呼吸機的基本知識

機械通氣基本知識廣東省人民醫(yī)院ICU陳純波5/8/20241呼吸機的基本知識什么是機械通氣?

—感性的認識5/8/20242呼吸機的基本知識無創(chuàng)機械通氣通過鼻、面罩、接口器等相對無創(chuàng)的方式與呼吸機連接進行的通氣方式統(tǒng)稱為無創(chuàng)通氣。5/8/20243呼吸機的基本知識無創(chuàng)與有創(chuàng)機械通氣的區(qū)別根本區(qū)別：人機連接方式不同呼吸機可以相同通氣模式不能區(qū)別5/8/20244呼吸機的基本知識什么是呼吸機?

—理性的認識呼吸機是一種能將含氧氣的空氣送入肺部，將含二氧化碳的氣體排出體外，幫助呼吸系統(tǒng)完成通氣的裝置—生理學的定義呼吸機是一種能代替、控制或改變人的正常生理呼吸，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置—力學的定義5/8/20245呼吸機的基本知識什么是呼吸機?靠自身動力和控制能力來實現(xiàn)呼吸功能的機器。—精密的電子氣泵！5/8/20246呼吸機的基本知識小結：機械通氣的基本概念支持對象：通氣和/或氧合功能障礙的患者支持器械：精密的電子氣泵（呼吸機）支持目標：幫助恢復有效通氣并改善氧合支持目的：為治療原發(fā)病爭取時間一種臟器功能支持手段5/8/20247呼吸機的基本知識機械通氣能解決什么問題？機械通氣是支持呼吸的一種手段，能緩解嚴重的低氧血癥與高碳酸血癥，為搶救呼吸衰竭的基礎疾病及誘發(fā)因素爭取時間及條件，最終目的是要使病人恢復有效的自主呼吸。5/8/20248呼吸機的基本知識適應癥

急性呼吸衰竭1．脊髓灰質炎、重癥肌無力、多發(fā)性神經(jīng)根炎、毒蛇咬傷等所致的呼吸肌麻痹者。2．電擊、溺水、窒息、藥物中毒；中樞病變如腦炎、腦血管意外引致呼吸停止。3．肺部病變引起急性呼吸衰竭如呼吸窘迫綜合征（ARDS）。慢性呼吸衰竭

1．慢性呼吸衰竭經(jīng)抗感染、解痙、祛痰呼吸興奮藥等一系列治療效果欠佳者2．重癥急性肺水腫藥物治療效果差者。3。嚴重呼吸肌疲勞，用以呼吸肌休息治療。

5/8/20249呼吸機的基本知識禁忌癥自發(fā)性氣胸未建立胸腔引流前或合并縱隔氣腫者；肺大泡病人呼吸衰竭者。出血性休克未補充血容量前。大咯血或嚴重活動性肺結核。多發(fā)性肋骨骨折，斷端未確實固定者。

5/8/202410呼吸機的基本知識小結

豐富的通氣經(jīng)驗和實踐已打破多項所謂的禁忌癥，禁忌只是相對的。

5/8/202411呼吸機的基本知識

定壓通氣和定容通氣的比較與選擇5/8/202412呼吸機的基本知識正壓通氣的兩大基本類型正壓通氣可分為“定壓”和“定容”兩大類定壓型通氣以氣道壓來管理通氣定壓型通氣時，氣道壓是獨立參數(shù)，而通氣容積是從屬變化的，與肺順應性和氣道阻力相關許多通氣模式如PCV、PA-CV、PC-IRV、APRV、PSIMV、PSV、PSIMV+PSV等，都是在定壓通氣基礎上改進的，故統(tǒng)稱為壓力預設通氣5/8/202413呼吸機的基本知識正壓通氣的兩大基本類型定容通氣預設通氣量和流速限制（正弦波、減速或恒速波型），呼吸機送氣達預設容積后停止送氣，依靠肺胸的彈性回縮力被動呼氣定容通氣時，氣道壓和肺泡內壓是從屬變化的，故應監(jiān)測氣道壓并設置報警限定容通氣構成了VCV、VA-CV、IMV和SIMV的基礎，故可將它們統(tǒng)稱為容積預設通氣5/8/202414呼吸機的基本知識定壓型通氣壓力恒定吸氣流量為一變量——呈減速波型病人感覺較舒適，可減少鎮(zhèn)靜劑的使用時間切換:(A)——壓力控制通氣流量切換:(B)——壓力支持PressureFlowAB

5/8/202415呼吸機的基本知識定壓型通氣的優(yōu)點

減速波型較為符合生理需要氣體進入肺泡較快，改善肺泡內氣體分布、通氣血流比和氧合相對較低的吸氣峰壓5/8/202416呼吸機的基本知識定壓型通氣的缺點輸出的潮氣量是一變量，依病人肺功能的改變而變化:

氣道阻力(A)肺順應性(B)

5/8/202417呼吸機的基本知識定容型通氣的優(yōu)點潮氣量保證，不會因肺功能改變而發(fā)生變化VP定壓型通氣：潮氣量減少定容型通氣：壓力增加PV順應性

5/8/202418呼吸機的基本知識定容型通氣的缺點可致高氣道峰壓——發(fā)生氣壓傷所設定的吸氣流速可能會不能滿足病人所需吸氣流速的不協(xié)調增加了病人呼吸肌的做功，可導致：病人不舒適氣體交換受影響5/8/202419呼吸機的基本知識5/8/202420呼吸機的基本知識小結

選擇壓力預設通氣還是容積預設通氣取決于醫(yī)生對其優(yōu)缺點的取舍。5/8/202421呼吸機的基本知識呼吸機通過

對氣流的控制實現(xiàn)通氣目標5/8/202422呼吸機的基本知識如何控制氣流5/8/202423呼吸機的基本知識定容通氣如何設置這兩個變量5/8/202424呼吸機的基本知識定壓通氣如何設置這兩個變量5/8/202425呼吸機的基本知識什么是通氣模式？通氣模式就是通氣的方式，實際上就是控制、輔助、支持和自主呼吸的理想結合和不同組合—力的分配

通氣模式可以理解為呼吸機如何對呼吸進行控制和輔助，也就是呼吸機何時開始送氣、如何進行送氣、何時停止送氣—力的控制

5/8/202426呼吸機的基本知識術語觸發(fā)：由什么來啟動通氣？呼氣向吸氣如何轉換？

患者？機器？限制：通氣期間吸氣流速由什么來管理？

一般靠設置流量（壓力可變）或設置壓力（流量可變）來進行。切換：通氣由什么來終止？吸氣向呼氣如何轉換？

一般靠設置容量、時間或流量來進行。5/8/202427呼吸機的基本知識呼吸類型的定義通氣方式觸發(fā)限制切換指令（控制）機器機器機器輔助

患者機器機器支持

患者機器患者自主

患者患者患者5/8/202428呼吸機的基本知識機械通氣基本原理吸氣相吸氣向呼氣切換呼氣相呼氣向吸氣切換壓力切換時間切換容量切換流速切換復合切換自主切換時間切換人工切換PEEP時間觸發(fā)壓力觸發(fā)

流速觸發(fā)

流量觸發(fā)5/8/202429呼吸機的基本知識通氣模式通氣模式可以理解為呼吸機如何對呼吸進行控制和輔助，也就是呼吸機何時開始送氣、如何進行送氣、何時停止送氣通氣模式就是通氣的方式，實際上就是控制、輔助、支持和自主呼吸的理想結合和不同組合

通氣模式正不斷發(fā)展并應用于臨床

5/8/202430呼吸機的基本知識

什么是常用的通氣模式?5/8/202431呼吸機的基本知識重癥監(jiān)護病房(ICU)中

機械通氣應用情況一項多中心描述性研究

EstebanA,etal.Howismechanicalventilationemployedintheintensivecareunit?Aninternationalutilizationreview.AmRespirCritCareMed,2000,161(5):1450-8

5/8/202432呼吸機的基本知識ICU中的機械通氣前瞻性研究參加國家：阿根廷、巴西、加拿大、智利、西班牙、烏拉圭和美國共計412個ICU4152名患者—ICU的床位使用率中位數(shù)為83%1638名(39%)患者接受機械通氣治療

5/8/202433呼吸機的基本知識ICU中的機械通氣呼吸機模式模式應用百分比醫(yī)生的喜好VCV47%62%SIMV、PSV或SIMV+PSV46%36%SIMV6%8%PSV15%4%SIMV+PSV25%24%其他模式※7%2%※包括PCV、BiPAP、IRV、APRV和HFV

5/8/202434呼吸機的基本知識ICU中的機械通氣

脫離呼吸機的模式模式使用比例醫(yī)生的喜好PSV36%22%SIMV5%7%SIMV+PSV28%29%間斷T管17%34%每日T管4%7%其他9%--5/8/202435呼吸機的基本知識小結

對機械通氣模式來說，臨床上最常應用的仍然是A/C、SIMV和PSV。5/8/202436呼吸機的基本知識機械通氣的模式

定壓通氣定容通氣完全控制

PCVVCV

PSIMV±PSVSIMV±PSV完全支持

PSV5/8/202437呼吸機的基本知識機械通氣的模式

呼吸機的呼吸功患者的呼吸功指令通氣同步指令通氣有支持的自主呼吸完全自主呼吸5/8/202438呼吸機的基本知識機械通氣的模式

完全休息大量體力消耗模式的選擇=僅僅是醫(yī)生的選擇5/8/202439呼吸機的基本知識小結

選擇A/C、SIMV還是PSV取決于醫(yī)生判斷應該對患者實施多大程度的支持。

5/8/202440呼吸機的基本知識呼吸機參數(shù)調整5/8/202441呼吸機的基本知識潮氣量Vt：4~15ml/kg。壓力限制或壓力支持：平臺壓不超過30cmH2O；峰壓不超過40cmH2O。5/8/202442呼吸機的基本知識通氣頻率控制通氣：12~20次/分。輔助—控制通氣：當自主呼吸頻率恰當時，就預設比自主呼吸低2~4次/分的備用頻率。5/8/202443呼吸機的基本知識吸氣流速（Flow）定容型：可40~100L/min。Fl