高血壓并發(fā)癥心腦血管疾病講座

高血壓并發(fā)癥心腦血管疾病講座血壓不達標，意味著失去健康！多種并發(fā)癥血壓長期不達標

血壓不達標，您將要失去什么呢？為此付出更多的治療費用

▼?第2頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

高血壓最常見的并發(fā)癥腦卒中；高血壓相關(guān)心臟損害，包括心肌肥厚、冠狀動脈硬化、心律失常和心力衰竭等；腎臟損害和周圍血管病變；高血壓發(fā)展到中晚期，可發(fā)生視網(wǎng)膜病變；較少見但嚴重的并發(fā)癥為主動脈夾層動脈瘤；糖尿病也是高血壓常見的合并癥之一。

第3頁,共51頁，2024年2月25日，星期天可怕的并發(fā)癥據(jù)統(tǒng)計，我國每年死于高血壓并發(fā)癥的人數(shù)多達160萬以上（2002年）。6成以上的冠心病人、8成以上腦梗塞病人、9成腦出血病人均有高血壓史（2006年）。

這些數(shù)字令人觸目驚心，它告誡我們：單純的高血壓并不可怕，血壓長期不達標所導(dǎo)致的并發(fā)癥是高血壓最大的危害。資料來源：1.陳龍喜,楊軍,黃海洋.職業(yè)與健康.

2002年08期.2.高志揚.“慢四病”成為居民主要疾病.科技日報.2006-05-08.第4頁,共51頁，2024年2月25日，星期天血壓長期不達標容易導(dǎo)致心、腦、腎等器官的損害。在醫(yī)學(xué)上，把這些器官稱為高血壓的靶器官。心腦腎眼第5頁,共51頁，2024年2月25日，星期天高血壓會對靶器官造成什么損害?高血壓可導(dǎo)致心肌肥厚，心臟腎臟第6頁,共51頁，2024年2月25日，星期天高血壓會對靶器官造成什么損害?高血壓可導(dǎo)致心肌肥厚，進一步發(fā)展造成心衰。心臟腎臟第7頁,共51頁，2024年2月25日，星期天高血壓會對靶器官造成什么損害?高血壓可導(dǎo)致心肌肥厚，進一步發(fā)展造成心衰。高血壓可使冠狀血管粥樣硬化，心臟腎臟第8頁,共51頁，2024年2月25日，星期天高血壓會對靶器官造成什么損害?高血壓可導(dǎo)致心肌肥厚，進一步發(fā)展造成心衰。高血壓可使冠狀血管粥樣硬化，還可導(dǎo)致心絞痛、心臟腎臟第9頁,共51頁，2024年2月25日，星期天高血壓會對靶器官造成什么損害?高血壓可導(dǎo)致心肌肥厚，進一步發(fā)展造成心衰。高血壓可使冠狀血管粥樣硬化，還可導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死、心臟腎臟第10頁,共51頁，2024年2月25日，星期天高血壓會對靶器官造成什么損害?高血壓可導(dǎo)致心肌肥厚，進一步發(fā)展造成心衰。高血壓可使冠狀血管粥樣硬化，還可導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死、高血壓心臟病。心臟腎臟第11頁,共51頁，2024年2月25日，星期天高血壓會對靶器官造成什么損害?高血壓可導(dǎo)致心肌肥厚，進一步發(fā)展造成心衰。高血壓可使冠狀血管粥樣硬化，還可導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死、高血壓心臟病。一般5-10年后可出現(xiàn)腎小管功能損害。心臟腎臟第12頁,共51頁，2024年2月25日，星期天高血壓會對靶器官造成什么損害?高血壓可導(dǎo)致心肌肥厚，進一步發(fā)展造成心衰。高血壓可使冠狀血管粥樣硬化，還可導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死、高血壓心臟病。一般5-10年后可出現(xiàn)腎小管功能損害。最終導(dǎo)致腎衰，心臟腎臟第13頁,共51頁，2024年2月25日，星期天高血壓會對靶器官造成什么損害?高血壓可導(dǎo)致心肌肥厚，進一步發(fā)展造成心衰。高血壓可使冠狀血管粥樣硬化，還可導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死、高血壓心臟病。一般5-10年后可出現(xiàn)腎小管功能損害。最終導(dǎo)致腎衰，甚至尿毒癥。心臟腎臟第14頁,共51頁，2024年2月25日，星期天高血壓會對靶器官造成什么損害?高血壓引起腦動脈硬化，大腦眼睛第15頁,共51頁，2024年2月25日，星期天高血壓會對靶器官造成什么損害?高血壓引起腦動脈硬化，可以引起各種類型的中風(fēng)，大腦眼睛第16頁,共51頁，2024年2月25日，星期天高血壓會對靶器官造成什么損害?高血壓引起腦動脈硬化，可以引起各種類型的中風(fēng)，如腦梗塞、腦出血，一過性腦供血不足等。大腦眼睛第17頁,共51頁，2024年2月25日，星期天高血壓會對靶器官造成什么損害?高血壓引起腦動脈硬化，可以引起各種類型的中風(fēng)，如腦梗塞、腦出血，一過性腦供血不足等。高血壓可導(dǎo)致眼底視網(wǎng)膜變化大腦眼睛第18頁,共51頁，2024年2月25日，星期天高血壓會對靶器官造成什么損害?高血壓引起腦動脈硬化，可以引起各種類型的中風(fēng)，如腦梗塞、腦出血，一過性腦供血不足等。高血壓可導(dǎo)致眼底視網(wǎng)膜變化，眼底動脈狹窄，痙攣，滲出，嚴重時出血。大腦眼睛第19頁,共51頁，2024年2月25日，星期天血壓達標的主要目的

保護心腦腎，遠離并發(fā)癥！第20頁,共51頁，2024年2月25日，星期天建立良好的生活方式積極運用綜合療法治療，循序漸進的讓血壓達標。選擇對心腦腎副作用相對較小的降壓藥，如ACEI和ARB。得了并發(fā)癥后該怎么辦？第21頁,共51頁，2024年2月25日，星期天高血壓合并冠心病第22頁,共51頁，2024年2月25日，星期天什么是冠心病☆長期高血壓是引起供應(yīng)心臟血液的冠狀動脈發(fā)生硬化的危險因素之一?！罡哐獕翰』颊呋脊谛牟〉奈ｋU是正常者的2倍。☆降壓可使冠心病的發(fā)生降低，但要避免降壓過快而引起反射性心動過、交感神經(jīng)緊張。第23頁,共51頁，2024年2月25日，星期天高血壓合并冠心病的治療（1）高血壓患者合并穩(wěn)定性心絞痛的首選藥物通常是β受體阻滯劑，也可選擇長效鈣通道阻滯劑。ACEI/ARB降壓的同時能維持心、腦、腎血流量，不增加心率，并能減輕心臟前后負荷，擴張冠脈，保護缺血心肌，亦是理想的一線藥物。哌唑嗪、吲噠帕胺、柳胺芐心定必要時亦可使用。不宜用加快心率的血管擴張劑。長壓定、利血平、肼苯噠嗪可刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)和血管緊張素系統(tǒng)，使兒茶酚胺釋放，誘發(fā)心絞痛，后者甚至可促發(fā)心肌梗死，故應(yīng)禁用。急性冠脈綜合征的患者首選β受體阻滯劑或ACEI/ARB。心肌梗死后需要應(yīng)用能減少再發(fā)心肌梗死和猝死的藥物，如使用ACEI、醛固酮拮抗劑、無內(nèi)在擬交感作用的β受體阻滯劑，同時提倡積極控制血脂并使用阿司匹林治療。硝普鈉、硝酸甘油可改善心肌缺血，并對急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭的患者有治療作用。

第24頁,共51頁，2024年2月25日，星期天降壓易緩不易急，不要把血壓快速降至太低水平選用降壓藥要合理，盡量選擇對心、腦、腎副作用較小的降壓藥物；如ACEI、ARB等采用綜合治療方法，降壓、降脂、減少冠心病危險因子、改善心肌缺血同步進行。高血壓合并冠心病的治療（2）第25頁,共51頁，2024年2月25日，星期天心臟損害——左室肥厚（LVH）在所有的高血壓患者中，有20％-30％可檢查發(fā)現(xiàn)LVH。輕度高血壓患者發(fā)生LVH比正常血壓者增多2～3倍，而重度高血壓患者可增多達10倍。LVH是心梗的一個潛在危險因素，并影響左室收縮功能LVH是血液動力學(xué)因素(容量和壓力負荷)和神經(jīng)體液因子(如腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、內(nèi)皮素、加壓素等)綜合作用的結(jié)果降壓藥宜選用能阻止或逆轉(zhuǎn)LVH的藥物，如鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)及β受體阻滯劑；α1-受體阻滯劑效果不明顯，血管擴張劑因能增加心臟重量而不宜用第26頁,共51頁，2024年2月25日，星期天心臟損害——心力衰竭（1）心力衰竭是高血壓的常見并發(fā)癥，流行病學(xué)研究表明40％-50％的心衰起因于高血壓。有高血壓病史的患者發(fā)生心力衰竭的危險比沒有高血壓病史者高6倍。高血壓已被認為是導(dǎo)致LVH和心肌梗死的主要危險，而LVH和心肌梗死可引起心臟功能不全。高血壓性心力衰竭的早期表現(xiàn)為舒張功能障礙，心室充盈異常，充盈壓升高，而收縮功能正常；晚期出現(xiàn)收縮功能異常及全心衰竭。高血壓并發(fā)急性左心衰時，可使用硝普鈉擴張動、靜脈，降低心臟前后負荷。心室率不太快或由嗜鉻細胞瘤發(fā)作性高血壓導(dǎo)致的急性左心衰，亦可選用酚妥拉明。β受體阻滯劑的負性肌力作用，急性心衰時禁用。慢性心力衰竭的治療中，可用利尿劑減少血容量，減輕心臟前后負荷第27頁,共51頁，2024年2月25日，星期天心臟損害——心力衰竭（2）利尿劑與ACEI合用，ACEI可抑制利尿劑引起的神經(jīng)內(nèi)分泌激活，而利尿劑可加強ACEI緩解心衰癥狀的作用。所有心衰患者，除非有禁忌證或不能耐受，均需應(yīng)用ACEI，需無限期地、終生應(yīng)用，治療宜從小劑量開始，逐步遞增至最大耐受量或靶劑量心室功能不全卻無癥狀的患者，推薦使用ACEI和β受體阻滯劑。有癥狀的心功能不全患者或終末期心臟病患者推薦使用ACEI、β受體阻滯劑、ARB以及醛固酮拮抗劑合并用袢利尿劑。β受體阻滯劑適用于高血壓并發(fā)心絞痛、心肌梗死后患者以及心率較快者，注意必須從極小量開始，逐周遞增劑量，如心衰加重，可暫緩加量或予減量。鈣通道阻滯劑用于心力衰竭治療應(yīng)慎重，對原發(fā)性高血壓伴輕度心功能不全的患者可能有益，但應(yīng)用于重度心功能不全常使心功能惡化。哌唑嗪能減輕心臟前、后負荷，對心力衰竭，特別是某些難治性心力衰竭常取得良好效果，但長期應(yīng)用易導(dǎo)致液體潴留，需加用利尿劑。收縮功能不全還可加用增強心肌收縮力的藥物如洋地黃制劑。舒張功能不全的患者，利尿劑、血管擴張藥應(yīng)慎用，忌用洋地黃制劑，應(yīng)選用β受體阻滯劑。第28頁,共51頁，2024年2月25日，星期天高血壓合并腦卒中第29頁,共51頁，2024年2月25日，星期天可怕的數(shù)字70%-80%的腦卒中病人患有高血壓每12秒，就有一位中國人發(fā)生腦卒中每21秒，就有一位中國人死于腦卒中資料來源：高血壓腦卒中患者既往史中干預(yù)因素的作用分析--《全科醫(yī)學(xué)臨床與教育》2006年04期第30頁,共51頁，2024年2月25日，星期天高血壓是腦卒中最重要的危險因素高血壓未經(jīng)治療，中風(fēng)的危險增加7倍。腦出血的80％是由高血壓引起的。資料來源：1.高血壓是中風(fēng)的首要危險因素.中國消費者報,2006-12-13.2.張穎,中國中醫(yī)科學(xué)院.中國優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫.

2006-07-25.第31頁,共51頁，2024年2月25日，星期天控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵收縮壓每降低10mmHg，舒張壓每降低5mmHg，中風(fēng)的危險減少40％。降壓治療可使中風(fēng)復(fù)發(fā)的危險減少

28％。資料來源：孟慶義,降壓為何一定要達標.健康報.2006-10-08.第32頁,共51頁，2024年2月25日，星期天高血壓合并腦卒中的治療合并急性腦卒中：住院治療恢復(fù)期腦卒中：盡可能將血壓控制在140/90mmHg避免血壓降得過低選擇對腦有保護作用的藥物ACEIARB養(yǎng)成良好的生活方式第33頁,共51頁，2024年2月25日，星期天高血壓合并腦卒中的藥物治療脫水藥的作用是使正常的腦組織縮小，從而暫時緩解顱內(nèi)壓。主要的脫水藥有甘露醇、山梨醇、復(fù)方甘油注射液等。宜用鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管擴張劑硝普鈉等，不宜用對腦血管有收縮作用的β受體阻滯劑。鈣通道阻滯劑：建議選用長效制劑；對有心功能不全或竇性心動過緩等癥狀的高血壓患者，在選用地爾硫卓、維拉帕米等藥物時應(yīng)慎重。ACEI加利尿劑的聯(lián)合應(yīng)用對慢性卒中患者進行血壓達標治療，以及對降低卒中后復(fù)發(fā)率可起到重要作用。一些藥物在降壓的同時會使顱內(nèi)血管擴張，從而加重顱內(nèi)壓，甚至誘發(fā)腦疝。如肼苯噠嗪對腦血管有較強直接擴張作用，增加腦血流和顱內(nèi)壓，加重腦水腫，應(yīng)慎用。甲基多巴、可樂寧、利血平、β受體阻滯劑等可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如嗜睡、眩暈、抑郁、視覺障礙等。

第34頁,共51頁，2024年2月25日，星期天高血壓合并腎病第35頁,共51頁，2024年2月25日，星期天高血壓與腎損傷聯(lián)系緊密，互相影響高血壓腎損傷60%-100%的慢性腎病患者患有高血壓高血壓是腎病發(fā)展和心血管疾病的危險因素

資料來源：張瑞巖,慢性腎病對冠心病發(fā)病和預(yù)后的影響,內(nèi)科理論與實踐.2006年02期.第36頁,共51頁，2024年2月25日，星期天腎臟損害高血壓與腎臟的關(guān)系相當(dāng)密切，高血壓可引起慢性腎臟損害，而腎功能減退又會加重高血壓的持續(xù)發(fā)展。慢性腎臟疾病患者中大多數(shù)有高血壓，對其應(yīng)嚴格控制血壓，而且通常需要3種或更多的藥物來達到血壓指標。舒張壓每降低5mmHg，可使發(fā)生終末期腎臟病的危險減少1/4。要有效預(yù)防腎小動脈硬化的發(fā)生，平均動脈壓應(yīng)控制在＜100mmHg，血壓應(yīng)降至130/85mmHg以下；若蛋白尿＞1g/d，目標血壓應(yīng)為125/75mmHg。進行降壓治療時，應(yīng)避免使血壓下降過急，同時注意觀察在血壓下降時腎功能的變化。為最有效地預(yù)防良性小動脈性腎硬化癥的發(fā)生，應(yīng)選用能明顯降低腎血管阻力的降壓藥物進行治療。第37頁,共51頁，2024年2月25日，星期天避免加重腎臟負擔(dān)避免使用具有腎毒性的藥物抗生素：如慶大霉素、磺胺藥等消炎藥：如消炎痛、布洛芬等選用具有腎保護的降壓藥ACEIARB減少低質(zhì)蛋白（如豆類）攝入，增加優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、蝦）第38頁,共51頁，2024年2月25日，星期天高血壓合并腎臟損害的藥物治療腎功能衰竭的患者宜用能增加腎血流量或不影響腎血流的藥物，如血管擴張劑長壓定、CCB。CCB：以擴張腎入球小動脈為主，增加腎小球血流灌注和腎小球內(nèi)壓，增加腎小球濾過和蛋白尿，使血尿素氮和肌酐下降，并具有利尿鈉作用，長期應(yīng)用能改善高血壓患者的腎功能。CCB同時又降低系統(tǒng)內(nèi)壓，減少進入腎臟的血流，可能部分抵消擴張入球小動脈增加腎小球囊內(nèi)壓的作用。β受體阻滯劑：阿替洛爾、維多洛爾/心得樂、拉貝洛爾對腎功能無不良影響，可以選用，但劑量應(yīng)酌減。心得安可使腎血流量和腎小球濾過率下降，腎功能惡化，應(yīng)禁用。肼苯噠嗪雖不影響腎功能，但易造成交感神經(jīng)張力增高或體液潴留，只有同時應(yīng)用β受體阻滯劑和利尿劑，才能達到最佳效果。利血平長期應(yīng)用可使腎功能惡化，故不宜應(yīng)用。第39頁,共51頁，2024年2月25日，星期天高血壓合并糖尿病第40頁,共51頁，2024年2月25日，星期天高血壓與糖尿病并存危害更大高血壓糖尿病危害危害第41頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

如何延緩心、腦、腎并發(fā)癥的發(fā)生呢？血壓要達標！血糖要達標！

降壓和降糖同等重要第42頁,共51頁，2024年2月25日，星期天血壓達標

<130/80mmHg在降壓達標的同時，選擇存在降壓之外副作用較小的降壓藥，如ACEI或ARB第43頁,共51頁，2024年2月25日，星期天高血壓合并高血脂第44頁,共51頁，2024年2月25日，星期天高血脂不只影響脂代謝脂代謝系統(tǒng)糖代謝系統(tǒng)血壓控制系統(tǒng)脂肪堆積破壞第45頁,共51頁，2024年2月25日，星期天高脂血癥高脂血癥是高血壓病常見并發(fā)的一種疾病，我國高血壓患者中有一半伴有血脂異常。血壓較高者趨向有較高的血膽固醇水平。血壓越高，冠心病的危險性越大。血清TC水平升高，對高血壓病患者的冠心病危險起協(xié)同增加作用。而降低血壓和降低血清TC水平，可以減少冠心病的危險。高血壓合并高脂血癥的治療首選減輕體重，限制總熱量、脂肪酸、膽固醇、食鹽及酒，加強體育鍛煉。第46頁,共51頁，2024年2月25日，星期天高脂血癥的藥物治療降壓治療宜用對脂質(zhì)代謝有利或無影響的藥物，如α受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和ACEI，不宜單獨使用β受體阻滯劑。選擇性α1受體阻滯劑哌唑嗪具有降血脂作用，能降低血總TC、低密度脂蛋白(LDL)、極低密度脂蛋白(VLDL)、甘油三酯(TG)、增高HDL，甚至可逆轉(zhuǎn)利尿劑、β受體阻滯劑對血脂的有害作用，因此是目前公認的治療高血壓合并高脂血癥的良藥。大劑量雙氫克脲噻及袢利尿劑使TC、TG、LDL一過性升高，但調(diào)節(jié)飲食可減少或消除這種不良反應(yīng)。小劑量雙氫克脲噻無這些不良反應(yīng)，使用雙氫克脲噻能減少這類患者的猝死率、總病死率及急性心梗的再發(fā)率。β受體