腎移植術(shù)后并發(fā)肺部感染護(hù)理查房

腎移植術(shù)后并發(fā)肺部感染護(hù)理查房什么是腎移植腎移植：通俗的說法又叫換腎，就是將健康者的腎臟移植給有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者。第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后并發(fā)癥50.5%~70%第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天感染第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天（一）肺部感染

（最常見的感染類型）臨床表現(xiàn)（癥狀不典型、急、快）

發(fā)熱、乏力、咳嗽咳痰、心累氣緊第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天（二）皮膚感染原因：激素、環(huán)孢素等藥物使皮膚油脂分泌旺盛最常見：皰疹病毒表現(xiàn)：沿神經(jīng)分布（疼痛燒灼感）成片針尖綠豆丘疹水泡，最初僅表現(xiàn)為脹痛部位：腰背部、四肢、頭面部第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天排斥反應(yīng)

（器官移植特有的現(xiàn)象、時(shí)間不定）原因：不遵醫(yī)囑服藥、突然變換調(diào)整免疫抑制劑、體重變化、感染等排斥反應(yīng)：超級(jí)排斥反應(yīng)（5分鐘）加速排斥（24小時(shí)）

急性排斥（1個(gè)月）

慢性排斥（1個(gè)月以上）臨床表現(xiàn)：四高（血壓高、肌酐高、體溫高、水腫體重高）

一少：（尿量）

一脹痛：（移植腎區(qū)腫大、疼痛）

一煩躁：（情緒煩躁、不明原因改變）第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天腹瀉

（減少藥物吸收，增加排斥）原因：與腸道感染、免疫抑制藥物、抗生素應(yīng)用有關(guān)分類：感染性腹瀉：使用抗生素

免疫抑制劑腹瀉：調(diào)整用量第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天高血壓

（最常見之一）定義：采用國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)即

收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg原因：原腎因素、免疫抑制劑、對(duì)疾病及昂貴費(fèi)用擔(dān)心、精神緊張等。臨床表現(xiàn)：1、一般：頭痛、頭暈、食物模糊、

失眠、心慌2、高血壓急癥：高血壓危象、高血

壓腦病第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天糖尿病定義：術(shù)前沒有糖尿病，術(shù)后出現(xiàn)原因：家族史、受者年齡偏高、移植前已經(jīng)

存在血糖異常、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、皮

質(zhì)激素診斷：空腹≥7.0mmol/l；口服糖耐量試驗(yàn)2小

時(shí)的血糖≥11.1mmol/l；易口渴、饑餓

疲勞第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天病史匯報(bào)第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天姓名：林xx性別：男

年齡：49歲

職業(yè)：無

費(fèi)別：醫(yī)保入院日期：2015-1-25主訴；咳嗽、咳痰１周，呼吸困難５天病史匯報(bào)第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)病史：

患者于２０１５－１－１９受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰為白色粘痰，量少，不易咳出，無畏寒、發(fā)熱，就診于我院門診，給予口服“雙黃連口服液１０ml３／日、頭孢克圬膠囊１００mg２／日，舍雷肽酶腸溶片２０mg３／日“等藥物效果欠佳。２０１５－１－２１出現(xiàn)胸悶氣喘，活動(dòng)后較為明顯，休息時(shí)可好轉(zhuǎn)，未予重視，后病情逐漸加重，休息時(shí)胸悶氣喘明顯，無頭暈、胸痛、咯血、發(fā)熱等不適，今為進(jìn)一步診治入住我科。自發(fā)病以來，患者精神、食欲、睡眠差，大便正常，小便量少，體重?zé)o明顯變化。病史匯報(bào)第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天既往史：

平素身體差，否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”、“瘧疾”等傳染病史，既往曾有多囊腎（左側(cè)）、多囊肝、腎性高血壓、腎性貧血病史，曾因慢性腎功能不全血液透析三年，否認(rèn)“糖尿病”、“心臟病”等病史，于２０１４－１０－２３于湖南省益陽市中心醫(yī)院因“慢性腎功能衰竭尿毒癥期”行同種異體腎移植術(shù)（右），術(shù)中輸去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞１.５u，術(shù)后多次輸冰凍血漿，規(guī)律口服他克莫司膠囊、波尼松龍片、嗎替麥考酚酯分散片、百令膠囊等藥物。病史匯報(bào)第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天個(gè)人史：生于原籍，２０１４年１０月因腎移植術(shù)到湖南短暫居住，無吸煙史，無飲酒史，無藥物等其他不良嗜好。婚育史：適齡結(jié)婚，２女及配偶均健康。家族史；父母健在，均體健，否認(rèn)有家族遺傳傾向疾病和遺傳疾病，否認(rèn)有存在與病人類似疾病。病史匯報(bào)第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天查體T:36.6P:126R:24BP:100/80神志清晰，表情自如，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，勻稱，正常步態(tài)，自動(dòng)體位，查體合作，對(duì)答切題。全身皮膚黏膜色澤正常，無黃染，皮膚有彈性，未見明顯水腫，未見皮下出血點(diǎn)，未見皮疹。全身淺表淋巴結(jié)未及腫大及壓痛。第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天入院診斷１、肺部感染Ｉ型呼吸衰竭２、腎移植術(shù)后腎功能不全３、多囊肝４、多囊腎第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查一、檢驗(yàn)結(jié)果：電極法血?dú)夥治觯?/p>

時(shí)間項(xiàng)目1-2512:291-2521:401-266:461-276:57PCO228.9↓29.8↓32.1↓32.1↓PO245.1↓70.7↓75.1↓73.0↓二氧化碳總量45↑48↑46↑48↑氧飽和度79%↓94%↓95%↓94%↓PH7.4427.457.4057.420第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查一、檢驗(yàn)結(jié)果：血常規(guī)檢驗(yàn)：

時(shí)間項(xiàng)目1-251-261-27白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.31×109/L↑6.96×109/L↑中性粒細(xì)胞93.0%↑94.0%↑淋巴細(xì)胞2.2%↓3.8%↓超敏C反應(yīng)蛋白68.99mg/l↑79.44mg/l↑第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查一、檢驗(yàn)結(jié)果：★凝血指標(biāo)檢測(cè)：纖維蛋白原6.5/l↑★生化：1-25尿素15.3mmol/l↑、肌酐174.60mmol/l↑、尿酸：478.8umol/l↑1-26尿素22.0mmol/l↑、肌酐181.90mmol/l↑★ＢＮＰ：1330ng/l↑★痰涂片：１、查到Ｇ+球菌，呈雙或鏈狀＋＋

２、查到Ｇ-桿菌，呈散在排列＋

３、查見真菌孢子及菌絲＋

４、未查到抗酸桿菌

第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查二、檢查結(jié)果：

ＣＴ檢查提示：雙肺間質(zhì)性炎癥，間質(zhì)性肺水腫待排，請(qǐng)結(jié)合臨床；肺動(dòng)脈增寬；多囊腎？多囊肝，建議結(jié)合臨床進(jìn)一步檢查；食管下段及胃底噴門處壁稍增厚。

第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天目前診療計(jì)劃按內(nèi)科護(hù)理常規(guī)、一級(jí)護(hù)理、低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食；告病危；持續(xù)心電監(jiān)測(cè)；查三大常規(guī)、肝、腎功能、電解質(zhì)、凝血指標(biāo)檢測(cè)、血?dú)夥治觥⑼科铱顾釛U菌、涂片查細(xì)菌＋真菌、痰細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏給予抗感染、利尿、改善腎臟血管循環(huán)、解痙平喘等對(duì)癥處理

第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天該病人存在的護(hù)理問題氣體交換受損清理呼吸道無效活動(dòng)無耐力焦慮營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量睡眠形態(tài)紊亂潛在并發(fā)癥：水電解質(zhì)失衡、腎臟衰竭、出血、感染性休克等第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施／1、休息與體位半臥位休息，以利于膈肌下降，利于呼吸，保持室內(nèi)空氣流通，濕度、溫度適宜，定時(shí)消毒，防止交叉感染。第26頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施／2、心理護(hù)理主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境及主管醫(yī)護(hù)人員，設(shè)法了解患者的心理變化，多與其交流、以耐心、細(xì)致的