腦電圖在兒童神經(jīng)發(fā)育行為疾病咨詢治療中的應(yīng)用

腦電圖在兒童神經(jīng)發(fā)育行為疾病咨詢治療中的應(yīng)用提綱腦電圖的工作原理正常腦電圖的波形腦電圖判讀的注意事項腦電圖在兒童神經(jīng)發(fā)育行為疾病中的應(yīng)用第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天腦電圖的工作原理腦電圖是應(yīng)用電子放大技術(shù)，將腦部隨時間變化的生物電活動放大100萬倍后描記在紙上，或顯示在示波屏上，借以研究大腦功能有無障礙的一種檢查方法。可以反映腦功能的變化或損傷的程度。第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天腦電的產(chǎn)生與功能神經(jīng)元電位活動決定了神經(jīng)行為。正常時,神經(jīng)細(xì)胞放電是有規(guī)律的自發(fā)性放電。所有引起腦細(xì)胞突觸電位和膜電位改變的病變只要達(dá)到一定范圍和一定程度均可引起EEG改變。腦電圖是神經(jīng)元電活動的綜合，通過頭皮電極將電信號經(jīng)放大記錄呈連續(xù)曲線。腦電圖可有效記錄神經(jīng)細(xì)胞異常放電的頻率、波幅、形態(tài)和放電形式，從而為疾病的診斷與鑒別診斷提供科學(xué)的參考依據(jù)。第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天國際10/20系統(tǒng)電極安置法第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天1.頻率2.波幅3.對稱性4.位相5.特異波形具有臨床診斷意義的特殊形態(tài)的波形,如棘波、尖波、棘慢綜合波、多棘慢綜合波、尖慢綜合波等。

腦電圖的基本參數(shù)第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天腦電圖的偽差來自受試者的偽差：精神緊張、出汗、眼動、生理方面（心電；體動：咬牙、吞咽、皺眉等）來自儀器的偽差：地線接觸不良、某接口松動、電壓不穩(wěn)、電極過臟等來自空間的偽差：電磁波干擾、人體靜電、空氣的震蕩等第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天一、區(qū)別發(fā)作性事件可以是軀體性疾病，也可是心因性疾病，或生理狀態(tài)及習(xí)慣性行為。

癲癇是腦的疾患，身體其他部位的神經(jīng)元（如三叉神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元或脊髓前角神經(jīng)元）異常和過度放電不屬于癲癇發(fā)作。

腦電圖在兒童神經(jīng)發(fā)育行為疾病中的應(yīng)用第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天背景10％～20%“癲癇患者”被證實(shí)為非癲癇發(fā)作5％～20％非癲癇發(fā)作性疾病被誤診為難治性癲癇8％～20%“難治性”癲癇及具有顳葉癇性放電的癲癇患者伴有非癇性發(fā)作不論是何種類型的非癇性發(fā)作均可能與癲癇發(fā)作并存，可與癲癇發(fā)作相互重疊或癲癇控制后出現(xiàn)非癇性發(fā)作，是癲癇成為“難治性”的常見原因之一。許多非癲癇發(fā)作性疾病的發(fā)作形式多樣，甚至小兒時期某些正常生理活動與癲癇發(fā)作也不易鑒別。第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天兒童常見的非癲癇性發(fā)作性事件第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天臨床特點(diǎn)暈厥

癲癇誘因精神緊張、焦慮、疼痛、供血不足等無上述誘因體位站立或坐位各種體位主要癥狀意識喪失，無明顯抽搐，肌張力不高意識喪失，強(qiáng)直陣攣發(fā)作，肌張力強(qiáng)直伴隨癥狀面色蒼白，兩眼微睜或閉著大汗，心率減慢舌咬傷及尿失禁罕見面色青紫，兩眼上翻，出汗不明顯常伴舌咬傷及尿失禁發(fā)作時EEG非特異性慢波癲癇樣放電發(fā)作間期EEG多正常，可有慢波多呈爆發(fā)性異常暈厥與癲癇的鑒別第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天新生兒周期性呼吸不屬病理過程，未成熟兒，與神經(jīng)系統(tǒng)成熟程度有關(guān)，呼吸很不規(guī)則，可暫停3～6秒，很少超過10秒，不伴有心率、血壓、體溫和膚色的改變，呼吸暫停以后，可能出現(xiàn)呼吸深快。腦電圖正常第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天過度驚嚇反應(yīng)癥常染色體顯性遺傳，異常基因是第5對染色體長臂上甘氨酸受體的一個亞單位，驚嚇病家族史對診斷很關(guān)鍵新生兒期起病，睡眠時肌張力低下，清醒時全身發(fā)硬，當(dāng)有突然外界刺激時出現(xiàn)異常的驚嚇反應(yīng)，持續(xù)約10～15秒，然后逐漸緩解嬰兒期：運(yùn)動發(fā)育落后，步態(tài)不穩(wěn)，精神緊張和恐懼感腦電圖在發(fā)作期間呈正常，肌電圖及CT檢查正常第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天屏氣發(fā)作5歲以內(nèi)發(fā)病，尤以6～18個月多見發(fā)病前常有精神因素：驚嚇、發(fā)怒，疼痛是主要誘因臨床表現(xiàn)：哭鬧過程中出現(xiàn)屏氣，青紫或蒼白；可伴意識喪失、全身強(qiáng)直或抽動。一般發(fā)作不超過1分鐘腦電圖正常在少數(shù)情況下，屏氣可作為誘因觸發(fā)癲癇易感者發(fā)生真正的癲癇發(fā)作。第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天臨床特點(diǎn)屏氣發(fā)作癲癇發(fā)作明顯誘因有，如驚嚇、疼痛或發(fā)怒無發(fā)作時間清醒時白天、夜間均可發(fā)生呼吸暫停均出現(xiàn)不一定紫紺與驚厥關(guān)系先紫紺后驚厥驚厥后紫紺角弓反張常見偶見EEG正常異常屏氣發(fā)作與癲癇發(fā)作的鑒別第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天點(diǎn)頭痙攣3～8個月小兒最多見臨床表現(xiàn)：眼球震顫多為雙側(cè)性，頻率快，振幅不大，可為水平、垂直或旋轉(zhuǎn)性眼震；頭部常呈傾斜位。并緩緩地作點(diǎn)頭狀動作，直立位時加重，90%伴有視覺異常。腦電圖正常預(yù)后：持續(xù)4個月～數(shù)年自然緩解，不遺留后遺癥。第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天嬰兒早期良性肌陣攣生后3～9個月之間發(fā)病臨床表現(xiàn)：點(diǎn)頭，身體前屈，上肢抬起。連續(xù)數(shù)下成串樣痙攣發(fā)作，類似嬰兒痙攣癥。但意識清楚，表情不痛苦，無異?？藿小l(fā)笑等癥狀。精神發(fā)育正常。有時喂食或摩擦面頸部而誘發(fā)。腦電圖在發(fā)作期及發(fā)作間期均無異常，顱腦MRI正常。預(yù)后：良好，常在發(fā)病2周～10個月后發(fā)作停止。第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天非癲癇性強(qiáng)直樣發(fā)作常見于嬰兒期，俗稱“打嘿嘍”、“打尿顫”等臨床表現(xiàn)：清醒狀態(tài)下發(fā)病，形式多樣，持續(xù)時間短暫，發(fā)作多局限在眼，嘴及頭頸部，表現(xiàn)為：凝視、咬牙、頭頸部伸縮及左右擺動，無意識喪失?？杀煌饨绱碳にT發(fā)、中斷，多在1歲左右停止發(fā)作發(fā)作間期及發(fā)作時腦電圖正常第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天VitD缺乏性手足搐搦癥

好發(fā)于4個月～3歲嬰幼兒。因VitD缺乏，甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍，血中鈣離子下降，神經(jīng)肌肉興奮性增高所致臨床表現(xiàn)：突發(fā)無熱驚厥、手足搐搦、喉痙攣等，持續(xù)數(shù)秒～數(shù)分鐘，發(fā)生驚厥時可神志不清，抽后神清，活潑如常，無神經(jīng)系統(tǒng)體征多伴有輕度佝僂病，血鈣低，堿性磷酸酶升高鈣劑治療有效第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天兒童擦腿綜合癥常見于1～3歲的幼兒，女孩發(fā)生比男孩明顯為多，1歲以內(nèi)亦可發(fā)病，智力低下小兒往往持續(xù)到較大年齡臨床表現(xiàn)：發(fā)作時雙大腿交叉夾緊，伴有摩擦動作，面部漲紅，雙眼凝視，但意識始終清楚。一般1～2分鐘可自行緩解，分散注意力時可停止，也可被外界強(qiáng)行制止。與外陰部炎性刺激有關(guān)，注意外陰部清潔可減少發(fā)作發(fā)作間期及發(fā)作時腦電圖正常第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天睡眠障礙大約25%的癲癇病人僅在睡眠中發(fā)作。另有35%癲癇患者在睡眠和初醒后發(fā)作。睡眠是機(jī)體的保護(hù)性機(jī)制，在睡眠過程中多種形式的睡眠障礙，及運(yùn)動表現(xiàn)需與夜間出現(xiàn)的癲癇發(fā)作鑒別第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天夜驚癥為睡眠中突然出現(xiàn)的一種驚恐癥狀，常見于4～7歲兒童臨床表現(xiàn)：深睡中突然坐起尖叫、哭喊，表現(xiàn)驚恐，伴有瞳孔散大、出汗、心率增快、呼吸急促等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)，意識呈朦朧狀態(tài)，事后不能回憶，白天過度疲勞可誘發(fā)睡眠EEG檢測無癇樣放電。第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天睡行癥常見于學(xué)齡兒童，發(fā)生在NREM的深睡期障礙。臨床表現(xiàn)：從睡中突然起身，從事一些無目的性活動，行為遠(yuǎn)較癲癇發(fā)作復(fù)雜、多變。意識處于朦朧狀態(tài)，持續(xù)時間較長，事后不能回憶。vEEG監(jiān)測:正常第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天發(fā)作性睡病多見于青少年，肥胖臨床表現(xiàn)：發(fā)作性睡眠；猝倒癥；睡眠麻痹；入睡前幻覺EEG監(jiān)測正常多次小睡潛伏期試驗(multiplesleeplatencytest，MSLT)可協(xié)助診斷第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天抽動障礙目前認(rèn)為發(fā)病與遺傳有關(guān)，精神、感染因素是其誘因。常見于學(xué)齡男性兒童。臨床表現(xiàn)：眨眼、抬眉（擠眉弄眼）、吸鼻、咧嘴、擺頭、聳肩或肢體的快速抖動甚至摔倒。發(fā)聲、呃逆、說臟話等發(fā)作。抽動均發(fā)生在清醒時，入睡后緩解，而且可自我控制片刻。無發(fā)作后狀態(tài)。發(fā)作間期及發(fā)作時腦電圖正常第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天發(fā)作性運(yùn)動誘發(fā)性運(yùn)動障礙學(xué)齡前兒童及青少年起病，男孩比女孩多見。部分有癲癇家族史或本病家族史,多數(shù)散發(fā)。臨床表現(xiàn)：突然運(yùn)動所誘發(fā)，突然啟動或運(yùn)動加速時出現(xiàn)的一側(cè)或雙側(cè)肢體呈肌張力不全或舞蹈癥樣表現(xiàn)，嚴(yán)重時可致跌到，伴言語障礙，但神志始終清楚，一般持續(xù)約10秒鐘左右，不超過1分鐘。精神緊張時易誘發(fā)，每天可頻繁發(fā)作影響日常生活學(xué)習(xí)一般EEG監(jiān)測正常，部分患者可見散在尖波；神經(jīng)影像學(xué)檢查一般正?？拱d癇藥物效果良好第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

嬰兒一過性陣發(fā)性肌張力不全

起病年齡在2～8個月，少數(shù)為14～30個月，有人認(rèn)為屬于發(fā)作性運(yùn)動誘發(fā)性運(yùn)動障礙的嬰兒型臨床表現(xiàn)：為肌張力不全，肢體或軀干扭轉(zhuǎn)，有時甚至呈角弓反張狀，持續(xù)數(shù)分鐘至2小時，發(fā)作頻率從一日數(shù)次到一月一次不等；有些嬰兒表現(xiàn)為陣發(fā)性斜頸，稱為嬰兒一過性陣發(fā)性斜頸。發(fā)作間期及發(fā)作時腦電圖正常預(yù)后：臨床呈良性過程，多數(shù)在8～22個月后消失第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天偏頭痛兒童期發(fā)病率大約在2%～5%之間，10歲以前男女發(fā)病率大致相同，青春期（12歲以后）女孩發(fā)病明顯多于男孩臨床表現(xiàn)：以偏側(cè)或雙側(cè)劇烈頭痛為主要癥狀，多數(shù)病人在睡眠后頭痛消失。兒童癲癇部分患者共患偏頭痛，二病可并存，互為因果關(guān)系第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天臨床特點(diǎn)偏頭痛癲癎先兆癥狀持續(xù)時間較長相對較短視幻覺多為閃光、暗點(diǎn)、偏盲視物模糊除閃光、暗點(diǎn)外，有的為復(fù)雜視幻覺主要癥狀劇烈頭痛，常伴惡心、嘔吐強(qiáng)直陣攣發(fā)作意識喪失少見多見持續(xù)時間較長，幾小時或幾天較短，幾分鐘精神記憶障礙無或少見多見EEG非特異性慢波癲癇樣放電偏頭痛與癲癇發(fā)作的鑒別第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天暴怒發(fā)作學(xué)齡期小兒多見，男孩多于女孩，城市多于農(nóng)村臨床表現(xiàn)：小事誘發(fā)或無原因無法控制的行為異常，傷人毀物、自傷等間歇性情緒異常發(fā)作，發(fā)作頻繁(每周不少于3次或每個月在4次以上)每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時不等。對發(fā)作過程能回憶并懊悔。腦電圖正常第30頁,共33頁，2024年2月25日，星期天過度換氣綜合征系過度換氣誘發(fā)血液改變而致堿中毒；兒童比成人更易發(fā)生，年長兒、青春期前后發(fā)病臨床表現(xiàn)：常有焦慮或精神障礙。情感爆發(fā)期間出現(xiàn)呼吸改變，淺快不規(guī)律，常有嘆氣樣深呼吸，自訴呼吸困難、胸悶、胸疼；發(fā)作時可用紙袋罩住病人口鼻，通過增加呼吸道死腔，減少CO2的呼出和提高血液PCO2而終止發(fā)作精神治療、抗焦慮治療有效第31頁,共33頁，2024年2月25日，星期天癔病常見于年齡較大的兒童，幼兒時期也偶可見到。青春期后女性較男性高。臨床表現(xiàn)：多種多樣,如一側(cè)或雙側(cè)運(yùn)動性活動、行為或情感變化、一段時間無反應(yīng)；癔病發(fā)作往往持續(xù)時間較長（超過5分鐘），易因暗示而發(fā)病、加重或好轉(zhuǎn)發(fā)作期或發(fā)作間期腦電圖正常第32頁,共33頁，2024年2月25日，星期天臨床特點(diǎn)癔病癲癇性別年齡青年女性各年齡激惹性