腦干出血中西醫(yī)辯證護(hù)理課件

第三季度中西醫(yī)護(hù)理查房

2015年9月腦干出血中西醫(yī)辯證護(hù)理病史介紹患者，男，64歲，已婚，漢族，于2015/8/3118：30以突發(fā)頭暈。右側(cè)肢體無力、言語含糊4小時(shí)為主訴平車入院。入院時(shí)體溫37.6度，心率115次/分，呼吸26次/分，血壓172/101mmhg,神志昏睡，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約1.5，對光反射遲鈍，四肢肌張力正常。左側(cè)肢體肌力大致正常，右側(cè)肢體肌力約3+,，急性面容。既往有吸煙、喝酒史。腦干出血中西醫(yī)辯證護(hù)理患者緣入院前4小時(shí)于活動(dòng)中突發(fā)頭暈，右側(cè)肢體無力、言語含糊，跌倒在地，無頭痛、惡心、嘔吐，無雙眼上翻，口吐白沫，四肢抽搐，大小便失禁，無心悸、胸悶、氣促、無畏冷、發(fā)熱，無咯血。由路人送入我院急診，就診時(shí)神志朦朧，血壓190/100急查顱腦ct示考慮腦橋背側(cè)血腫并破入第四腦室，建議mr檢查，急診神經(jīng)外科考慮暫無手術(shù)指針，給予降壓，營養(yǎng)神經(jīng)，制酸保胃、留置導(dǎo)尿等處理，上訴癥狀無明顯改善，為求進(jìn)一步診治，急診擬腦干出血收住icu腦干出血中西醫(yī)辯證護(hù)理入院初步診斷：中醫(yī)診斷：中風(fēng)西醫(yī)診斷：腦干出血、高血壓病3級（極高危）、右側(cè)額葉小軟化灶、腦動(dòng)脈硬化。腦干出血中西醫(yī)辯證護(hù)理Icu護(hù)理經(jīng)過8月31日18:30患者由急診科轉(zhuǎn)入，血壓顯示172/101,心率不齊，115次/分，給予甘露醇降顱內(nèi)壓，鹽水40+烏拉地爾10ml降壓，以每小時(shí)5ml靜脈推注，至9月5日06:00暫停烏拉地爾組，期間血壓維持在130-160/60-90mmhg.查體骶尾部及左臀部有10*10cm一期壓瘡伴2*4cm二期壓瘡，左肩胛部0.5*0.5cm皮膚破潰，左右腹股溝多出有濕疹，背部及雙上臂大面積散在皮疹。暫禁食，記24小時(shí)出入量，一級護(hù)理病重通知，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，鎮(zhèn)靜，并予以肛周護(hù)理，翻身等處理。9月1日11:00醫(yī)生于床邊行右鎖骨下深靜脈穿刺術(shù)，置管深度16cm,及留置鼻腸管，置管深度60cm,行胃腸減壓。并予以拔除體表留置針。9月2日患者24小時(shí)胃腸減壓量為220ml,呈褐色。09:00遵醫(yī)囑停暫禁食及胃腸減壓，改流質(zhì)飲食。9月3日08:00患者神志轉(zhuǎn)嗜睡，背部可見大面積接觸性皮疹，并予以爐甘石洗劑涂擦。9月6日19:00患者煩躁予以鹽水48+右美托咪唑2ml靜脈推注，以2ml/小時(shí)。22:00患者神志轉(zhuǎn)鎮(zhèn)靜9月7日18:00右美托咪定組滴完，予以拔除。19:00患者神志轉(zhuǎn)嗜睡9月9日經(jīng)我科主任查房后意見,病情稍前好轉(zhuǎn)，可轉(zhuǎn)入我科，并注意患者神志、呼吸、脈搏。血壓的變化。腦干出血中西醫(yī)辯證護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理9月9日11:00患者由icu轉(zhuǎn)入我科，轉(zhuǎn)入時(shí)神志嗜睡，體溫36.3度，呼吸22/分,血壓159/87，心率87次/分，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約2.5mm,對光反射靈敏，右側(cè)肢體肌力4+，皮膚潮濕，雙上肢、腋窩、臀部可見散在皮疹，可見抓痕，右鎖骨深靜脈穿刺處無滲血、滲液，置管深度為16cm,雙管通暢，鼻導(dǎo)管通暢，置管深度60cm,尿管引流通暢，尿色黃。并遵醫(yī)囑予以一級護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)、吸氧，預(yù)防褥瘡等處理。9月10日患者3天未排便，予以三黃粉取神闕穴貼服治療，并囑多飲水。注意翻身拍背。9月15日02:00患者神志轉(zhuǎn)清。偶有咳嗽?？忍?，予以霧化、抗感染等處理9月17日10:00患者無訴頭痛，遵醫(yī)囑予以停心電監(jiān)護(hù)、吸氧、一級護(hù)理改二級護(hù)理。11:00因患者汗液多，貼膜容易潮濕卷邊，以防發(fā)生感染，遵醫(yī)囑予以拔除深靜脈置管，并用無菌紗布覆蓋。9月24日患者可自行從口腔進(jìn)食，無發(fā)生嗆咳等現(xiàn)象，遵醫(yī)囑予以拔除胃管9月25日患者通過夾管實(shí)驗(yàn)，可自行排尿，遵醫(yī)囑予以拔除尿管。目前患者右側(cè)肢體肌力有5-。9月26日訴咳嗽、咳痰癥狀改善，神志清楚，言語含糊。并于27日準(zhǔn)備出院。腦干出血中西醫(yī)辯證護(hù)理輔助檢查：心臟彩超表示，左室壁增厚，主動(dòng)脈瓣鈣化，左室舒張功能減低。全腹彩超提示脂肪肝，膽囊壁略增厚，腹主動(dòng)脈粥樣鈣化。痰培養(yǎng)正常菌群。血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)陰性。X線：雙肺紋理增多腦干出血中西醫(yī)辯證護(hù)理9月1日D二聚體170ng/ml,白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.4*10^9/l，中性粒細(xì)胞百分比77.2%9月8日d二聚體301ng/ml20日ct復(fù)查，腦血腫基本吸收，肺部少許積液，主動(dòng)脈弓占位性病變腦干出血中西醫(yī)辯證護(hù)理腦干出血中西醫(yī)辯證護(hù)理中醫(yī)辯證1.中臟腑（1）痰蒙清竅證：意識障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉滑緩。（2）痰熱內(nèi)閉證：意識障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或燥擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血，舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。（3）元?dú)鈹∶撟C：昏憒不如，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺，舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕腦干出血中西醫(yī)辯證護(hù)理中經(jīng)絡(luò)（1）風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。（2）風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑（3）痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咳痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大（4）陰虛風(fēng)動(dòng)證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)（5）氣虛血瘀證：面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)腦干出血中西醫(yī)辯證護(hù)理腦干出血的定義腦干素有“生命禁區(qū)”、“腦袋中的大腦”之稱腦干出血是神經(jīng)系統(tǒng)急重癥，病死率極高。腦干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右，腦干出血量在5以上，死亡率90%左右。其中腦干出血量超過10ml以上的死亡率100%。。腦干出血中西醫(yī)辯證護(hù)理腦干的功能主要是維持個(gè)體生命，包括心跳、呼吸、消化、體溫、睡眠等重要生理功能腦干出血中西醫(yī)辯證護(hù)理腦出血的定義腦出血，俗稱腦溢血，屬于“腦中風(fēng)”的一種，是中老年高血壓患者一種常見的嚴(yán)重腦部并發(fā)癥。腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓、腦動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，常因用力、情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)，故大多在活動(dòng)中突然發(fā)病，臨床上腦出血發(fā)病十分迅速，主要表現(xiàn)為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。它起病急驟、病情兇險(xiǎn)、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。腦干出血中西醫(yī)辯證護(hù)理腦出血的原因最常見的病因是高血壓、腦動(dòng)脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，常因用力、情緒激動(dòng)等因素誘發(fā)，故大多在活動(dòng)中突然發(fā)病，腦出血的最常見的病因是高血壓病，此類腦出血屬于高血壓病的一種最嚴(yán)重也是最高級別的并發(fā)癥之一，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)極為嚴(yán)重的癥狀，甚至短時(shí)間內(nèi)影響患者呼吸、心跳等基本生理活動(dòng)，造成患者的死亡。在顧及其他所有誘因的基礎(chǔ)之上，必須要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)的就是高血壓必須得到有效的控制，才能有效的避免高血壓腦出血的發(fā)生。腦干出血中西醫(yī)辯證護(hù)理日常生活中可以誘發(fā)血壓突然增高的因素很多，簡單說明（1）外界因素：氣候變化，臨床上發(fā)現(xiàn)，腦血管病的發(fā)生在季節(jié)變化時(shí)尤為多見，如春夏、秋冬交界的季節(jié)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，季節(jié)的變化以及外界溫度的變化可以影響人體神經(jīng)內(nèi)分泌的正常代謝，改變血液粘稠度，血漿纖維蛋白質(zhì)、腎上腺素均升高，毛細(xì)血管痙攣性收縮和脆性增加。短時(shí)間內(nèi)顱內(nèi)血管不能適應(yīng)如此較為明顯的變化，即出現(xiàn)血壓的波動(dòng)，最終導(dǎo)致腦出血的發(fā)生。腦干出血中西醫(yī)辯證護(hù)理2）情緒改變：情緒改變是腦出血的又一重要誘因，包括極度的悲傷、興奮、恐懼等，臨床工作總我們發(fā)現(xiàn)，多數(shù)腦出血患者發(fā)病之前都有情緒激動(dòng)病史，甚至曾有人做過研究，證實(shí)臨床上近30%的病人是因生氣、情緒激動(dòng)導(dǎo)致腦出血。究其原因主要是由于短時(shí)間情緒變化時(shí)出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，心跳加快、血壓突然升高，原本脆弱的血管破裂所致。腦干出血中西醫(yī)辯證護(hù)理3）不良生活習(xí)慣：吸煙對人體有較為嚴(yán)重的健康影響是得到世界衛(wèi)生組織公認(rèn)的，長期吸煙可以使得體內(nèi)血管脆性增加，對血壓波動(dòng)的承受能力下降容易發(fā)生腦血管破裂。而長期飲酒可引起血管收縮舒張調(diào)節(jié)障礙，并出現(xiàn)血管內(nèi)皮的損傷，血管內(nèi)脂質(zhì)的沉積，使得血管條件變差，易發(fā)生腦出血。此外，經(jīng)常過度勞累，缺少體育鍛煉，也會使血粘度增加，破壞血管條件，導(dǎo)致腦出血的發(fā)生。腦干出血中西醫(yī)辯證護(hù)理針對該患者的中醫(yī)治療

依據(jù)辯證論治原則，根據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進(jìn)行中醫(yī)按摩偱經(jīng)治療，可使用不同手法以增加全關(guān)節(jié)活動(dòng)度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。避免對痙攣組肌肉群的強(qiáng)刺激，是偏癱按摩中應(yīng)該注意的問題。按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如彈撥法、叩擊法、擦法等腦干出血中西醫(yī)辯證護(hù)理中醫(yī)護(hù)理問題1、有潛在神昏的可能（意識障礙）①與痰熱內(nèi)閉清竅，阻塞神機(jī)出入有關(guān)；②與肝陽爆張陽化風(fēng)動(dòng)，氣血上沖有關(guān)。2、頭痛:與氣血滯塞不通有關(guān)3、情志過級（個(gè)人應(yīng)對能力下降）：與擔(dān)憂生命及預(yù)后有關(guān)4、半身不遂（有廢用中合征的危險(xiǎn)）：與氣虛不能鼓動(dòng)血脈，血滯腦絡(luò)有關(guān)5、軀體移動(dòng)障礙：與中樞神經(jīng)受損，協(xié)調(diào)功能障礙有關(guān)6、有語音交流障礙的可能：與氣血瘀阻，脈絡(luò)滯塞有關(guān)7、有潛在感染的可能：①肺部感染:與肺氣虧虛清肅無力，痰宿于肺有關(guān)。②尿路感染：與正氣虛衰，外邪乘虛侵襲有關(guān)。8、有潛在腦疝、上消化道出血、便秘的可能腦干出血中西醫(yī)辯證護(hù)理病情的監(jiān)護(hù)1、密切觀察生命征、瞳孔、glasgow昏迷計(jì)分與肌力等，及時(shí)判斷患者有無病情加重及并發(fā)癥的發(fā)生2出血予腦疝患者意識障礙呈進(jìn)行性加重，常提示顱內(nèi)有進(jìn)行性出血。如果發(fā)生腦疝，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速靜滴20%甘露醇250ml，限制每天液體攝入量，避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素腦干出血中西醫(yī)辯證護(hù)理3中樞性高熱如患者迅速出現(xiàn)持續(xù)高熱，常由于腦出血累及下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞所致。應(yīng)給予物理降溫，頭部置冰冒，氧氣吸入，提高腦組織對缺氧的耐受性。4應(yīng)激性潰瘍注意觀察患者有無呃逆、上腹部飽脹、胃痛、嘔血、便血的變化。以及時(shí)發(fā)現(xiàn)上消化道出血的情況，報(bào)告醫(yī)生，積極止血，抗休克處理。腦干出血中西醫(yī)辯證護(hù)理腦出血后遺癥——-癥狀腦出血常見的后遺癥主要表現(xiàn)在3方面1、精神和智力障礙：較大范圍或多次復(fù)發(fā)的腦出血意外，可留有精神和智力障礙如人格的改變、消極悲觀、抑郁寡歡、精神萎靡、易激動(dòng)2失語（1）運(yùn)動(dòng)性失語表現(xiàn)為病人能聽懂別人的說話，但是不能表達(dá)自己的意見（2）感覺性失語表現(xiàn)為無語言表達(dá)障礙，但聽不懂別人的話，也聽不懂自己所說的話，表現(xiàn)為答非所問，自說自話（3）命名性失語則表現(xiàn)為看到一件物品，能說出他的用途，但卻叫不出名稱3其他癥狀頭疼、眩暈、惡心、失眠、多夢、注意力不集中、耳鳴、眼花、多汗、心悸、步伐不穩(wěn)、頸項(xiàng)酸痛疲乏、無力、食欲不振、記憶力減退、癡呆、抑郁等腦干出血中西醫(yī)辯證護(hù)理護(hù)理措施急性期的護(hù)理

此期也是發(fā)病第一周的護(hù)理是：①臥位：急性期病人應(yīng)絕對臥床休息，并應(yīng)取仰臥位，頭部抬高15-30，頭偏向一側(cè)。保持呼吸道的通暢②病室環(huán)境:陽閉證者：病室應(yīng)安靜、涼爽、光線偏暗，溫濕度適宜；陰閉證者：病室宜溫暖、干燥、光線柔和;脫證病人可安置于單人病房，必要時(shí)設(shè)專人護(hù)理。③遵醫(yī)囑正確給藥，特別是脫水藥的使用，應(yīng)注意血壓的變化，控制高血壓以防進(jìn)一步出血，但不宜將血壓降得過低，以防造成腦供血不足，一般血壓維持150-160/90-100,為宜④情志調(diào)護(hù)：護(hù)理人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜和熱情的態(tài)度，在不影響搶救的前提下，及時(shí)向病人及家屬介紹病情及相關(guān)治療護(hù)理方案和配合治療要點(diǎn)，了解和分析病人的身心需要，在不影響治療的情況下，盡量滿足病人的要求，以穩(wěn)定病人情緒，減少不良刺激。腦干出血中西醫(yī)辯證護(hù)理2.恢復(fù)期的護(hù)理

此期（發(fā)病一周以后）運(yùn)用中醫(yī)理論，實(shí)施辨證施護(hù)具有顯著的療效。

①對半身不遂者，以疏通經(jīng)絡(luò)，宣導(dǎo)氣血。如循經(jīng)按摩法：取手足陽明經(jīng)為主，輔以少陽經(jīng)穴。一般患側(cè)取穴，上肢取穴：肩隅、曲池、手三里、外關(guān)、合谷；下肢取穴：環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖。并隨癥加減，肝腎陰虛，風(fēng)陽上亢加太沖、太溪、太陽，以滋陰潛陽，息風(fēng)清熱；經(jīng)脈空虛，風(fēng)邪入中加風(fēng)池、大椎、合谷，以疏風(fēng)泄邪。②眼口歪斜者，以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。取手足陽明經(jīng)為主，患側(cè)取穴：地倉、頰車、翳風(fēng)、合谷、內(nèi)庭、太沖。③手足水腫取外關(guān)、曲池、足三里、豐隆等穴用補(bǔ)法針刺，用隔姜或鹽灸效果更佳。④智力減退者，針刺百會、人中、印堂、啞門、巨厥。腦干出血中西醫(yī)辯證護(hù)理康復(fù)鍛煉知識腦出血急性期應(yīng)臥床休息4-6周，待病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)鍛煉。在康復(fù)鍛煉是主要針對患肢基本功能的恢復(fù)，首先是腿的鍛煉，先進(jìn)行腿的負(fù)重訓(xùn)練。協(xié)助患者進(jìn)行雙腿戰(zhàn)立，然后過度道患腿獨(dú)立，最后在進(jìn)行走的鍛煉。其次是對手的鍛煉，患者雙手有輕度浮腫，我們要協(xié)助進(jìn)行由下而上的按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，消除浮腫。收的功能鍛煉主要是對肩、肘。指關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，知道患者先用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)鍛煉，然后過度到患者的獨(dú)立鍛煉，一般采用作業(yè)療法如梳頭。抓米等聯(lián)系下。要給患者做好心里知道，告知患者及家屬，半年內(nèi)是腦出血患者最佳的康復(fù)時(shí)間，應(yīng)抓緊時(shí)間，克服疼痛等困難，循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉。腦干出血中西醫(yī)辯證護(hù)理便秘相關(guān)因素1絕對臥床休息，活動(dòng)量減少。2液體量攝入不足3食物中缺乏粗纖維4不習(xí)慣床上排便。護(hù)理目標(biāo)1患者能排出成型軟便2可以在護(hù)士的幫助下排便3患者及家屬可以講出預(yù)防便秘的措施腦干出血中西醫(yī)辯證護(hù)理便秘的護(hù)理措施1.保證飲食中纖維素的含量如帶皮的新鮮水果和各種蔬菜（芹菜和韭菜），向病人說明纖維素多的食物可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，維持正常的腸道活動(dòng)。攝入過程中應(yīng)從少道多，逐漸增量，以免對腸道刺激造成腹瀉艮腸梗阻。2充足的水分?jǐn)z入根據(jù)病情每天攝入1500-2500ml.一般每天早餐前喝半杯的溫開水，可以促進(jìn)排便。排便時(shí)不可用力，盡量呼氣，以預(yù)防生命征的變化3提供隱蔽環(huán)境

4協(xié)助病人采取最佳的排便姿勢，便秘的護(hù)理措施以合理地利用重力和腹內(nèi)壓5進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨?，順結(jié)腸走行方向作環(huán)行按摩，刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便6中藥貼服取神闕穴7指導(dǎo)或協(xié)助病人正確使用簡易通便法，如使用開塞露、甘油栓等8必要時(shí)予以灌腸腦干出血中西醫(yī)辯證護(hù)理霍納綜合征又稱經(jīng)交感神經(jīng)麻痹綜合征是由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起患側(cè)瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側(cè)面部無汗的綜合征腦干出血中西醫(yī)辯證護(hù)理中醫(yī)如何看出汗情況辨別疾病出汗是人體的一種自然現(xiàn)象：外界溫度太高會全身出汗；精神緊張或痛覺刺激時(shí)會手心、腳心出汗；吃了某些刺激性食物會臉上冒汗。不過，除了這三類情況，其他不該出汗的時(shí)候有汗或出汗過多都應(yīng)該引起重視。偏汗：俗稱“半身汗”。它見于左側(cè)或右側(cè)，上半身或下半身。皆為風(fēng)痰或風(fēng)濕之邪阻滯經(jīng)脈，或營衛(wèi)不周，或氣血不和所致。多見于風(fēng)濕或偏癱患者。若老人出偏汗可能為中風(fēng)先兆。腦干出血中西醫(yī)辯證護(hù)理中醫(yī)認(rèn)為，正常的出汗，可以調(diào)節(jié)體溫，排除體內(nèi)的廢物，調(diào)節(jié)人體陰陽的平衡。而當(dāng)人體陰陽失衡、臟腑功能失調(diào)時(shí)則會出現(xiàn)異常的出汗，所以，中醫(yī)常常根據(jù)出汗的時(shí)間、部位、多少和特點(diǎn)來判斷身體的狀況首先要排除是否疾病所致。一般情況下，糖尿病、甲亢、高血壓、充血性心衰、偏癱脊柱外傷、腫瘤、結(jié)核等都會導(dǎo)致異常出汗，并伴隨明顯的相應(yīng)癥狀。這種情況下，必須及時(shí)控制病情，而后多汗情況就能解決。當(dāng)然，更多的情況是沒有明顯疾病癥狀的異常出汗，概括起來有以下幾種。按出汗時(shí)間分一種是白天出汗過多。無論冬夏，在白天不活動(dòng)或輕微活動(dòng)的情況下，常汗出不止。這些人常有身體虛弱、說話語聲較低、食欲差、易感冒等特點(diǎn)，中醫(yī)認(rèn)為是氣虛的表現(xiàn)。這類人飲食上可選擇山藥、豆?jié){、牛羊肉等，也可用黨參或黃芪燉雞或腔骨，以補(bǔ)益機(jī)體，緩解氣虛。還可通過動(dòng)作舒緩、動(dòng)靜結(jié)合的運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，如練習(xí)太極拳、八段錦等。另一種是晚上出汗。睡著出汗，醒來汗止，中醫(yī)稱為"盜汗"。這些人常有手腳心熱、心煩、面部發(fā)紅發(fā)熱、口咽干燥等特點(diǎn)，中醫(yī)認(rèn)為是陰虛表現(xiàn)。這類人飲食上可選擇百合、雪梨等滋陰之品，少吃羊肉、洋蔥、蔥、姜、蒜等熱性食物，也可用沙參、麥冬、五味子或西洋參等泡水飲用。腦干出血中西醫(yī)辯證護(hù)理按出汗部位分：

一為頭汗過多，若暴飲暴食后出現(xiàn)頭面部多汗，同時(shí)覺得上腹脹滿、口渴、不想吃飯，多為積食，可通過減少進(jìn)食量、吃清淡飲食緩解，也可吃點(diǎn)消化藥；若伴隨肢體沉重?zé)o力，胃脹不適，想嘔吐，身體發(fā)熱，舌苔厚而黃膩，是脾胃有濕熱的表現(xiàn)，應(yīng)注意清淡飲食。孩子睡眠時(shí)出現(xiàn)輕微頭汗屬正?，F(xiàn)象；但若伴有睡眠不實(shí)、煩躁不安、易驚嚇、頭發(fā)稀少等表現(xiàn)，要及時(shí)診治。此外，老人和產(chǎn)后身體虛弱的女性，也會有頭汗過多的情況，多屬于氣虛。二為手足心多汗，如果手足心多汗伴有手腳心熱、口咽干燥等，多屬于陰虛有熱；若手足心多汗伴隨腹部脹滿疼痛，大便不通，多屬于腸道內(nèi)有積糞的熱證，可服用通便藥；若有手足心多汗伴隨口干、牙齦腫痛等，多屬于胃熱，可服用清胃熱的中藥，如牛黃清胃丸、清胃黃連丸等。三為心窩、胸口多汗，多見于一些腦力工作者，這些人常伴有精神倦怠、食欲不振、睡眠差，多夢的表現(xiàn)，屬于思慮過度，導(dǎo)致心脾虛，可通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如慢跑、太極拳、八段錦等，緩解壓力，調(diào)節(jié)心情。腦干出血中西醫(yī)辯證護(hù)理按氣味辨別：正常的汗沒有明顯的腥臭味，如果汗味腥臭，多與熱證或濕熱證有關(guān)，屬肝熱，這種情況可通過清淡飲食，或用中藥菊花、茵陳等泡水飲用；若腥臭明顯，應(yīng)找大夫診治。此外，若在夏季悶熱的環(huán)境中，出現(xiàn)大量出汗、口渴、頭昏、胸悶、惡心、心慌、四肢無力、耳鳴、注意力不集中，體溫升高的情況，一般屬于中暑先兆，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)的地方，補(bǔ)充一些淡鹽水，短時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)正常，癥狀不能恢復(fù)或嚴(yán)重者，要及時(shí)就醫(yī)。除上述情況，還有一些出汗表現(xiàn)，如汗液顏色的改變，有黃汗、紅汗、黑汗等，這種情況需由醫(yī)生綜合判斷后診治。如果重病的病人突然大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱或大汗、呼吸急促等，則預(yù)示著病情的兇險(xiǎn)。總之，一旦異常出汗的情況嚴(yán)重或伴隨其他嚴(yán)重表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就診。腦干出血中西醫(yī)辯證護(hù)理中心靜脈導(dǎo)管定義：經(jīng)皮穿刺將導(dǎo)管經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈插入上腔靜脈，或用較長的導(dǎo)管經(jīng)股靜脈插入下腔靜脈成為中心靜脈置管。腦干出血中西醫(yī)辯證護(hù)理根據(jù)置管形式不同可將中心靜脈導(dǎo)管粗略分為4種1.無隧道式（nontunneled)指導(dǎo)管直接由鎖骨下靜脈、勁靜脈插入上腔靜脈并原位固定、如鎖骨下靜脈置管2.隧道式（tunneled）指導(dǎo)管前端在上腔靜脈，后半部分在胸壁皮下潛行。如帶滌綸的hickman導(dǎo)管3輸液港（port-cath)基本操作同隧道式，不同之處在于需要用手術(shù)方法將輸液港放在前胸或腹部的皮下，應(yīng)及時(shí)將針頭插入輸液港，建立中心靜脈輸液隧道4經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（picc)多由上臂頭靜脈、貴要靜脈等將很細(xì)的導(dǎo)管插入中心靜脈。導(dǎo)管很細(xì)，但強(qiáng)度很好，可以在體內(nèi)保持1-2年，適用于長期中心靜脈輸液。目前在臨床上大多數(shù)采用經(jīng)皮穿刺，放置導(dǎo)管到右心房或靠近右心房的上下腔靜脈并原位固定（無隧道式）常用的穿刺部位有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)筋脈）腦干出血中西醫(yī)辯證護(hù)理深靜脈的優(yōu)點(diǎn)1.為危重病人緊急搶救提供了快捷的輸液通道2減少外周多次穿刺的痛苦，一次置入可維持一周至一個(gè)月3.對躁動(dòng)不安的病人易固定、不易脫管4避免外周輸液腫脹和高濃度引起靜脈炎5失血脫水時(shí)外周靜脈塌陷不易穿刺成功而中心靜脈較容易腦干出血中西醫(yī)辯證護(hù)理缺點(diǎn)1.穿刺置管技術(shù)要求比較高2對護(hù)理要求高，需要嚴(yán)密觀察防止并發(fā)癥發(fā)生3.費(fèi)用較高腦干出血中西醫(yī)辯證護(hù)理深靜脈置管后的護(hù)理1.導(dǎo)管的固定2導(dǎo)管護(hù)理3封管方法4穿刺部位的護(hù)理腦干出血中西醫(yī)辯證護(hù)理深靜脈置管后的護(hù)理1.導(dǎo)管的固定一定要妥善固定，避免打折和扭曲，防止機(jī)械性堵塞。如血液回流到導(dǎo)管內(nèi)時(shí)間過長，可因凝血引起堵塞導(dǎo)管腦干出血中西醫(yī)辯證護(hù)理2導(dǎo)管護(hù)理（1）每次靜脈輸液前，先用生理鹽水回抽沖洗，若有血凝塊，應(yīng)盡量將血塊抽凈，若回抽不暢時(shí)，可用肝素鈉鹽水稀釋液，（鹽水100ml+肝素鈉0.16ml)回抽，稀釋，不可強(qiáng)行推注，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生后在處理（2）連續(xù)輸液24小時(shí)應(yīng)更換輸液裝置，輸液通路處盡量少用頭皮針及肝素帽，一個(gè)肝素帽最多插2根的頭皮針，頭皮針處應(yīng)用無菌敷貼保護(hù)，肝素帽每周更換2次，若有血跡或被污染應(yīng)及時(shí)更換（3）血管活性藥物應(yīng)單通道泵入，連接專用微泵延長管在深靜脈近端，防止速度過快或過慢，影響藥物療效。如需快速輸液、輸血應(yīng)直接連接三通，tpn/血制品、普通液體不能再同一靜脈通道輸入(4)及時(shí)更換液體，測壓后及時(shí)打開輸液通道，以避免血液回流引起導(dǎo)管堵塞（5）在輸液過程中，為保持管道的通暢，應(yīng)先輸乳劑，后輸非乳劑，輸入酸性或堿性藥物之間，以及輸入刺激性強(qiáng)的藥物和黏附性強(qiáng)的藥物前后，應(yīng)用鹽水沖管腦干出血中西醫(yī)辯證護(hù)理3封管方法正確的封管可以延長導(dǎo)管留置時(shí)間。目前臨床多采用正壓封管，即邊推封管液邊退針頭的方法，有出