循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼課件

循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼

醫(yī)院評審

C】1.病案首頁上，各級醫(yī)師簽字符合病案首頁填寫相關要求，體現(xiàn)三級醫(yī)師負責制。2.病案首頁診斷填寫完整，主要診斷的正確率達到100%?！綛】符合“C”，并1.病案首頁中的疾病診斷順序、主要診斷與主要手術、操作選擇應符合衛(wèi)生部與國際疾病分類規(guī)定要求。2.病案首頁中的診斷在病程、檢查化驗報告中獲得支持依據(jù)。3.病歷中各種手術與操作并發(fā)癥、使用藥物、器材所致不良反應、病程記錄或檢查化驗報告所獲得的診斷應規(guī)范地填寫在病案首頁中，無遺漏。4.有臨床科室自查及主管職能部門督查，有整改措施?！続】符合“B”，并主管職能部門對整改措施落實情況進行追蹤與評價，監(jiān)管與持續(xù)改進有成效。循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼一、循環(huán)系統(tǒng)疾病的范疇二、循環(huán)系統(tǒng)疾病分類范圍三、循環(huán)系統(tǒng)的編碼原則四、循環(huán)系統(tǒng)分類的重點內容及舉例循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼ICD-10中循環(huán)系統(tǒng)疾病范疇循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟、血管和淋巴管及淋巴結疾病，腦血管疾病也分類與此章中，但不包括短暫性大腦缺血性發(fā)作和相關的綜合征（分類于神經系統(tǒng)的疾?。?chuàng)傷性顱內出血和血管性癡呆。

循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼

循環(huán)系統(tǒng)疾病編碼范圍

I00-I02急性風濕熱I05-I09慢性風濕性心臟病I10-I15高血壓病I20-I25缺血性心肌病I26-I28肺源性心臟病和肺循環(huán)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼循環(huán)系統(tǒng)疾病編碼范圍I30-I52其他類型的心臟病I60-I69腦血管疾病I70-I79動脈和毛細血管疾病I80-I89靜脈、淋巴管和淋巴結疾?。ú豢蓺w類在他處者）I95-I99循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼I05-I09慢性風濕性心臟病編碼原則

1、若慢性風濕性心臟病有風濕活動的臨床表現(xiàn)，住院治療風濕熱，則風濕熱的編碼為主、慢性風濕性心臟病的編碼為附。2、未提及病因的二尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣的閉鎖不全，按假定非風濕性編碼。循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼I05-I09慢性風濕性心臟病編碼原則：3、未提及病因的主動脈瓣和肺動脈瓣的狹窄，按假定非風濕性編碼。而二尖瓣、三尖瓣的狹窄則假定為風濕性的。4、未提及病因的心臟多瓣膜疾病，按假定風濕性編碼。循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼I05-I09慢性風濕性心臟病心臟瓣膜病種假定分類（未提及病因時）

假定為非風濕性病因的假定為風濕病因的二尖瓣閉鎖不全I34.0三尖瓣閉鎖不全I07.1肺動脈瓣閉鎖不全I37.1三尖瓣狹窄I07.0主動脈瓣閉鎖不全I35.1二尖瓣狹窄I05.0肺動脈瓣狹窄I37.0多瓣膜疾病I08.9主動脈瓣狹窄I35.0

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I05-I09慢性風濕性心臟病

臨床情況：二尖瓣狹窄：風濕性病因多見，少數(shù)為先天、左房

黏液瘤。三尖瓣疾患：風濕性為主，其它病因如類癌瘤等，

主動脈疾患的病因可有風濕性、梅

毒性、高血壓和動脈粥樣硬化。

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I10-I15高血壓病

1、I10特發(fā)性（原發(fā)性）高血壓?。哼@一類目包括良性高血壓和惡性高血壓。良性高血壓，病情進展緩慢，早期可以無癥狀或癥狀輕微，病程較長，當并有動脈粥樣硬化時，收縮壓顯著升高。并發(fā)心肌梗塞和/或腦出血后血壓可降至正?；驈拇瞬辉僭龈摺?/p>

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I10-I15高血壓病

惡性高血壓，常見于青壯年，起病急驟，病情兇險，進展迅速，持續(xù)的舒張壓高于130mmhg,治療效果差，很快就出現(xiàn)心腦腎的損害，病人生存期較短。循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼

I10-I15高血壓病

I15繼發(fā)性高血壓：繼發(fā)于各種原發(fā)疾病，如：中樞性的、內分泌的、腎臟的和血管性疾病等。但不包括：涉及到腦血管的、（I60-I69）和眼血管的（H35.0）

注意：要區(qū)分腎性高血壓I15.0（是腎實質的病變所致高血壓）和高血壓性腎病I12.0（高血壓累及腎臟）。循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼

I10-I15高血壓病

I11高血壓性心臟病

I11.0伴有（充血性）心力衰竭的高血壓性心臟病I11.9沒有（充血性）心力衰竭的高血壓性心臟病循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼I12高血壓腎臟病概念：

高血壓腎病：

是由于高血壓累及腎

腎性高血壓：

腎臟疾病所引起的高血壓

循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼引起高血壓的腎臟疾病有三類:

（1）腎血管疾病，又稱腎血管性高

血壓。

（2）腎實質病變

（3）腎周圍病變,如尿路梗阻性疾病等。循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼腎血管性高血壓：（I15.0）

腎動脈阻塞性病變所導致的高血壓

包括：

1、

腎動脈本身的疾病

例如：動脈粥樣硬化2、腎動脈被周圍病變壓迫或扭轉

例如：腎動脈周圍粘連循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼腎實質疾病引起的高血壓I12

例如：急

、慢性腎小球腎炎

慢性腎盂炎

腎結核

先天性腎囊腫

循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼腎周圍病變,如尿路梗阻性疾病引起的高血壓

I12

例如：

輸尿管狹窄

輸尿管結石循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼

I20-I25缺血性心肌病

冠狀動脈器質性(動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣)狹窄引起的心肌缺血缺氧——心絞痛)，冠狀動脈器質性(動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣)阻塞引起心肌壞死——心肌梗死。心絞痛和心肌梗死亦稱缺血性心臟病。循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼

I20-I25缺血性心肌病

缺血性心臟病(I20-I25)注意節(jié)下注與包括

持續(xù)時間的說明：

對疾病:

指缺血發(fā)作起病和住院治療之間的時間間隔

對死亡:指起病和死亡之間的時間間隔包括：同時提及高血壓(I10-I15)需要時用附加編碼標明存在高血壓

循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼、

I20-I25缺血性心肌病

各種心絞痛的主導詞為“心絞痛”如果根據(jù)發(fā)病原理（冠狀動脈狹窄）以“狹窄”為主導詞，會引導到動脈硬化性心臟病I25.1

循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼I20-I25缺血性心肌病2、心肌梗死分為三大類，急性心肌梗死、隨后性心肌梗死、慢性心肌梗死。循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼

I20-I25缺血性心肌病

急性心肌梗死I21.-1、特指為急性或自發(fā)病起4周（28天內）2、I21類目是雙軸心：主軸心：

臨床表現(xiàn)(透壁性、非透壁性）

透壁性下軸心：心肌解剖部位

（I21.0、I21.1、I21.2、I21.3）3、I21.3與I21.9（NOS)

臨床表現(xiàn)與心肌部位循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼

I20-I25缺血性心肌病

透壁性心肌梗死：

又稱：穿透性心肌梗死，是心肌梗死一種類型。非透壁性心肌梗死：WHO標準：如僅有ST-T波群的演變而不出現(xiàn)Q或QS波，但有肯定的酶變化，則稱為非透壁性或心內膜下心肌梗塞。

急性心肌梗死一般臨床上指的是透壁性循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼

I20-I25缺血性心肌病

急性心肌梗死臨床分型的演變和進展

透壁與非透壁心肌梗死Q波與非Q波心肌梗死ST段抬高型與非ST段急性心肌梗死

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I20-I25缺血性心肌病

隨后性心肌梗死I22.-

特指為復發(fā)性心肌梗塞又叫再梗塞，是指急性心肌梗塞4周后再次發(fā)生的心肌梗塞。再梗塞可位于原來部位或鄰近，但不一定是由同一血管供血。循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼

I20-I25缺血性心肌病

慢性心肌梗死I25.8指心肌梗死自發(fā)病起時間超過4周，即

大于28天。陳舊性心肌梗死I25.2陳舊性概念：（1）治愈的心肌梗死

（2）過去由心電圖或其他診斷為心肌梗死，但近期無癥狀者。循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼

I20-I25缺血性心肌病

急性心肌梗死后的近期并發(fā)I23.-

心肌梗死的并發(fā)癥:

乳頭肌功能失調或斷裂心臟破裂

心包積血室壁膨脹瘤栓塞心肌梗死后綜合征循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼

I20-I25缺血性心肌病

使用時要注意并發(fā)癥時間

同時發(fā)生（I21-I22）

延時并發(fā)癥

（I31.-，I51.-）

即時并發(fā)癥

（I23）循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼

I20-I25缺血性心肌病

冠狀動脈血栓形成，未造成心肌梗死(I24.0)

及時梳通了冠脈，清除了栓塞未造成梗死

包括:冠狀（動靜脈）栓塞、閉塞、血栓栓塞

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I20-I25缺血性心肌病

優(yōu)先編碼特異性強的情況（主要診斷選擇）：

缺血性心臟病(I20-I25)

I25.9慢性缺血性心臟病是最后的選擇，盡量編到更特異的疾病為主要診斷。心梗＞心絞痛＞(冠狀)動脈粥樣硬化＞慢性缺血性心臟病循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼I20-I25缺血性心肌病注意：克山病：雖為心臟病，但因為已經明確了該病是因為微量元素硒缺乏所導致，因而歸類到第四章，編碼為E59.循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼

I26-I28肺源性心臟病和肺循環(huán)疾病

急性性肺源性心臟病主要是由肺動脈主干或其主要分支突然栓塞，肺循環(huán)大部受阻，以致肺動脈壓急劇增高、急性右心室擴張和右心室功能衰竭的心臟病。循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼

I26-I28肺源性心臟病和肺循環(huán)疾病

慢性肺源性心臟病是由于慢性支氣管、肺、胸廓或肺動脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓、進而使右心肥厚、擴大，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼I49中的除極

過早除極=早搏或期前收縮

按起源部位分為：竇性

房性

房室交接處性

室性

例如：竇性心率不齊I49.8交界性（房室結）過早搏動

I49.2循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼復極綜合征

復極綜合征是電生理（心電圖）檢查的

表現(xiàn)，其表現(xiàn)為S-T波的不正常，但在臨床上可

以沒有任何表現(xiàn)，分類時按心電圖檢查異常編

碼于R94.3。

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I60-I69腦血管疾病

由于高血壓（不論是原發(fā)性或是繼發(fā)性）引起的腦血管病均分類于本節(jié)。短暫性腦缺血和相關綜合征不包括在此，也不包括創(chuàng)傷性顱內出血（S06）和血管性癡呆（F01）。循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼

I60-I69腦血管疾病

腦血管病I60-I69

需要時，使用附加編碼表明高血壓存在（包括原發(fā)性或繼發(fā)性）

例：高血壓引起的腦出血

I61.9I10循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼

I60-I69腦血管疾病

I65、I66與I63類目區(qū)別：I65與I66中的情況未造成腦梗死

I63中的情況造成腦梗死注意：I65與I66中的情況造成梗死應編碼于腦梗死I63.-循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼

I60-I69腦血管疾病

I69類目腦血管病后遺癥注意：1、是I60-I67中的疾病是后遺癥原因2、后遺癥本身疾病分類（I60-I67）中3、后遺癥按臨床表現(xiàn)和部位分類循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼

I60-I69腦血管疾病

I63腦梗塞包括：腦和腦前動脈閉塞和狹窄導致的腦梗塞，不包括：腦梗塞后遺癥（I69.3）。循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼I60-I69腦血管疾病I67.2腦動脈硬化

I67.5煙霧?。X基底異常血管網(wǎng)病）

循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼動脈、小動脈和毛細血管疾病

(I70-I79)幾個常見病的編碼I73.0雷諾氏（Raynaud‘s）綜合癥

I73.1血栓性閉塞性脈管炎［柏格氏（Buerger）?。菅h(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼動脈、小動脈和毛細血管疾病

(I70-I79）I82.0布加氏（Budd-Chiari）綜合癥

發(fā)病原因是因為肝靜脈阻塞所引起的癥狀群稱為BuddChiari綜合征。I87.1腔靜脈綜合癥（下）（上）

循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼雙重分類（星劍號分類系統(tǒng)）指星號和劍號編碼，劍號表示疾病的原因，星號表示疾病的臨床表現(xiàn)。例如：結核性乳突炎A18.0?H75.0*例如：A17?神經系統(tǒng)的結核病A17.0?結核性腦膜炎（G01*）腦（脊）膜結核

結核性柔腦膜炎循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼本章的星號類目：I32*分類于他處的疾病引起的心包炎I39*分類于他處的疾病引起的心內膜炎和新瓣膜疾患I41*分類于他處的疾病引起的心肌炎I43*分類于他處的疾病引起的心肌病I52*分類于他處的疾病引起的其他心臟疾患I68*分類于他處的疾病引起的腦血管疾患I79*分類于他處的疾病引起的動脈、小動脈和毛細血管疾患I98*分類于他處的疾病引起的循環(huán)系統(tǒng)的其他疾患循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼

腫瘤命名與編碼

ICD-10InternationalClassificationofDiseases10thRevision國際疾病分類第十次修訂ICD-O-2/3InternationalClassificationofDiseasesforOncologySecond/ThirdEdition國際腫瘤學分類第二/三版循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼

病理學編碼

M-________/____III-①②③④/⑤⑥①~④為ICD-O-3形態(tài)學編碼（8000～9989）⑤為ICD-O-3行為學編碼（0～9）⑥為ICD-O-3組織學等級和分化程度編碼（1～9）循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼行為學編碼循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼

白血病形態(tài)學編碼舉例

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腫瘤分期

腫瘤分期和分級是對惡性腫瘤而言的，對惡性腫瘤的治療和預后有重要意義。國際通用的是TNM分期法，T：腫瘤大小及局部浸潤范圍，N：淋巴結受累情況，M：遠處轉移。Tis

原位無浸潤(局限于上皮內)；T1

原發(fā)部位較?。籘2

原發(fā)部位較大；T3

更大和或浸潤超過了原發(fā)器官的邊緣；T4

非常大和(或)浸潤到鄰近器官。N0

沒有淋巴結轉移；N1

局限性淋巴結轉移；N2

廣泛的淋巴結轉移；N3

更多遠處淋巴結轉移。M0

無遠處轉移(血道轉移)；M1

遠處轉移(血道轉移）循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼

結合腫瘤形態(tài)命名

呈乳頭狀生長并有囊形成的腺瘤

乳頭狀囊腺瘤乳頭狀及囊狀的腺癌，分化程度低

低分化乳頭狀囊腺癌腫瘤的形狀：乳頭狀、絨毛狀、息肉狀、結節(jié)狀、分葉狀、浸潤性、潰瘍狀和囊狀等腫瘤的分化：低分化、未分化、異型性、間變性、多形性循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼

組織學分級

循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼

淋巴瘤與白血病的T-細胞與B-細胞病理學第六位編碼

例如：B細胞淋巴瘤

M9591/36ICD:C85.1C80.9M9590/36循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼

全編碼舉例:

低分化的宮頸鱗狀細胞癌(未特指的)

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腫瘤命名

編碼

讀懂命名是編碼人員的基本素質從腫瘤命名一般原則出發(fā)良性腫瘤組織/細胞類型+瘤腺上皮 腺瘤 8140/0平滑肌 平滑肌瘤 8890/0循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼

惡性腫瘤

上皮名稱+癌鱗狀上皮

鱗癌 8070/3腺上皮

腺癌 8140/3腺鱗癌

復合上皮

8560/3間葉組織+肉瘤纖維肉瘤8810/3脂肪肉瘤8850/3骨肉瘤9180/3癌肉瘤8980/3循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼

癌前病變

不典型增生

原位癌

癌原位癌 8010/2上皮內瘤變III級 8077/2常見上皮鱗狀上皮 8070/2移行上皮 8120/2乳腺導管上皮 8500/2循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼母細胞瘤8000/3良性骨母細胞瘤 9200/0惡性神經母細胞瘤 9470/3腎母細胞瘤 8960/3精原細胞瘤 9061/3白血病 9800/3惡性…瘤惡性黑色素瘤 8720/3惡性神經鞘瘤 9560/3循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼綜合征骨髓增生異常

綜合征9989/3瘤病神經纖維瘤病

9540/1人名尤文氏肉瘤 9260/3霍奇金淋巴瘤

9650/3惡變/癌變/3循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼

常見腫瘤

上皮性腫瘤 癌間葉組織腫瘤 肉瘤神經外胚葉腫瘤 腦、神經惡性黑色素瘤 皮膚、內臟血液系統(tǒng)腫瘤 白血病淋巴系統(tǒng)腫瘤 淋巴瘤循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼

上皮組織惡性腫瘤

鱗(狀細胞)癌

8070/3基底細胞癌 8090/3移行細胞癌 8120/3腺癌 8140/3乳頭狀腺癌 8260/3囊腺癌 8440/3乳頭狀囊腺癌 8450/3粘液癌/膠樣癌 8480/3循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼

間葉組織惡性腫瘤

纖維肉瘤 8810/3脂肪肉瘤 8850/3橫紋肌肉瘤 8900/3多形性橫紋肌肉瘤 8901/3胚胎性橫紋肌肉瘤 8910/3腺泡狀橫紋肌肉瘤 8920/3血管肉瘤 9120/3骨/軟骨肉瘤 9180/3循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼

神經外胚葉腫瘤

神經管腦脊髓視網(wǎng)膜上皮惡性神經鞘瘤周圍 9540/3中樞 9560/3神經嵴神經節(jié)施旺細胞黑色素細胞腎上腺髓質嗜鉻細胞膠質瘤 9380/3視網(wǎng)膜母細胞瘤9510/3循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼

其他常見惡性腫瘤

惡性黑色素瘤 8720/3淋巴瘤 9590/3白血病 9800/3惡性免疫增生性疾病 9760/3多發(fā)性骨髓瘤 9732/3漿細胞瘤 9731/3循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼ICD-10部位碼C00~C76名稱碼C22.0 肝細胞癌

C22.2 肝母細胞癌

C22.3 肝血管肉瘤

C22.3 肝巨噬（枯否）細胞

C81~C96 淋巴、造血和有關組織循環(huán)系統(tǒng)疾病與腫瘤疾病編碼

淋巴瘤解剖學部位

淋巴結構