妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病

青島市立醫(yī)院東院產(chǎn)科

于梅提問1.妊娠期糖尿病對胎兒和新生兒的影響？2.妊娠期血糖控制目標(biāo)？3.OGTT的診斷界值？2內(nèi)容妊娠期糖尿病定義、診斷妊娠期糖尿病對母嬰的近遠(yuǎn)期影響妊娠期糖尿病的管理常見誤區(qū)及監(jiān)測隨訪護(hù)理注意點(diǎn)妊娠期糖尿病定義妊娠前糖代謝正常，妊娠期首次發(fā)生的糖代謝異常稱妊娠期糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus,GDM），妊娠期首次發(fā)現(xiàn)且血糖升高已經(jīng)達(dá)到糖尿病標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)將其診斷為孕前糖尿病（pre-gestationaldiabetesmellitus,PGDM）而非是GDM.妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿?。≒GDM)和妊娠期糖尿病(GDM)。孕前糖尿?。≒GDM)符合以下2項(xiàng)中任意一項(xiàng)者，可確診為PGDM1.妊娠前已確診為糖尿病的患者。2.妊娠前未進(jìn)行過血糖檢查的孕婦，存在糖尿病高危因素者，首次產(chǎn)前檢查時需明確診斷，血糖升高達(dá)到以下任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)診斷為PGDM孕前糖尿病PGDM診斷空腹血漿葡萄糖（FPG)≥7.0mmol/L伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀，同時隨機(jī)血糖≥

11.1mmol/L糖化血紅蛋白≥

6.5%如果沒有明確的高血糖癥狀，隨機(jī)血糖≥

11.1mmol/L需要次日復(fù)測空腹血糖或糖化血紅蛋白確診。GDM診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)對所有未被診斷為PGDM或GDM的孕婦，在孕24-28周以及28周后首次就診時行75gOGTT。試驗(yàn)前連續(xù)3天每日進(jìn)食碳水化合物不少于150g,分別測空腹及服糖后1、2小時的靜脈血糖水平。要求前一日晚餐后至少禁食8小時，檢測時間最好不要超過早9點(diǎn)，檢查期間應(yīng)靜坐。OGTT的診斷界值如下：空腹：5.1mmol/L1小時：10.0mmol/L2小時：8.5mmol/L

任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM.妊娠早期FPG水平可作為GDM發(fā)生的預(yù)測因子5.1-5.6mmol/L1/3發(fā)生GDM5.6-6.0mmol/L＞50%發(fā)生GDM＞6.0mmol/L67.5%發(fā)生GDM

建議：孕早期FPG＞5.5mmol/L，一定要給予飲食指導(dǎo)。內(nèi)容妊娠期糖尿病定義、診斷妊娠期糖尿病對母嬰的近遠(yuǎn)期影響妊娠期糖尿病的管理常見誤區(qū)及監(jiān)測隨訪妊娠期為什么易患糖尿病

胎盤形成以后，逐漸分泌較多的胎盤生乳素和生長激素等，并隨妊娠周數(shù)增加而升高，妊娠30周后達(dá)到高峰，這些激素能夠抵抗人體內(nèi)的胰島素；加上孕婦體內(nèi)分泌的腎上腺皮質(zhì)激素等也能夠?qū)挂葝u素，如果孕婦胰島功能本來就不足，就不能代償這一生理變化，就容易發(fā)生糖尿病。妊娠期糖尿病的高危因素年齡大于30歲妊娠前超重或肥胖糖尿病家族史不良分娩史或巨大兒分娩史本次妊娠可疑巨大兒、羊水過多多囊卵巢綜合癥孕早期2次以上空腹尿糖陽性妊娠期糖尿病對胎兒的危害巨大兒：發(fā)生率高達(dá)25-42%，孕婦血糖高，胎兒長期處于母體高血糖所致的高胰島素血癥環(huán)境中，促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪的合成。胎兒生長受限：發(fā)生率為21%，妊娠早期高血糖有抑制胚胎發(fā)育的作用，導(dǎo)致妊娠早期胚胎發(fā)育落后。流產(chǎn)和早產(chǎn)：妊娠早期血糖高可使胚胎發(fā)育異常，最終導(dǎo)致胚胎死亡而流產(chǎn)。合并羊水過多易發(fā)生早產(chǎn)，并發(fā)妊娠高血壓疾病、胎兒窘迫等并發(fā)癥，常需提前終止妊娠。胎兒畸形：發(fā)生率高于非糖尿病孕婦，嚴(yán)重畸形發(fā)生率為正常妊娠的7-10倍，與受孕后最初數(shù)周高血糖水平密切相關(guān)。妊娠期糖尿病對新生兒的影響新生兒呼吸窘迫綜合癥：發(fā)生率增高，高血糖刺激胎兒胰島素分泌增加，形成高胰島素血癥，具有拮抗糖皮質(zhì)激素促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)合成及釋放的作用，使胎兒肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生及分泌減少，胎兒肺成熟延遲。新生兒低血糖：新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后，高胰島素血癥仍存在，若不及時補(bǔ)充糖，易發(fā)生低血糖，嚴(yán)重時危及新生兒生命。妊娠期糖尿病對孕婦的影響妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率比普通孕婦高2-4倍易發(fā)生各種感染羊水過多發(fā)生率比普通孕婦高10倍。難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)率高易發(fā)生酮癥酸中毒GDM孕婦再次妊娠時，復(fù)發(fā)率高達(dá)33-69%。對孕婦及胎兒的遠(yuǎn)期影響GDM孕婦產(chǎn)后5-15年約有1/3將發(fā)展為二型糖尿病，同時心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生率也高。子代患肥胖癥和二型糖尿病的機(jī)會增加。內(nèi)容妊娠期糖尿病定義、診斷妊娠期糖尿病對母嬰的近遠(yuǎn)期影響妊娠期糖尿病的管理常見誤區(qū)及監(jiān)測隨訪孕期糖尿病管理—五駕馬車健康教育醫(yī)學(xué)飲食治療運(yùn)動療法藥物治療自我監(jiān)測妊娠期糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療

醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療（medicalnutrionaltherapy,MNT)是妊娠期糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)，70-80%的GDM孕婦僅通過飲食治療就可達(dá)到血糖正常化的目的。妊娠期糖尿病飲食治療原則

飲食控制的原則：既能保證和提供妊娠期母體和胎兒熱量和營養(yǎng)需要，又要保證血糖平穩(wěn)，避免餐后高血糖或饑餓性酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常生長發(fā)育。

妊娠期血糖控制目標(biāo)

餐前餐后1h餐后2h夜間HbA1Cmmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/LGDM≤5.37.8≤6.7不低于3.3＜5.5PGDM3.3-5.65.6-7.13.3-5.6＜6.0注意事項(xiàng)妊娠早期血糖控制勿過于嚴(yán)格，以防止低血糖發(fā)生。無論GDM還是PGDM，經(jīng)過飲食和運(yùn)動管理，血糖控制不滿意或發(fā)生饑餓性酮癥，增加熱量血糖控制仍不滿意，應(yīng)及時加用胰島素營養(yǎng)攝入量推薦每日攝入總能量：根據(jù)妊娠前體重和妊娠期的體重增長速度定，妊娠早期≥1500Kcal，妊娠中晚期≥1800Kcal。碳水化合物：占總能量的50-60%，每日不低于150g.優(yōu)先選低GI的食物蛋白質(zhì)：占總能量的15-20%脂肪：占總能量的25-30%內(nèi)容妊娠期糖尿病定義、診斷妊娠期糖尿病對母嬰的近遠(yuǎn)期影響妊娠期糖尿病的管理常見誤區(qū)及監(jiān)測隨訪GDM營養(yǎng)治療中常見誤區(qū)糖尿病只要不吃糖和甜食就行了。單純控制主食的攝入就等于飲食控制，飯吃的越少對病情控制越有利。食物吃得越少越好，越素越好膳食纖維對控制血糖有利，因此每日只吃粗糧不吃細(xì)糧糖尿病專用無糖食品不需控制GDM的監(jiān)測監(jiān)測孕婦并發(fā)癥的發(fā)生，如妊高癥，DKA，感染，羊水等的監(jiān)測。胎兒的監(jiān)測：發(fā)育、生長速度等。產(chǎn)后隨訪：GDM是DM的高危人群，對GDM患者產(chǎn)后定期隨訪對今后糖尿病的早期診斷很重要。護(hù)理注意點(diǎn)1.看有無糖代謝紊亂癥候群

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