中醫(yī)診斷學八綱辨證四陰陽

第四節(jié)陰陽（一）陰陽(yīnyánɡ)是類證的綱領(lǐng)陽證－－表、熱、實陰證－－里、寒、虛“善診者，察色(chásè)按脈，先別陰陽”《素問?陰陽(yīnyánɡ)應(yīng)象大論》“陰陽無謬，治焉有差？醫(yī)道雖繁，而可一言以蔽之者，曰陰陽而已”《景岳全書》第一頁，共25頁。1中醫(yī)診斷學八綱辨證四陰陽5/7/2024（一）陰證凡符合“陰”的一般(yībān)屬性的證候，稱為陰證。臨床表現(xiàn)：面色暗淡(àndàn)，精神委靡，身重蜷臥，形寒肢冷，倦怠無力(wúlì)，語聲低怯，納差，口淡不渴，大便溏薄，小便清長，舌淡胖嫩，脈沉遲或弱或細澀。第二頁，共25頁。2中醫(yī)診斷學八綱辨證四陰陽5/7/2024（二）陽證凡符合“陽”的一般(yībān)屬性的證候，稱為陽證。臨床表現(xiàn)：面色紅，發(fā)熱(fārè)，肌膚灼熱，煩躁不安，聲高氣粗，口干渴(ɡànkě)飲，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃黑甚起剌，脈洪大數(shù)滑實。第三頁，共25頁。3中醫(yī)診斷學八綱辨證四陰陽5/7/2024二、真陰不足(bùzú)與真陽不足(bùzú)真陰不足(bùzú)：虛火(xūhuǒ)時炎，面白顴赤，唇若涂丹，口燥，知干紅無苔，咽干心煩，頭暈眼花，耳鳴，腰腿酸軟無力，骨蒸盜汗，惡夢遺精，二便秘結(jié)，手足心熱，脈數(shù)無力等。真陽不足：面白恍白，唇舌色淡，口中和，喘咳身腫，自汗，頭眩，水欲食，腹大脛腫，肌冷便溏，或五更泄瀉，陽萎精冷，兩足萎弱，脈大無力等。第四頁，共25頁。4中醫(yī)診斷學八綱辨證四陰陽5/7/2024王氏說：“寒之不寒，是無水也，壯水之主以制陽光(yángguāng)；熱之不熱，是無火也，益火之源以消陰翳?！鄙蚪瘀棧骸皩徥腔鹛?，右尺必弱，只宜大補真元：審是水虛，脈必細微(xìwēi)，只宜大補真陰．”第五頁，共25頁。5中醫(yī)診斷學八綱辨證四陰陽5/7/2024三、亡陽證與亡陰證一、亡陽證：是指體內(nèi)(tǐnèi)陽氣極度衰微而表現(xiàn)出陽氣欲脫的危重(wēizhòng)證候成因(chéngyīn)：大汗、大失血等亡陽久病陽氣衰微臨床表現(xiàn)：冷汗淋漓，汗質(zhì)稀淡，神情淡漠，肌膚不溫，手足厥冷，呼吸氣微，面色蒼白，舌淡而潤，脈微欲絕等第六頁，共25頁。6中醫(yī)診斷學八綱辨證四陰陽5/7/2024亡陽證與亡陰證二、亡陰證：是指體液大量(dàliàng)耗損，陰液嚴重虧乏而表現(xiàn)出的危重(wēizhòng)證候成因(chéngyīn)：壯熱耗津、大吐大瀉等嚴重燒傷臨床表現(xiàn)：汗熱味咸而粘，如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，口渴欲飲，皮膚皺癟，小便極少，面色赤，唇舌干燥，脈細數(shù)疾等第七頁，共25頁。7中醫(yī)診斷學八綱辨證四陰陽5/7/2024亡陰亡鑒別(jiànbié)表亡陰亡陽汗汗熱，味咸，粘稠(zhānchóu)汗冷，味淡，微粘四肢(sìzhī)溫和厥冷舌象紅干白潤脈象細數(shù)無力微細欲絕其它身熱，煩躁不安，口渴，喜冷飲身冷，蜷臥神疲，口淡，喜熱飲第八頁，共25頁。8中醫(yī)診斷學八綱辨證四陰陽5/7/2024亡陰與亡陽的現(xiàn)代(xiàndài)認識亡陰與亡陽見于(jiànyú)危重病。亡陰多見于(jiànyú)高熱汗多，或嘔吐過度，脫水、失血(shīxuè)等體液代謝紊亂時。亡陽則多見于休克等急性血液循環(huán)障礙時。有人認為亡陰、亡陽的出現(xiàn)，與機體的體質(zhì)及當時之反應(yīng)狀態(tài)有密切關(guān)系。亡陰與亡陽到最后都轉(zhuǎn)為有效循環(huán)血量減少、缺氧、代謝障礙及酸中毒，以致危及生命。第九頁，共25頁。9中醫(yī)診斷學八綱辨證四陰陽5/7/2024八綱證候間的關(guān)系(guānxì)一、證候相兼：八綱中的八類證候不是(bùshi)孤立的，而是從不同的角度對證(duìzhèng)候的描述1、表里與寒熱虛實寒熱虛實表表寒證表熱證表虛證表實證里里寒證里熱證里虛證里實證第十頁，共25頁。10中醫(yī)診斷學八綱辨證四陰陽5/7/2024表里(biǎolǐ)與寒熱虛實的關(guān)系表寒證：惡寒(wùhán)重，發(fā)熱輕，鼻塞，流清涕表熱證：惡寒(wùhán)輕，發(fā)熱重，咽痛，咳黃痰表虛證：惡風發(fā)熱，有汗，脈浮緩而無力表實證：惡寒發(fā)熱，無汗，甚喘，身疼痛治則簡介表寒證－－辛溫解表表熱證－－辛涼解表表虛證－－扶正解表表實證－－發(fā)汗解表第十一頁，共25頁。11中醫(yī)診斷學八綱辨證四陰陽5/7/2024表里與寒熱(hánrè)虛實的關(guān)系里寒證：面白，腹部(fùbù)冷痛，喜溫，小便清長里熱證：面紅，口干苦，喜冷，小便(xiǎobiàn)短赤里虛證：氣短神疲，腹痛喜按，食少便溏里實證：聲高氣粗，腹痛拒按，脹滿便閉治則簡介里寒證－－溫里散寒里熱證－－清泄里熱里虛證－－補虛里實證－－攻下第十二頁，共25頁。12中醫(yī)診斷學八綱辨證四陰陽5/7/2024證候相兼2、寒熱與虛實(xūshí)的關(guān)系虛實寒虛寒證實寒證熱虛熱(xūrè)證實熱證第十三頁，共25頁。13中醫(yī)診斷學八綱辨證四陰陽5/7/2024寒熱(hánrè)與虛實的關(guān)系虛寒證：面色恍白，肢冷畏寒，下利清谷舌淡白胖大，脈弱實寒證：面色蒼白，肢冷惡寒，腹部冷痛，舌淡苔白，脈緊虛熱證：潮熱，盜汗，消瘦，五心煩熱，咽干口燥少飲，舌紅少苔，脈細數(shù)實熱證：壯熱，煩渴喜飲，神昏譫狂，便秘，舌紅苔黃厚而干燥(gānzào)，脈洪數(shù)或滑數(shù)第十四頁，共25頁。14中醫(yī)診斷學八綱辨證四陰陽5/7/2024寒熱(hánrè)與虛實的關(guān)系治則簡介(jiǎnjiè)虛寒證－－溫陽益氣(yìqì)實寒證－－散寒虛熱證－－滋陰清熱實熱證－－泄熱第十五頁，共25頁。15中醫(yī)診斷學八綱辨證四陰陽5/7/2024證候相兼三類(sānlèi)證候的相兼（三維描述）例如(lìrú)：表實寒證里實寒證里實熱證里虛寒證里虛熱(xūrè)證第十六頁，共25頁。16中醫(yī)診斷學八綱辨證四陰陽5/7/2024補充(bǔchōng)：怎樣(zěnyàng)在臨床中運用八綱建立用八綱分析(fēnxī)疾病的思維模式寒表寒證表熱表熱證虛表虛證“疾病”實表實證＋（臟腑辨證）寒里寒證定位里熱里熱證虛里虛證實里實證定性凡診病，分表里；表里明，寒熱分；寒熱明，虛實斟；由此思，方向正；定治則，把得準。第十七頁，共25頁。17中醫(yī)診斷學八綱辨證四陰陽5/7/2024小結(jié)(xiǎojié)：1、陰陽(yīnyánɡ)是八綱的總綱，但又有具體的證候2、八綱不是孤立(gūlì)的證候，存在著相兼、挾雜、真假與轉(zhuǎn)化3、八綱是一切辨證的基礎(chǔ)第十八頁，共25頁。18中醫(yī)診斷學八綱辨證四陰陽5/7/2024補充：八綱的現(xiàn)代(xiàndài)研究1、表證和里證：是機全對致病動因作用的一種(yīzhǒnɡ)主要表現(xiàn)為體表(tǐbiǎo)小動脈防御性痙攣而不伴有機能或熱量代謝深刻障礙的典型反應(yīng)狀態(tài)。里證是機體對致病動因作用的一種主要表現(xiàn)為機能或熱量代謝深刻障礙的典型反應(yīng)狀態(tài)。2、寒證和熱證：寒證的發(fā)病學原因可歸之于機體熱量不足，代謝降低；熱證的發(fā)病學原因可歸之于熱量過剩，代謝旺盛。第十九頁，共25頁。19中醫(yī)診斷學八綱辨證四陰陽5/7/2024補充(bǔchōng)：八綱的現(xiàn)代研究3、虛證和實證(shízhèng)：虛證的病理變化是由于(yóuyú)神經(jīng)功能低落或處于抑制，副交感神經(jīng)緊張度異常上升，使心肌功能低落，心跳減慢，循環(huán)量不足，血壓下降，血管縮小，基礎(chǔ)代謝率下降。有人發(fā)現(xiàn)，虛證患者的病理變化有：1、內(nèi)分泌腺變性或萎縮；2、細胞萎縮或變性；3、慢性炎癥；4、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能低下與神經(jīng)系統(tǒng)退行性變；5、Zn/Cu比值降低；第二十頁，共25頁。20中醫(yī)診斷學八綱辨證四陰陽5/7/2024補充(bǔchōng)：八綱的現(xiàn)代研究實證則一般神經(jīng)功能較好，或過度興奮(xīngfèn)，交感神經(jīng)(shénjīng)緊張度異常上升，使心肌功能增強，心中跳過速，血循環(huán)增多，血壓上升，血管增大及基礎(chǔ)代謝率上升。有人發(fā)現(xiàn)實證在病理形態(tài)上常見到：1、急性炎證；2、腫瘤；3、便秘；4、瘀血。第二十一頁，共25頁。21中醫(yī)診斷學八綱辨證四陰陽5/7/2024現(xiàn)代(xiàndài)研究進展：1.陰陽(yīnyánɡ)、寒熱與下丘腦—垂體(chuítǐ)—腎上腺皮質(zhì)軸功能與下丘腦—垂體—甲狀腺軸功能與下丘腦—垂體—性腺軸功能與交感—副交感神經(jīng)功能與前列腺素、與環(huán)核苷酸與物質(zhì)能量代謝等有關(guān)第二十二頁，共25頁。22中醫(yī)診斷學八綱辨證四陰陽5/7/2024現(xiàn)代(xiàndài)研究進展：2.陰陽(yīnyánɡ)、寒熱動物模型：陽虛(yánɡxū)動物模型的造模方法包括：皮質(zhì)激素法、甲狀腺功能減退法、羥基脲法、他巴唑法、利血平法、腺嘌呤法及過量寒涼中藥法等；陰虛動物模型法有：腎動脈狹窄高血壓模型、甲狀腺功能亢進模型、過量溫熱中藥模型、小腸側(cè)瘺模型、皮質(zhì)激素模型、利血平模型等；寒證模型目前只有北京醫(yī)學院大鼠過量寒涼中藥模型研究較常深入，北京醫(yī)學院用大鼠過量溫熱中藥制成熱證模型。第二十三頁，共25頁。23中醫(yī)診斷學八綱辨證四陰陽5/7/2024現(xiàn)代(xiàndài)研究進展：現(xiàn)代研究(yánjiū)認為:虛證幾乎包括(bāokuò)所有的慢性疾病和部分急性疾病以及先天不足、虛弱、衰老等情況下機體所處的狀態(tài)，實證則多見于急性疾病、溫熱病、徵瘕積聚等機體狀態(tài)。虛證如氣虛模型有游泳勞損法、放血法等，血虛模型有乙酰苯肼法等，脾虛有瀉下法、利血平法、饑飽勞倦法、破氣耗氣中藥法等