原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理

原發(fā)性高血壓4F心內(nèi)科施玲君1原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理5/8/2024themegallery概況、病因、分型靶器官受損、臨床表現(xiàn)、臨床類(lèi)型實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、治療護(hù)理診斷、相關(guān)護(hù)理、藥物副作用健康指導(dǎo)、藥物宣教高血壓2原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理5/8/2024themegallery高血壓概況1.以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主的臨床癥候群。2.能引起動(dòng)脈粥樣硬化，是冠心病和腦血管病的主要危險(xiǎn)因素。3.嚴(yán)重威脅人們的健康和生命，每年導(dǎo)致1200萬(wàn)人死亡。1959197919912019%3原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理5/8/2024themegallery

遺傳因素基因顯性遺傳多基因關(guān)聯(lián)遺傳

飲食因素?cái)z鹽過(guò)多高蛋白及脂肪、酒精

精神因素精神緊張、壓力環(huán)境噪聲、視覺(jué)刺激

其他因素肥胖、吸煙阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥病因4原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理5/8/2024themegallery你的父母及兄弟姐妹中有高血壓?jiǎn)?？你是急性子嗎？你有過(guò)高血壓記載嗎？你在55歲以上嗎？你是否超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的15%以上？你每天攝鹽量超過(guò)6g嗎？你每周鍛煉少于三次嗎？你吸煙嗎？你每天飲酒超過(guò)50ml嗎？你有糖尿病嗎？你有高血脂嗎？你的工作緊張嗎？你在應(yīng)激狀態(tài)下充滿(mǎn)敵意和憤怒嗎？測(cè)測(cè)你是否易患高血壓？5原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理5/8/2024themegallery

1——4分：患高血壓的可能性較低

5——7分：危險(xiǎn)性達(dá)中—高度

8——9分：高度危險(xiǎn)性測(cè)試結(jié)果6原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理5/8/2024themegallery

國(guó)際統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)

收縮壓≥

140mmHg

在非藥物狀態(tài)下

舒張壓≥

90mmHg

7原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理5/8/2024themegallery高血壓的診斷要點(diǎn)：1.在未服藥的情況下2.非同日2次或2次以上3.測(cè)量的血壓平均值達(dá)到高血壓標(biāo)準(zhǔn)要排除由其他疾病所導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓8原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理5/8/2024themegallery高血壓的分級(jí)3級(jí)高血壓2級(jí)高血壓1級(jí)高血壓140/90160/100180/110(mmHg)輕度中度重度9原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理5/8/2024themegallery分級(jí)收縮壓（mmHg）舒張壓(mmHg)1級(jí)高血度（輕度）140—15990—992級(jí)高血壓（中度）160—179

100—1093級(jí)高血壓（重度）

≥180

≥110單純收縮期高血壓

≥140<90高血壓的分級(jí)10原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理5/8/2024themegallery臨床表現(xiàn)

一般表現(xiàn)頭痛、頭暈耳鳴、失眠心悸、疲勞視力模糊11原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理5/8/2024themegallery靶器官的受損血壓持續(xù)升高12原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理5/8/2024themegallery心絞痛心肌梗塞

充血性心力衰竭主動(dòng)脈夾層破裂猝死13原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理5/8/2024themegallery短暫性腦缺血發(fā)作腦血栓形成腦出血高血壓腦病14原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理5/8/2024themegallery腎小球動(dòng)脈硬化腎實(shí)質(zhì)缺血進(jìn)行性腎硬化蛋白尿血肌酐>177umol/L(1-2mg/dl)腎功能損害腎衰15原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理5/8/2024themegallery視網(wǎng)膜血管病變血管變窄眼球后部出血視力下降16原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理5/8/2024themegallery臨床類(lèi)型惡性高血壓高血壓危象高血壓腦病17原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理5/8/2024themegallery惡性高血壓發(fā)病急劇，多見(jiàn)中、青年舒張壓持續(xù)≧130mmHg頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出或視神經(jīng)乳頭水腫d.腎臟損害突出e.進(jìn)展迅速，可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭18原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理5/8/2024themegallery高血壓危象交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)血兒茶酚胺升高

血壓明顯升高（收縮壓升高）頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急惡心、嘔吐、視力模糊19原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理5/8/2024themegallery

血壓極度升高時(shí)伴有嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，輕者可僅有煩躁、意識(shí)模糊，重者可發(fā)生抽搐、昏迷。高血壓腦病發(fā)生機(jī)制：過(guò)高的血壓突破了腦血管的自身調(diào)節(jié)機(jī)制導(dǎo)致腦灌注過(guò)多，引起腦水腫。20原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理5/8/2024themegallery實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖X線(xiàn)檢查動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)左心室肥大勞損主動(dòng)脈弓迂曲延長(zhǎng)、左室增大了解血壓晝夜變化診斷發(fā)作性高血壓指導(dǎo)降壓治療評(píng)價(jià)降壓療效21原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理5/8/2024themegallery

Ⅰ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)反光增強(qiáng)

Ⅱ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄動(dòng)靜脈狹窄

Ⅲ級(jí)：眼底出血棉絮狀滲出

Ⅳ級(jí)：視神經(jīng)乳頭水腫

眼底檢查：（KeithWagener分類(lèi)法）22原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理5/8/2024themegallery高血壓的治療

目標(biāo)：使血壓降至正常范圍防止和減少心腦血管及腎臟并發(fā)癥；降低病死率和病殘率。<60歲合并糖尿病、腎病在130/85以下23原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理5/8/2024themegallery高血壓的治療方法非藥物治療藥物治療24原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理5/8/2024themegallery利尿劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑α1受體阻滯劑降壓藥物分類(lèi)25原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理5/8/2024themegallery這些藥你都認(rèn)識(shí)嗎？26原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理5/8/2024themegallery利尿劑

呋塞米（速尿）

雙克

安體舒通

氨苯蝶啶HCT澤通27原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理5/8/2024themegallery血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

開(kāi)博通

蒙諾雅施達(dá)洛汀新ACEI28原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理5/8/2024themegalleryβ受體阻滯劑倍他樂(lè)克康忻阿爾馬爾29原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理5/8/2024themegallery、鈣通道阻滯劑拜新同波依定絡(luò)活喜

心痛定（硝苯地平）30原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理5/8/2024themegallery血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑代文（纈沙坦

）

美卡素（替米沙坦）

安搏諾（含有雙克）安博維31原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理5/8/2024themegallery觀(guān)察藥物的副作用利尿劑

——

注意血鉀的變化，防止發(fā)生低血鉀癥β受體阻滯劑

——

抑制心肌收縮力、注意有無(wú)心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)、支氣管痙攣！32原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理5/8/2024themegallery觀(guān)察藥物的副作用！鈣通道阻滯劑

——

頭痛、面紅、下肢浮腫、心動(dòng)過(guò)速ACEI

——

頭暈、乏力、咳嗽、腎功能損害硝普鈉

——

硫氰酸鹽和氰化物中毒，引起神經(jīng)系統(tǒng)中毒反應(yīng)33原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理5/8/2024themegallery合理選擇用藥有效控制血壓適合長(zhǎng)期治療無(wú)明顯副作用不影響生活質(zhì)量應(yīng)用方法終身治療使用長(zhǎng)效制劑從小劑量開(kāi)始藥物聯(lián)合治療34原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理5/8/2024themegallery護(hù)理診斷知識(shí)缺乏

——缺乏相關(guān)飲食、藥物治療的知識(shí)焦慮——與血壓控制不滿(mǎn)意，已經(jīng)發(fā)生并發(fā)癥有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（高于機(jī)體需要量）——與攝入過(guò)多、缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)35原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理5/8/2024themegallery護(hù)理診斷頭痛——

與血壓升高有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)

——

與頭暈、視力模糊或意識(shí)改變有關(guān)潛在并發(fā)癥

——

高血壓危急癥36原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理5/8/2024themegallery

1.應(yīng)立即讓其臥床休息，抬高床頭，減輕腦水腫，加床檔以防患者因躁動(dòng)而墜床，避免不良刺激，協(xié)助生活護(hù)理。

2.保持呼吸道通暢，吸氧并開(kāi)放靜脈，遵醫(yī)囑及早準(zhǔn)確給藥。

3.遵醫(yī)囑給予快速降壓藥（硝普鈉、亞寧定），腦水腫患者予以甘露醇快速脫水。高血壓急癥的護(hù)理37原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理5/8/2024themegallery4.連接心電、血壓監(jiān)測(cè)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，每15min記錄一次測(cè)量結(jié)果，準(zhǔn)確記錄。5.安定患者情緒，必要時(shí)用鎮(zhèn)定劑。

6.注意評(píng)估患者有無(wú)劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊等表現(xiàn)，是否發(fā)生心力衰竭、腎衰竭、高血壓腦病等癥狀和體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和救治。38原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理5/8/2024themegallery非藥物治療適合人群：各級(jí)高血壓病人輕癥高血壓如：無(wú)糖尿病、靶器官損害

39原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理5/8/2024themegallery非藥物治療飲食體重運(yùn)動(dòng)行療心態(tài)40原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理5/8/2024themegallery合理膳食

1.限制鈉鹽攝入，（每天攝入食鹽不超過(guò)6g為宜）2.減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，多吃蔬菜及水果，攝入足量鉀、鎂、鈣3.限制飲酒41原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理5/8/2024themegallery有益于降壓的食物葉菜類(lèi)芹菜、茼蒿莧菜、韭菜黃花菜薺菜菠菜青菜瓜果類(lèi)西瓜、冬瓜西紅柿山楂、檸檬香蕉、蘋(píng)果紅棗、桑椹茄子水產(chǎn)類(lèi)海帶、紫菜海蜇、海參海藻、牡蠣鮑魚(yú)、蝦皮銀魚(yú)根莖類(lèi)茭白、蘆筍蘿卜胡蘿卜荸薺（馬蹄）其它類(lèi)食醋豆制品黑木耳白木耳香菇、菊花玉米蓮子心42原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理5/8/2024themegallery減輕體重

加強(qiáng)體育活動(dòng)降低熱量攝入生物行為療法——?dú)夤?/p>

使血壓控制良好減少降壓藥量降低腦卒中發(fā)生率43原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理5/8/2024themegallery適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

避免參加競(jìng)爭(zhēng)、比賽性質(zhì)的活動(dòng)以及力量型活動(dòng)，如舉重、俯臥撐選擇騎自行車(chē)、健身操、快步行走等有氧運(yùn)動(dòng)每周3-5次，每次持續(xù)20-60min運(yùn)動(dòng)量應(yīng)掌握在使心率達(dá)到最大心率的70%~85%（最大心率=170-年齡）出現(xiàn)心悸、氣促、極度乏力、頭昏等