提高手衛(wèi)生依從性品管圈

提高手衛(wèi)生依從性品管圈文檔ppt第1頁，共37頁。1提高手衛(wèi)生依從性品管圈5/8/2024380圈的基本情況活動科室霍邱縣第一人民醫(yī)院婦科圈名380圈成立時間2014年12月20日圈長李艷輔導員劉玉潔圈員管麗、鄧靜、劉小杰、鄭慧賢、陳敏、劉珊珊、何雪圈會地點醫(yī)生辦護理站活動時間2015年1月4日—2015年4月30日會議頻率每月兩次平均圈會時間30分鐘會議次數8次出席率100%

本圈共有8人組成，根據個能力分工明確，制定職責，各負其責。第2頁，共37頁。2提高手衛(wèi)生依從性品管圈5/8/2024第一次圈會2014.12.20第3頁，共37頁。3提高手衛(wèi)生依從性品管圈5/8/2024圈徽圈名的選定圈成員投票決定，每人最多3票，最少1票。名稱圈員投票選定同心圈10守護圈10美小護圈12380圈15雁行圈9根據圈名設計圈徽（負責人：鄭慧賢、何雪）第4頁，共37頁。4提高手衛(wèi)生依從性品管圈5/8/2024圈徽及涵義第5頁，共37頁。5提高手衛(wèi)生依從性品管圈5/8/2024主題選定圈成員投票決定，每人最多4票，最少1票。問題點分析總分順序選定院政策急迫性可行性圈員能力降低病房紅燈使用次數208810464提高手衛(wèi)生依從性24182820901√提高護理病歷書寫正確率1816129553加強垃圾分類處6頁，共37頁。6提高手衛(wèi)生依從性品管圈5/8/2024主題選定理由手衛(wèi)生是預防和控制醫(yī)院感染最簡單、最經濟、最有效的因素。在醫(yī)療護理操作中，手污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑，通過院內洗手可以減少30%的醫(yī)院感染。手衛(wèi)生能極大地減少醫(yī)院感染并降低感染的危險性。追求“零感染”是我們的終極目標。第7頁，共37頁。7提高手衛(wèi)生依從性品管圈5/8/2024活動計劃表：甘特圖WHATWHENWHOHOWWHERE月

周項目1月2月3月4月負責人品管工具活動地點23451234123412345主題選定頭腦風暴婦科病房計劃擬定劉小杰甘特圖婦科病房現(xiàn)況把握何雪查檢表婦科病房目標設定鄭慧賢柱形圖婦科病房解析劉珊珊魚骨圖婦科病房對策擬定頭腦風暴婦科病房實施檢討李艷推移圖婦科病房效果確認鄭慧賢柱形圖婦科病房標準化陳敏流程圖婦科病房檢討改進何雪查檢表婦科病房成果發(fā)表PPT演示婦科病房標注表示計劃，

表示實施第8頁，共37頁。8提高手衛(wèi)生依從性品管圈5/8/2024現(xiàn)狀調查對象婦科全體護理人員時間2015年1月18日～2015年1月24日方法采取觀察并記錄的方式對隨機抽取四天的199人次在婦科進行醫(yī)療操作的護理人員進行調查并進行統(tǒng)計分析。第9頁，共37頁。9提高手衛(wèi)生依從性品管圈5/8/2024現(xiàn)狀把握時間護士月.日調查人次執(zhí)行未執(zhí)行依從性%1.1850173334%1.2049193038.8%1.2250232746%1.2450252550%合計1998411542.2%第10頁，共37頁。10提高手衛(wèi)生依從性品管圈5/8/2024婦科手衛(wèi)生現(xiàn)場考試評分表時間：姓名：合計：口述項目要求分值得分洗手的指征缺少一條扣1分5手消毒的指征5六步洗手法5洗手掌心相對、手指并攏、相互揉搓（內）按六步洗手法洗手各步驟均做，少做幾步則扣相應分值，認真揉搓15秒以上，不足15秒扣10分10掌心對指背沿指縫揉搓、交互進行（外）10掌心相對兩手交叉相互揉搓（夾）10兩手互握互搓指背（弓）10拇指在掌中轉動揉搓，交互進行（大）10指尖在掌中揉搓，交互進行（立）10流動水下沖洗雙手，干手5其他充分揉搓雙手不做不得分5皂液均勻涂抹到整個手掌、手背、指縫不均勻扣2分5整個洗手過程1分鐘內完成超時扣3分5雙手指甲長度不超過指尖超過不得分5第11頁，共37頁。11提高手衛(wèi)生依從性品管圈5/8/2024要因分析：冰山圖未設立獎懲制度

搶救時來不及洗手

洗手設施配備不到位

治標問題過渡問題治本問題手衛(wèi)生意識淡薄洗手液造成皮膚粗糙第12頁，共37頁。12提高手衛(wèi)生依從性品管圈5/8/2024要因統(tǒng)計199（總人數）－199×42.2%（依從率）＝115（未執(zhí)行人數）查檢次序時間月.日項目合計洗手意識不強洗手液造成皮膚粗糙洗手設施配備不到位搶救時來不及洗手未設立獎懲制度其他11.1813934313321.2012942213031.2214722112741.24138211025合計523311973115每天平均次數138.252.752.251.750.7528.75累計百分比45.22%73.91%83.49%91.3%97.4%100%第13頁，共37頁。13提高手衛(wèi)生依從性品管圈5/8/2024改善重點：柏拉圖第14頁，共37頁。14提高手衛(wèi)生依從性品管圈5/8/2024圈能力計算注：①圈能力一般在主要選定步驟中進行評價；②評分方法：能自行解決（5分），需要一個單位配合（3分），需要多個單位配合（1分）；每個圈員對圈能力均要打分；③各評價項目最后得分可以總分或平均分計算，保留小數點后兩位。圈能力：3.75÷5×100%=75.0%圈員管麗鄧靜李艷劉小杰鄭慧賢陳敏劉珊珊何雪合計分值分值5135353530平均分值30÷8=3.75評分標準自行解決需一個單位配合需多個單位配合參考分值5分3分1分第15頁，共37頁。15提高手衛(wèi)生依從性品管圈5/8/2024目標設定：柱形圖目標值=現(xiàn)況值＋﹙現(xiàn)況值×改善重點×圈能力﹚

=84＋﹙84×73.91%×75.0%﹚≈131提高47第16頁，共37頁。16提高手衛(wèi)生依從性品管圈5/8/2024要因分析：魚骨圖環(huán)境方法工作因素人員怕傷手嫌麻煩認為戴手套可以代替洗手意識不強主管未明確要求培訓后考核不嚴格未設定獎懲制度洗手池少洗手池遠未配備干手物品忙碌時忽略步驟手消毒液不是觸手可及科室控制消耗搶救時來不及緊急情況下戴手套代替洗手監(jiān)管不到位洗手設施不充足人手不足，工作繁忙未養(yǎng)成良好的洗手習慣成本影響科室獎金冬天洗手水涼第17頁，共37頁。17提高手衛(wèi)生依從性品管圈5/8/2024對策擬定評價方式：優(yōu)5分，可3分，差1分；共8人參加評分，總分120分，根據80/20法則，100分以上為施行對策，共選定5個對策。問題點主要因素對策措施評價總分采納提議人負責人執(zhí)行時間對策編號地點經濟性可行性圈能力人員護士意識不強加大督導力度34202781鄭慧賢提示標語363735108★劉珊珊劉珊珊2.9-2.15㈠病區(qū)洗手液造成皮膚粗糙更換洗手液牌子35293397劉珊珊科室備護手霜303635101★鄧靜鄧靜2.9-2.15㈡病區(qū)環(huán)境洗手設施配備不到位增加手衛(wèi)生便利設施313836105★鄭慧賢鄭慧賢2.9-2.15㈢病區(qū)設質控人員專職檢查29332890劉小杰方法未設立獎懲制度每周公布檢查結果383034102★何雪何雪2.9-2.21㈣病區(qū)實施質控記分24252675陳敏工作因素搶救時來不及洗手增人數減少工作量12111033何雪加強監(jiān)督363236104★劉小杰劉小杰2.15-2.21㈤病區(qū)工作人員互相提醒38342698李艷第18頁，共37頁。18提高手衛(wèi)生依從性品管圈5/8/2024對策實施（一）對策一對策名稱提示標語主要原因護士意識不強改善前：1.未掌握或不遵守洗手的指征，注重自我保護，忽略對患者的保護。2.沒有養(yǎng)成習慣，嫌麻煩。對策內容：1.2.對策實施：婦科護理人員負責人：劉珊珊實施時間：2月9日—2月15日實施地點：病區(qū)對策處置：1.經由效果確認該對策為有效對策，通過提示標語，減少了診療前不洗手的次數發(fā)生。2.上述規(guī)范列入優(yōu)質護理服務常規(guī)內容。對策效果確認：診療前不洗手的護理人員，由培訓前13人次/天，減少到3人次/天。

PD

CA第19頁，共37頁。19提高手衛(wèi)生依從性品管圈5/8/2024對策實施：（二）對策二對策名稱科室備護手霜主要原因洗手液造成皮膚粗糙改善前：1.認為洗手液造成皮膚粗糙，不想洗手。2.嫌麻煩。對策內容：1.宣傳速干手消毒液里含護膚成分。2.科室備護手霜，必要時在秋冬季節(jié)配小袋護手霜，可人手一份。對策實施：婦科護理人員負責人：鄧靜實施時間：2月9日—2月15日實施地點：病區(qū)對策處置：1.經由效果確認該對策為有效對策，通過護手霜的配備，減少了不愿洗手的次數發(fā)生。2.上述規(guī)范列入科室規(guī)范化管理內容。對策效果確認：由培訓前8人次/天，減少到1人次/天。

PD

CA第20頁，共37頁。20提高手衛(wèi)生依從性品管圈5/8/2024對策實施：（三）對策三對策名稱增加手衛(wèi)生便利設施主要原因洗手設施配備不到位改善前：1.早上連續(xù)給多個患者輸液不洗手。2.沒有養(yǎng)成習慣。3.洗手設備不充足，距離病床遠。對策內容：1.每個病房門口配備速干手消，觸手可及。2.治療盤內配有便攜式速干手消毒液。對策實施：婦科護理人員負責人：鄭慧賢實施時間：2月9日—2月15日實施地點：病區(qū)對策處置：1.經由效果確認該對策為有效對策，通過病房旁增設洗手設施，便攜式速干手消，減少了連續(xù)接觸多個患者中間不洗手的次數發(fā)生。2.上述規(guī)范列入優(yōu)質護理服務常規(guī)內容。對策效果確認：由培訓前3人次/天，減少到1人次/天。

PD

CA第21頁，共37頁。21提高手衛(wèi)生依從性品管圈5/8/2024對策實施：（四）對策四對策名稱每周公布檢查結果主要原因未設立獎懲制度改善前：1.自覺性不強，覺得一次不洗手沒關系，領導發(fā)現(xiàn)也不能怎樣。2.每次操作按規(guī)范執(zhí)行的人員沒有得到認可和獎勵。對策內容：1.由質控小組進行培訓，并負責抽查。2.督查結果由質控小組統(tǒng)計分析并公布。3.護士長根據公布結果進行個別輔導或表揚。對策實施：婦科護理人員負責人：何雪實施時間：2月9日—2月15日實施地點：病區(qū)對策處置：1.經由效果確認該對策為有效對策，通過設立獎懲制度，減少了不洗手的件數發(fā)生。2.上述規(guī)范列入科室規(guī)范化管理內容。

對策效果確認：不按洗手指征正規(guī)洗手的醫(yī)護人員，由培訓前2人次/天，減少到0人/天。PD

CA第22頁，共37頁。22提高手衛(wèi)生依從性品管圈5/8/2024對策實施：（五）對策五對策名稱加強監(jiān)督主要原因搶救時來不及洗手改善前：1.搶救時來不及洗手。2.緊急情況下省略步驟。3.戴手套代替洗手。對策內容：1.讓手消無處不在，隨時隨地可以洗手。2.早會、交班結束時強調，加深印象。3.廣告標語，隨處提醒。對策實施：婦科護理人員負責人：劉小杰實施時間：2月15日—2月21日實施地點：病區(qū)

對策處置：1.經由效果確認該對策為有效對策，通過加強監(jiān)督、督導，增加手消數量減少了搶救時不洗手的件數發(fā)生。2.上述規(guī)范列入科室規(guī)范化管理內容。

對策效果確認：搶救時不洗手的醫(yī)護人員，由培訓前

2人次/天，減少到0人/天。.PD

CA第23頁，共37頁。23提高手衛(wèi)生依從性品管圈5/8/2024效果確認目標達標率：

改善前－改善后目標達標率=————————×100%

目標值－改善后84

－180=————————×100%131－180

≈195.9%進步率：改善后－改善前進步率=————————×100%改善后180

－84=————————×100%180≈53.3%第24頁，共37頁。24提高手衛(wèi)生依從性品管圈5/8/2024改善后統(tǒng)計查檢次序時間月.周項目合計洗手意識不強洗手液造成皮膚粗糙洗手設施配備不到位搶救時來不及洗手未設立獎懲制度其他14.2412000724.3311000534.6211100544.72000002合計113410019每周期平均次數2.750.7510.25004.75累計百分比57.89%73.68%94.74%100%100%100%一周里選擇四個工作日，共抽查199人次，未執(zhí)行洗手指征有19人次。洗手依從率＝〔199（總人次）－19（未執(zhí)行人次）

〕/199×100%≈90.45%第25頁，共37頁。25提高手衛(wèi)生依從性品管圈5/8/2024改善后：柏拉圖第26頁，共37頁。26提高手衛(wèi)生依從性品管圈5/8/2024有形成果：改善前后柏拉圖對比改善前柏拉圖改善后柏拉圖第27頁，共37頁。27提高手衛(wèi)生依從性品管圈5/8/2024無形成果：雷達圖編號評價項目活動前活動后成長值總分平均分總分平均分1QCC手法101.25364.53.252團隊精神182.25384.752.53參與度202.53241.54溝通協(xié)調141.75344.252.55活動信心222.75364.51.756思考能力101.25303.752.57責任心202.53241.58和諧度81283.52.5圈內8人共同評分，每項分別為5分、3分、1分，總分40分第28頁，共37頁。28提高手衛(wèi)生依從性品管圈5/8/2024無形成果對患者而言：提高醫(yī)護人員洗手的依從性，可有效地預防感染，促進患者的康復。對同仁而言：從最基本的洗手做起，簡單可行并可以有效地預防院內感染。對院方而言：促進患者康復，減少住院天數，預防院內感染，更大地增加醫(yī)院的社會效益同時也隱性地增加經濟效益。第29頁，共37頁。29提高手衛(wèi)生依從性品管圈5/8/2024標準化:洗手與衛(wèi)生手消毒1洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則：

a)當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。

b)手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。2在下列情況下，醫(yī)務人員應根據1的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：

a)直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。

b)接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

c)穿脫隔離衣前后，摘手套后。

d)進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前- e)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。

f)處理藥物或配餐前。第30頁，共37頁。30提高手衛(wèi)生依從性品管圈5/8/2024標準化:洗手與衛(wèi)生手消毒3醫(yī)務人員在下列情況時應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：

a)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。

b)直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。4醫(yī)務人員衛(wèi)生手消毒應遵循以下方法：

a）取適量的速干手消毒劑于掌心。

b）嚴格按照附錄A醫(yī)務人員洗手方法A.3揉搓的步驟進行揉搓。

c）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。第31頁，共37頁。31提高手衛(wèi)生依從性品管圈5/8/2024標準化：醫(yī)務人員洗手標準操作規(guī)程（一）、定義洗手即醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水，去除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。（二）、設施1.流動水。2.非手接觸式水龍頭開關。3.清潔劑：含護膚成分和使用一次性包裝。4.配備一次性干手紙。第32頁，共37頁。32提高手衛(wèi)生依從性品管圈5/8/2024標準化：醫(yī)務人員洗手標準操作規(guī)程（三）、方法1在流動水下，使雙手充分淋濕。2取適量肥皂(皂液)，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。3認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：3.1掌心相對，手指并攏，相互揉搓。見圖A.13.2手心對于背沿指縫相互揉搓，交換進行。見圖A.23.3掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。見圖A.33.4彎曲手指使關節(jié)在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。見圖A.43.5右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行。見圖A.53.6將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。見圖A.64在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。