《臨床醫(yī)學概論》日常平常功課

臨床醫(yī)學概論

得分

第一次平時作業(yè)教師簽名

得分批改人

一、名詞解釋(每個4分，共20分)

1、腦死亡：腦死亡指包括端腦、間腦、腦干在內(nèi)的全腦功能發(fā)生不可逆的永久性的停止。

2、間歇熱：體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時又迅速降至正常，發(fā)熱期與無熱期交替出現(xiàn)。

3、黃疸：是指血清中膽紅素升高，致使皮膚、粘膜、鞏膜以及其他組織發(fā)生黃染的現(xiàn)象。

4、“大三陽”：提示HBV在體內(nèi)復制，傳染性強。如出現(xiàn)HBsAg(+)、HBeAg(+)和抗

HBc(+)俗稱“大三陽”，具有高度的傳染性，難以轉(zhuǎn)陰。

5、惡病質(zhì)：是指機體嚴重消瘦、法力、貧血和全身衰竭的狀態(tài)。

得分批改人

二、單項選擇題(每小題1分，共30分)

1.卜列哪項是屬于暗示性提問或逼問(D)

A.您哪兒不舒服？B.您腹痛有多久?

C.您什么時間開始起病的？D.您上腹痛時向右肩放射嗎?

E.您曾經(jīng)有過類似的腹痛嗎？

2.下列哪項屬現(xiàn)病史的內(nèi)容(C)

A.生育史B.習慣與嗜好

C.本次發(fā)病到就診為止的經(jīng)過D.曾患過的疾病

E.職業(yè)及工作條件

3.F列哪項屬于既往史的內(nèi)容(B)

A.發(fā)病時間B.預防注射

C.血吸蟲疫水接觸史D.病因與誘因

E.工業(yè)毒物接觸史

4.有關(guān)主訴的描述，下列哪項不對（E）

A.患者感受最主要的疾苦或最明顯的癥狀或體征

B.可初步反映病情輕重與緩急

C.本次就診最主要原因

D.主訴是現(xiàn)病史的綱領(lǐng)

E.盡可能用患者自己的言詞

5.問診時應避免下列哪項（E）

A.醫(yī)生態(tài)度要誠懇友善B.先從易回答問題開始

C.先進行過渡性交流D.按時間順序詢問

E.使用醫(yī)學術(shù)語

6.下列哪項不屬于個人史（E）

A.受教育程度B.業(yè)余愛好

C.經(jīng)濟情況D.工業(yè)毒物接觸史

E.汁劃生育狀況

7.發(fā)熱最常見的原因是（D）

A.無菌性壞死物質(zhì)吸收B.變態(tài)反應

C.自主神經(jīng)功能紊亂D.病原體感染

E.體溫凋節(jié)中樞功能失調(diào)

8.稽留熱見于（E）

A.風濕熱B.敗血癥

C.瘧疾D.結(jié)核病

E.肺炎球菌性肺炎

9.胸骨后疼痛向左肩和左臂內(nèi)側(cè)放射，應用硝酸甘油，可迅速緩解提示（B）

A.急性心包炎B.心絞痛

C.心肌梗死D.食管炎E.縱隔炎

10.空腹痛常見于（B）

A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍

C.胃炎D.胰腺炎E.膽囊炎

11.劇烈腹痛伴血尿見于（C）

A.腎炎B.膀胱炎C.腎結(jié)石D.腎腫瘤E.以上都不是

12.橡皮腿見于（E）

A.黏液性水腫B.特發(fā)性水腫

C.經(jīng)前期緊張綜合征D.藥物過敏

E.絲蟲病

13.水腫伴肝腫大、肝頸靜脈回流征陽性可能為（B）

A.肝硬化B.右心衰竭

C.左心衰竭D.重度營養(yǎng)不良

E.腎病綜合征

14.水腫從眼瞼開始伴有血尿、蛋白尿可能為（C）

A.右心衰竭B.肝硬化

C.慢性腎炎D.營養(yǎng)不良

E.全心衰竭

15.長期慢性咳嗽、咯血、咯大量膿痰見于（B）

A.慢支B.支氣管擴張C.肺炎D.肺癌E.以上都不是

16.金屬音調(diào)咳嗽見于（D）

A.喉癌B.百日咳C.支氣管擴張D.支氣管腫瘤E.肺炎

17.中年男性，嗜煙，間斷痰中帶血.，應懷疑（B）

A.肺炎B.肺癌

C.肺膿腫D.支氣管擴張

E.慢性支氣管炎

18.上消化道出血最常見的原因是（B）

A.食管癌B.消化性潰瘍

C.肝硬化D.胃腸癌

E.急性胃黏膜病變

19.黏液膿血便伴里急后重可見于（B）

A.消化性潰瘍B.急性菌痢

C.腸結(jié)核D.腸息肉

E.結(jié)腸癌

20.慢性腹瀉的病程（B）

A.>1個月B.>2個月

C.>3個月D.>6個月

E.>1年

21.貧血是外周血單位容積中（D）

A.RBC低于正常B.PCV低于正常

C.RBC、Hb低于正常D.RBC、Hb、PCV低于正常

E.循環(huán)血量較正常減少

22.重度貧血的Hb含量為（C）

A.<90g/LB.<70g/L

C.<60g/LD.<50g/LE.<40g/L

23.血沉加快不出現(xiàn)在（C）

A.結(jié)核病B.風濕熱

C.缺鐵性貧血D.惡性腫瘤E.高膽固醇血癥

24.少尿是指24小時尿量少于（D）

A.<100mlB.<200ml

C.<300mlD.<400ml

E.<800ml

25.鏡下血尿指尿紅細胞數(shù)（A）

A.>3個/HPB.>5個/HP

C.>8個/HPD.>10個/HP

E.>20個/HP

26.尿中見大量白細胞及白細胞管型見于（B）

A.急性腎小球腎炎B.腎盂腎炎

C.腎病綜合征D.急性膀胱炎

E.腎腫瘤

27.患者酗酒后，上腹部劇痛10小時。測定哪項對急性胰腺炎診斷有意義（A）

A.血尿淀粉酶B.尿酮體

C.尿糖D.血常規(guī)E.尿常規(guī)

28.下列哪項反映肝損害最為靈敏（B）

A.AFPB.ALT

C.ASTD.y—GTE.ALP

29.HbsAg（+）、HbeAg（+）說明（E）

A.無傳染性B.具有免疫力

C.病情較穩(wěn)定D.乙肝恢復期

E.具有傳染性

30.細菌性痢疾的大便呈（A）

A.黏液膿血便B.鮮血便

C.凍狀便D.米沿水樣便

E.柏油樣便

得分批改人

三、填空題（每空1分，共20分）

1、疾病的病因中最常見的是生物性因素。

2、疾病的轉(zhuǎn)歸有康復和死亡兩種形式。

3、常見熱型有稽留熱、弛張熱、間歇熱、波狀熱、規(guī)則熱。

4、發(fā)熱臨床分為輕度37?38℃、中度38.1?39℃、高熱39.1?41℃、超高熱

41℃。

5、常引起咯血的呼吸系統(tǒng)疾病為支氣管擴張、肺結(jié)核、支氣管腫癌。

6、全身水腫常見病因有心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫、營養(yǎng)不良

性水腫、粘液性水腫。

得分批改人

四、案例分析

（-）患者，女，18歲，每月經(jīng)期長達十余天，量多，現(xiàn)乏力,

面色蒼白。測紅細胞計數(shù)（RBC）2.5X1012/L,血紅蛋白80g/L。

問：1、患者的初步診斷是什么？

2、可采用哪些藥物進行治療。

答：（1）患者，女，18歲，每月經(jīng)期長達十余天，量多，現(xiàn)乏力，面色蒼白。紅細胞

計數(shù)2.5X10OL,血紅蛋白80g/L?？紤]為月經(jīng)過多所致中度貧血。

（2）患者應加強營養(yǎng)，高蛋白、高鐵飲食，或服用鐵劑，可采用中藥調(diào)經(jīng)補血。

（二）患者，女，17歲，因車禍外傷急診入院，經(jīng)體檢和CT針對為腦干大出血。

入院時，已經(jīng)沒有自主呼吸，雖經(jīng)用藥物、呼吸機和電子除顫儀維持心跳呼吸，瞳孔仍散

大固定，經(jīng)檢查腦電波消失，腦血流停止。

問：1、該患者是否發(fā)生腦死亡？是否還有繼續(xù)治療的意義？請回答出腦死亡的判斷標

準。

2、家屬愿捐獻其器官，在目前的法律體制下能否進行器官移植？

答：（1）患者已經(jīng)發(fā)生了腦死亡，沒有繼續(xù)治療的意義。腦死亡的判斷標準為：⑴自主

呼吸停止，進行15分鐘人工呼吸仍無自主呼吸；⑵不可逆性深昏迷和大腦無反應性；⑶腦

神經(jīng)反射消失；⑷瞳孔散大或固定；⑸腦電波消失；⑹腦血液循環(huán)完全停止（腦血管造影）。

用腦死亡作為死亡的標準是社會發(fā)展的需要，而腦死亡的判斷標準在我國尚未立法。腦死亡

并不表示全身各器官組織均已死亡，這為器官移植提供良好的供體；同時腦死亡的判斷標準,

它可協(xié)助醫(yī)務人員判斷死亡時間和確定終止復蘇搶救的界限，可以減少部分不必要的衛(wèi)生資

源的浪費。

（2）我國對腦死亡還沒有立法，故不能進行器官移植。

五、問答題

（-）試述異型性、分化程度與良惡性腫瘤的關(guān)系。

腫瘤組織無論在細胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異，這

種差異稱為異型性。腫瘤組織異型性的大小反映了腫瘤組織的成熟程度（即分化程度同，在

此指腫瘤的實質(zhì)細胞與其來源的正常細胞和組織在形態(tài)和結(jié)構(gòu)上的相似程度）。異型性小者,

說明它和正常組織相似，腫瘤組織成熟程度高（分化程度高）；異型性大者，表示瘤組織成

熟程度低（分化程度低）。區(qū)別這種異型性的大水是診斷腫瘤，確定其良、惡性的主要組織

學依據(jù)。惡性腫瘤常具有明顯的異型性。

（二）良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別。

良性腫瘤惡性腫瘤

組織分化程度分化好，異型性小，與原有組分化不好，異型性大，與原有

織的形態(tài)相似組織的形態(tài)差別大

核分裂無或稀少，不見病理核分裂像多見，并可見病理核分裂像

生長速度緩慢較快

生長方式膨脹性和外生性生長，前者常浸潤性和外生性生長，前者無

有包膜形成，與周圍組織一般包膜，一般與周圍組織分界不

分界清楚，故通?？赏苿忧宄ǔ２荒芡苿?，后者每

伴有浸潤性生長

繼發(fā)改變很少發(fā)生壞死，出血常發(fā)生壞死，出血，潰瘍形成

轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移

復發(fā)手術(shù)后很少復發(fā)手術(shù)等治療后較多復發(fā)

對機體影響較小，主要為局部壓迫或阻塞較大，除壓迫，阻塞外。還可

作用。如發(fā)生在重要器官也可以破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處的組

引起嚴重后果?？棧饓乃莱鲅喜⒏腥?，

甚至造成惡病質(zhì)。

臨床醫(yī)學概論

得分

第二次平時作業(yè)教師簽名

得分批改人一、名詞解釋（每個4分，共20分）

1,蛔蟲病：蛔蟲?。╝scariasis）是由蚓蛔線蟲寄生于人體小腸或其他器官所引起的常見

疾病。本病患者以兒童居多。臨床多數(shù)無明顯自覺癥狀。

2、干性支氣管擴張癥：半數(shù)以上有反復咳血，咳血量不等。少數(shù)患者僅表現(xiàn)為反復咳

血，而咳嗽、咳痰不明顯。

3、呼吸衰竭：各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下

已不能維持足夠的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生

理功能和代謝紊亂的臨床綜合癥。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)州等。動脈Paco2低于

60mmHg,或伴POCO2高于50mmhg,即為呼吸衰竭。

4、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。菏侵赣捎诠跔顒用}粥樣硬化導致心肌缺血，缺氧而引

起的心臟病。它和冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起，冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，

亦稱缺血性心臟病。

5、肝硬化：是一種以肝細胞廣泛變性壞死組織彌漫性纖維化，假小葉和再生結(jié)節(jié)形成,

正常肝小葉結(jié)構(gòu)嚴重破壞為特征的慢性進行性肝病。

得分批改人

二、單項選擇題（每小題1分，共30分）

1.傳染病與感染性疾病的主要區(qū)別是（B）

A.有病原體B.有傳染性

C.有感染后免疫D.有發(fā)熱等癥狀

E.有白細胞計數(shù)升高

2.病毒性傳染病不包括（A）

A.結(jié)核病B.艾滋病

C.乙型肝炎D.手足口病

E.流感

3.屬于保護性抗體的是（B）

A.抗HIVB.抗HBs

C.抗HBcD.抗HCV

E.抗HDV

4.不符合異煙朋特性的是（C）

A.是治療結(jié)核病的首選藥和必選藥B.殺菌力最強

C.易產(chǎn)生耐藥性D.能抑制結(jié)核桿菌細胞壁中分枝菌酸的合成

E.對其他細菌無作用

5.下列配對有誤的是（C）

A.利福平——殺菌劑B.乙胺丁醇——抑菌劑

C.對氨基水楊酸——誘導肝藥酶D.異煙期——周圍神經(jīng)炎

E.鏈霉素——耳毒、腎毒

6.慢性支氣管炎急性發(fā)作期的主要治療措施為（A）

A.控制呼吸道感染B.給予祛痰藥物

C.給予止咳藥物D.應用解痙平喘藥

E.吸入糖皮質(zhì)激素

7.慢性支氣管炎急性發(fā)作期使用頭抱他唾兩周后，體溫曾一度降至正常，癥狀緩解。

后再次出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)檢查，口腔黏膜有白色念珠菌感染，此時擬改用（D）

A.紅霉素B.氯霉素

C.青霉索D.兩性霉素B

E.環(huán)丙沙星

8.患者，女，60歲，反復咳嗽、咳痰25年，心悸、氣促、下肢間歇性水腫3年，病

情加重伴畏寒發(fā)熱1周入院。體檢；T38℃,呼吸急促，口唇發(fā)絹，雙肺叩診過清音，中下

肺有濕啰音；心率110次/分，心律齊，無雜音，雙下肢重度水腫。

該病例最適當?shù)脑\斷應為（C）

A.慢性支氣管炎（慢支）B.慢支+肺氣腫

C.慢支+肺氣腫+肺心病D.慢性阻塞性肺疾病

E.慢支+肺氣腫+心肌病

9.患者，女，60歲，反復咳嗽、咳痰25年，心悸、氣促、下肢間歇性水腫3年，病

情加重伴畏寒發(fā)熱1周入院。體檢；T38C,呼吸急促，口唇發(fā)絹，雙肺叩診過清音，中下

肺有濕啰音；心率110次/分，心律齊，無雜音，雙下肢重度水腫。為明確診斷首選的檢查

是（C）

A。胸部x線檢查B.心電圖檢查

C.動脈血氣分析D.痰培養(yǎng)及藥敏試驗

E.血膽固醉和三酰甘油測定

10.當支氣管哮喘與心源性哮喘一時難以鑒別時，為緩解癥狀可使用的藥物為（C）

A.毛花昔丙B.腎上腺素

C.氨茶堿D.嗎啡

E.吠塞米

11.對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）引起的肺炎，首選抗生素是（D）

A.青霉素GB.頭抱哇琳

C.苯哇西林D.萬古霉素

E.頭抱吠辛

12.心絞痛發(fā)作的典型部位是（A）

A.胸骨上中段之后B.心尖部

C.心前區(qū)向頸咽部放射D.胸骨下段后

E.劍突下

13.目前診斷心絞痛最常用的無創(chuàng)性檢查是（E）

A.胸片B.冠狀動脈造影

C.磁共振D.彩色多普勒超聲

E.心電圖

14.急性心肌梗死最先出現(xiàn)下列哪一癥狀（A）

A.疼痛B.低血壓和體克

C.心律失常D.發(fā)熱

E.乎吸困難

15.急性心肌梗死與心絞痛主要鑒別點是（E）

A.是否有頻發(fā)室性期前收縮B.疼痛的部位

C.是否伴有血沉增快D.是否伴有ST段抬高

E.肌酸磷酸肌酶同工酶增高

16.B-受體阻滯劑治療心絞痛的機制，不正確的是（D）

A.減慢心率B.降低血壓

C.減低心肌收縮力D.擴張冠脈

E.降低心肌耗氧量

17.典型心絞痛患者含化硝酸甘油后疼痛緩解時間多在（B）

A.幾秒鐘內(nèi)B.兒分鐘內(nèi)

C.10?15分鐘D.20分鐘以上

E.以上均不是

18.成人高血壓的診斷標準是（A）

A.BP^140/90mmHgB.BP^150/90mmHg

C.BP2160/90mmHgD.BP>160/95mmHg

E.BPN165/95mmHg

19.高血壓患者，伴變異型心絞痛，最佳降壓藥為（E）

A.利尿劑B.B—受體阻滯劑

C.a?一受體阻滯劑D.ACEI

E.鈣離子拮抗劑

20.治療高血壓長期使用嚷嗪類利尿劑可引起（E）

A.低鉀、低鈉、高鎂血癥B.低鈉、低鈣、低尿素血癥

C.低鈉、低鈣、高尿素血癥D.低鈉、高鉀、低鎂血癥

E.低鈉、低鉀、低鎂血癥

21.高血壓患者，伴2型饞尿病，尿蛋白（日），最佳降壓藥為（D）

A.利尿劑B.B—受體阻滯劑

C.鈣離子拮抗劑D.ACE1（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）

E.5—羥色胺類

22.高血壓患者，伴變異型心絞痛，哪類藥物不能應用（B）

A.利尿劑B.B—受體阻滯劑

C.鈣離子拮抗劑D.ACE1

E.a?一受體阻滯劑

23.一心衰患者突然感到極度的呼吸困難，被迫坐起，張口呼吸，大汗淋漓，煩躁不安,

陣陣咳嗽，咳出大量的粉紅色泡沫痰。查體：見明顯發(fā)絹，心率120次/分，兩肺均聞及中、

小水泡音，考慮該患者最大的可能為（B）

A.支氣管哮喘B.急性肺水腫

C.呼吸衰竭D.肺部感染

E.心律失常

24.治療洋地黃中毒所致的陣發(fā)性室性心動過速，最有效的是（A）

A.苯妥英鈉和鉀鹽B.乙胺碘吠酮（胺磺酮）和鉀鹽

C.維拉帕米（異搏定）和鉀鹽D.心律平和鉀鹽

E.奎尼丁和鉀鹽

25.目前認為，慢性胃炎最主要的病因是（A）

A.幽門螺桿菌B.空腸彎曲菌

C.卜二指腸液反流D.非備體類消炎藥物

E.食物不潔

26.患者，女，48歲，間歇上腹隱痛，飽脹不適6年，查體無異常。胃鏡檢查胃竇黏

膜稍蒼白，變薄，可透見黏膜下紫藍色血管網(wǎng)。最可能的診斷為（B）

A.慢性淺表性胃炎B.慢性萎縮性胃炎

C.胃潰瘍D.早期胃癌

E.貧血

27.奧美拉理的作用機制是（C）

A.阻斷H2受體B.阻斷M受體

C.阻斷質(zhì)子泵D.阻斷促胃液素受體

E.阻斷多巴胺受體

28.被稱為“質(zhì)子泵抑制劑”的藥物是（C）

A.法莫替丁B.哌哇嗪

C.奧美拉哇D.硝苯地平

E.雷尼替丁

29.下列藥物中抑酸作用最強的藥物是（D）

A.西咪替丁B.哌侖西平

C.丙谷胺D.奧美拉畔

E.碳酸氫鈉

30.如果幽門螺桿菌陽性，首選的治療方案是（A）

A.奧美拉哇+克拉霉素+阿莫西林B.奧美蘭哇+克拉霉素+慶大霉素

C.奧美拉哇+慶大霉素+甲硝唾D.銹劑一慶大霉素+甲硝唾

E.鋅劑+克拉霉素+阿莫西林

得分批改人三、填空題（每空1分，共20分）

1、傳染源包括隱性感染、患者、病原攜帶者、受感染的動物O

2、艾滋病的高危人群有同性戀者、性亂交者、靜脈藥物依賴者、多次接受

輸血及使用血制品者等。

3、支氣管擴張主要癥狀有慢性咳嗽、大量膿痰、反復咳血。

4、竇性心動過速的竇性心率為大于100次/分，竇性心動過緩的竇性心率為小于60

次/分。

5、慢性胃炎的分類淺表情胃炎、萎縮性胃炎;萎縮性胃炎分為A型、B型。

6、消化性潰瘍的并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。

一、案例分析

（一）患者，男，40歲，司機，因發(fā)熱，乏力，消瘦半年前來就診?；颊哂诎肽昵盁o

明顯誘因發(fā)熱，一般不超過38℃,伴乏力，大便每天2-3次，稀便，無膿血。半年來體重

下降約8KG,5年前因闌尾炎化膿穿孔行急診手術(shù)時曾輸過血。

查體：T37.5C,P、R、BP正常，略消瘦，右腹股溝、右頸部和左腋窩各觸及1個2cmX2cm

大小淋巴結(jié)，活動無壓痛。鞏膜無黃染，心肺（-），肝肋下2cm,腹軟，無壓痛，脾肋下可

觸及，移動性濁音（-）,腸鳴音6-8次/分。

實驗室檢查：Hbl00g/L,WBC3.5X109/L,NO.70,L0.30,PLT78X109/L,血清抗HIV（+）。

問：1、最可能的診斷是什么？

2、治療措施如何？

3、試制定抗病毒治療方案

1、最可能的診斷艾滋病（III期）

2、治療措施（1）抗HIV治療；（2）免疫治療；（3）并發(fā)癥的治療；（4）支持及對癥治

療。

3、抗病毒治療方案采用高效抗反轉(zhuǎn)錄酶病毒聯(lián)合療法(2NRTI+1NNRTI),如

AZT+3TC+EFV,即齊多夫定膠囊1次200mg,每4小時1次；拉米夫定150mg,口服，一日兩

次；依法韋侖每次600mg,每日1片。

(二)患者，男，65歲，嗜煙，于十年前開始出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、氣喘，每年冬

天加劇，三年前開始下肢出現(xiàn)水腫。兩天前因受涼癥狀加劇，端坐呼吸。體檢：頸靜脈怒

張，兩肺聞及散在干、濕性啰音，心率106次/分，下肢輕度凹陷性水腫。

問：1、初步診斷為什么疾??？

2、可選用哪些藥物治療？

1、患者老年，嗜煙，有十年慢性咳嗽、咳痰、氣喘史，每年三個月以上，下肢水腫三

年。體檢：頸靜脈怒張，兩肺聞及散在干、濕性啰音，心率106次/次，下肢輕度凹陷性水

腫。符合慢支、肺源性心臟病診斷。

2、治療：控制感染：院外感染可用氧氟沙星、阿米卡星、頭抱拉定、頭抱哌酮等，院

內(nèi)感染可用哌拉西林、頭抱曲松、亞胺培南/西拉司丁鈉、氨曲南等；吸氧；止咳化痰平喘

如乙酰半胱氨酸、溪已新、氨茶堿等：利尿劑如氫氯曝嗪加螺內(nèi)酯：血管擴張劑卡托普利、

硝苯地平等。

二、問答題

(-)慢性胃炎的臨床表現(xiàn)？

本病進展緩慢，常反復發(fā)作，好發(fā)于中年以上患者，并有隨年齡增長而發(fā)病率增加的

趨勢。部分患者可以無任何癥狀，多數(shù)患者可以有不同程度的消化不良癥狀，體征不明顯。

各型胃炎其表現(xiàn)不盡相同。

1、淺表性胃炎可有慢性不規(guī)則的上腹隱痛、腹脹、暖氣等，尤以飲食不當時明顯，

部分患者可有返酸和上消化道出血。

2、萎縮性胃炎不同類型、不同部位其癥狀亦不同。胃體胃炎一般消化道癥狀較少，

有時可出現(xiàn)明顯厭食、體重減輕、舌炎、舌乳頭萎縮，可伴有貧血。胃竇炎胃腸道癥狀較明

顯，常表現(xiàn)胃持續(xù)性上中腹部疼痛，可伴有含膽汁的嘔吐物和胸骨后疼痛及燒灼感，有忖可

有反復小量上消化道出血。

慢性胃炎大多物明顯體征，有時可有上腹部輕壓痛。

（二）慢性肝炎的類型、臨床表現(xiàn)和治療原則。

慢性肝炎僅見于乙型、丙型、丁型肝炎。

（1）慢性遷延性肝炎：反復出現(xiàn)乏力、食欲減退、厭油、尿黃、肝區(qū)不適、肝有輕壓痛。

肝功能檢查有輕度異常。病情波動持續(xù)數(shù)年，少數(shù)能轉(zhuǎn)為慢性活動性肝炎。

（2）慢性活動性肝炎：上述癥狀都加重且持續(xù)一年以上，機體耐力明顯下降，伴肝病面

容、肝掌、蜘蛛痣、脾腫大。肝功能明顯異常。

治療原則：

（1）一般治療：足夠休息，合理飲食，晝治療等。

（2）、藥物治療：①適當使用護肝藥物：如B族維生素、維生素C、細胞色素c、肝泰

樂、肌背、ATP、輔酶A等；②免疫調(diào)節(jié)藥：如胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、特異性免疫核糖酸等；

③抗病毒治療；如干擾素（IFN-a）、阿昔洛韋等。

臨床醫(yī)學概論

得分

第三次平時作業(yè)

教師簽名

得分批改人

一、名詞解釋（每個4分，共20分）

1、急性腎小球腎炎：簡稱急性腎炎，是以急性腎炎縮合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。

其特點為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿，水腫和高血壓并可伴有一過性氮質(zhì)血癥，多見

于鏈球菌感染后。

2、貧血：是指外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度（Hb）；紅細胞計數(shù)（RBC）和（或）

血細胞比容（HCT）低于相同年齡、性別和地區(qū)為正常標準。

3、甲狀腺功能亢進癥：簡稱甲亢，是指甲狀腺功能增高、分泌急速增多或團甲狀腺激

素在血循環(huán)中水平增高所致的一組臨床綜合征，可有多種病因引起，其中以彌漫性甲狀腺腫

伴功能亢進癥最多見。

4、蝶形紅斑：在面頰部首發(fā)，突然出現(xiàn)小片淡紅、鮮紅或紫紅色斑，逐漸擴展到鼻

梁，病相連呈蝶翼樣。

5、晨僵：是指晨起后或關(guān)節(jié)長時間禁止后出現(xiàn)的關(guān)節(jié)發(fā)緊、僵硬，膠著感，活動不靈

或受限。

得分批改人

二、單項選擇題（每小題1分，共30分）

1.急性腎小球腎炎患者出現(xiàn)水腫時，首要選用哪類利尿劑（D）

A.吠塞米B.依他尼酸c.布美他尼D.嚷嗪類E.螺內(nèi)酯

2.急性腎小球腎炎患者血壓高，尿蛋白++,血肌酊含量325mm/L,首選哪類降壓藥

物（A）

A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑B.鈣通道阻滯劑

C.B受體阻滯劑D.a受體阻滯劑

E.血管緊張素1［受體阻滯劑

3.急性腎小球腎炎患者出現(xiàn)高血壓腦病，首選哪類藥物降壓（C）

A.卡托普利B.硝苯地平C.硝普鈉D.哌哇嗪E.普蔡洛爾

4.具有降低血壓，減少尿蛋白，延緩腎功能惡化的腎臟保護作用的藥物是（E）

A.血管緊張素n受體阻滯劑B.鈣通道阻滯劑

C.B受體阻滯劑D.a受體阻滯劑

E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

5.腎衰竭患者血鉀增高，下列哪項處理錯誤（A）

A.輸入庫存血B.碳酸氫鈉靜脈滴注

C.靜脈注射高滲葡萄糖加胰島素D.透析治療

E.葡萄糖酸鈣靜脈緩推

6.急性腎衰竭患者透析治療其適應證除外（E）

A.血尿素氮高于21.4mmol/LB.血鉀高于6.5mmol/L

C.酸中毒經(jīng)補堿不能糾正D.出現(xiàn)肺水腫等水中毒現(xiàn)象

E.多尿

7.根據(jù)病因及發(fā)病機制貧血可分為（C）

A.紅細胞生成減少、造血功能不良兩類

B.紅細胞生成減少、造血功能不良及紅細胞破壞過多三類

C.紅細胞生成減少、紅細胞破壞過多及失血三類

D.紅細胞生成減少、溶血、失血、再障及缺鐵等五類

E.紅細胞生成減少、紅細胞破壞過多兩類

8.正常人消化道內(nèi)鐵吸收效率最高的部為是（B）

A.胃B.十二指腸及空腸上部

C.空腸D.回腸

E.盲腸

9.缺鐵性貧血的改變順序是（B）

A.低血清鐵-骨髓貯存鐵減少一貧血B.骨髓貯存鐵減少一低血清鐵一貧血

C.骨髓貯存鐵減少一貧血一低血清鐵D.貧血?一骨髓貯存鐵減少一低血清鐵

E.貧血一低血清鐵一骨髓貯存鐵減少

10.血清鐵減低，總鐵結(jié)合力增高及轉(zhuǎn)運鐵蛋白飽和度減低見于（C）

A.海洋性貧血B.感染性貧血

C.缺鐵性貧血D.再生障礙性貧血

E.巨幼細胞性貧血

11.缺鐵性貧血屬于以下哪種類型（C）

A.大細胞性貧血B.正細胞性貧血

C.小細胞低色素性貧血D.增生不良性貧血

E.以上全錯

12.患者，男，28歲，病史2周，貧血伴周身出血點，淺表淋巴結(jié)不腫大，胸骨壓痛

（+）,肝輕度腫大，外周血白細胞25X109/L,可見幼稚細胞，血小板50X109/L,血紅蛋

白40g/L,該患者最可能診斷（D）

A.敗血癥B.再生障礙性貧血

C.過敏性紫瘢D.急性白血病

E.缺鐵性貧血

13.慢粒最突出的特征是（A）

A.粒細胞顯著增多，脾明顯腫大B.乏力，低熱，多汗

C.腹脹，食后飽脹D.肝腫大

E.血尿酸增高

14.妊娠7個月婦女發(fā)現(xiàn)甲亢，最適合哪項治療（B）

A.營養(yǎng)支持B.抗甲狀腺藥物治療

C.放射性叫治療D.手術(shù)治療

E.立刻終止妊娠

15.使用抗甲狀腺藥物時，應特別注意觀察哪項常見的不良反應的發(fā)生（C）

A.肝臟損害B.藥疹

C.粒細胞減少D.血管炎

E.關(guān)節(jié)痛

16.甲亢患者服用抗甲狀腺藥物減至維持量后，一般還需繼續(xù)服用（D）

A.1個月B.3各月

C.6個月D.1—1.5年

E.2年

17.以下哪項不是1型糖尿病的特點？（D）

A.多見于青少年B.起病急，癥狀明顯

C.易出現(xiàn)酮癥酸中毒D.飲食控制及口服降糖藥治療效果好

E.需胰島素治療

18.下列哪種情況不必首選胰島素治療（A）

A.2型糖尿病患者經(jīng)飲食治療無效B.1型糖尿病

C.糖尿病并發(fā)嚴重感染D.妊娠期糖尿病

E.糖尿病酮癥酸中毒

19.關(guān)于糖尿病飲食治療，下列哪項是正確的（E）

A.病情輕則不必飲食治療B.有并發(fā)癥者不用飲食治療

C.降血糖藥物治療可替代飲食治療D.I型糖尿病不用飲食治療

E.所有患者都需飲食治療

20.1型糖尿病與2型糖尿病，最主要的區(qū)是（D）

A.癥狀輕重不同B.發(fā)生酮癥酸中毒的傾向不同

C.對胰島素的敏感性不同D.胰島素的基礎(chǔ)水平不同

E.血糖升高程度不同

21.下列哪項因素與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病不相關(guān)（E）

A.遺傳B.病毒感染

C.紫外線照射D.雌激素

E.輸血

22.SLE的標記性抗體是（B）

A.抗核抗體B.抗Sm抗體

C.抗ds-DNA抗體D.抗磷脂抗體

E.類風濕因子

23.SLE患者最典型的面部表現(xiàn)是（C）

A.座瘡B.尊麻疹

C.蝶形紅斑D.色素沉著

E.紫瘢

24.SLE患者首選的治療藥物是（C）

A.環(huán)抱素B.非錨體類抗炎藥

C.糖皮質(zhì)激素D.雷公藤總首

E.環(huán)磷酰胺

25.狼瘡腎炎患者最適宜的治療方案是（C）

A.休息，支持療法B.血漿置換療法

C.糖皮質(zhì)激素合并環(huán)磷酰胺沖擊療法D.甲氨蝶吟合并糖皮質(zhì)激素

E.非銅體類抗炎藥合并糖皮質(zhì)激素

26.屬于帕金森病的病因治療藥物是（E）

A.苯海索B.地西泮

C.左旋多巴D.新斯的明

E.利血平

27.帕金森病不能使用的藥物是（C）

A.金剛烷胺B.抗膽堿能藥物

C.單胺氧化酶抑制劑D.多巴胺受體激動藥

E.吩噬嗪類藥物

28.搶救癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者，首選（D）

A.水合氯醛灌腸B.苯妥英鈉靜脈注射

C.地西泮靜脈注射D.氯丙嗪肌內(nèi)注射

E.苯巴比妥肌內(nèi)注射

29.癲癇的診斷主要靠（C）

A.目睹其發(fā)作B.腦電圖改變

C.有無家族史D.確切的病史

E.頭部CT掃描

30.患者，男，24歲，三個月前發(fā)病，言語混亂，說自己是偉人，認為有人要暗殺他,

有機器控制其思想。軀體檢查未見異常，最有效的治療是（C）

A.心理治療B.手卡治療

C.氯丙嗪D.行為矯正治療

E.地西泮

得分批改人三、填空題（每空1分，共20分）

1、尿路感染最常見的病因是腸道G-桿菌，主要的感染途徑有上行感染和血性感

染。

2、慢性腎功能衰竭患者容易出現(xiàn)低血鈣,高血磷,代謝性酸中毒。

3、引起缺鐵性貧血的病因包括鐵的需要量增加而攝入不足、鐵的吸收不良、失

血。

4、有利于口服鐵劑吸收的維生素是」

5、甲亢突眼分為單純性突眼和候澗興突眼o

6、治療骨質(zhì)疏松癥的藥物包括三類：高鈣化促進劑、骨吸收抑制劑、骨形成排

劑。

7、SLE特征性皮膚損害是碟形。

8、躁狂癥的三高是指情感高漲、思維迅速、言語和動作增多o

9、目前治療SLE最主要的藥物是糖皮質(zhì)激素。

得分批改人

四、案例分析（每小題10分，共20分）

（-）患者，女，30歲，患慢性腎小球腎炎8年。近年來，尿量增多，夜間尤甚。本次

因妊娠反應嚴重，嘔吐頻繁，進食困難，貧血而急診入院。入院檢查，血紅蛋白65g/L,血

清K+3.6mmol/L,內(nèi)生肌酊消除率為12ml/min,血肌酎350umol/L。

問：1、試分析該患者有無腎功能衰竭？

2、鉀代謝是否紊亂？判斷依據(jù)是什么？

1、診斷為慢性腎功能衰竭。

2、該患者發(fā)生鉀代謝亂（缺鉀）：粗看該患者似乎沒有鉀代謝亂，因為血清

[1C]3.6mmol/L,在正常值范圍內(nèi)。但是，患者進食困難導致鉀的攝入減少，頻繁嘔吐又導

致鉀的丟失過度，堿中毒又可加重低鉀血癥的發(fā)生。所以，血鉀濃度降低不明顯。

（二）患者，男，47歲，乏力、低熱、脾增大至臍水平以下6個月余。血常規(guī)化驗結(jié)果

如下：RBC3.7X1012/L,HGBlOOg/L,WBC13OX107UPLTIOOXIOVU該患者末梢血采樣后，

用自動血細胞分析儀不能進行白細胞計數(shù)和分類，故改用人工鏡檢分類：中性粒細胞0.90,

以中性中幼、晚幼和桿狀核粒細胞居多，嗜酸粒細胞0.03,嗜堿粒細胞0.05,淋巴細胞0.02。

問：1、患者可初步診斷為什么疾??？

2、診斷依據(jù)是什么？

1.可初步診為慢性粒細胞性白血病。

2.該患者的血樣不能用自動血細胞分析儀進行計數(shù)和分類，是因為白血病的白細胞體積

過大，不能通過儀器檢測，故改用人工鏡檢完成。RBC及Hb減低，說明有貧血存在，WBC（白

細胞總數(shù)）明顯增高，達到正常的幾十倍，分類中性粒細胞90%,且出現(xiàn)了中、晚幼細胞，

再結(jié)合臨床癥狀及體征。

二、問答題

（-）缺血性腦血管病的藥物治療有哪些？

1）超早期溶栓治療：最佳時間是起病6小時內(nèi)。目的是溶解血栓，迅速恢復梗死區(qū)血

流灌注，常用藥物有尿激酶、鏈激酶等?？蓽p少微栓子發(fā)生，減少復發(fā)。

2）抗凝藥物：預防卒中或防止血栓擴展和新血栓形成，可選用肝素靜脈滴注或低分子

肝素囊皮下注射，也可用華法林口服。

3）腦保護治療：對頻繁發(fā)作的患者，經(jīng)影像學檢查顯示有缺乏血或腦梗死病灶著，可

給予鈣拮抗劑，如尼莫地平、氟桂利嗪、奧力?？?。

4）降纖治療：通過降解血中纖維蛋白原，增強纖溶系統(tǒng)活性，仰制血栓形成，可選用

降纖醉、巴曲酶、安可落酶和蚓激酶。

5)抗血小板凝集治療：可選用阿司匹林或雙喀達莫(番生丁)

(-)類風濕關(guān)節(jié)炎主要有哪些關(guān)節(jié)外表現(xiàn)？

(1)類風濕結(jié)節(jié)

(2)類風濕血管炎

(3)心肺損害

(4)神經(jīng)系統(tǒng)損害

(5)其他表現(xiàn)：貧血、白細胞減少和血小板減少。

臨床醫(yī)學概論得分

第四次平時作業(yè)教師簽名

得分批改人一、名詞解釋(每個4分，共20分)

1、麥氏點：在臍與右側(cè)骼前上棘連線的中外1/3交界處，還有一些作為輔助診迷萬的

其他體征如腰大肌試驗，結(jié)腸充氣試驗，閉孔內(nèi)肌試驗等，對判斷發(fā)炎闌尾的部位有一定的

幫助。

2、子宮頸癌：又稱宮頸癌，系指發(fā)生在宮頸陰道部的鱗狀上皮細胞及宮頸管內(nèi)膜的柱狀上

皮細胞交界處的惡性腫瘤。

3、維生素D缺乏性佝僂?。菏巧接隗w內(nèi)缺乏維生素D,引起全身鈣磷代謝失常和致骨

骼發(fā)育障礙，嚴重者骨骼畸形。

4、沙眼：是指由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，病程可達數(shù)年或數(shù)

十年。

5、尊麻疹：是山于皮膚、粘膜小學館反應性擴張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種以崗團為

主要表現(xiàn)暫時性、局限性水腫反應。

得分批改人

二、單項選擇題（每小題1分，共30分）

1.正常闌尾的體表投影為（B）

A.臍與右骼前上棘連線中點B.臍與右骼前上棘連線中外1/3交界處

C.臍與右骼前上棘連線中內(nèi)1/3交界處D.臍與右腋中線中外1/3交界處

E.臍與左骼前上棘連線中外1/3交界處

2.急性闌尾炎的病因不包括（D）

A.淋巴濾泡明顯增生致官腔狹窄B.腸石阻塞

C.革蘭陰性桿菌侵入D.黏膜停止分泌黏液

E.飲食不潔食物

3.患者，男，43歲，突然右上腹絞痛，并出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，于16小時后出現(xiàn)明顯黃疸。

檢查：意識尚清楚，鞏膜及周身黃染，BP130/70mmHg,體溫38.5℃,右上腹輕度壓痛，

此病最可能為（C）

A.Courvoisier征B.Murphy征

C.Chatcot征D.Grey—Turner征

E.psoas征

4.急腹癥手術(shù)治療的適應證，下列哪項是錯誤的（D）

A.腹膜刺激征嚴重或有擴大趨勢或抗炎治療無效者

B.腹內(nèi)臟器破裂或穿孔

C.急性機械性完全性腸梗阻

D.急性水腫性胰腺炎

E.急性闌尾炎

5.對月經(jīng)量多而子宮增大約8周妊娠大小子宮肌瘤患者，在診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜

癌后，治療可采用（D）

A.雌激素B.抗生素

C.紅霉素D.雄激素

E.氯霉素

6.外陰陰道假絲酵母菌病治療用（C）

A.青霉素B.紅霉素軟膏

C.克霉哇軟膏D.利巴韋林

E.阿昔洛韋片

7.滴蟲性陰道炎治療用（B）

A.克霉哇軟膏B.甲硝陛

C.龍膽紫擦洗D溫水擦洗

E.紅霉素軟膏

8.外用咪康唾可治療（C）

A.痔瘡B.口腔炎

C.陰道炎D.牙齦炎

E.肺炎

9.口服避孕藥有（A）

A.復方18甲B.復方新諾明片

C.復方對乙酰氨基酚片D.雄激素

E.腎上腺素

10.以下對嬰幼兒使用抗生素敘述正確的是（B）

A.因慶大霉素無需做皮試，方便，故兒童感染性疾病可首選

B.大部分嬰幼兒感染性腹瀉，使用抗生素既不能縮短病程，也不能減輕癥狀

C.喳諾酮類抗生素應作為兒童的主導抗菌藥

D.兒童可安全使用四環(huán)素

E.兒童感冒可普遍使用抗生素

11.肺炎鏈球菌肺炎首選抗生素為（A）

A.青霉素類B.紅霉素類

C.抗病毒類D.四環(huán)素類

E.氨基昔類

12.可用于兒童腹瀉時預防脫水及糾正輕、中度脫水的藥物為（C）

A.15%葡萄糖注射液B.10%氯化鈉溶液

C.口服補液鹽液D.口服礦泉水

E.維生素C片

13.下列藥物均可治療小兒細菌性腸炎，除了（E）

A.慶大霉素B.小梁堿

C.頭抱霉素類D.諾氟沙星

E.阿昔洛韋片

14.小兒腹瀉時可服用腸黏膜保護劑為（D）

A.慶大霉素B.青霉素

C.三氮核昔哇D.思密達

E.整腸生

15.佝僂病初期治療維生素為（A）

A.維生素DB.維生素E

C.維生素AD.維生素B

E.維生素C

16.下列因素均為可引起維生素D缺乏的原因，除了（B）

A.長期服用苯巴比妥B.日光照射充足

C.維生素D及鈣劑攝入不足D.長期服用苯妥英鈉

E.氨基甘類生長過速、需要量增加

17.人體維生素D主要來源于（A）

A.皮膚合成的內(nèi)源性DB.牛奶

C.蛋黃中D.豬肝中

E.口服補鈣制劑

18.補充維生素D預防佝僂病，婦女一般開始于（E）

A.孕后1月B.孕后12周左右

C.產(chǎn)后4周D.產(chǎn)后6—7周

E.孕后7—9個月

19.支原體肺炎治療用（A）

A.阿奇霉素B.利巴韋林

C.青霉素D.四環(huán)素

E.苯巴比妥

20.關(guān)于細菌性結(jié)膜炎的描述，錯誤的是（D）

A.結(jié)膜周邊充血明顯B.跟部膿性分泌物多

C.角膜正常D.耳前淋巴結(jié)壓痛明顯

E.分泌物有傳染性

21.除下列哪項外，均可用于沙眼治療（C）

A.金霉素眼膏B.利福平滴眼液

C.可的松眼液D.磺胺醋酰鈉眼液

E.氯霉素眼藥水

22.關(guān)于急性化膿性扁桃體炎治療，正確的是（A）

A.首選青霉素類B.首選抗病毒類

C.糖皮質(zhì)激素類D.及時手術(shù)

E.首選止痛藥

23.