急性牙體損傷診療規(guī)范

急性牙體損傷診療規(guī)范（手術科室）急性牙體組織損傷常為顏面部損傷的一部分，診治之前必須查明有無顱腦損傷或其他主要部位的損傷，需在排除或控制這些問題之后，再對患牙進行處理。急性牙體損傷在青少年及兒童時期更為常見。第一節(jié)牙震蕩牙震蕩指由于創(chuàng)傷所致的牙周膜輕度損傷，一般不伴有牙體硬組織的缺損。又稱牙碰傷或創(chuàng)傷性根周膜炎?！驹\斷標準】1．有外傷史。2．牙體組織無折斷、裂紋或缺損。3．患牙可有伸長、不適感或輕度鈍痛，可有冷熱刺激癥狀。4．患牙可有輕度松動，叩痛（±）；較重者松動可Ⅰ～Ⅱ度，叩痛（+～++）。5．牙髓活力測試時可能出現(xiàn)反應遲鈍或敏感。創(chuàng)傷可能改變牙髓的電反應性，因此需注意，外傷后近期無反應并不能表示牙髓已壞死?！局委熢瓌t】1．X線片檢查以排除根折或齒槽突骨折。2．癥狀輕者可不做處理。3．患牙松動Ⅱ度以上應做固定。4．疼痛重者可用0.5%～1.0%鹽酸普魯卡因封閉或理療，如超短波治療。5．檢查時應記錄牙髓活力測試結果，按期復查牙髓活力及其他情況，若確定牙髓已壞死或已并發(fā)急慢性根尖周炎時應及時行牙髓治療。6．急性期過后如仍有創(chuàng)傷性可適當調(diào)磨患牙。第二節(jié)牙脫位牙齒受外力作用而偏離或者脫離牙槽窩稱為牙脫位。外力大小及方向不同，臨床分為脫出型牙脫位、嵌入型牙脫位和完全脫位（牙脫臼）。脫出型牙脫位【診斷標準】1．有外傷史。2．患牙伸長或傾斜移位，牙齒松動Ⅱ～Ⅲ度，有叩痛和捫痛，也可伴有齦緣出血。3．X線片顯示根尖牙周膜增寬。【治療原則】1．X線片檢查有無牙槽突骨折或根折。2．局麻下復位、固定。3．測定并記錄牙髓活力，定期復查，若牙髓壞死應行根管治療。嵌入型牙脫位【診斷標準】1．有外傷史。2．臨床牙冠變短或伴有扭轉(zhuǎn)，有叩痛和齦緣出血。3．X線片顯示牙周膜間隙消失?！局委熢瓌t】1．X線片除外牙槽突骨折或根折。2．嵌入較輕和年輕恒牙可不做處理，應測定并記錄牙髓活力，定期復查，并觀察自行復位情況。3．成年人嵌入較重的患牙在局麻下復位、固定、調(diào)整咬合并在2周內(nèi)進行根管治療。4．定期復查時，若發(fā)現(xiàn)牙髓壞死、根尖周病或X線片出現(xiàn)根尖吸收：應做牙髓治療。完全脫位（牙脫臼）【診斷標準】1．有外傷史。2．牙齒完全脫出牙槽窩。3．可伴有牙槽骨和軟組織的損傷。【治療原則】1．爭取時間，盡早再植復位固定，并結合患牙在體外滯留的時間，向患者說明預后結果（脫位后2h內(nèi)再植的成功率高，再植以后發(fā)生牙根吸收的可能性較?。?。2．若年輕恒牙完全脫位后2h內(nèi)行再植術，可暫不做根管治療，1～3周后，經(jīng)觀察確定發(fā)生牙髓壞死再做根管治療。對于脫落時間較長的患牙也可先在體外除髓，根管充填以后再進行植入。3．定期復診，檢查關系，必要時調(diào)第三節(jié)牙折牙齒外傷后所造成牙體硬組織任何一部分的折斷或折裂。臨床上可分為不全冠折、冠折、根折和冠根折。不全冠折（釉質(zhì)不全折斷）【診斷標準】1．外傷史。2．燈光自患牙前上方檢查，可見唇頰側(cè)釉質(zhì)面上垂直、水平或放射狀裂紋。3．患牙無癥狀或?qū)?、熱、酸、甜等刺激敏感?！局委熢瓌t】1．X線片檢查有無根折。2．無癥狀者可不處理；出現(xiàn)敏感癥狀可脫敏，或用釉質(zhì)粘合劑處理裂紋處。冠折【診斷標準】1．外傷史。2．冠折程度輕重不等，臨床上可發(fā)現(xiàn)釉質(zhì)或牙本質(zhì)折斷，牙本質(zhì)暴露或牙髓外露。3．可伴有創(chuàng)傷性牙周膜炎、牙槽突骨折，或伴有牙髓充血、牙本質(zhì)敏感癥等?！局委熢瓌t】1．須攝X線片除外其他損傷，并檢查牙齒根尖發(fā)育情況。2．僅釉質(zhì)折斷而無牙本質(zhì)暴露，可調(diào)磨銳利邊緣或以光敏樹脂修復。3．對于牙本質(zhì)暴露者可用對牙髓刺激小的粘固劑覆蓋斷面，8周后復查時患牙無癥狀，牙髓活力正?？尚迯腿睋p。4．患牙根發(fā)育未完成已露髓者，可做直接蓋髓術或活髓切斷術（必要時先做帶環(huán)）。5．對保存活髓治療的患牙應在治療后定期復查，若發(fā)生牙髓壞死或出現(xiàn)根尖病變應及時做牙髓治療。6．成人冠折已露髓者可做根管治療后再修復缺損牙冠。根折【診斷標準】1．外傷史。2．有叩痛和程度不等的松動度。3．X線片顯示牙根上的X線透射線，若可疑折斷透線不清可變換角度拍攝或CT平掃或2周后重攝X線片確診。。4．折斷牙根部位相應牙根處有時可有捫痛，患牙與對牙咬合時可捫及斷端異常動度，可見齦緣出血?！局委熢瓌t】1．根折線于根尖1/3，患牙無癥狀，可適當調(diào)觀察。2．其余部位根折若根折線與齦溝不相通，應及時復位固定，一般固定時間不超過3個月。3．根折線與口腔相通多應拔除；若殘留牙根有一定長度，可摘除斷冠后作根管治療，必要時行齦切術或冠延長術等；或用正畸手段牽拉牙根至齦上，再以樁冠修復。4．對保存活髓的根折牙需定期復查至2年，觀察牙髓變化和癥狀以及根折愈合情況，若發(fā)生牙髓壞死