呼吸功能障礙的康復(fù)

呼吸功能障礙的康復(fù)

5/8/20241呼吸功能障礙的康復(fù)5/8/20242呼吸功能障礙的康復(fù)5/8/20243呼吸功能障礙的康復(fù)5/8/20244呼吸功能障礙的康復(fù)慢性阻塞性肺?。–OPD）

5/8/20245呼吸功能障礙的康復(fù)COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。5/8/20246呼吸功能障礙的康復(fù)診斷COPD的診斷應(yīng)根據(jù)病史、危險(xiǎn)因素接觸史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料綜合分析確定。存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件，肺功能檢查是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)。用支氣管舒張劑后FEV1<80％預(yù)計(jì)值及FEV1/FVC<70％可確定為不完全可逆性氣流受限。胸部X線檢查有助于確定肺過度充氣的程度及與其他肺部疾病鑒別。5/8/20247呼吸功能障礙的康復(fù)影像學(xué)診斷在進(jìn)行呼吸康復(fù)時(shí)所需要的影像學(xué)的評(píng)定內(nèi)容主要包括：1.前后位胸片檢查2.胸部CT5/8/20248呼吸功能障礙的康復(fù)前后位胸片檢查慢性阻塞性肺病的X線表現(xiàn)：胸廓呈桶狀，前后徑增加，肋間隙增寬，側(cè)位胸片可見胸骨后間隙增寬。兩膈位置低下，膈頂變平，呼吸運(yùn)動(dòng)顯著減弱，附著于肋骨的肌肉帶表現(xiàn)為弧形陰影。肺葉的透亮度增加，容積增大，表現(xiàn)為肺氣腫，可以出現(xiàn)肺大皰。狹長(zhǎng)的垂直型心臟。肺紋理稀疏，可以有較長(zhǎng)的一段變細(xì)、變直，失去正常時(shí)逐漸變細(xì)的形態(tài)，肺野中外帶紋理可消失，而近肺門處的紋理反而增強(qiáng)。5/8/20249呼吸功能障礙的康復(fù)5/8/202410呼吸功能障礙的康復(fù)不作為常規(guī)檢查高分辨率CT(HRCT)有助于辨別小葉中央型或全小葉型肺氣腫及確定肺大皰的大小和數(shù)量，對(duì)預(yù)計(jì)肺大皰切除或外科減容手術(shù)等的效果有一定價(jià)值。5/8/202411呼吸功能障礙的康復(fù)病程分期急性加重期：COPD急性加重期是指在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。穩(wěn)定期：患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。5/8/202412呼吸功能障礙的康復(fù)穩(wěn)定期治療1、治療目的（1）減輕癥狀，阻止病情發(fā)展。（2）緩解或阻止肺功能下降。（3）改善生活能力，提高生活質(zhì)量。（4）降低病死率。5/8/202413呼吸功能障礙的康復(fù)藥物治療用于預(yù)防和控制癥狀，減少急性加重的頻率和嚴(yán)重程度，提高運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量5/8/202414呼吸功能障礙的康復(fù)1）支氣管舒張劑：β受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥和茶堿類藥。2）糖皮質(zhì)激素：穩(wěn)定期不推薦長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素治療。3）其他藥物：祛痰藥，抗氧化劑，免疫調(diào)節(jié)劑，疫苗，中醫(yī)中藥。5/8/202415呼吸功能障礙的康復(fù)加重期的治療1.控制性氧療經(jīng)鼻導(dǎo)管或Venturi面罩，氧療30分鐘后復(fù)查動(dòng)脈血?dú)庖源_認(rèn)氧合滿意而未引起CO2儲(chǔ)留或酸中毒。2.使用抗生素。3.支氣管舒張劑應(yīng)用短效β受體激動(dòng)劑，如效果不滿意加用抗膽堿藥物。較為嚴(yán)重者可加用靜脈滴注茶堿類藥物。4.糖皮質(zhì)激素潑尼松龍30~40mg/d，連續(xù)10~14天，也可靜脈給藥。5.機(jī)械通氣5/8/202416呼吸功能障礙的康復(fù)三、康復(fù)治療5/8/202417呼吸功能障礙的康復(fù)（一）呼吸訓(xùn)練1.縮唇呼吸COPD患者因?yàn)榉蔚膹椥曰乜s力減低，小氣道阻力升高，呼氣時(shí)小氣道提早閉合，致使氣體滯留在肺內(nèi)，加重通氣／血流比例失調(diào)縮唇呼吸可以增加氣道外口段阻力，使等壓點(diǎn)移向中央大氣道，這樣防止氣道過早閉合，達(dá)到減少殘氣量的目的，同時(shí)減少呼吸頻率、分鐘通氣量，降低CO2水平，增加潮氣量，升高動(dòng)脈血氧分壓和氧飽和度。這種方法經(jīng)常被COPD患者在無意識(shí)地使用，以減輕呼吸困難5/8/202418呼吸功能障礙的康復(fù)5/8/202419呼吸功能障礙的康復(fù)2.膈肌呼吸（腹式呼吸）COPD患者呼吸淺快，呼吸效率差，肺氣腫使橫膈活動(dòng)減弱或固定，通氣量減少，死腔量增加。深而緩的膈肌呼吸可以使呼吸阻力下降，潮氣量加大，死腔通氣比例減少，氣體分布均勻，使得通氣／血流比例失調(diào)得到改善5/8/202420呼吸功能障礙的康復(fù)方法：患者平臥，腹部置一沙袋（0.5~3.0kg），平靜呼吸，吸氣時(shí)令腹部膨起，持續(xù)2秒，呼氣時(shí)令腹部下陷，持續(xù)4秒，如此往復(fù)，持續(xù)進(jìn)行10~15分鐘，每日2~3次。注意雙肩不要移動(dòng)。5/8/202421呼吸功能障礙的康復(fù)坐位或立位或步行也可訓(xùn)練，基本方法同臥位，吸呼時(shí)間比為2:4。但是已經(jīng)有研究顯示膈肌呼吸發(fā)生時(shí)胸部運(yùn)動(dòng)不同步，腹部的矛盾運(yùn)動(dòng)減少了胸部機(jī)械運(yùn)動(dòng)效果，增加了呼吸作功，不能改善肺的通氣分布，不能減少呼吸困難的癥狀。因此，在病例的選擇上應(yīng)注意較重的COPD患者不宜進(jìn)行隔肌呼吸訓(xùn)練5/8/202422呼吸功能障礙的康復(fù)（三）放松訓(xùn)練和胸廓活動(dòng)度訓(xùn)練（1）放松訓(xùn)練呼吸功能障礙的患者由于長(zhǎng)期經(jīng)受呼吸困難的痛苦，所以患者在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)全身呈緊張狀態(tài)，且出現(xiàn)不協(xié)調(diào)動(dòng)作緊張的肌肉的耗氧量是松弛的肌肉的耗氧量的數(shù)倍。如果減輕身體的緊張，呼吸困難就會(huì)減輕，因此需要教會(huì)患者全身放松，緩解頸部及軀干的緊張5/8/202423呼吸功能障礙的康復(fù)5/8/202424呼吸功能障礙的康復(fù)（2）胸廓關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練呼吸肌伸展（包括肋間肌、胸大肌、胸小肌、前鋸肌、腰方形肌、斜角肌、胸鎖乳突肌、脊柱旁肌群）。采用徒手胸廓擴(kuò)張法：①肋骨扭轉(zhuǎn)法；②胸廓扭轉(zhuǎn)法；③背肌過伸展法；①胸廓側(cè)屈法。5/8/202425呼吸功能障礙的康復(fù)（3）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)肋椎關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)、胸肋關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)。5/8/202426呼吸功能障礙的康復(fù)（四）排痰法有效的排痰可以使氣道內(nèi)的分泌物排出。氣管和支氣管黏膜表面有纖毛細(xì)胞和分泌細(xì)胞，纖毛的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)向外排出過多的分泌物。纖毛的運(yùn)動(dòng)受多種因素影響，如年齡、麻醉、鎮(zhèn)痛劑、吸煙、氣管切開術(shù)后、脫水和電解質(zhì)紊亂等。咳嗽是起到排痰作用的主要反射，咳嗽促進(jìn)終未小支氣管分泌的黏液向主氣管移動(dòng)，咳嗽反射的機(jī)制見下圖。5/8/202427呼吸功能障礙的康復(fù)在這個(gè)機(jī)制中最重要的是第3和第4相的壓縮和快速呼氣5/8/202428呼吸功能障礙的康復(fù)1.排痰法的適應(yīng)證①分泌物多，每天25ml以上；②急性呼吸功能不全，有分泌物過多的表現(xiàn)（異常呼吸音、血?dú)猱惓?、胸部X線證實(shí)）；③肺不張；④肺膿瘍；⑤支氣管擴(kuò)張癥、囊性肺纖維化。5/8/202429呼吸功能障礙的康復(fù)2.排痰法的禁忌證①COPD急性加重；②臨床分泌物不多的肺炎；③胸水、膿胸。以上情況排痰法可能引起低氧血癥使癥狀惡化。前兩種情況應(yīng)當(dāng)先做霧化治療，然后排痰。5/8/202430呼吸功能障礙的康復(fù)3.具體方法（1）體位排痰法根據(jù)分泌物的部位，通過重力吸引的作用，使小氣道的分泌物向大氣道移動(dòng)，使痰易于排出，通常配合手法排痰和促進(jìn)咳嗽反射。不同部位分泌物引流的體位不同，每種體位3~15分鐘。有循環(huán)障礙患者應(yīng)避免頭低位，可采用修正體位。5/8/202431呼吸功能障礙的康復(fù)5/8/202432呼吸功能障礙的康復(fù)5/8/202433呼吸功能障礙的康復(fù)5/8/202434呼吸功能障礙的康復(fù)5/8/202435呼吸功能障礙的康復(fù)5/8/202436呼吸功能障礙的康復(fù)5/8/202437呼吸功能障礙的康復(fù)5/8/202438呼吸功能障礙的康復(fù)（2）手法排痰治療者通過手法促使患者氣道內(nèi)的分泌物移動(dòng)，便于排出。5/8/202439呼吸功能障礙的康復(fù)（3）主要在呼氣相作用的排痰法叩擊法（percussion）是指治療師的手與手腕平行成杯狀在呼氣相快速叩擊胸壁，頻率在每分鐘100~480次，力量為58~65N。5/8/202440呼吸功能障礙的康復(fù)5/8/202441呼吸功能障礙的康復(fù)振動(dòng)法（vibration）是治療師的手置于胸壁用12~20Hz的頻率在患者呼氣時(shí)振動(dòng)胸壁，這種振動(dòng)次數(shù)可以促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)。擠壓法（squeezing）治療師在患者呼氣時(shí)擠壓患者胸部，促進(jìn)排痰。5/8/202442呼吸功能障礙的康復(fù)叩擊法容易對(duì)循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，擠壓法影響較小。擠壓法與叩擊和振動(dòng)法比較，每次通氣量、呼氣流速、動(dòng)態(tài)順應(yīng)性更高，氣道阻力也高于叩擊法和振動(dòng)法。5/8/202443呼吸功能障礙的康復(fù)（5）咳嗽排痰法如果患者合作，采用坐位或仰臥位，下肢屈曲位?？人?/p>