超乳術中術后并發(fā)癥課件

溫州醫(yī)學院附屬眼視光醫(yī)院黃芳切口相關并發(fā)癥撕囊相關并發(fā)癥水分離相關并發(fā)癥碎核相關并發(fā)癥皮質注吸相關并發(fā)癥人工晶體植入相關并發(fā)癥切口相關并發(fā)癥切口位置內切口過后切口過前或隧道過長切口相關并發(fā)癥切口大小切口過大：漏水切口過小灌注不足熱灼傷角膜皺褶

切口相關的并發(fā)癥切口太淺切口太深切口過松切口過緊隧道過短，內切口太靠后隧道過長，內切口太靠前切口相關的并發(fā)癥切口刀太鈍切口熱灼傷切口周角膜基質水腫角膜后彈力層脫離球結膜水腫前房出血切口相關并發(fā)癥切口深度切口過淺頂部板層撕裂切口自閉作用差切口過深穿破鞏膜出血自閉作用差撕囊相關并發(fā)癥撕囊大小直徑過小后續(xù)操作受影響囊口容易撕裂二次撕囊直徑過大容易向赤道部延伸核容易飄出囊袋水分離相關并發(fā)癥后囊膜破裂核下沉原因水分離時注水過快注射針頭插入太深直接刺破后囊膜前囊有放射狀撕裂時前囊口過小水分離相關并發(fā)癥晶狀體核脫位入前房原因囊口過大或偏心借助輔助器械復位前房超聲乳化水分離相關并發(fā)癥水分離不充分晶狀體核旋轉困難囊膜和懸韌帶受損機會增多皮質清除困難碎核相關并發(fā)癥后囊破裂刻槽時旋轉核時分核時處理核碎塊時處理核上皮質時后囊破裂原因分析周邊部刻核過深核中央厚周邊薄旋轉時器械損傷核碎塊刺破掰核用力過猛前房不穩(wěn)，超乳頭直接吃破碎核相關并發(fā)癥后囊破裂晶狀體核稍微后傾斜，前房變深終止超乳，檢查破損范圍，降低灌注后囊破裂晶狀體核墜入玻璃體腔皮質注吸相關并發(fā)癥后囊膜破裂皮質殘留皮質清除蜻蜓點水腳下留情認識蜘蛛征學會回吐不做12點的英雄后囊膜破裂抽吸負壓水平過高操作距后囊膜過近淺前房操作或前房不穩(wěn)定

注－吸頭不光滑

回吐失靈拋光失誤預防和處理及時辨認后囊被吸住的放射狀皺褶輕抬腳至灌注檔回吐如回吐失靈，管道泄壓I/A時后囊破裂的處理皮質殘留前囊膜撕囊過小小瞳孔水分離不充分切口下的赤道部皮質處理對切口下的皮質，可以采取單純吸引針頭從側切口進入，進行雙手操作（右手灌注，左手吸引）植入人工晶體后轉動晶體，松解赤道部的皮質人工晶體植入囊袋內注入粘彈劑硬晶體折疊晶體注意隧道方向和囊袋平面上襻處理后囊不完整時的植入人工晶體植入并發(fā)癥角膜內皮損傷、后彈力層損傷虹膜損傷后囊膜破裂晶體懸韌帶離斷人工晶體位置異常人工晶體脫入玻璃體腔人工晶體光學部及襻折斷折疊晶體反位－－幫助翻筋斗粘彈劑清除其他異常情況

灌注不良灌注液瓶過低灌注管道堵塞或不暢灌注管道有破裂灌注管與手柄接觸不緊套管破裂切口太小，硅膠套管受壓負壓抽吸不足乳化針頭或手柄的內通道堵塞抽吸管道堵塞機器故障氣壓不足管道連接松脫、集液盒插入錯誤、抽吸管道老化蠕動泵：全堵產生負壓影響前房穩(wěn)定的物理因素儀器參數(shù)的設置灌注瓶的高度切口的密閉程度前房穩(wěn)定：灌注水＝吸走的水＋切口流失的水淺前房切口漏水灌注不足負壓太高房水返流綜合征脈絡膜上腔滲漏脈絡膜上腔出血前房出血虹膜損傷

角膜損傷

視網膜的光損傷

強光在視網膜上聚焦，產生熱效應強光引起視網膜脈絡膜組織代謝方面的生化效應人工晶體植入后光線聚焦在視網膜上視網膜的光損傷視網膜凝固斑誘發(fā)老年性黃斑變性或使靜止的黃斑變性復發(fā)重在預防驅逐性出血驅逐性出血角膜混濁水腫

高眼壓高眼壓前房放液口服降眼壓藥或局部滴眼劑瞳孔阻滯性青光眼散瞳及藥物降壓必要時形周邊虹膜切除惡性青光眼一般發(fā)生在青光眼患者睫狀肌麻痹劑及皮質類固醇激素治療前部玻璃體切除，同時切除中央區(qū)后囊作虹膜周切非感染性眼內炎感染性眼內炎感染性眼內炎表皮葡萄球菌感染為主玻璃體注藥，并全身和局部給予足量廣譜抗生素，同時進行涂片培養(yǎng)，藥物敏感試驗視力下降至光感時應盡早進行玻璃體切除感染性眼內炎黃斑囊樣水腫糖尿病、葡萄膜炎等保持后囊完整囊袋內植入IOL抗前列腺素制劑和糖皮質激素后發(fā)障

主要由殘留的晶狀體上皮細胞增殖、遷移、纖維化引起YAG激光囊袋內植入軟性晶體多見撕囊口偏小粘彈劑殘留睫狀溝植入不常見臨床表現(xiàn)晶體前移前房變淺眼壓升高近視偏移SL---晶體光