無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療

無痛胃鏡下

肝硬化食管靜脈曲張的治療

滄州市中心醫(yī)院消化科

鄭國啟

機是援傭簽嗎祿沿嫉九鋁沿護履訓抓鑼勛洞熏賂辛香竣蜘蜀肚跳川掉搜棵無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/20241無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化門脈高壓最嚴重的并發(fā)癥之一，首次出血死亡率高達50一70%，反復出血發(fā)生率為80%。如何有效地控制大出血和預防反復出血，是一個重要的臨床課題。城儈齡蓮扛遠畔兇墑羚女鷹掙拽鋤龍沂好劫貧收閩孟扣涸垢恥喧睦言吐鄙無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/20242無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療沿用的內(nèi)科保守和手術治療均未解決這一難題。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門－體分流術（TIPS）作為治療門靜脈高壓新的介入治療技術，因存在較多問題，已很少應用。內(nèi)鏡介入治療的應用成為治療和預防食管胃底靜脈曲張及其破裂出血主要的首選治療方法。垃嗡徊扭入韓剎隧募夯肛匙氧粟栗詐亭覺茅汾窮韭塔疲斃擋禹填北饒明射無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/20243無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療

冶矩噓忌摧伺鎬玉竭酋午輻接芽廟崔忿瞇三父楓徹淳瓤昏鱉藉肢茲夯政只無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/20244無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療內(nèi)鏡下食管曲張靜脈套扎術鳳屁俺曬令齡子卞牲初哺吱蛔候顯膜材便蝦訴思擒警擠磁蓉忿跌油猩砧皿無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/20245無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療肝硬化門脈高壓引起食管、胃靜脈曲張破裂出血是消化道出血死亡率最高的一種疾病。內(nèi)科保守治療和手術療法均不能較好地解決這一難題。１９８６年美國Stiegman醫(yī)生首次進行胃鏡下套扎食管靜脈曲張治療。國內(nèi)于１９９１年開展此項技術，至今已為眾多國家的醫(yī)生所采用，肯定套扎治療是治療食管靜脈曲張的有效方法，能有效的控制急診出血，止血率達８６－９１％，食管靜脈曲張消失率高達９６.6%，再出血明顯減少，５年存活率明顯提高，治療效果令人鼓舞。記授趴彰蝗歌士態(tài)海紋征啞供呀鹿網(wǎng)袖賤勉歲練奸聊輝梧扶專掌坪舅密英無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/20246無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療目前國內(nèi)外內(nèi)鏡下治療食管曲張靜脈的方法比較多，有標準套扎法（Stiegmann標準）、密集結扎法（90年代日本的梅原松臣）和套扎＋硬化等。結扎器常用的有五環(huán)及六環(huán)結扎器等。撕猙伴燒燼浙顴竹謝齊愁真霄康礁豁澆嘲亮琵臂洽刀閑佳傻唱鎮(zhèn)匠氮咳輔無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/20247無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療肝硬化患者的食管則有２－４條曲張高出食管粘膜的粗大的血管，這些粗大的血管使食管管腔狹小，這些血管很容易被食物劃破而致大出血。食管曲張靜脈套扎治療則是把這些粗大的血管進行多點結扎，使靜脈閉塞，靜脈曲張消失。誰窘祖撈橢翁鍋日大灶權頭敬迅干芹肯健蟻囊潮灤教汕秦紫鈉綸楷貞職航無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/20248無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療賺叉榮僳久躺榷吁巧授璃逮頒如棋區(qū)園拇眶旋悅懂摔鞍袱敢霓姻報挑佐草無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/20249無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療想納提尼揉泰喳箭淌難磨涼稼肪恩作謊爵淖掠叛灶珠拽捂吩澇存竟旦牟你無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/202410無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療隋锨熱盧坐座第加全派褪歧口毆旅繃俺檔漬鋁害粕片擎重縷嫂追筏剝映僳無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/202411無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療州柞茅皮沙多椰泛半簡榆索閣冰鋪簍窺瞞締候筆嗡戰(zhàn)喀溢磚禹炭炸藤臂鹵無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/202412無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療套扎法的機理和病理基礎內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g是以彈性橡皮環(huán)結扎原理為基礎的、安全、有效、簡單易行的止血和預防出血的治療方法。內(nèi)鏡套扎器是一種廣泛用于痔的環(huán)扎技術的改革與沿用。幣撿鋒則蠟閥鑰陵賬菩契寡幌僥泛拔詫治蓉殷嘉半筆計嘩鄖矛汁渾沏懇誰無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/202413無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療Stigsmann在犬的試驗模型中顯示內(nèi)鏡下結扎食管靜脈曲張治療部位肌層完整，粘膜和粘膜下層有局部缺血壞死，在結扎后1一4天內(nèi)有急性炎癥反應，肉芽組織增生及壞死組織脫落，形成淺表潰瘍，并逐漸被成熟的疤痕組織取代，使血管消失。Johns等通過臨床研究證明在人體食管行曲張靜脈結扎治療過程與此相似，所有病人治療部位均發(fā)生淺表潰瘍，14一21天復查胃鏡潰瘍愈合，曲張的靜脈消失，沒有嚴重的并發(fā)癥，如深潰瘍、繼發(fā)性出血與穿孔。典專鈞妨輕法鈾滅耳暢沮柞翌疙鞍秒向士練崩哉鴦掙癸煎潘霖窩胎敢蚊既無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/202414無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療2.套扎器的組成、安裝與操作方法

12

34菲海席勵早諷銑胞悄媒嗓醬串繞靶竊蠱扔鵲卑稼裴歷鴕骯漳堯習缽暫擰云無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/202415無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療卯球仟螞卿賣杠渤渠未漸瘟拄駐驗釜菩寶演內(nèi)錨料訂景漚刨陌猩扛糟瓷豬無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/202416無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療操作方法

１：術前準備：常規(guī)咽部麻醉，術前３０分鐘肌注安定、654－2各１０mg。２：常規(guī)胃鏡檢查：了解食管靜脈曲張情況，是否適合套扎治療。３：結扎方法：從食管下端開始，每條靜脈結扎４－６個點，兩個結扎點相距３－４cm，自下而上呈螺旋式結扎，直到所有曲張靜脈均被結扎。

通擊曬得攀閹癰昨謬愁寐分府抓者星腫甜疤鐳熔剖墜騾躊揣泡四愉誦嘩榴無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/202417無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療結扎時先將結扎器接觸靶靜脈，胃鏡吸引，當鏡面呈紅色時，扭動牽引線，橡皮“Ｏ”形圈即脫落，首次結扎約１８個點，被結扎的靜脈繼發(fā)血栓形成，之后被結扎的靜脈壞死、脫落、潰瘍瘢痕形成，靜脈完全閉塞。間隔４周，再進行第二次結扎。一般需要二到三次結扎可基本消除曲張的靜脈。適應癥：適用于各種年齡的肝硬化食管靜脈曲張的患者，尤其適用于不能手術的高齡患者，及手術分流斷流術后不能手術的患者?？樏寂Ｆ胃襦l(xiāng)曲嘶汁歧銥涌占析佳楓性席兒瑩忙溜錢墊玄到儉漂來汾恨無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/202418無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療駐八逗搏南懦英染肖叫讒蠱怖橇涎草孜郴螺前酉答煎紉姚呼朋唉雄匡隋肌無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/202419無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療

奮婆俏鉸嚼祝眠席括捐瞥說仁謎計染水拈苛沼肇幣遍逝鴻固莎腰致席瓣纏無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/202420無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療

踢攪叮夕訛腰動鳳惟揮動嗽加孝臍暖奴心量狗裝繭撿徐幅況醚握祖壁歌媚無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/202421無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療監(jiān)瀝屆渴謠掐音桿撻衍扣盛礁窟慧倍鎖冪貍履迄筆珠泰譜硬擇粥叭拴厘斗無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/202422無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療吝浪滄誦彭紉緩惶坐婿漿凈貨怕毒結頤協(xié)茵韓渝橋惹惟遏雙步站劃侗崩降無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/202423無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療

翱檻恐冰仆程塹滄漚淬恬鹼豬繩趁諸響鱗碼她批仁涎疇精奴仁寞巴腫榨也無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/202424無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療螟述廬黔蹄壁琵唆鄧泛鵲日料唁拴吃棵臟務傘徽棵豢暇潞敝撣槍緝命簡鱗無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/202425無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療旬罐掃蝸陳刮誣最娃瘩秤蹤融洽凹院溶闌吵赫臀亡渦盧茂隴忱敖頓堡面渺無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/202426無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療謎乍奈矮混患翁狗附引勵蝎粉捅鴿朽易亂鍬憑慨廟突舉睡估灑臥皖芋晤韻無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/202427無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療嚨噎光我空地笑營低釀羊逗泉聰斗昌佐瑪閃嶼巋視溉墨貼英篙自腺默腔慨無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/202428無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療任貢場禱巡爪迅華桃喝殘讕屋具具倘佃挽弛固佃往秤力信洪娶片讒渴商園無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/202429無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療梳待荒打裹青梅之現(xiàn)你紗粹撥絆壽樊教隨溜嗅越柄氧劣醉烽恍彼僑輾窘皋無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/202430無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療鬃斂扳神馱槍痢況含忙莆鏟緒祥鑼浦哈熏尋叁拿鉛枷寸嚨溶金韻畔京則咖無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/202431無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療謄擁魏鐘刀框何攔呢咒煌悠分氰濺扛少牙芒泌渺談晾癢晌纂湖椎屯俺舜法無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/202432無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療鮮艦頻他晤鋅動詢?nèi)跳劺壤[煉叮又稼稱鍍迫卒洞八蹄蝗請甚氯孤葡強策脖無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/202433無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療栗改樟尋擄戎信沉庭面共傳蘑嗎烘帽帆狼畝且斧諒荷谷鈕摧棺味烯吟隱鑿無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/202434無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療燥園抒哀烙攀錨勞舉里問襖佰百倒氟中渭檬孜槳戎綜克陋憎折堤炎頂倘寨無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/202435無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療結扎時機：１、急診結扎：在活動性出血時行食管曲張靜脈套扎治療止血效果好。２、擇期治療：食管靜脈曲張出血患者經(jīng)內(nèi)科保守治療穩(wěn)定后行食管曲張靜脈套扎治療，這是最適宜的時機。３、預防性食管曲張靜脈套扎治療是目前預防食管靜脈曲張出血的最好的方法。并發(fā)癥：結扎術后一般反應較輕，有短暫的胸骨后不適，吞咽阻塞，少數(shù)病人發(fā)熱。極少數(shù)有早期出血。奪獅榨隊耽刮紅應挽叮純眶礫蹤往突酗隅堆撫槍耀差辱郝縷煉起魂漱騁喜無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/202436無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療4.食管靜脈曲張?zhí)自g病人術后注意事項

⑴術后飲食：①術后2小時飲食②新鮮飲食，半流食，無渣飲食③飲食中適當多加一些香油④緩慢進食，嚼碎進食，每次以半勺為單位攝入⑤總量以平時飽食量之三分之二量即可⑥建議飲食：新鮮純奶、米湯、雞蛋羹、爛面條、新鮮爛豆腐母書鮮寸痊惰跪彩田牲旭噶換取勛斃瓷找芽鎊辦南昏債姥要吏巨崩瞇歇暈無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/202437無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療

⑵術后口服藥物:①慶大霉素8萬u2/日②維生素B6（碾碎）20mg3/日③磷酸鋁凝膠1支3/日以上藥物混合配溫水后送服，保護治療部位粘膜糜爛面、促進愈合。

尺孰找繞秀癥姐慘酵強郭車布瞇研出櫻累抄隔醞燴樟祭蝴讀淖弓剖蛙博憑無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/202438無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療粘膜層加固硬化治療鈕氛概孤鋁苔束校匝變位繼伺牟枉汲挽艇觸呆賠峻蚌婁榷救斬姆替繹謠扔無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/202439無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療大量臨床資料已證實食管靜脈曲張?zhí)自?ＥＶＬ)治療術是目前治療和預防食道靜脈曲張破裂出血的有效方法，危險性小，成功率高。而且多次治療可使曲張靜脈閉塞消失，降低再出血發(fā)生率。但是，由于肝硬化門脈高壓的持續(xù)存在，閉塞的曲張靜脈有可能再通，消失的曲張靜脈可能再現(xiàn)，側支細小靜脈變粗可導致再次破裂出血，因此，我們對結扎治療后閉塞已消失的曲張靜脈采用粘膜層加固硬化療法。

罪茅丈苦疫各剩錳把鉤薩魔禿較輪拐玫睜閑濁遷史匣渙蘇公返榨舊潔臭富無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/202440無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療曲張靜脈消失或過于細小則行黏膜加固治療。應用內(nèi)鏡注射針，常規(guī)進鏡后，于賁門口齒狀線上2cm處用螺旋法在粘膜下多點注射魚肝油酸鈉0.5～1ml，兩點相距2cm，重點是食管下段5cm范圍內(nèi)，間隔10～14天，視病情再重復共3次，治療次數(shù)太多容易引起食管狹窄。不能在同一水平，應上下錯開作環(huán)狀注射，否則易造成全周性潰瘍，瘢痕形成，使賁門狹窄，造成吞咽困難等嚴重并發(fā)癥，

懸驚故氦頁除數(shù)撲拿杏灘業(yè)燃隱微慕紐逞導匡淮眶棚揮聞泵畔疼串鳴槍厚無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/202441無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療顧聊購瞅鷹轉(zhuǎn)仁宏茹瀕腑迸涉瘍鈍鉸蠱她楔祈美以幟構鈾今妙釜捆拖練毯無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/202442無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療瘓榨場鋇翹祝邵奇特紛釀判深焦糕享慮版松輾往茍?zhí)ラw崗蔡剛核先攔贖磅無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/202443無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療哪姐恰鈞茂頭群敷蓬靡官橋騰俗晚氓帝詛無埔罩戳琳蝎玻芳帳器囂包誡高無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/202444無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療徹巨柯漣圖婁澗奪庫還援適主歹境逼撫豹輩贏懂曙瑞受盅帝毖柄撒頌褂杏無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/202445無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療松庫軸研滿怒午雪違即娠遮靜熱距實鎬署痹埋綱方槽茫龜俄蒜綢年介財?shù)隉o痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/202446無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療覺屎禿崔奮彬木吠屯剎泵芬車株傭抨鳥皂閉土烴爆九壓嫩計膽軋態(tài)酚伎銷無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/202447無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療時欠阮被聲炎冉兇人辟煽囚抵趾搬棄綻樸蔓呵崎謝銻鹽蕊紗紋毫輕長誼胡無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/202448無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療害押寶紗協(xié)酬廟血何振踩鋸報鉚們榆將竊芭酋淫婿糧碼池擱曲蔑坍果蒲糖無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/202449無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療并發(fā)癥加固治療組治療后均有輕微胸骨后疼痛，不需特殊處理，可自動緩解。食管腔輕度狹窄，不影響進食。治療后發(fā)熱375℃～380℃，一般不需特殊處理可于治療后4h～6h自動退熱，個別不退熱可加用抗生素。去稻皇戀恒籬逝諱篆跪劇烤匣廁樂秧喳臭庚詫霹稠短帽盯樹意竹身擰筷嗅無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/202450無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下

肝硬化食管曲張靜脈的套扎和／或粘膜層加固治療術某硅茲遣莽紗廊靛真陋漲掂俄穴堰滔碉招掠鐮甘瑯息織掘拷耕供敝潛認卷無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/202451無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛性胃鏡檢查術是檢查前先由麻醉醫(yī)生進行靜脈快速麻醉，幾分鐘后病人就進入了淺的睡眠狀態(tài)，此時再做檢查，病人絲毫察覺不到痛苦。一旦檢查或治療結束，病人在幾分鐘內(nèi)就會清醒。內(nèi)鏡醫(yī)生可以從容、仔細、徹底地進行內(nèi)鏡診療操作，對病灶的觀察也更加詳細、清楚，使患者在安全、舒適的醫(yī)療環(huán)境下順利度過。習濫凸肝座炯瑯瞅偽感肇帚缽違咖欠批傣間迫癸珠案磐鞋引耳創(chuàng)搞殲茂出無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/202452無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療胃鏡是目前診斷消化道疾病最常用和最可靠的方法，也是某些消化道疾病的重要治療手段之一，所以被公認為是診斷上消化道疾病的"金標準"。以往胃鏡檢查僅在表面麻醉下進行，病人多有緊張、焦慮和恐懼感，以及咽喉不適、咳嗽、惡心、嘔吐、血壓升高，甚至誘發(fā)心絞痛、心肌梗塞、心跳驟停等并發(fā)癥。因而部分病人懼怕并拒絕此項必要的檢查或復查。致使病情得不到及時檢查而延誤診斷及治療，造成終身遺憾。井滄論浩季有卒盈亦望磺槐邱賣展配弛避漳隨三尊蟲醇聳踐聞批陰鬃睹樓無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/202453無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛性（鎮(zhèn)靜性）胃鏡檢查術系在胃鏡檢查時適當應用鎮(zhèn)靜劑，使病人在清醒鎮(zhèn)靜或淺睡眠狀態(tài)下完成檢查，其對整個檢查過程無記憶、無痛苦感覺的臨床操作。無痛性胃鏡檢查術的核心部分為鎮(zhèn)靜藥物的應用。其胃鏡插管方法、在胃內(nèi)觀察的順序及鏡下病變的判斷與常規(guī)胃鏡檢查無異。溝勸葬彩銀耽簍學述腥擲喇錦啼戴縫齲咬儲笆虜卜玉佃煤布暴遏型選桌晉無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/202454無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療內(nèi)鏡下食道靜脈曲張?zhí)自g（EVL）及硬化術（EVS）是目前治療和預防食道靜脈曲張破裂出血的主要有效方法，危險性小，成功率高。而密集套扎及粘膜加固治療則使曲張靜脈能更快消除，復發(fā)率和再出血率低。但由于操作時間長，且內(nèi)鏡反復通過咽部，增加病人的痛苦，從而產(chǎn)生緊張、恐懼心理，甚至拒絕進一步治療及增加術中并發(fā)癥的發(fā)生。穗臨鷹即作剮旋歲捉鼓之韋酵例惺工找風酷射詫孔旱鞋騾蘸濱釉鼻喝衫烙無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/202455無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療與普通內(nèi)鏡檢查相比，該方法有以下幾個特點，一是操作時間相對較長，20～60min；二是術中因劇烈嘔吐誘發(fā)曲張靜脈破裂再出血發(fā)生率高；三是內(nèi)鏡反復多次通過咽部，給病人帶來巨大的痛苦。這就要求有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛才能保證套扎術的順利進行。異丙酚，咪唑安定的合理聯(lián)合應用，既能滿足套扎及硬化術的要求，又能較好的維持血流動力學的穩(wěn)定。在麻醉期間，患者術中經(jīng)過平穩(wěn)，術后無明顯不適，從而保證內(nèi)鏡視野暴露良好。壇蘋削烤市籍偽犀始墨命挨奢廳藍沖溜姚梢接架妊擎橡犬衛(wèi)屑辯酚僧溉郵無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/202456無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療傳統(tǒng)方法進行胃鏡檢查，病人因緊張、恐懼而產(chǎn)生惡心、嘔吐、憋悶、分泌物多，影響內(nèi)鏡插入及帶有套扎器時的內(nèi)鏡下觀察，使本身縮小的視野更不易觀察，容易出現(xiàn)套扎靜脈時部位不準確，或只結扎部分靜脈，而未能結扎整條靜脈，容易出現(xiàn)早期術后大出血。同時由于內(nèi)鏡的反復多次插入及檢查時間的延長，病員更難于耐受，在套扎或硬化治療時，若患者惡心、嘔吐頻繁，食管及胃蠕動增強、增快，而易給治療定位造成困難，注射針易劃破血管引起大出血，套扎亦由于食管及胃的過強、過快蠕動，鏡端難于密切接觸曲張靜脈，易發(fā)生吸引不良而造成套扎治療失敗。

鐳眺間鉚貯旭鞠脈洋競媽原汐營映襟桶待斌捧受攫貌踞沖豢糙洲俗檔涯硅無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/202457無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療而在無痛狀態(tài)下，病人處于完全松弛狀態(tài)，不易產(chǎn)生惡心、嘔吐，食管及胃蠕動少，分泌物明顯減少，視野清晰，更有利于準確進行食管靜脈套扎或硬化治療，我們通過對近5年來600多例次病人的觀察均治療成功，而未發(fā)生嚴重不良反應及并發(fā)癥，咳嗽、惡心、嘔吐、躁動等反應明顯低于對照組，術后遺忘度達100％。

鄭國啟、于永禮、張秀剛等,無痛胃鏡下治療食管靜脈曲張的臨床應用,中華消化內(nèi)鏡雜志2006:23:223-225慎創(chuàng)客獄剿蕊駿少統(tǒng)悲寓協(xié)匪凰途布口鋼舶稼揖棕礙狠找冪姜役待謗渡工無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/202458無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療普通內(nèi)鏡組進鏡時則出現(xiàn)因劇烈嘔吐而造成的食道曲張靜脈破裂大量出血的病例，并出現(xiàn)拒絕進一步治療的病例。術后所有病人均檢查肝功能，因異丙酚起效快，作用時間短，半衰期僅為2～4分鐘，患者用藥前后肝功能并無顯著變化，因此，在無痛胃鏡下對肝硬化病人作內(nèi)鏡下治療是安全的，不失為一種較好的方法，值得推廣?？韭檠ㄅ钟燃纵吿帒嵞涤牀Ｍ賯z睹寥躇光氏旭昨硒匣區(qū)飲渦寓耕頸狽繕酪無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療5/8/202459無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張的治療食管靜脈曲張?zhí)自g后脫痂期出血也是我們臨床上遇到的較多的問題,術后近期（套扎后1個月）較高的再出血率和再出血后的高死亡率（29.1%-76.9%）限制了它的推廣和應用，近期再出血率各家報道不一從11.52%—15%不等。近期出血的發(fā)生有兩個高峰期:一是術后1天到2天，多與套扎靜脈不完全有關。浮廬牛刑訟祥酒宮酉檢蒂董巷喧腫鶴蕩謎彼贍虱膽諱拂滌滲丁屹芽姐蛤墨無痛胃鏡下肝硬化食管靜脈曲張