脾破裂護理查房課件

脾破裂護理查房脾破裂護理查房目錄病史匯報1術前護理診斷及措施2術后護理診斷及措施3健康教育4脾破裂護理查房7床XX男性20歲，因車禍傷后腹痛腹脹2小時于2012年07月18日14時38分入院，推送入病房，呈急性病容，意識清楚。測生命體征：體溫36.0℃，脈搏109次/分，呼吸21次/分，血壓136/94mmHg。皮膚顏色正常，全身皮膚多處擦傷及滲血，情緒緊張。平素健康狀況良好，無疾病史，無傳染病史，無手術外傷史，無輸血史，無藥物過敏史，預防接種史不詳。偶爾飲酒，每天飲酒1兩，酒齡1年。經常吸煙，每天吸煙20支左右，煙齡4年。脾破裂護理查房?？魄闆r：視診：外形正常，無胃型，無腸型，無腹壁靜脈曲張；觸診：全腹軟，左側腹部壓痛，無反跳痛；腹部包塊：左側腹壁可見3×2大小挫傷。輔助檢查：B超：盆、腹腔積液（積血？）入院診斷：1、腹部閉合性損傷

2、全身多處皮膚擦傷診療計劃：完善相關輔助檢查，做好術前準備，于當日16：50時在全麻下行剖腹探查術、脾切除術。脾破裂護理查房術前護理診斷及措施一、生命體征改變的可能（與疾病有關）：護理措施：

密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，如發(fā)現患者煩躁、面色蒼白、血壓下降、脈搏細速等及時通知醫(yī)生，給予相應的處理。觀察病人的腹部體征，如腹痛、腹脹急劇加重及時通知醫(yī)生。脾破裂護理查房二、舒適的改變：疼痛（與疾病有關）：護理措施：

密切觀察病人疼痛的性質、部位、程度，在未明確診斷時，禁止使用止痛藥，以免掩蓋傷情。在無休克時，病人取舒適臥位。不要隨便搬動傷者，以免加重傷情

脾破裂護理查房三、液體量不足（與外傷失液，失血有關）。

護理措施：

積極建立靜脈通路，根據醫(yī)囑按時完成補液量。密切觀察病人的神志、生命體征、皮膚的溫濕度及尿量。給予氧氣吸入，準確記錄出入量，保暖。積極作好術前準備：備皮、備血、藥敏、禁飲、置管。脾破裂護理查房

四、焦慮：緊張（與知識缺乏有關）。

護理措施：

向病人講解疾病的有關知識，介紹疾病的愈合過程。介紹我科的技術水平，舉例說明治療的必要性和安全性。對病人提出的問題予以明確有效的答復。多和患者交流，鼓勵說出感受并給以理解。講解飲食知識，講解禁食的原因、目的，講解術前及術后的注意事項。脾破裂護理查房

術后護理診斷及措施

一、生命體征改變的可能（與手術、麻醉有關）護理措施：

密切觀察密切觀察生命體征、尿量和血氧飽和度（尤其在術后24h內），同時觀察面色、四肢末梢顏色、溫度的變化、切口滲血及腹部情況，判斷有無繼續(xù)出血征兆。脾破裂護理查房二、氣體交換受損：與肺部損傷有關護理措施：

保持呼吸道通暢術后給予低流量持續(xù)吸氧，嚴密觀察呼吸情況，及時清除呼吸道分泌物，當患者咳嗽時可幫助按壓切口，鼓勵患者排痰。必要時給予霧化吸入，祛痰和止痛藥物。脾破裂護理查房三、舒適的改變：疼痛（與切口、引流管有關）：護理措施：

密切觀察病人疼痛的性質、部位、程度，必要時給予止痛藥。術后去枕平臥6小時后，抬高床頭30°左右。以利于呼吸、減輕腹部張力、減輕傷口疼痛，利于傷口愈合。脾破裂護理查房

四、潛在引流無效：

護理措施：

各引流管的護理保持引流通暢，觀察和記錄引流液的量和顏色、性質，如果24h以內引流量超過100ml，顏色加深，即說明患者有活動性出血，應立即報告醫(yī)生處理，做好記錄。防止管道扭曲、受壓，保持有效引流。定時擠壓引流管，防止引流管堵塞。保持引流袋的正確位置，無論任何臥位，都應將引流袋置于低于引流口的位置，也能防止引流液倒流而引起逆行感染。定期更換引流袋，嚴格執(zhí)行無菌技術操作。脾破裂護理查房五、有感染的危險：與留置管道及擦傷有關護理措施：做好管道的護理，加強口腔及尿管護理，保持口腔及會陰清潔。更換引流袋時，嚴格無菌技術操作。指導病人深呼吸及有效咳嗽、咳痰，協(xié)助病人翻身、拍背。同時患者有肺部損傷，指導吹氣球，以增加肺活量。密切觀察皮膚擦傷處，給予消毒等處理。半臥位休息利于引流，防止逆行感染。脾破裂護理查房六、緊張、焦慮（擔心疾病的預后）：護理措施：

應用和善的語言，給予安慰和勸導病人及家屬，穩(wěn)定其情緒。增加戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極配合治療及護理。講解疾病的康復知識、治療方案及預后；飲食知識，指導正確進食；術后的活動，引流管的保護。脾破裂護理查房健康教育

在院期間：待腸功能恢復后即可試食，以后逐步改為高熱量、高蛋白、低脂肪、易消化、富含維生素的流食、半流食并少量多餐。保持大便通暢，預防便秘、腹痛、腹脹的發(fā)生。指導患者