脾破裂護(hù)理查房課件

惠民縣人民醫(yī)院脾切除護(hù)理查房外一科李艷霞2016年4月29號(hào)脾破裂護(hù)理查房病情簡(jiǎn)介1、中年男性，既往體健。2、摔傷左側(cè)腹部8小時(shí)。病人于8小時(shí)前騎摩托車不慎摔傷左側(cè)季肋部，傷后疼痛，當(dāng)時(shí)疼痛不重，無(wú)惡心及嘔吐，無(wú)胸痛胸悶，無(wú)咳嗽吐血痰，無(wú)腰背部、肩部及會(huì)陰部放射，無(wú)心悸、胸悶，當(dāng)?shù)匚醋鲋委煟颊邼u感腹部疼痛加重，以左上腹為著，門(mén)診行腹部彩超檢查后以“脾挫裂傷”收入院。3、查體：T：37℃

BP：120/70mmHg，神志清楚，痛苦貌，查體合作。瞼結(jié)膜無(wú)蒼白，雙側(cè)瞳孔等大，對(duì)光反應(yīng)靈敏。腹部平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，肝脾未捫及，左上腹壓痛，無(wú)反跳痛，未捫及腫塊，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音1次/分。4、輔助檢查：腹部彩超：1、右腎囊腫；2、脾大及皮下極低回聲區(qū)（考慮脾挫裂傷）；3、腹腔積液。初步診斷：1、腹部閉合性損傷；

2、脾挫裂傷；

3、休克代償期。脾破裂護(hù)理查房既往史既往史：無(wú)高血壓、肝炎傳染病史及密切接觸史；無(wú)外傷、無(wú)糖尿病病史；無(wú)食物、藥物過(guò)敏史；預(yù)防接種史不詳。脾破裂護(hù)理查房手術(shù)史患者今日急癥在全麻下行脾挫裂傷修補(bǔ)術(shù)+回腸憩室切除術(shù)。術(shù)中探查腹腔內(nèi)約2000ml不凝血液，吸出血性液體，肝膽、胃、胰腺、結(jié)腸等未見(jiàn)明顯異常。距回盲部50cm處可見(jiàn)基底部寬約2cm，長(zhǎng)約1.5cm憩室，切除憩室，橫行單純間斷縫合腸壁，漿肌層包埋。脾下極可見(jiàn)長(zhǎng)約1.5cm裂口，流血明顯，用“0”號(hào)可吸收線橫跨裂口8字縫合，置入倍菱止血紗布2塊及明膠海綿2塊，外覆大網(wǎng)膜，收緊結(jié)扎縫線。術(shù)中輸血漿290ml，輸液2600ml。術(shù)后脾下極放置橡皮引流管1根持續(xù)引流管，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)治療脾破裂護(hù)理查房輸血記錄輸血記錄患者輸血量約2000ml，為糾正貧血及補(bǔ)充凝血因子，給予輸注A型濃紅2U,血漿520ml，于2016-04-2222:25開(kāi)始輸注，于2016-04-231:00輸注完畢，輸血過(guò)程順利，無(wú)發(fā)熱、皮疹等過(guò)敏反應(yīng)。脾破裂護(hù)理查房病程記錄患者昨日在全麻下行小腸憩室切除術(shù)+脾挫裂傷修補(bǔ)術(shù)后，術(shù)后為監(jiān)測(cè)生命體征變化轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，麻醉未醒，轉(zhuǎn)入后給予接呼吸機(jī)輔助呼吸，末梢血氧飽和度維持在95%以上。蘇醒后給予充分吸痰拔除經(jīng)口氣管插管，并霧化1次。今日患者神志清，精神可，腹部敷料包扎，無(wú)滲血、滲液，引流管引流通暢。今日轉(zhuǎn)入原科室繼續(xù)治療脾破裂護(hù)理查房術(shù)后病程術(shù)后第2天，自訴進(jìn)流質(zhì)飲食后腹脹明顯，腹腔引流管通暢，引流血性液體約400ml，無(wú)腹瀉，無(wú)惡心、嘔吐，已排氣未排便，夜間睡眠好。查體：生命體征平穩(wěn)，全身皮膚粘膜無(wú)黃染，一般情況好，口唇無(wú)紫紺，腹部平坦，腹部切口無(wú)異常分泌物，腹肌不緊，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)浮腫。分析指出：目前應(yīng)按時(shí)換藥，防止切口感染，患者多下床活動(dòng)，促進(jìn)腸功能的進(jìn)一步恢復(fù)，注意休息，避免受涼。囑繼續(xù)予以補(bǔ)液，補(bǔ)充電解質(zhì)，防止水、電解質(zhì)紊亂，應(yīng)用抗生素防止感染。因患者腹脹明顯，給予持續(xù)胃腸減壓脾破裂護(hù)理查房護(hù)理措施1.休息與環(huán)境，病人應(yīng)臥床休息，可以采取半臥位或斜坡臥位以減輕緩解腹部張力。緩解疼痛，環(huán)境安靜整潔，溫度濕度適宜，病人床單、被套干凈整潔；2.病情觀察，嚴(yán)密觀察病人生命體征的情況，及病人傷口的情況，及時(shí)更換傷口敷料。3.飲食護(hù)理，應(yīng)給予高蛋白、高熱量的食物，保證每日攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)恢復(fù)。少量多餐。忌酒、辛辣、燥熱、刺激性食物,控制高脂肪飲食及低纖維食物。4、用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑給予抗生素、補(bǔ)液等治療，給藥時(shí)向患者講解藥物的作用和用法、用量；脾破裂護(hù)理查房對(duì)癥護(hù)理1）疼痛①采取合適的體位以緩解疼痛，采取半臥位；②合理飲食，以減輕腹脹、腹痛；③藥物止痛，遵醫(yī)囑給予止痛藥；④控制感染，遵醫(yī)囑給予足量的抗菌藥，以有效控制感染，達(dá)到減輕疼痛的目的。脾破裂護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理2）腹腔膿腫的預(yù)防和護(hù)理①采取適當(dāng)?shù)捏w位，術(shù)后病人血壓穩(wěn)定后給予半臥位，以利于腹腔內(nèi)滲液積聚于盆腔或引流，避免形成腹腔膿腫；②控制感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用足量的抗菌藥；③加強(qiáng)觀察；④及時(shí)處理腹腔膿腫。脾破裂護(hù)理查房（3）切口感染的預(yù)防和護(hù)理①切口的護(hù)理，及時(shí)更換切口敷料；②合理應(yīng)用抗菌藥；③加強(qiáng)觀察，注意手術(shù)切口的情況；④及時(shí)處理傷口感染脾破裂護(hù)理查房6.心理護(hù)理關(guān)注病人的心理狀況，經(jīng)常與病人溝通，以便較早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決脾破裂護(hù)理查房健康教育術(shù)前健康指導(dǎo)①提醒病人注意，如果出現(xiàn)腹痛加重、高熱、神志不清等癥狀，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員；②未確診前，禁止給病人使用止痛藥或熱敷，以免掩蓋病情；③病人必須要禁食、禁飲6小時(shí)以上方可手術(shù)，以免麻醉后引起嘔吐，導(dǎo)致窒息。脾破裂護(hù)理查房術(shù)后健康指導(dǎo)①病人術(shù)后回病房要去枕平臥6小時(shí)；②術(shù)后病人不能馬上進(jìn)食、進(jìn)水，因病人剛做完手術(shù)，腸管未恢復(fù)正常功能；③闌尾炎（單純性）或闌尾化膿的病人術(shù)后第一天可進(jìn)流食，但禁止乳品，以免引起腹脹，避免暴飲暴食，禁生冷油膩；④闌尾穿孔腹膜炎的病人，要禁食，行胃腸減壓，以減輕腸道負(fù)擔(dān)，有利于腸道恢復(fù)，要抬高床頭采取半臥位，有利于膿液的引流；脾破裂護(hù)理查房⑤鼓勵(lì)病人早期離床活動(dòng)，有利于腸道蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連的發(fā)生；⑥病人術(shù)后注意有無(wú)腹痛、腹脹，進(jìn)食有無(wú)嘔吐現(xiàn)象；⑦鍛煉自理能力，增強(qiáng)病人抗疾病的自信心；⑧病人術(shù)后應(yīng)注意排氣、排便情況，以檢查腸功能恢復(fù)情況；⑨病人手術(shù)后1—2個(gè)月內(nèi)，避免劇烈活動(dòng)。并自我檢測(cè)，如發(fā)生腹痛、腹脹、脾