講課燒傷病護理

講課燒傷病護理疾病概述

吸入性損傷是指吸入有毒煙霧或化學(xué)物質(zhì)對呼吸道所致的化學(xué)性損傷，其多發(fā)生于大面積，尤其是伴有頭面部燒傷患者，其發(fā)病率和病死率都很高。第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天病因主要是熱力作用，但同時吸入性大量未燃燼的煙霧、炭粒、有刺激性的化學(xué)物質(zhì)等，同樣損傷呼吸道及肺泡。因此，吸入性損傷是熱力和化學(xué)物的混合損傷。

第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

吸入性損傷與致傷的環(huán)境有關(guān)。往往發(fā)生于不通風(fēng)或密閉的環(huán)境，尤其是爆炸燃燒時，此環(huán)境內(nèi)，熱焰濃度大、溫度高，不易迅速擴散，患者不能立即離開；加之在密閉空間，燃燒不完全，產(chǎn)生大量一氧化碳及其他有毒氣體，使患者中毒而昏迷，重則窒息死亡。第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天患者有下列情況便可考慮吸入性損傷可能：1.于密閉環(huán)境發(fā)生的燒傷2.面頸和前胸?zé)齻?，特別是口鼻周圍深度燒傷3.鼻毛燒焦，口唇腫脹，口腔上咽部紅腫有水皰或粘膜發(fā)暗4.刺激性咳嗽，痰中有炭屑5.聲嘶，吞咽困難或疼痛6.呼吸困難或（和）哮鳴第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天診斷吸入性損傷的診斷主要依據(jù)：受傷史及臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室檢查、X線及特殊檢查等，以明確有無吸入性損傷、損傷的部位及程度等。第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天診斷1、病史應(yīng)詳細詢問受傷時的情況，如有密切空間燒傷史及吸入刺激性、腐蝕性氣體病史者，應(yīng)懷疑有吸入性損傷的可能。第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天診斷2、臨床表現(xiàn)

病人有頭面、頸部燒傷創(chuàng)面，尤其是有口鼻周圍燒傷創(chuàng)面，鼻毛燒焦，口腔、咽部粘膜充血、水腫，有水泡形成；咳嗽、咳痰、痰中帶炭粒；呼吸困難，缺氧、煩躁、聲嘶和喘鳴；肺水腫時有咳血性泡沫樣痰，肺部可聞及呼吸音低、粗糙或干、濕啰音等。第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天診斷3、X線檢查：可及時發(fā)現(xiàn)肺水腫，肺不張，肺部感染等并發(fā)癥。4、特殊檢查：纖維支氣管鏡檢查等第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天臨床分類病變范圍主要癥狀主要體征

X線血氣分析輕度鼻，口咽咽部發(fā)干疼痛鼻毛燒焦鼻咽部發(fā)紅

—

—中度喉，氣管聲嘶，上氣道阻塞氣道梗阻，喘鳴，干啰音氣管狹窄影

±

重度支氣管，肺泡缺氧干濕啰音肺水腫低氧血癥第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天分期1.早期：傷后6小時，是吸入性損傷的急救階段2.水腫期：傷后6-48小時，傷后6小時為高峰，48小時開始回收。在此階段可并發(fā)聲門水腫，也可發(fā)生肺水腫，又由于損傷粘膜脫落，也可發(fā)生氣道阻塞3.感染期：氣道粘膜壞死脫落，可形成潰瘍，長期不愈，成為肺部感染灶4.恢復(fù)期：損傷粘膜和肺功能的恢復(fù)常需1個月以上第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天危害

一般輕中度吸入性損傷若處理得當(dāng)，并發(fā)癥較少，病程較短，可較快恢復(fù)，而重度吸入性損傷則不同，常并發(fā)肺水腫，肺不張，肺部感染等，迅速發(fā)生呼吸衰竭，氣道損傷嚴重，需較長時間才能恢復(fù)。若及時行人工氣道，則可迅速解除氣道梗阻，且不遺留其他癥狀。第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天人工氣道人工氣道是指為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接，廣泛應(yīng)用于臨床急救和危重患者的搶救，在提高危重患者的救治成功率了起了重要作用。概念第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天人工氣道1維持氣體交換的通路2建立清除分泌物的途徑3建立機械通氣目的第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天氣管切開護理常規(guī)護理要點常見合并癥創(chuàng)口感染切開部位出血氣管套管脫出氣胸或縱隔氣腫心臟停搏氣囊管理第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天常規(guī)護理要點1.保持病室空氣新鮮，室溫25℃左右，濕度60％-70％2.保持患者頸部舒適，頭部墊枕或抬高15-30°，注意頸部勿扭轉(zhuǎn)3.觀察生命體征，有無皮下氣腫，出血等并發(fā)癥4.保持呼吸道通暢，定時翻身拍背，及時清除呼吸道分泌物5.妥善固定套管，防止脫出6.加強氣道濕化7.保持切口敷料干燥清潔，如有滲血，潮濕及時更換8.遵醫(yī)囑正確留取痰標(biāo)本9拔管前先堵管24-48小時，呼吸平穩(wěn)無不良反應(yīng)后方可拔管第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天氣囊管理氣囊充氣壓迫在氣管壁上密閉固定保證潮氣量供給預(yù)防口腔胃內(nèi)容物誤吸如充氣不足潮氣量損失誤吸充氣量太大氣管粘膜損傷壞死理想的充氣量小于毛細血管滲透壓(3.33kp)作用第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天人工氣道的管理1.無菌吸痰技術(shù)2.氣道濕化意義指針原則意義，種類，效果評估，濕化液的選擇和量第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天無菌吸痰技術(shù)的意義維持有效的的呼吸系統(tǒng)通氣、換氣功能促進肺內(nèi)積聚的分泌物的排除留取痰標(biāo)本進行微生物學(xué)培養(yǎng)減少對呼吸系統(tǒng)的外源性侵擾第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天無菌吸痰技術(shù)指證肺部聽診有痰鳴音氣道壓升高（排除管路梗阻等原因）人工氣道內(nèi)有分泌物血氧飽和度減低胸肺物理治療后第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天無菌吸痰技術(shù)原則嚴格無菌技術(shù)，要有待氣管如血管的概念嚴格掌握吸痰指證，必要時吸痰嚴格吸痰操作方法，減少對呼吸系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境的影響第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天痰液評估1性質(zhì)2

粘稠度3痰量第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天評估痰液的性質(zhì)白色粘痰膿性黃色粘痰血性痰綠色濃痰第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天痰液粘稠度的評估Ⅰ度稀痰：痰如米湯或白色泡沫，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留Ⅱ度中度粘痰：痰的外觀較一度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)部滯留，但易被水沖洗干凈Ⅲ度重度粘痰：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色,吸痰管常因負壓加大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留有大量痰液，且不易用水沖凈第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天痰液量的評估沒有或在吸痰管外側(cè)有少量痰液1度吸痰管前段內(nèi)側(cè)有少量痰液2度吸痰管內(nèi)充滿痰液3度大量痰液，或吸痰時間大于12秒4度第25頁,共27頁，2024年2月25日，星期天氣道濕化的意義吸入氣體濕化不足痰液粘稠容易積聚支氣管嚴重妨礙通氣功能使氧療效減低導(dǎo)致吸入氣體在肺內(nèi)分布不均，通氣/血流比列失調(diào)，加重缺氧。有效的濕化是保證呼吸道通暢、預(yù)防肺部感染的一項重要措施有實驗證明，肺部感染率隨氣道濕化程度的減低而增高第26頁,共27頁，2024年2