經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管課件

經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管維護(hù)經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管PICC是經(jīng)肘前的外周靜脈穿刺，置入中心靜脈處的導(dǎo)管，可以長(zhǎng)時(shí)間留置使用,是長(zhǎng)期輸液途徑的首選。經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管PICC的維護(hù)更換敷料更換肝素帽沖管封管經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管警告10ml及以下注射器經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管沖洗導(dǎo)管目的：保持導(dǎo)管通暢標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：治療間歇期每7天一次在每次靜脈輸液、給藥或輸注血液或血制品以及輸注TPN后經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管沖洗導(dǎo)管操作步驟：1消毒肝素帽2注射器抽好生理鹽水3把注射器連接7號(hào)頭皮針插入肝素帽，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管生理鹽水用量:治療間歇期時(shí)：20ml常規(guī)輸液或給藥后：20ml輸注TPN、脂肪乳后：20ml輸血或其他血制品后：20ml取血后：20ml兒童病人常規(guī)維護(hù)：6ml兒童病人輸血或取血后：6ml沖洗導(dǎo)管經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管注意：如果在輸液前或中間有抽血、輸血或其它粘滯性藥物，應(yīng)先用20ml生理鹽水，使用脈沖方式?jīng)_管后再給藥。注意：取血后如果不能將肝素帽里的殘存血液全部清除，應(yīng)該更換肝素帽。沖洗導(dǎo)管經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管目的：取血標(biāo)本用于實(shí)驗(yàn)室檢查特別需要下確認(rèn)導(dǎo)管位置

取血經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管抽20ml生理鹽水備用停止經(jīng)由此導(dǎo)管各腔的輸液分離無(wú)針密閉輸液接頭用碘酒、酒精消毒無(wú)針密閉輸液接頭注射器與無(wú)針密閉輸液接頭連接后向后拉出1-2ml活塞，等2-3秒鐘抽足5ml血，棄置

取血—經(jīng)無(wú)針密閉輸液接頭經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管接新的注射器，抽足量標(biāo)本連接預(yù)充有20ml生理鹽水的注射器，脈沖方式?jīng)_管分離注射器，消毒無(wú)針密閉輸液接頭取血—經(jīng)無(wú)針密閉輸液接頭經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管目的：把由于過(guò)渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低何時(shí)更換：1每7天更換一次2不管什么原因取下無(wú)針密閉輸液接頭后3肝素帽損壞時(shí)

更換無(wú)針密閉輸液接頭經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管預(yù)充10ml生理鹽水備用使用無(wú)菌技術(shù)打開(kāi)無(wú)針密閉輸液接頭的包裝，用生理鹽水預(yù)充一下無(wú)針密閉輸液接頭把原來(lái)的無(wú)針密閉輸液接頭去掉連接新的無(wú)針密閉輸液接頭牢固固定無(wú)針密閉輸液接頭和連接處

更換無(wú)針密閉輸液接頭經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管目的：預(yù)防感染頻率：每周更換一次敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換

更換敷料經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管自下向上拆除原有敷料檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出再次洗手，戴好無(wú)菌手套用酒精消毒皮膚三次，直徑達(dá)20cm碘伏清潔三次貼好新的貼膜

更換敷料經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管露出體外部分S形固定可有效防止導(dǎo)管移動(dòng)貼膜粘貼連接器的翼形部分的一半連接器和無(wú)針密閉輸液接頭處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定有用的技巧：

更換敷料經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管消毒過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)菌操作不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上，必要時(shí)可以使用固定翼根據(jù)需要可以在穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊一小塊紗布如果必要可以在穿刺點(diǎn)處涂少量的喜遼妥軟膏定期測(cè)量導(dǎo)管留在體外的長(zhǎng)度，如果與初始記錄長(zhǎng)度相差2厘米以上，應(yīng)立即通知醫(yī)生并進(jìn)行X線檢查，以確認(rèn)導(dǎo)管尖端的位置.注意

更換敷料經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管故障處理不能推進(jìn)導(dǎo)管：

注射無(wú)菌生理鹽水使導(dǎo)管漂浮調(diào)整病人臂部位置經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管故障處理漏血和/或出血：

安裝完畢后于穿刺點(diǎn)加壓止血術(shù)后第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)采取壓力敷裹經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管熱敷20分鐘，每天4次臂部輕微活動(dòng)故障處理紅腫和/或血腫經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管熱敷每天4次，2-3天提高肢體抗炎藥物治療：喜遼妥、芬必得、扶他林軟膏，靜脈炎軟膏等敷金黃散調(diào)蜜故障處理機(jī)械性靜脈炎經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管故障處理感染/敗血癥

抗生素撤出導(dǎo)管（如需要），并做血培養(yǎng)經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管靜脈炎的分級(jí)和原因1998年INS（IntravenousNursingSociety）分級(jí)1：導(dǎo)管穿刺點(diǎn)周?chē)蜓厣媳垤o脈通路發(fā)紅，可伴有疼痛和腫脹2：除以上現(xiàn)象外，有沿靜脈的暗紋出現(xiàn)，但沒(méi)有可觸及的靜脈條索3：除以上現(xiàn)象外，上臂有可觸及的靜脈條索可能的原因1在導(dǎo)管穿刺過(guò)程中靜脈壁受到的刺激（物理性靜脈炎）2在小靜脈內(nèi)放置過(guò)大的導(dǎo)管，持續(xù)刺激靜脈內(nèi)皮通過(guò)尖端不在中心靜脈內(nèi)的導(dǎo)管輸入刺激性藥物（化學(xué)性靜脈炎）PICC靜脈炎的發(fā)生率，約有4%（Paz-Fumagalli，1996）經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管靜脈炎的處理和預(yù)防處理上臂用暖濕壓敷24-72小時(shí)（建議每天4次，每次20分鐘）抬高肢體，放松肢體如果病人存在發(fā)熱或其它原因的感染，應(yīng)該從PICC導(dǎo)管和外周血管中抽取血樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)使用非類固醇類消炎藥或小劑量地塞米松48-72小時(shí)如果24小時(shí)內(nèi)癥狀未能緩解，拔除導(dǎo)管，并通知醫(yī)生預(yù)防如果病人有靜脈炎病史，告知醫(yī)生以便使用非類固醇類消炎藥進(jìn)行預(yù)防或輔助治療選擇合適的導(dǎo)管在穿刺時(shí)盡量緩慢地放置導(dǎo)管，即使在放置過(guò)程很順利時(shí)輸入刺激性液體等容易引起靜脈炎的液體前，確認(rèn)導(dǎo)管尖端位于中心靜脈內(nèi)經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管注射/輸液時(shí)疼痛的處理可能的原因?qū)Ч芪恢缅e(cuò)誤導(dǎo)管尖端形成靜脈血栓導(dǎo)管泄漏處理立即停止輸液通知醫(yī)生進(jìn)行胸部X光檢查或造影檢查，確認(rèn)導(dǎo)管尖端的位置檢查是否有靜脈炎、血栓等情況形成經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管感染的處理和預(yù)防經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管

經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管其它應(yīng)注意的并發(fā)癥導(dǎo)管栓子神經(jīng)損傷導(dǎo)管損壞靜脈內(nèi)血栓形成PICC導(dǎo)管脫出腔室綜合征經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管

尿激酶：5000u/ml1ml保留15分鐘負(fù)壓技術(shù)故障處理凝塊形成/纖維蛋白鞘經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)