋Y(jié)果案例分析與互動(dòng)第32頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天案例分析與互動(dòng)1.PH：7.36PCO2:60mmHgPO2:59mmHgBE:4.0mmol/LHCO3-：30mmol/L答案：代償性呼吸性酸中毒2.PH：7.36PCO2:30mmHgPO2:80mmHgBE:-6.0mmol/LHCO3-：16mmol/L答案：代償性代謝性酸中毒第33頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天案例分析與互動(dòng)3.PH：7.42PCO2:30mmHgPO2:80mmHgBE:-3.0mmol/LHCO3-：20mmol/L答案：代償性呼吸性堿中毒4.PH：7.43PCO2:48mmHgPO2:80mmHgBE:6.0mmol/LHCO3-：34mmol/L答案：代償性代謝性堿中毒第34頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天案例