血清陰性類風(fēng)關(guān)office

血清陰性類風(fēng)關(guān)office思考問題只有左（或右）膝關(guān)節(jié)的紅腫熱痛你會首先考慮RA嗎？沒有晨僵，只有關(guān)節(jié)疼痛你會首先考慮RA嗎？那你們見過有全身多關(guān)節(jié)腫痛，滑膜炎,同時伴有雙手背、雙膝、雙踝等部位凹陷性水腫RA嗎？第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天病歷分享

患者趙某，女，53歲就診時間：2016年06月04主訴：全身多關(guān)節(jié)腫脹疼痛1年3個月，加重1周病情簡介第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天病歷分享現(xiàn)病史患者1年3個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙肩關(guān)節(jié)腫痛，雙肩關(guān)節(jié)背曲、上抬受限，無發(fā)熱惡寒，考慮肩周炎，給予針灸、拔罐、膏藥等理療措施，效果時好時差。第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天病歷分享現(xiàn)病史4個月前因雙肩關(guān)節(jié)腫痛加重，同時出現(xiàn)雙手第2-5PIP、雙側(cè)腕、肘、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)腫脹疼痛，雙側(cè)手、膝、踝關(guān)節(jié)凹陷性水腫，但晨僵不明顯，雙腕活動受限，就診于省三院，查血沉71.0mm/h，CRP52.6mg/L，RF陰性，抗CCP抗體陰性，乙肝五項、ENA多肽正常，尿常規(guī)正常，肝腎功能未見異常，以類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)收住入院，住院期間給予抗炎鎮(zhèn)痛，來氟米特、羥氯喹、云克，活血、調(diào)節(jié)免疫、補鈣、抑酸等治療，經(jīng)治療關(guān)節(jié)腫痛明顯緩解后出院。第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天病歷分享1個月前因打聽到“某偏方”，根治類風(fēng)濕而停藥，1周前全身多關(guān)節(jié)腫痛逐漸加重，雙側(cè)手、膝、踝關(guān)節(jié)凹陷性水腫，不能翻身、行走，為求進一步治療就診于我院。入院時癥見：患者雙手第2-5近端指間關(guān)節(jié)（PIP）、雙側(cè)腕、肘、肩、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)腫脹疼痛，晨僵不明顯，雙腕活動受限，雙肩抬舉背伸受限，雙側(cè)手、膝、踝關(guān)節(jié)凹陷性水腫，不能翻身、行走。第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天病歷分享既往甲狀腺機能減退癥20年，一直口服左旋甲狀腺素片由25ug1/日增加至75ug2/日，指標(biāo)控制正常。無相關(guān)遺傳病史。第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天化驗結(jié)果第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天化驗結(jié)果抗CCP+aKa抗體陰性第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天化驗結(jié)果自身抗體：陰性第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天檢查結(jié)果第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天如何診斷1、沿用省三院的診斷？RA?但患者CCP抗體、AKA抗體陰性（2010年ACR/EULAR診斷標(biāo)準(zhǔn)）2、骨關(guān)節(jié)炎？但是該病血沉不會這么高，也不會出現(xiàn)凹陷性水腫。3、MCTD繼發(fā)關(guān)節(jié)炎？但患者抗核抗體陰性<1:40。4、腫瘤？既往省三院查腫瘤全項正常，飲食正常，無消瘦等。第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天2010年第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天抗CCP抗體對類風(fēng)關(guān)的意義第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的異同支持RA：①患者對稱性近端指間關(guān)節(jié)，腕、膝、踝等關(guān)節(jié)疼痛；②雙手正位片示：雙手指間關(guān)節(jié)腫脹，指間關(guān)節(jié)間隙變窄，部分關(guān)節(jié)可見囊性骨質(zhì)破壞；③雙手、膝、踝等關(guān)節(jié)腫脹，發(fā)病起初，雙手腫脹明顯；④血沉快。不支持RA：患者RF陰性，抗CCP+AKA抗體陰性；自身抗體的陰性。第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天診斷思路突發(fā)性多關(guān)節(jié)腫脹疼痛，晨僵不明顯，雙腕活動受限，雙肩抬舉背伸受限。雙手、雙膝、雙踝凹陷性水腫（患者追訴發(fā)病始雙手腫脹如饅）血清類風(fēng)濕因子陰性、抗CCP抗體、抗AKA抗體、抗核抗體陰性；X線檢查有骨質(zhì)破壞、指間隙變窄。省三院查雙膝關(guān)節(jié)及雙踝關(guān)節(jié)超聲：雙膝髕上囊少量積液，雙足背皮下水腫考慮患者是不是存在一種不常見的關(guān)節(jié)炎？？？第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天文獻資料查閱文獻報道后，發(fā)現(xiàn)RS3PE符合該病人的情況。1985年該病由McCary等首先報道，提出的診斷要點為：①年齡＞50歲；②突發(fā)性多關(guān)節(jié)炎；③雙手凹陷性水腫；④血清類風(fēng)濕因子陰性；⑤X線檢查無關(guān)節(jié)破壞。第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天確定診斷和治療方案綜上考慮后，患者可以診斷為RS3PE治療方案：甲潑尼龍4mg1/日（患者疼痛的比較明顯，故先給予地塞米松5mg即刻入壺）奧美拉唑20mg2/日阿法骨化醇1ug1/日來氟米特20mg1/日（前三天20mg2/日）等

15天后患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹較前明顯好轉(zhuǎn)，指標(biāo)也較前明顯下降。第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天治療后指標(biāo)第20頁,共22頁，2024年2月25日，星期天RS3PE全稱：緩和性血清陰性對稱性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合征（remittingseronegativesymmetricalsynovitiswithpittingedema，RS3PE），是一種特殊類型的以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的風(fēng)濕性疾病。RS3PE好發(fā)于50歲以上老年人，病因不清，可能與環(huán)境、季節(jié)、感染及遺傳因素有關(guān)。發(fā)病機制不明，有學(xué)者認為血管內(nèi)皮生長因子可能在RS3PE發(fā)病中起著十分重要的作用，也有學(xué)者認為與神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)。第21頁,共22頁，2024年2月25日，星期天診斷標(biāo)準(zhǔn)患者年齡>50歲對稱性周圍關(guān)節(jié)滑膜的急性炎癥伴肢端可凹陷性水腫，滑膜炎常累及肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，凹陷性水腫常累及雙手、足背及脛前