子宮肌瘤本科授課

第三十章子宮腫瘤第一節(jié)子宮肌瘤uterinemyoma1子宮肌瘤本科授課5/8/2024何女士，35歲，已婚未育下腹部逐漸膨隆半年月經(jīng)量增多半年貧血貌，盆腹腔巨大腫物，質(zhì)硬子宮肌瘤CASE懷孕？2子宮肌瘤本科授課5/8/2024女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤由平滑肌及結(jié)締組織組成常見(jiàn)于30-50歲婦女概述發(fā)病率：30歲以上婦女約20%3子宮肌瘤本科授課5/8/2024目錄CONTENTS1203【發(fā)病相關(guān)因素】【分類(lèi)】【肌瘤變性】【臨床表現(xiàn)】【診斷及鑒別診斷】【治療】【子宮肌瘤合并妊娠】345678【病理】4子宮肌瘤本科授課5/8/2024單克隆家族性染色體異常生育年齡好發(fā)絕經(jīng)后萎縮E受體濃度高雌激素孕激素干細(xì)胞突變遺傳尚未明了發(fā)病相關(guān)因素5子宮肌瘤本科授課5/8/2024分類(lèi)--------部位宮體肌瘤90%宮頸肌瘤10%6子宮肌瘤本科授課5/8/2024分類(lèi)--------與肌壁關(guān)系肌壁間肌瘤Intramuralmyoma60%-70%漿膜下肌瘤subserousmyoma20%黏膜下肌瘤submucousmyoma10-15%多發(fā)性子宮肌瘤常見(jiàn)7子宮肌瘤本科授課5/8/2024分類(lèi)--------FIGO子宮肌瘤分型標(biāo)準(zhǔn)（2010）（拓展）

8子宮肌瘤本科授課5/8/2024巨檢鏡檢病理巨檢鏡檢球形平滑肌細(xì)胞質(zhì)硬纖維結(jié)締組織假包膜旋渦狀特殊類(lèi)型9子宮肌瘤本科授課5/8/2024變性最常見(jiàn)玻璃樣變囊性變紅色樣變?nèi)饬鰳幼冣}化多個(gè)囊腔少見(jiàn)，0.4%-0.8%絕經(jīng)后伴疼痛和出血X線射片壞死妊娠期多見(jiàn)肌瘤變性10子宮肌瘤本科授課5/8/2024月經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)下腹包塊白帶增多壓迫癥狀最常見(jiàn)，宮腔增多、內(nèi)膜面積增加、影響子宮收縮、繼發(fā)感染。大于3個(gè)月妊娠子宮大小、外陰突出腫物尿頻、尿急、排尿困難、便秘、輸尿管擴(kuò)張、腎積水宮腔面積增大、腺體分泌增多、感染與大小、數(shù)目關(guān)系不大臨床表現(xiàn)--------癥狀其他與肌瘤位置、有無(wú)變性有關(guān)多無(wú)明顯癥狀下腹墜脹、急性下腹痛、不孕、流產(chǎn)11子宮肌瘤本科授課5/8/2024臨床表現(xiàn)--------體征體征數(shù)目變性大小表面突起子宮增大宮頸口腫物球狀腫塊壞死出血膿液壓痛位置12子宮肌瘤本科授課5/8/2024診斷病史體征輔助檢查B超MRI宮腔鏡/腹腔鏡/HSG最常用13子宮肌瘤本科授課5/8/2024鑒別診斷妊娠子宮卵巢腫瘤子宮腺肌病子宮惡性腫瘤其他停經(jīng)史、早孕反應(yīng)、質(zhì)軟、HCG、B超無(wú)月經(jīng)改變、位于子宮一側(cè)、與帶蒂漿膜下肌瘤鑒別繼發(fā)性痛經(jīng)、邊界不清、子宮均勻增大子宮肉瘤、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、盆腔炎性包塊、子宮畸形14子宮肌瘤本科授課5/8/2024治療癥狀年齡生育要求肌瘤類(lèi)型肌瘤數(shù)目肌瘤大小全面考慮15子宮肌瘤本科授課5/8/2024經(jīng)腹經(jīng)陰道經(jīng)宮腔鏡經(jīng)腹腔鏡癥狀輕近絕經(jīng)期不宜手術(shù)GnRH-a、米非司酮J867（asoprisnil）醋酸烏利司他無(wú)癥狀近絕經(jīng)期定期隨訪觀察手術(shù)其他藥物治療

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)子宮內(nèi)膜切除術(shù)

聚焦超聲消融其他16子宮肌瘤本科授課5/8/2024手術(shù)適應(yīng)癥01月經(jīng)過(guò)多，繼發(fā)貧血、藥物治療無(wú)效02嚴(yán)重腹痛、急性腹痛03體積大或引起壓迫癥狀04不孕或反復(fù)流產(chǎn)唯一原因05疑有肉瘤變治療--------手術(shù)治療17子宮肌瘤本科授課5/8/2024無(wú)生育要求，可疑肉瘤變。術(shù)前排除宮頸及內(nèi)膜癌變治療--------手術(shù)方式1肌瘤切除術(shù)（myomectomy）：保留生育功能子宮切除術(shù)（hysterectomy）腹式子宮肌瘤剔除術(shù)宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)2陰式子宮肌瘤剔除術(shù)18子宮肌瘤本科授課5/8/2024肌瘤對(duì)妊娠影響肌瘤對(duì)分娩影響妊娠期產(chǎn)褥期肌瘤變性妊娠合并子宮肌瘤自學(xué)剖宮產(chǎn)是否同時(shí)剔除肌瘤19子宮肌瘤本科授課5/8/2024小結(jié)

女性生殖器最常見(jiàn)良性腫瘤臨床表現(xiàn)與肌瘤位置、有無(wú)變性有關(guān)超聲檢查是常用、準(zhǔn)確的輔助檢查治療方式選擇應(yīng)個(gè)體化1234手術(shù)是最有效的治療