醫(yī)療安全管理與醫(yī)療質量控制

醫(yī)療質量和安全管理王曉峰5/8/20241醫(yī)療安全管理與醫(yī)療質量控制

一、

醫(yī)療安全界定和醫(yī)療安全管理意義（一）、醫(yī)療安全和醫(yī)療不安全的界定

1、醫(yī)療安全的界定

醫(yī)療安全是指：病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中不發(fā)生允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的障礙、缺陷或死亡。5/8/20242醫(yī)療安全管理與醫(yī)療質量控制2、醫(yī)療不安全的界定醫(yī)療不安全是指：病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中，凡是由于醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)、醫(yī)療管理過失或醫(yī)務人員醫(yī)療不當?shù)仍?，而給病人造成允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的障礙、缺陷或死亡，均屬醫(yī)療不安全的范疇。醫(yī)療機構在評價醫(yī)療安全與不安全時，應不能超越當時所允許的范圍和限度；在制定醫(yī)療安全管理標準時，應考慮當時的執(zhí)業(yè)環(huán)境及其允許的范圍與限度為依據。5/8/20243醫(yī)療安全管理與醫(yī)療質量控制醫(yī)療安全管理意義醫(yī)療安全是醫(yī)院管理工作者、廣大醫(yī)務人員和病人以及家屬共同地心愿，也是標志醫(yī)療質量高的體現(xiàn)；醫(yī)療不安全則是醫(yī)療管理工作水平低下的一個重要特征。由于管理者對醫(yī)療安全管理工作不力或不善以及對策不力，致使不安全因素不能有效地控制，不能有效地防范醫(yī)療事故的發(fā)生或減輕醫(yī)療事故的損害，不能有效地避免不良后果，而給病人造成不應有的痛苦、人身損害，殘廢或死亡的情況，這些現(xiàn)象并非是偶有發(fā)生的，所以，加強醫(yī)療安全管理工作，是全面提升醫(yī)療質量的關健，其意義重大。主要在以下三個方面體現(xiàn)：5/8/20244醫(yī)療安全管理與醫(yī)療質量控制醫(yī)療不安全就不會產生高質量的醫(yī)療效果。醫(yī)療活動過程無非是朝著二個結果轉化，一個是朝著好的方面轉化，另一個是朝著不好的方面轉化。但不管是哪種結果，都是多種因素作用于醫(yī)療活動所引起的，其中醫(yī)療活動不安全因素的影響往往表現(xiàn)得十分明顯，有的可能是構成不好結果的直接原因，引出輕病變重病，一病變多病，完整的機體變殘廢或死亡的嚴重后果。所以，可以認定，醫(yī)療安全與醫(yī)療效果是并存于醫(yī)療活動中的因果關系，沒有完善的醫(yī)療安全管理，要想獲得良好的醫(yī)療效果，是不可能的。5/8/20245醫(yī)療安全管理與醫(yī)療質量控制醫(yī)療安全是提高醫(yī)院經濟效益的有效途徑。因為醫(yī)療不安全，會帶來延長病人治療時間和治療手段復雜化，從而增加物資消耗量，提高醫(yī)療成本，增加病人經濟負擔，有時還要付出額外的經費開支。5/8/20246醫(yī)療安全管理與醫(yī)療質量控制只有完善的醫(yī)療安全管理才能保證醫(yī)院功能的有效發(fā)揮。醫(yī)院是以治療病人、保障人民群眾健康為其根本任務。如果不能有效地發(fā)揮醫(yī)院功能，以至連病人的人身安全都得不到保障，甚至增加整個社會的負擔，就與設立醫(yī)院的目的和宗旨相違背。醫(yī)院這種低能狀態(tài)許多是醫(yī)療不安全的反映。因此，醫(yī)療安全管理應當貫穿于醫(yī)療管理全過程，并作為醫(yī)院目標和責任制管理的重要內容。5/8/20247醫(yī)療安全管理與醫(yī)療質量控制二、

醫(yī)院質量管理與醫(yī)療質量管理醫(yī)院質量管理：是指醫(yī)院各項工作的綜合性系統(tǒng)化質量管理，是醫(yī)院各部門和各科室質量管理工作的綜合反映，是醫(yī)院六要素（人、財、物、設備、任務、信息）發(fā)揮作用的集中表現(xiàn)，也是醫(yī)院管理的有機組成部門。5/8/20248醫(yī)療安全管理與醫(yī)療質量控制醫(yī)療質量管理：醫(yī)療質量管理是醫(yī)院質量管理的重要組成部分，它的工作好壞直接關系到醫(yī)院的前途和命運。傳統(tǒng)的醫(yī)療質量限定為對醫(yī)療效果的評價，是一種狹義的醫(yī)療質量概念。其中內容包括：診斷是否正確、迅速、全面：治療是否有效、及時、徹底：治愈住院時間是長是短：有無由于醫(yī)療而給病人增加痛苦或損害等4個方面。5/8/20249醫(yī)療安全管理與醫(yī)療質量控制隨著醫(yī)療市場的出現(xiàn)和醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)療質量內涵不斷擴大。廣義的醫(yī)療質量還包括：工作效率、醫(yī)療費用是否合理、社會對醫(yī)院整體服務功能評價的滿意度。它將醫(yī)療質量的內在特性與外在特性有機的結合在一起，體現(xiàn)了新時期對醫(yī)療服務提出的新要求。5/8/202410醫(yī)療安全管理與醫(yī)療質量控制醫(yī)療質量管理包括：基礎質量管理、環(huán)節(jié)質量管理、終末質量管理三部份?；A質量管理：主要是對醫(yī)療工作需求的各要素所進行的質量管理，包括人員、時間、技術、設備、物資和信息六個方面?；A質量管理工作主要是通過思想政治教育、質量教育、管理規(guī)章制度的落實和獎懲來進行。5/8/202411醫(yī)療安全管理與醫(yī)療質量控制環(huán)節(jié)質量管理：主要是對各環(huán)節(jié)的具體工作實踐所進行的質量管理，包括病人從就診到入院、診斷、治療、療效評價及出院等各個醫(yī)療環(huán)節(jié)的管理。目前，環(huán)節(jié)質量管理主要集中在一些關鍵性環(huán)節(jié)和重點對象，如：三級檢診、會診、查房、大手術、急危重病人的搶救、疑難病人救治、病歷書寫、新技術應用、醫(yī)療安全以及出問題的工作人員和特殊操作等。對重點環(huán)節(jié)和對象要采取全面檢查、抽樣檢查或定期檢查，也可采用數(shù)理統(tǒng)計方法分析并采取相應控制措施。一般環(huán)節(jié)質量管理，可采用現(xiàn)場控制的方法，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。5/8/202412醫(yī)療安全管理與醫(yī)療質量控制終末質量管理：主要是以數(shù)據為依據綜合評價醫(yī)療終末效果的優(yōu)劣。5/8/202413醫(yī)療安全管理與醫(yī)療質量控制醫(yī)療質量管理的三級網絡組成：個體質量控制、科窒質量控制、院級及機關職能部門的質量控制。5/8/202414醫(yī)療安全管理與醫(yī)療質量控制個體質量控制：各級醫(yī)務人員都應當對其進行的所有工作進行自我管理，同時也強調相互監(jiān)督，形成一種協(xié)調約束機制。它是落實全員參與管理、全過程管理的基本保證。5/8/202415醫(yī)療安全管理與醫(yī)療質量控制科室質量控制：由科主任、高年資主治醫(yī)師或住院總醫(yī)師、護士長組成的醫(yī)療質量小組?？浦魅蔚募夹g水平和管理能力決定該學科的質量水平。因此，提高科主任的質量管理水平是加強科室質控的關鍵。5/8/202416醫(yī)療安全管理與醫(yī)療質量控制院級及機關職能部門的質量控制：形成醫(yī)院質量管理委員會及相關職能部門的組織，負責對醫(yī)院醫(yī)療質量進行研究決策和組織協(xié)調。5/8/202417醫(yī)療安全管理與醫(yī)療質量控制服務質量管理醫(yī)院主要是提供醫(yī)療服務的，它包括診療服務、護理服務、急救醫(yī)療服務、預防保健服務、便民就醫(yī)服務、生活服務、咨詢服務、社區(qū)衛(wèi)生服務等全方位滿足服務對象衛(wèi)生需求的綜合性服務。其概括起來為兩大類：一是物態(tài)服務，二是意態(tài)服務。前者是醫(yī)院服務中的“硬件”，后者是醫(yī)院服務中的“軟件”，其中包括服務方向、服務功能、服務價值、服務意識、服務態(tài)度、服務規(guī)范等。5/8/202418醫(yī)療安全管理與醫(yī)療質量控制醫(yī)院在開展“以病人為中心，以質量為核心”工作中，要把握好幾個問題：觀念要創(chuàng)新，必須樹立“病人至上”的觀念、開放型服務的觀念；質量要高，達到診斷準確、治療及時、服務滿意；語言要美、環(huán)境要好、診治要快、消費要低。5/8/202419醫(yī)療安全管理與醫(yī)療質量控制三、

醫(yī)院質量管理發(fā)展的趨勢和展望開展醫(yī)療質量實時控制醫(yī)療質量實時控制就是運用控制論和信息論的基本理論，采用決策技術、預測技術和模擬技術，把醫(yī)院醫(yī)療質量管理與計算機技術結合起來，建立醫(yī)療質量實時控制的管理模式，即醫(yī)療過程的前饋控制、反饋控制和現(xiàn)場控制的醫(yī)療質量實時控制系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院決策層、管理層和執(zhí)行層對醫(yī)療質量實時信息的有效監(jiān)測和控制。糾正了目前質量管理只注重“治”的缺點，而建立一個可“治”又可“防”的質控系統(tǒng)，通過加強過程管理、發(fā)揮“預防”作用，以期達到更有效地提高醫(yī)療質量水平的目的。5/8/202420醫(yī)療安全管理與醫(yī)療質量控制進行持續(xù)質量改進持續(xù)質量改進，是在全面質量管理基礎上發(fā)展起來的更注重過程管理、環(huán)節(jié)質量控制的一種新的質量管理理論。持續(xù)質量改進應抓住重點，首先是加強質量改進的組織管理。質量管理活動需要組織內所有人員參加，人員間的分工是否合理、協(xié)作是否有利、職權是否到位，這些問題都將直接的影響管理績效。組織管理是合理組織人力資源，充分發(fā)揮成員才能，有效他們的主觀能動性和積極性。因此，組織管理是質量管理首先應解決的問題，其次是針對醫(yī)院的醫(yī)療服務質量問題作具體的持續(xù)質量改進。5/8/202421醫(yī)療安全管理與醫(yī)療質量控制通過iso900質量體系認證

iso900族標準是國際標準化組織所制定和頒布的質量管理體系通用的要求和指南。這個iso900族標準缺少對醫(yī)院的針對性，實際應用中難度較大，醫(yī)院在開展iso900質量體系認證的經驗還不成熟，仍需要不斷總結?，F(xiàn)在，不少醫(yī)院引用“零缺陷”管理模式，圍繞“零缺陷”的目標要求，從人員素質、道德準則、基本技能、技術規(guī)范、規(guī)章制度、支撐條件等多方面制訂具體措施，不斷規(guī)范醫(yī)療服務行為，確保醫(yī)療安全、有效，進一步防范醫(yī)療差錯事故發(fā)生的管理工作真正落到實處，收到了較好的效果。5/8/202422醫(yī)療安全管理與醫(yī)療質量控制循證醫(yī)學的應用循證醫(yī)學是近年來國際臨床醫(yī)學領域迅速興起的新趨勢。其中心思想是負責、明確、明智的利用已有最好證據來決定每個病人的診療；其目的是要把最新研究成果與臨床實踐相結合。循證思想的應用也將促進循證管理的產生，加快醫(yī)院管理的科學化進程。目前，我國醫(yī)院管理的總體水平不高，經驗化、個體化是兩個重要的影響因素。5/8/202423醫(yī)療安全管理與醫(yī)療質量控制發(fā)展臨床途徑臨床途徑管理是一種新興的臨床診療規(guī)范化管理方式。醫(yī)院質量管理的目標醫(yī)院質量的超嚴要求，這將是新時期醫(yī)院質量管理的目標。這種超嚴要求，具體地說如診斷治療質量的提高、病人滿意度的增加、醫(yī)療效率的提升、醫(yī)療缺陷的減少等方面。5/8/202424醫(yī)療安全管理與醫(yī)療質量控制醫(yī)院質量數(shù)字化管理隨著信息化網絡和人工智能等技術的發(fā)展，信息化、數(shù)字化在醫(yī)院管理中的作用顯示得非常重要。對決策者來說，各種支持系統(tǒng)可讓你隨時了解醫(yī)院整體工作情況，作出決策；對管理者來說，各種信息系統(tǒng)、監(jiān)控系統(tǒng)能幫助你隨時跟蹤質量情況、發(fā)現(xiàn)質量問題、實施質量控制、進行質量評價，在最短的時間內都能得到最新的信息。5/8/202425醫(yī)療安全管理與醫(yī)療質量控制醫(yī)院文化管理醫(yī)院文化管理主要是提高人的素質，以人的質素去保證醫(yī)院質量，人的質量將成為質量管理的核心，通過注重人的思想，間接地影響人的行為，引導、激勵全院員工提供高效、優(yōu)質、低消費的服務，使病人真正得到實惠。加強醫(yī)院文化建設，但愿醫(yī)院管理者們多用點時間研究“人性”，更多的關注醫(yī)療行為和就醫(yī)行為，造成一個良好的醫(yī)院文化氛圍。5/8/202426醫(yī)療安全管理與醫(yī)療質量控制四、影響醫(yī)療安全管理與醫(yī)療質量的因素1、影響醫(yī)療安全管理與醫(yī)療質量的因素有：醫(yī)源性、醫(yī)療技術、藥源性、衛(wèi)生學（院內感染、環(huán)境污染、食品污染、射線損傷）、組織管理、其他方面等因素。5/8/202427醫(yī)療安全管理與醫(yī)療質量控制2、引起醫(yī)療不安全和醫(yī)療質量不高的具體表現(xiàn)：醫(yī)務人員服務行為隨意性太大，表現(xiàn)在說話等方面，容易給病人及家屬造成誤解；醫(yī)務人員的法律意識淡漠，對病人的知情權、隱私權、人格尊言不夠尊重；醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)和規(guī)章制度以及診療規(guī)范和操作常規(guī)，過失造成患者人身損害的事件時常發(fā)生；醫(yī)療文件書寫不規(guī)范，造成在法律上不能舉證；少數(shù)醫(yī)務人員工作責任心不強，造成給病人誤診、漏診、用錯藥、打錯針、開錯部位、誤傷器官、體腔遺留物品、推諉急危重病人等，增加病人的痛苦。5/8/202428醫(yī)療安全管理與醫(yī)療質量控制

五、提高醫(yī)療安全管理水平和醫(yī)療質量的對策

1、強化對醫(yī)務人員的教育，特別要加強對素質的終身教育，本著教育在先，處理在后的原則。

2、醫(yī)院的管理者要增強法律意識、質量意識、科學管理的意識，多學習現(xiàn)代醫(yī)院管理的知識，用法律、質量、科學管人，做到依法執(zhí)業(yè)，文明行醫(yī)。5/8/202429醫(yī)療安全管理與醫(yī)療質量控制