臨床值班遇到休克搶救病因治療、臟器支持及休克復(fù)蘇要點

臨床值班遇到休克搶救病因治療、臟器支持及休克復(fù)蘇要點病因治療在休克早期，應(yīng)立即評估和穩(wěn)定患者的生命體征：意識水平、呼吸、循環(huán)狀態(tài)（包括血壓、心率和外周灌注）；同時，針對引起休克病因進行治療是最為根本的措施：臟器支持休克會導(dǎo)致多個器官功能受損，對受損的臟器進行支持，不僅要維持生命，贏得治療時間；同時，也要治療原發(fā)病導(dǎo)致臟器障礙。

臟器支持主要方法：

1.通氣支持：通過提供機械通氣來輔助或替代患者的呼吸功能，以改善氧合、減少呼吸做功；

2.CRRT：糾正嚴重的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的有效工具；對于急慢性腎功能衰竭/障礙，不僅治療原發(fā)性疾病，同時也緩解其他臟器的負擔；

3.ECMO：對于嚴重的呼吸或循環(huán)衰竭，ECMO可以提供心肺支持，改善氧合，維持循環(huán)穩(wěn)定；

4.營養(yǎng)支持：通過腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)來提供必要的熱量和營養(yǎng)素，以維持機體功能和促進恢復(fù)；

5.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：適當?shù)逆?zhèn)靜和鎮(zhèn)痛以減少焦慮和疼痛，降低代謝需求和心臟負擔。休克復(fù)蘇在休克復(fù)蘇中，通氣支持、容量管理、合理用藥這三步非常關(guān)鍵：

1.通氣支持目的：增加氧氣的輸氧量/減少氧消耗方式：普通氧療/Highflow/無創(chuàng)/機械通氣機械通氣指征：嚴重的呼吸困難、低氧血癥、持續(xù)惡化的酸中毒pH<7.3。

2.容量管理

提到容量管理，需要掌握血液動力學(xué)

ABC理論：

對于一個患者來說，想要增加他的每搏輸出量（SV），首先要評估容量狀態(tài)，調(diào)整容量狀態(tài)后再去調(diào)整心肌收縮力。圖片顯示最基本的血流動力學(xué)原理，增加每搏輸出量最佳路徑是將患者的容量狀態(tài)調(diào)整至圖示的B點，然后再調(diào)整心功能。

所以，ABC理論的意義在于加用正性肌力藥物前，盡量將容量調(diào)整到最適狀態(tài)，發(fā)揮心臟自身的代償能力，減少藥物副作用。液體復(fù)蘇時晶體液作為首選；晶體液中首選乳酸鈉林格（等張液，平衡液）膠體可以用白蛋白，禁用人工膠體；對于失血性休克，由于喪失的主要是血液，因此液體復(fù)蘇時注重補充血液成分以及凝血因子等，如濃縮紅細胞+血漿+血小板；補液速度及量：目前沒有定論，也沒有規(guī)定的速度與量，建議根據(jù)復(fù)蘇目標調(diào)整。正性肌力&血管活性藥物在容量調(diào)整充分的基礎(chǔ)上，使用血管活性/正性肌力藥物，往往具有事半功倍的效果。

（1）血管活性藥物首選：去甲腎上腺素二線：腎上腺素目標：目前沒有定論，一般情況下，維持平均動脈壓

65~70mmHg

（2）正性肌力藥物指征：前負荷良好而心輸出量仍不足時可考慮給予正性肌力藥物。首選：多巴酚丁胺二線：磷酸二酯酶抑制劑：如米力農(nóng)（當β腎上腺素能受體作用下調(diào)，或患者近期應(yīng)用β受體阻