醫(yī)療質(zhì)量檢查與監(jiān)督制度

醫(yī)療質(zhì)量檢查與監(jiān)督制度第一章總則第一條目的與依據(jù)1.1目的本制度的目的是為了加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療工作流程，保障患者的權(quán)益和安全，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可連續(xù)發(fā)展。1.2依據(jù)本制度依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)院質(zhì)量管理要求編制。第二條適用范圍和責(zé)任2.1適用范圍本制度適用于醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)工作者，包含醫(yī)生、護(hù)士和其他相關(guān)人員。2.2責(zé)任醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)訂立、修訂并監(jiān)督執(zhí)行本制度，各級(jí)醫(yī)務(wù)管理人員必需嚴(yán)格依照本制度開(kāi)展工作，并對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。第二章醫(yī)療質(zhì)量檢查第三條質(zhì)量檢查的組織與計(jì)劃3.1組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院應(yīng)設(shè)立質(zhì)量管理部門(mén)，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量檢查的組織和實(shí)施。3.2質(zhì)量檢查計(jì)劃質(zhì)量管理部門(mén)依照年度計(jì)劃訂立醫(yī)療質(zhì)量檢查計(jì)劃，并報(bào)醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人審批。3.3檢查方法和內(nèi)容質(zhì)量管理部門(mén)依據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，確定醫(yī)療質(zhì)量檢查的方法和內(nèi)容，包含但不限于設(shè)備設(shè)施、醫(yī)療流程、操作規(guī)范、醫(yī)療記錄、醫(yī)患溝通等。第四條質(zhì)量檢查的程序與要求4.1檢查程序醫(yī)療質(zhì)量檢查應(yīng)當(dāng)依據(jù)計(jì)劃進(jìn)行，并及時(shí)反饋檢查結(jié)果。4.2檢查要求醫(yī)療質(zhì)量檢查應(yīng)當(dāng)重視全面性、客觀性和實(shí)效性，依據(jù)科學(xué)、合理的方法進(jìn)行評(píng)估，確保檢查的準(zhǔn)確性和有效性。4.3檢查結(jié)果的處理和通報(bào)檢查結(jié)果應(yīng)當(dāng)及時(shí)交由相關(guān)部門(mén)整理并報(bào)告醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人，醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)依據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)處理，并向醫(yī)務(wù)人員通報(bào)。第三章醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督第五條質(zhì)量監(jiān)督的機(jī)構(gòu)和職責(zé)5.1質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)醫(yī)院應(yīng)設(shè)立質(zhì)量監(jiān)督委員會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督和評(píng)估工作。5.2質(zhì)量監(jiān)督職責(zé)質(zhì)量監(jiān)督委員會(huì)應(yīng)當(dāng)監(jiān)督醫(yī)院各級(jí)各部門(mén)的醫(yī)療質(zhì)量管理工作，并對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估和改進(jìn)，提出相應(yīng)的建議和措施。第六條質(zhì)量監(jiān)督的方法和內(nèi)容6.1監(jiān)督方法質(zhì)量監(jiān)督委員會(huì)可以采取定期巡查、臨時(shí)抽查、整體評(píng)估等方法對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。6.2監(jiān)督內(nèi)容質(zhì)量監(jiān)督委員會(huì)的監(jiān)督內(nèi)容包含但不限于醫(yī)療服務(wù)流程、醫(yī)療紀(jì)錄管理、藥品使用安全、醫(yī)療設(shè)備管理等。第七條監(jiān)督結(jié)果處理和通報(bào)7.1處理結(jié)果質(zhì)量監(jiān)督委員會(huì)依據(jù)監(jiān)督結(jié)果提出整改看法，并引導(dǎo)醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人進(jìn)行整改。7.2通報(bào)與公告醫(yī)院應(yīng)當(dāng)向醫(yī)務(wù)人員公示監(jiān)督結(jié)果，并將監(jiān)督結(jié)果報(bào)送上級(jí)醫(yī)務(wù)主管部門(mén)。第四章監(jiān)測(cè)與風(fēng)險(xiǎn)防控第八條質(zhì)量監(jiān)測(cè)的目的與方法8.1目的質(zhì)量監(jiān)測(cè)的目的是通過(guò)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的定期監(jiān)測(cè)，供應(yīng)數(shù)據(jù)支持，為改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量供應(yīng)依據(jù)。8.2方法醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立完善的質(zhì)量監(jiān)測(cè)體系，包含但不限于醫(yī)療緊急事件報(bào)告監(jiān)測(cè)、不良事件報(bào)告監(jiān)測(cè)、醫(yī)療糾紛處理情況監(jiān)測(cè)等。第九條風(fēng)險(xiǎn)防控措施9.1風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估醫(yī)院應(yīng)通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法，全面識(shí)別醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并采取相應(yīng)的防控措施。9.2風(fēng)險(xiǎn)掌控醫(yī)院應(yīng)監(jiān)控醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，嚴(yán)格運(yùn)行操作規(guī)范，提高醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，避開(kāi)患者和醫(yī)務(wù)人員的安全事件發(fā)生。第十條風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告與改進(jìn)10.1風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告醫(yī)院應(yīng)建立風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告制度，及時(shí)上報(bào)重點(diǎn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件，并進(jìn)行評(píng)估和分析。10.2改進(jìn)措施醫(yī)院應(yīng)依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告結(jié)果，訂立相應(yīng)的改進(jìn)措施，提升醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。第五章法律責(zé)任第十一條法律責(zé)任11.1違反規(guī)定的責(zé)任追究對(duì)于違反本規(guī)定的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院將依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，依照情節(jié)輕重采取相應(yīng)的紀(jì)律處分措施，并予以警告、記過(guò)、記大過(guò)、降職、革職、開(kāi)除等處理。11.2法律責(zé)任對(duì)于因醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為造成損害的，醫(yī)院將依法承當(dāng)相應(yīng)的法律責(zé)任，并樂(lè)觀賠償受害患者。第六章附則第十二條本制度的解釋與修訂12.1解釋權(quán)本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人全部。12.2修訂程序?qū)τ诒局贫鹊男抻啈?yīng)經(jīng)醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，并向全體醫(yī)務(wù)人員公示。第十三條生效日期13.1本制度自發(fā)布之日起生效。13.2本制度自發(fā)布之日起廢止醫(yī)院其他任何與本制度相抵