優(yōu)勢病種蛇串瘡(帶狀皰疹)中醫(yī)診療方案臨床療效總結分析報告

優(yōu)勢病種蛇串瘡（帶狀皰疹）中醫(yī)診療方案臨床療效總結分析報告一基本情況蛇串瘡（帶狀皰疹）是國家中醫(yī)藥管理局確定的第一批優(yōu)勢病種之一，從2013年01月到2013年11月，荔波縣中醫(yī)醫(yī)院皮膚科開展了中醫(yī)臨床路徑的實施工作。期間接受臨床路徑管理的住院患者共有27例，完成27例，平均住院日8.5天。應用的主要治療方法有：口服中藥湯劑、口服中成藥、靜脈滴注中藥注射液、紅外線照射、灸法、皰液抽取、地龍油涂擦等。二診療方案應用情況分析（一）主要治療方法應用情況：完成臨床路徑的27例病例中，采用的主要治療方法應用情況如下：中藥飲片使用率100%，中成藥（包括中藥注射液）使用率29%，特色療法使用率81.4%，辨證施治率100%。其中，采納的關鍵中醫(yī)治療方法情況如下：辨證選擇口服中藥湯劑27例（100%），辨證選擇口服中成藥8例（29%），靜脈滴注中藥注射液6例（22.2%），灸法治療22例（81.4%），紅外線照射24例（88.8%）、皰液抽取5例（18.5%），地龍油涂擦27例（100%），其他療法6例（22.7%）。（二）應用情況分析：按照應用比例將依從性分為三個層次：好（>75%），中等（25%—75%）和差（<25%），采納的關鍵中醫(yī)治療方法的依從性均為好或中等。具體而言，依從性好的治療方法包括：口服中藥湯劑、紅外線照射、地龍油涂擦等；依從性中等的治療方法有：中藥濕敷、口服中成藥、針灸等其他療法。依從性好的治療方法，分析其原因，具有以下特點：1.治療方法的療效有癥狀減輕快的特點，醫(yī)生的依從性好，如涼血解毒止痛法治療肝經(jīng)郁熱證及脾虛濕蘊證蛇串瘡的療效比較肯定，應用較好；2.治療方法能廣泛被患者所認可，因此患者及醫(yī)生的依從性好，口服中藥湯劑、紅外線照射、地龍油涂擦均得到很好的實施；3.國家相關政策如醫(yī)保政策的支持，為治療方法的實施提供了保障。分析依從性中等的治療方法的原因，主要有以下二個方面：1.某些治療方法有其臨床應用的適應癥和禁忌癥，并非所有的患者均可應用，只有部分符合條件的患者才能夠采納，因此應用比例較低，如紅外線照射不適用于頭面部的皰疹治療，地龍油涂擦不適合于氣滯血瘀證蛇串瘡（帶狀皰疹后患遺癥）的治療；2.某些療法雖然體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的特色，但尚未經(jīng)過大樣本臨床使用，從而有待于進一步對其臨床使用，如其他療法中的穴位貼敷。三療效評價與分析（一）總體效果評價：完成臨床路徑的27例患者中，癥狀改善27例（100.0%），體征改善27例（100%），臨床痊愈5例（18.5%），好轉22例（81.4%）。臨床痊愈及好轉占病例總數(shù)的100%。（二）療效評價：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T001.2-94）。（三）.療效分析：采用以上評價標準和方法對治療效果進行評價，主要療效點為：以癥狀改善、皮疹改善程度為近期主要評價指標。對療情況效分析如下：（1）改善癥狀27例患者丘皰疹、疼痛癥狀均改善27例（100%）；案例1：覃某，女，70歲。主因”左腹部出現(xiàn)水皰疹伴疼痛6天”入院。發(fā)病后左腹部出現(xiàn)水皰疹，粟粒大小，呈帶狀分布，伴灼熱刺痛，周圍皮膚淡紅色，皮溫較高，無糜爛、滲出及膿皰，自買藥物涂搽，具體用藥不詳，后未出現(xiàn)新皮疹，疼痛未見明顯好轉，大小便正常。體查：T：36.8℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg左腹部紅色丘疹，粟粒大小，呈帶狀分布，皮疹結痂，伴灼熱刺痛，皮溫較高，無瘙癢、糜爛及滲出。入院診斷：中醫(yī)診斷：蛇串瘡，肝經(jīng)郁熱證；西醫(yī)診斷：帶狀皰疹。進入中醫(yī)蛇串瘡（帶狀皰疹）臨床路徑后予口服中藥湯劑以清熱利濕，解毒止痛，予”龍膽瀉肝湯加減”，地龍油涂搽患處，艾灸神闕穴以扶正祛邪，紅外線照射以溫經(jīng)止痛，穴位貼敷，治療4天后皮疹全部結痂，疼痛明顯減輕，治療8天后左腹部皮疹部分痂皮脫落，周圍皮膚淡褐色，皮溫不高，疼痛基本消失，予以出院。案例2：梁某，男，70歲，因”左胸部出現(xiàn)水皰疹伴疼痛20天”入院。20天前無明顯誘因左胸部出現(xiàn)水皰疹，粟粒至黃豆大小，呈帶狀分布，伴灼熱刺痛，周圍皮膚淡紅色，皮溫較高，無糜爛、滲出及膿皰，遂至”荔波縣人民醫(yī)院”門診輸液抗感染治療及藥物涂搽，具體診斷及用藥不詳，疼痛癥狀稍好轉，入院癥見：左胸部多發(fā)水皰疹，皰液清亮，粟粒至黃豆大小，簇集成群，帶狀分布，伴灼熱刺痛，皮溫較高，體格檢查：T：36.8℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：126/88mmHg，左胸部多發(fā)水皰疹，皰液清亮，粟粒至黃豆大小，簇集成群，帶狀分布，伴灼熱刺痛，皮溫較高，無糜爛、滲出及膿皰。入院診斷：中醫(yī)診斷：蛇串瘡肝經(jīng)郁熱證；西醫(yī)診斷：帶狀皰疹。進入蛇串瘡（帶狀皰疹）臨床路徑后予口服中藥湯劑以清熱利濕，解毒止痛，予”龍膽瀉肝湯加減”，地龍油涂搽患處，艾灸神闕穴以扶正祛邪，紅外線照射以溫經(jīng)止痛，穴位貼敷，治療5天后皮疹全部結痂，疼痛明顯減輕，治療10天后左胸部多發(fā)水皰疹部分痂皮脫落，周圍皮膚淡褐色，皮溫不高，疼痛消失，予以出院。四中醫(yī)藥的作用分析（一）蛇串瘡（帶狀皰疹）臨床治療難點分析西醫(yī)對蛇串瘡（帶狀皰疹）的干預多使用抗病毒、止痛、消炎、防治并發(fā)癥為治療原則，但皮疹結痂及脫落慢