子癇前期和子癇PBLD

子癇前期和子癇

PBLD1子癇前期和子癇PBLD5/8/2024討論目的討論妊娠期高血壓疾病的鑒別診斷了解抗高血壓藥物在妊娠期高血壓疾病治療中的作用討論硫酸鎂在子癇前期病人治療中的作用討論重度子癇前期病人的麻醉方案2子癇前期和子癇PBLD5/8/2024為什么還要討論“子癇前期”高血壓位居“產(chǎn)科大出血”之后，是母親死亡的第二大原因目前臨床使用的推薦意見主要來自于“專家意見”和小樣本量的研究發(fā)病機制和病理生理機制仍然不明確麻醉科醫(yī)師–圍術(shù)期醫(yī)學(xué)的“領(lǐng)航者”熟悉子癇前期的病理生理識別疾病的嚴(yán)重性提供麻醉、心臟監(jiān)護和重癥監(jiān)測3子癇前期和子癇PBLD5/8/2024病例女性，18

歲，G1P0，孕33

周主訴：劇烈頭痛體格檢查：血壓：210/130mmHg，血小板

98000/mm3，尿蛋白4+治療抗高血壓預(yù)防抽搐4子癇前期和子癇PBLD5/8/2024問題Classifythehypertensivedisordersofpregnancy.Whataretheincidenceandriskfactorsofpreeclampsia?Explaintheetiologyandpathophysiologyofpreeclampsia.Outlinetheobstetricmanagementofthepatientwithpreeclampsia.Whatmedicationsareusedtotreatelevatedbloodpressureinpreeclampsia?Preventseizures?5子癇前期和子癇PBLD5/8/2024妊娠期高血壓疾病應(yīng)當(dāng)如何分類？Thetermhypertensioninpregnancyiscommonlyusedtodescribeawidespectrumofpatientswhomayhaveonlymildelevationsinbloodpressure(BP)orseverehypertensionwithvariousorgandysfunctions

妊娠期高血壓疾病盡管臨床表現(xiàn)相仿（高血壓、蛋白尿），然而原因卻各不相同。高血壓可能是慢性高血壓、腎功能不全或單純的子癇前期6子癇前期和子癇PBLD5/8/2024傳統(tǒng)–經(jīng)典的分類法7子癇前期和子癇PBLD5/8/2024更新的分類ChronichypertensionGestationalhypertensionPre-eclampsia–denovo（新發(fā)的）orsuperimposedonchronichypertensionWhitecoathypertension8子癇前期和子癇PBLD5/8/2024子癇前期的定義傳統(tǒng)的定義妊娠20周后出現(xiàn)高血壓蛋白尿水腫最新定義妊娠20周后出現(xiàn)高血壓，并伴以下一種或多種新發(fā)的問題蛋白尿其它母親器官功能障礙子宮-胎盤功能障礙一旦確診后，“輕癥”的子癇前期病人極有可能在短時間內(nèi)進展到嚴(yán)重的器官功能障礙！9子癇前期和子癇PBLD5/8/2024子癇前期-新發(fā)高血壓伴有新發(fā)的10子癇前期和子癇PBLD5/8/2024Fetalgrowthrestrictionandsevereproteinuria(>5gin24hours)arenolongerconsideredfeaturesofseverepreeclampsia.Bloodpressuresshouldbemeasuredontwooccasionsatleast4hoursapartwhilethepatientisonbedrest.Indicatedbyelevatedbloodconcentrationsofliverenzymes(morethantwicenormal)andseverepersistentrightupperquadrant,orepigastricpain.11子癇前期和子癇PBLD5/8/2024如何鑒別診斷？慢性高血壓妊娠期高血壓子癇前期不伴有嚴(yán)重癥狀的子癇前期重癥子癇前期子癇慢性高血壓病并發(fā)子癇前期12子癇前期和子癇PBLD5/8/2024如何鑒別診斷？13子癇前期和子癇PBLD5/8/2024排除“白大褂高血壓”14子癇前期和子癇PBLD5/8/2024子癇前期的發(fā)病機制：學(xué)說眾多胎盤發(fā)育異常免疫學(xué)因素遺傳學(xué)因素對血管緊張素的敏感性增加環(huán)境因素：鈣攝入和體重指數(shù)全身性內(nèi)皮功能障礙炎癥/感染15子癇前期和子癇PBLD5/8/2024子癇前期的發(fā)病機制16子癇前期和子癇PBLD5/8/2024AngiogenicFactorsasMediatorsofthe

MaternalSyndrome17子癇前期和子癇PBLD5/8/2024子癇前期的發(fā)病機制18子癇前期和子癇PBLD5/8/2024子癇前期的發(fā)病機制19子癇前期和子癇PBLD5/8/2024主要臨床表現(xiàn)20子癇前期和子癇PBLD5/8/2024臨床表現(xiàn)：小結(jié)21子癇前期和子癇PBLD5/8/2024子癇前期的主要病理生理改變心血管系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)子宮–胎盤22子癇前期和子癇PBLD5/8/2024子癇前期的主要病理生理改變23子癇前期和子癇PBLD5/8/2024發(fā)病率和危險因素美國的發(fā)病率3%-4%全世界報道1.8%-16.7%，子癇0.2%-0.7%中國報道上海5.57%北京1.66%我國除北京地區(qū)外，其他地區(qū)的發(fā)病率差異并不大24子癇前期和子癇PBLD5/8/2024危險因素（1）Or<18years25子癇前期和子癇PBLD5/8/2024危險因素（2）26子癇前期和子癇PBLD5/8/2024危險因素（3）*Teenagemother,primipaternity,assistedreproductivetechnique.27子癇前期和子癇PBLD5/8/2024在孕婦妊娠初期是否可以預(yù)測……病史第一！通過病史尋找子癇前期的高危因素以下輔助檢查可供參考Combinationscreeningusingclinicalriskfactors,multipleserumbiomarkersanduterinearteryvelocimetryhasthehighestsensitivityandspecificityforthepredictionofpreeclampsia,andislikelythefutureofearlydetection28子癇前期和子癇PBLD5/8/2024子癇前期可以預(yù)防嗎？殘酷的事實是：這些方法都被證明無效或收效甚微29子癇前期和子癇PBLD5/8/2024子癇前期的并發(fā)癥（母親）腦出血肺水腫心衰、心肌缺血肝破裂胎盤早剝腎功能衰竭DICHELLP綜合征30子癇前期和子癇PBLD5/8/2024子癇前期的并發(fā)癥（胎兒）嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)生長遲緩低氧血癥酸中毒早產(chǎn)胎兒死亡31子癇前期和子癇PBLD5/8/2024預(yù)測子癇前期是否會出現(xiàn)并發(fā)癥fullPIERSmodelearlygestationalagechestpainordyspneaoxygensaturationplateletcountCreatinineaspartateaminotransferaseconcentrations32子癇前期和子癇PBLD5/8/2024子癇前期的評估：新的進展酸堿平衡堿剩余的離散度增加。高氯性酸中毒和低白蛋白血癥的堿中毒相互抵消。低白蛋白血癥性堿中毒可預(yù)測胎兒的風(fēng)險，決定分娩的時機focusedcardiacultrasound（foCUS）：TTElungultrasoundBNP神經(jīng)系統(tǒng)標(biāo)志物視神經(jīng)鞘直徑（ONSD）腦氧飽和度（rcSO2）33子癇前期和子癇PBLD5/8/2024問題Classifythehypertensivedisordersofpregnancy.Whataretheincidenceandriskfactorsofpreeclampsia?Explaintheetiologyandpathophysiologyofpreeclampsia.Outlinetheobstetricmanagementofthepatientwithpreeclampsia.Whatmedicationsareusedtotreatelevatedbloodpressureinpreeclampsia?Preventseizures?34子癇前期和子癇PBLD5/8/2024具體措施妊娠晚期應(yīng)住院治療臥床，子宮左傾系列檢查，確定孕婦的血壓、體重、腎功能、凝血功能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能胎兒監(jiān)測確定分娩的時機35子癇前期和子癇PBLD5/8/2024子癇前期病人產(chǎn)科治療目標(biāo)？控制血壓預(yù)防“子癇”（抽搐）的發(fā)生恢復(fù)血管內(nèi)容量確定分娩的時機和方式36子癇前期和子癇PBLD5/8/2024<34孕周的子癇前期處理流程37子癇前期和子癇PBLD5/8/2024問題Classifythehypertensivedisordersofpregnancy.Whataretheincidenceandriskfactorsofpreeclampsia?Explaintheetiologyandpathophysiologyofpreeclampsia.Outlinetheobstetricmanagementofthepatientwithpreeclampsia.Whatmedicationsareusedtotreatelevatedbloodpressureinpreeclampsia?Preventseizures?38子癇前期和子癇PBLD5/8/2024怎么控制血壓？控制高血壓的意義降低血壓、減少腦出血、心肌缺血、心衰和胎盤早剝的風(fēng)險輕度妊娠期高血壓（定義為血壓低于150/100mmHg）一般并不需要治療抗高血壓藥物起效不宜過快，血壓應(yīng)平穩(wěn)下降目標(biāo)血壓140–155/90–105mmHg39子癇前期和子癇PBLD5/8/2024子癇前期病人均需要積極治療嗎？No！沒有嚴(yán)重癥狀的病人只需要expectantmanagement（期待療法，保守治療）Closelywatchingapatient’sconditionbutnotgivingtreatmentunlesssymptomsappearorchange,ortherearechangesintestresults伴有嚴(yán)重癥狀的子癇前期病人需要治療40子癇前期和子癇PBLD5/8/2024例如……41子癇前期和子癇PBLD5/8/2024再比如……42子癇前期和子癇PBLD5/8/2024藥物和劑量的選擇兩種不同的臨床情況重度高血壓的緊急處理：靜脈給藥重度子癇前期觀察和等待期間的長期血壓控制：口服給藥臨床常用藥物一線：拉貝洛爾、肼苯噠嗪和硝苯地平二線：艾司洛爾、硝普鈉和尼卡地平43子癇前期和子癇PBLD5/8/2024拉貝洛爾

和

受體阻滯劑，靜脈注射時

:

是1:7；口服時，

和作用的比例是1:3起效比肼苯噠嗪更快母親和新生兒的副作用較少缺點個體差異較大哮喘病人禁用44子癇前期和子癇PBLD5/8/2024肼苯噠嗪（hydralazine）常用的緊急治療妊娠期高血壓的藥物直接擴張動脈系統(tǒng)降低血壓擴張子宮動脈，增加子宮-胎盤血流量靜脈注射，初始劑量5mg起效較慢。靜脈注射5–10mg，起效時間約為10分鐘，作用高峰時間20分鐘，持續(xù)時間2–4小時主要副作用：心動過速，惡心嘔吐、頭痛和震顫45子癇前期和子癇PBLD5/8/2024硝苯地平（Nifedipine）硝苯地平是鈣通道阻斷藥。有兩種制劑速效制劑（不推薦使用）速效制劑不能用于冠心病、長時間罹患糖尿病病人、主動脈瓣狹窄和年齡>45歲的孕婦緩釋制劑：血壓穩(wěn)定后的口服制劑主要副作用：心動過速和頭痛可以安全的和硫酸鎂聯(lián)合應(yīng)用46子癇前期和子癇PBLD5/8/2024尼卡地平Nicardipineisacalciumentry–blockingagentthatcanbeadministeredbyintravenousinfusionandhasbeenshowntoachieverapiddecreasesinsystolicanddiastolicbloodpressuresinpregnantwomen.Itisanexcellentoptionfortreatingseverehypertensionthatisnotresponsivetolabetalolorhydralazine47子癇前期和子癇PBLD5/8/2024硝普鈉Nitroprusside,apotentarterialvasodilator,isoftenusedwhenimmediatecontrolofbloodpressureisrequired.Itisadministeredbyinfusionmakingiteasytotitratetoeffect.However,nitroprussidecrossestheplacenta,andcyanidetoxicityhasbeendescribedintheneonateafterprolongedinfusioninthemother48子癇前期和子癇PBLD5/8/2024硝酸甘油Nitroglycerin,avenousdilator,isusefulwhentightcontrolofbloodpressureisrequiredforprolongedperiods.Nitroglycerinisnotaspotentasnitroprusside,butitiseasytotitrateandhasminimaleffectonthefetus49子癇前期和子癇PBLD5/8/2024子癇前期病人常用抗高血壓藥物50子癇前期和子癇PBLD5/8/2024硫酸鎂（magnesiumsulfate）Theroutineuseofmagnesiumsulfateforseizureprophylaxisinwomenwith

severe

preeclampsiaisanestablishedobstetricpracticeintheUnitedStatesandhasgainedpopularitythroughouttheworld51子癇前期和子癇PBLD5/8/2024硫酸鎂的作用，請記住哦！CentralnervoussystemdepressantAnticonvulsant（NMDA受體）MyoneuraljunctionInhibitsreleaseofacetylcholineDecreasesacetylcholinesensitivityofmotorendplateDecreasesexcitabilityofmusclemembraneMildvasodilatorDecreasesuterinehyperactivityCrossesplacentaToxicitytreatedwithcalciumadministration52子癇前期和子癇PBLD5/8/2024硫酸鎂的用法ParenteralmagnesiumsulfateisthetreatmentofchoiceintheUnitedStatestopreventeclampsia.Intravenousloadingdoseis4gramsover20minutesandisfollowedbyacontinuousinfusionof1-2grams/hour53子癇前期和子癇PBLD5/8/2024硫酸鎂的副作用Sideeffectsincludechestpainandtightness,palpitations,nausea,blurredvision,sedation,transienthypotension,and,rarely,pulmonaryedema54子癇前期和子癇PBLD5/8/2024硫酸鎂的血藥濃度和臨床效應(yīng)由于Mg離子是兩價，所以換算成mmol/L要除以2哦，不要忘記了55子癇前期和子癇PBLD5/8/2024毒性作用的監(jiān)測膝反射：是否存在，是否減弱呼吸頻率：>12bpmor<12bpm尿量：>or<25ml/hour56子癇前期和子癇PBLD5/8/2024繼續(xù)，繼續(xù)，繼續(xù)……Theobstetriciansdecidetoinducelaborandtheyrequestlaboranalgesia問題Howwillyouevaluateandmanageherfluid?Willyouplaceacentralmonitor?Ifyes,wouldyouplaceaCVPorPAC?Whatadditionallaboratorydatawillyourequest?Whatanestheticwouldyouutilizeforlabor?Spinal,epidural,orcombinedspinal-epidural?Whatmedicationwillyouutilize?57子癇前期和子癇PBLD5/8/2024子癇前期病人的麻醉前評估麻醉前評估的主要內(nèi)容airwayexaminationmaternalhemodynamiccoagulationstatusfluidbalance58子癇前期和子癇PBLD5/8/2024如何評估產(chǎn)婦的容量狀況病史重點關(guān)注尿量，產(chǎn)婦是否存在少尿或無尿如果病人有少尿，應(yīng)進行補液試驗輔助檢查優(yōu)先選擇有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測：CO,

SPV,SVV較少監(jiān)測CVP或放置Swan–Ganz導(dǎo)管TTE用于子癇前期病人是近年來的新進展59子癇前期和子癇PBLD5/8/2024有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測的指征poorlycontrolledmaternalbloodpressureneedforfrequentarterialbloodgasmeasurementsplanneduseofarapid-actingvasodilatoruseofdynamichemodynamicstoestimateintravascularvolumestatus(LiDCO)needforcontinuousbloodpressuremonitoringduringtheinductionofandemergencefromgeneralanesthesiainhypertensivewomenwithseverepreeclampsia60子癇前期和子癇PBLD5/8/2024其他需要關(guān)注的實驗室檢查腎功能Cr肝功能血小板計數(shù)，尤其是系列血小板計數(shù)更有臨床意義凝血功能：PT,aPTT,纖維蛋白原說明：