臨床不同部位胸痛提示疾病、胸痛征兆感覺及鑒別診斷

臨床不同部位胸痛提示疾病、胸痛征兆感覺及鑒別診斷胸痛位置辨疾病冠心病穩(wěn)定型心絞痛典型癥狀，是突發(fā)的位于胸骨中上段之后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，可波及大部分心前區(qū)，放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，一般持續(xù)1~5分鐘，很少超過15分鐘，常在體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、受寒、飽食、吸煙時(shí)發(fā)生。

急性冠脈綜合征，包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心梗。不穩(wěn)定型心絞痛典型癥狀具有以下4個(gè)特征之一：1.靜息時(shí)或夜間發(fā)生的心絞痛，常持續(xù)20分鐘以上；2.病程在2個(gè)月內(nèi)的新發(fā)心絞痛，且程度嚴(yán)重；3.心絞痛逐漸加重；4.新近發(fā)生心梗后再發(fā)心絞痛。急性心梗最先出現(xiàn)的癥狀是胸痛，程度較重、范圍較廣，可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油多不能緩解，患者常煩躁不安、出汗，甚至有瀕死感，部分患者在發(fā)病早期伴有惡心、嘔吐和上腹部脹痛。急性心包炎典型心包疼痛起病迅速，呈持續(xù)性尖銳胸膜炎樣疼痛。

胸膜炎性胸痛呈持續(xù)性患側(cè)鈍痛或隱痛，常在體位變化、深呼吸、咳嗽、吞咽、臥位時(shí)加劇，尤其當(dāng)抬腿或左側(cè)臥時(shí)更嚴(yán)重，表現(xiàn)為突發(fā)尖銳刀割樣疼痛，坐位或前傾位時(shí)疼痛可減輕。急性肺栓塞這類疾病引發(fā)的胸痛概率約為70%，包括胸膜炎性胸痛和心絞痛樣胸痛，前者更多見。心絞痛樣胸痛源于繼發(fā)右心室缺血缺氧損傷，類似于急性冠脈綜合征，嚴(yán)重者可進(jìn)展為右心梗死。胸主動(dòng)脈夾層胸痛是胸主動(dòng)脈夾層的首發(fā)癥狀，多為突然起病，并立即達(dá)到最嚴(yán)重程度，呈撕裂樣或刀割樣疼痛，可表現(xiàn)為從原發(fā)部位沿著夾層撕裂擴(kuò)展路徑而游走的轉(zhuǎn)移性疼痛。心臟神經(jīng)官能癥心臟神經(jīng)官能癥又稱心臟神經(jīng)癥，多見于中青年，尤其是女性，主要是由于植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致胸痛、胸悶、氣短、心慌等癥狀。危險(xiǎn)的胸痛感覺50%~80%的人在急性心梗前1~2天或更久有預(yù)警征兆，除了上述表現(xiàn)，如果出現(xiàn)以下幾種胸痛，也要尤其當(dāng)心。進(jìn)展型胸痛既往有心絞痛者，近1個(gè)月內(nèi)胸痛癥狀逐漸加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)作頻次越來越多，胸痛范圍變大，要高度警惕心梗發(fā)作。持續(xù)且不耐受的胸痛胸痛持續(xù)時(shí)間超過30分鐘，程度重，難以忍受，無法通過休息緩解，可能伴隨惡心、面色蒼白、恐懼、瀕死感等。無誘因的胸痛若胸痛發(fā)作無誘因，靜息時(shí)也發(fā)作，往往提示斑塊不穩(wěn)定，可能是心梗前兆。夜間胸痛若胸痛經(jīng)常在夜間出現(xiàn)，往往見于變異型心絞痛。主要由于心外膜冠脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血，痙攣超過30分鐘，很可能引發(fā)心梗，甚至猝死。

伴隨心慌憋氣的胸痛患者近期有手術(shù)史、腫瘤史、長(zhǎng)途出差史，突然出現(xiàn)胸痛，且伴隨心慌憋氣，需要警惕肺栓塞，有些患者還會(huì)有咳血、乏力等癥狀。正確做法是，立即撥打120，等待專業(yè)人員救援。如果經(jīng)過排查，不是心臟原因?qū)е碌男赝?，可再到其他?？凭驮\。鑒別診斷胸口偶爾出現(xiàn)疼痛，幾秒鐘就恢復(fù)了，未伴有其他癥狀，問題可能不是出在心臟上。胸部帶狀皰疹其典型皮損表現(xiàn)為單側(cè)胸壁分布的成簇性水皰，疼痛是胸部帶狀皰疹的主要癥狀，表現(xiàn)為持續(xù)性燒灼痛、觸碰性疼痛、放射性或撕裂性疼痛。有些人即使皮損消失，神經(jīng)痛依然會(huì)伴隨。胃食管反流病燒心和反流是該病最常見和典型的癥狀，胸痛則為非典型癥狀，呈陣發(fā)性發(fā)作，位于胸骨后，由反流的食物刺激食管所致，可伴有胸骨后異物感、上腹部燒灼感和脹痛等。肋間神經(jīng)痛肋間神經(jīng)痛多為刺痛、跳痛或灼痛，有持續(xù)性，有沿肋間神經(jīng)放射的特點(diǎn)。常累及1～2個(gè)肋間，但不一定局限在胸前，咳嗽、深呼吸、身體轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛加