營養(yǎng)性缺鐵性貧血

營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血（NIDA）

是由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血，為小兒貧血中最常見者。血虛萎黃黃腫病疳證虛勞第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天【鐵的代謝】一、

人體總鐵含量及分布

總鐵含量：男約50mg/kg

女約35mg/kg

新生兒約75mg/kg

總鐵分布：

1、血紅蛋白和肌紅蛋白(60%~70%)。

2、鐵蛋白及含鐵血黃素形式儲(chǔ)存于肝、脾及骨髓中（30%）。

3、含鐵酶（極少量）。第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天【鐵的代謝】二、鐵的來源

1、食物中攝取鐵:分為血紅素鐵(動(dòng)物性食物)和非血紅素鐵(植物性食物)。

2、衰老的紅細(xì)胞破壞釋放的鐵再利用。第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天【鐵的代謝】三、鐵的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)鐵的吸收：十二指腸和空腸上部。

鐵蛋白：鐵與腸粘膜細(xì)胞的去鐵蛋白結(jié)合形成而成，有貯鐵功能。鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)：血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合后進(jìn)行運(yùn)輸。第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天【提示】掌握幾個(gè)定義：血清鐵:與血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵。未飽和鐵結(jié)合力:血漿中尚未與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白，其具有與鐵結(jié)合的能力，這部分鐵量稱之。血清總鐵結(jié)合力=血清鐵+未飽和鐵結(jié)合力轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（%）=血清鐵/總鐵結(jié)合力第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天【鐵的代謝】四、鐵的貯存與利用貯存：

以鐵蛋白及含鐵血黃素形式貯存。利用：1、鐵到骨髓造血組織后即進(jìn)入幼紅細(xì)胞，在線粒體中與原卟啉結(jié)合形成血紅素，后者再與珠蛋白形成血紅蛋白。

2、機(jī)體需要鐵時(shí)，通過還原酶的作用使鐵蛋白中的Fe+2釋放，在由氧化酶氧化成Fe+3，再與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，轉(zhuǎn)運(yùn)到需鐵組織。第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

吸收鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)貯存鐵+去鐵蛋白鐵蛋白鐵腸黏膜細(xì)胞鐵+轉(zhuǎn)鐵蛋白血清鐵鐵+原卟啉血紅素血紅蛋白造血組織血漿體內(nèi)紅細(xì)胞破壞第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天【鐵的代謝】五、鐵的需要量和排泄量需鐵量：成熟兒自生后4月～3歲為1mg/kg/d；早產(chǎn)兒為2mg/kg/d；各年齡組小兒總量≤15mg/d。排泄量：為每日15ug/kg。由膽汁、尿、汗、和脫落的粘膜細(xì)胞排出。第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天【鐵的代謝】六、胎兒和兒童期鐵代謝的特點(diǎn)。胎兒在孕期后3月從母體獲得鐵量最多。0～2月嬰兒可利用貯存鐵，加之吸收外源鐵，不易發(fā)生缺鐵。4月以后嬰兒貯存鐵耗竭，飲食中含鐵量少，生長(zhǎng)發(fā)育迅速需鐵量增加，易發(fā)生IDA。6月～2歲小兒發(fā)生率高。第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天【病因】先天儲(chǔ)鐵不足鐵攝入量不足（主要原因），人乳、牛乳、谷物中含鐵量均低生長(zhǎng)發(fā)育快鐵的吸收障礙鐵的丟失過多第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天【發(fā)病機(jī)制】

小細(xì)胞低色素貧血缺鐵細(xì)胞功能紊亂神經(jīng)、消化、免疫、肌肉運(yùn)動(dòng)粘膜2.影響肌紅蛋白合成血紅蛋白生成少細(xì)胞分裂影響少

1.血液系統(tǒng)影響3.酶活性降低。第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天【中醫(yī)病因病機(jī)】

先天稟賦不足:孕母氣血不足胎兒精血不充后天喂養(yǎng)不當(dāng):損傷脾胃氣血生化乏源諸蟲耗氣傷血:感染諸蟲耗氣傷血急、慢性出血:失血過多血虛不榮第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天不榮肌膚：面白唇淡，形體消瘦，神疲乏力，納呆

血虛不榮

脾胃虛弱心失所養(yǎng)：頭暈心悸，夜寐不安，語聲不振心脾兩虛血虛及陰：爪甲色白易脆，頭暈?zāi)繚?，發(fā)枯，潮熱盜汗肝腎陰虛陰損及陽：精神萎靡，大便溏泄，四肢不溫，囟門晚閉脾腎陽虛病位：心、肝、脾、腎第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天【臨床診斷】1.病史：鐵供不足，吸收障礙，需要增多，或慢性失血等。2.臨床表現(xiàn)：白：皮膚黏膜蒼白或蒼黃，以口唇、口腔黏膜及甲床

最為明顯乏力：神疲乏力，食欲減退，頭暈非造血系統(tǒng)癥狀：消化系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)癥狀，感染，反甲。肝脾腫大。第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

3.化驗(yàn)：（1）血常規(guī)：小細(xì)胞低色素性貧血

平均血紅蛋白濃度（MCHC）＜31%（32~38）紅細(xì)胞平均體積（MCV）＜80fl（80~94）平均血紅蛋白（MCH）＜27pg（28~32）

Hgb含量：新生兒<145g/L，1月~4月＜90g/L，4月~6月＜

100g/L；6月~6歲＜110g/L，6歲以上＜120g/L

外周血涂片：紅細(xì)胞大小不等，中央淡染區(qū)擴(kuò)大

【臨床診斷】第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天【臨床診斷】（2）血清鐵↓、總鐵結(jié)合力↑、運(yùn)鐵蛋白飽和度↓、紅細(xì)胞原卟啉↑、血清鐵蛋白↓

(敏感指標(biāo))

。（3）骨髓象：有核RBC增生活躍，中幼R(shí)BC增多明顯，胞漿成熟落后胞核（4）骨髓可染鐵↓(敏感指標(biāo))4.鐵劑治療有效。治療6周后，Hb上升20g/L以上。

第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天病情分度：血紅蛋白（g/L)紅細(xì)胞總數(shù)×10126個(gè)月~6歲6歲輕度90~11090~1203~4中度60~902~3重度30~601~2極重度＜30＜1第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天病名臨床特點(diǎn)血象骨髓象缺鐵性貧血貧血小細(xì)胞低色素性貧血紅系增生活躍再生障礙性貧血貧血、出血、感染為特征。全血細(xì)胞減少骨髓多部位增生減低。營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞貧血臨床神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)大細(xì)胞性貧血骨髓象增生明顯活躍，紅系增生?！捐b別診斷】第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天【治療】

主要原則：為去除病因及補(bǔ)充鐵劑

一、一般治療

重癥者宜加強(qiáng)護(hù)理，避免感染，注意休息，保護(hù)心臟。

二、去除病因

合理安排飲食，驅(qū)除鉤蟲，控制慢性失血等。第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天三、鐵劑治療

1、口服鐵劑：硫酸亞鐵、富馬酸鐵、葡萄糖酸亞鐵。用法：元素鐵計(jì)算，1.5-2mg/kg/次，2-3次/日，兩餐之間服用,同時(shí)服VitC促進(jìn)吸收療程：服至Hb達(dá)正常水平2個(gè)月左右再停藥。

2、注射鐵劑：右旋糖酐鐵復(fù)合物。易出現(xiàn)不良反應(yīng)，已少用，常在不能口服情況下應(yīng)用【治療】第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天【治療】鐵劑治療有效者于2～3天后網(wǎng)織紅胞即見升高，5～7天達(dá)高峰，2～3周后下降至正常；治療約2周后，血紅蛋白相應(yīng)增加，臨床癥狀亦隨之好轉(zhuǎn)。第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天【輸血治療】

1、一般病例無需輸血。

2、重癥貧血并發(fā)心功能不全或明顯感染者可輸給全血或濃縮紅細(xì)胞。Hb<30g/l者可輸血5-10ml/kg/次，同時(shí)用快速利尿劑。第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天【中醫(yī)治療】治療原則培其脾腎化生氣血第26頁,共28頁，2024年2月25日，星期天辯證論治辯證要點(diǎn)脾：食少納呆，體倦乏力，大便不調(diào)。心：心悸心慌，夜寐欠安