第十章 常用救護(hù)技術(shù)課件

急危重癥護(hù)理第十章常用救護(hù)技術(shù)第十章常用救護(hù)技術(shù)蘭州科技職業(yè)學(xué)院李娟娟第十章常用救護(hù)技術(shù)目錄第一節(jié)外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)的護(hù)理第二節(jié)體外非同步電除顫儀的應(yīng)用護(hù)理第三節(jié)人工氣道的建立及護(hù)理第四節(jié)多功能監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用護(hù)理第五節(jié)機(jī)械通氣的應(yīng)用護(hù)理第六節(jié)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本的護(hù)理技術(shù)第七節(jié)動(dòng)脈穿刺置管術(shù)及動(dòng)脈壓的監(jiān)護(hù)第八節(jié)中心靜脈壓的監(jiān)護(hù)第十章常用救護(hù)技術(shù)重點(diǎn)各項(xiàng)救護(hù)技術(shù)的操作方法及護(hù)理難點(diǎn)各項(xiàng)救護(hù)技術(shù)的操作方法重點(diǎn)、難點(diǎn)第十章常用救護(hù)技術(shù)第一節(jié)外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)的護(hù)理第十章常用救護(hù)技術(shù)一、外傷止血（一）適應(yīng)證凡外傷出血的傷口均需進(jìn)行止血。（二）物品準(zhǔn)備有條件時(shí)選用無菌敷料、繃帶、止血帶。在緊急情況下，現(xiàn)場(chǎng)任何清潔而合適的物品都可以作為止血物使用，如手帕、毛巾、布條等。第十章常用救護(hù)技術(shù)

1．指壓止血法

頭頸部出血指壓部位第十章常用救護(hù)技術(shù)上肢出血指壓部位第十章常用救護(hù)技術(shù)頭后部出血指壓部位第十章常用救護(hù)技術(shù)下肢出血指壓部位第十章常用救護(hù)技術(shù)2.止血帶止血法（1）止血帶種類充氣止血帶施壓面廣，可準(zhǔn)確調(diào)整壓力。第十章常用救護(hù)技術(shù)彈性橡皮帶施壓面廣，不能調(diào)整壓力。第十章常用救護(hù)技術(shù)橡膠管止血帶使用最廣，施壓面窄，易損傷神經(jīng)、皮膚，應(yīng)加墊物，緊急情況可用三角巾，繃帶，寬布代替，禁用繩索，鐵絲。第十章常用救護(hù)技術(shù)3.加壓包扎止血第十章常用救護(hù)技術(shù)4.加墊屈肢止血第十章常用救護(hù)技術(shù)

二、外傷包扎

（一）適應(yīng)證體表各部位的傷口除采用暴露療法者，經(jīng)止血處理后均應(yīng)包扎。（二）物品準(zhǔn)備無菌敷料、卷軸繃帶、三角巾，現(xiàn)場(chǎng)急救可用清潔的手帕、毛巾、布條等替代。第十章常用救護(hù)技術(shù)1．繃帶包扎法第十章常用救護(hù)技術(shù)三角巾頭部包扎

2.三角巾包扎法

第十章常用救護(hù)技術(shù)第十章常用救護(hù)技術(shù)三角巾胸部包扎第十章常用救護(hù)技術(shù)第十章常用救護(hù)技術(shù)眼部包扎法

2.三角巾包扎法

第十章常用救護(hù)技術(shù)第十章常用救護(hù)技術(shù)上肢包扎法第十章常用救護(hù)技術(shù)第十章常用救護(hù)技術(shù)三、外傷固定（一）適應(yīng)證1．現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，所有的四肢骨折、脊柱骨折均應(yīng)進(jìn)行固定。2．骨盆骨折及四肢廣泛軟組織創(chuàng)傷在急救中也應(yīng)相對(duì)固定。第十章常用救護(hù)技術(shù)（二）物品準(zhǔn)備夾板是最理想的急救固定器材，常用的有木質(zhì)、金屬、塑料或樹脂夾板。固定時(shí)還需紗布、棉墊、繃帶或三角巾等物品。緊急情況下可就地取材，竹板、木棒、樹枝、毛巾、衣服等都可代替。第十章常用救護(hù)技術(shù)骨折臨時(shí)固定上臂骨折固定第十章常用救護(hù)技術(shù)鎖骨骨折固定第十章常用救護(hù)技術(shù)四、外傷搬運(yùn)（一）適應(yīng)證1．受傷后需轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療的一切傷員。2．受傷現(xiàn)場(chǎng)不利于現(xiàn)場(chǎng)急救，需轉(zhuǎn)移到安全地帶者。（二）物品準(zhǔn)備 平車、擔(dān)架、輪椅及約束帶。緊急情況下可用木板、被服、椅子、繩索替代。第十章常用救護(hù)技術(shù)徒手搬運(yùn)單人搬運(yùn)第十章常用救護(hù)技術(shù)多人搬運(yùn)第十章常用救護(hù)技術(shù)擔(dān)架搬運(yùn)頸椎損傷搬運(yùn)第十章常用救護(hù)技術(shù)昏迷病人搬運(yùn)第十章常用救護(hù)技術(shù)第二節(jié)體外非同步電除顫儀的應(yīng)用護(hù)理第十章常用救護(hù)技術(shù)在心室顫動(dòng)時(shí)的電復(fù)律治療也被稱為心臟電除顫（defibrillation）。成人突發(fā)非創(chuàng)傷性心搏驟停最常見及最初的原因是心室纖顫和心室撲動(dòng)，其臨床表現(xiàn)為心搏驟停，最關(guān)鍵有效的治療方法就是早期電除顫。第十章常用救護(hù)技術(shù)第十章常用救護(hù)技術(shù)1．心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)是電除顫的主要適應(yīng)證。2．無法識(shí)別R波的快速室性心動(dòng)過速。一、適應(yīng)證第十章常用救護(hù)技術(shù)除顫儀，導(dǎo)電糊一支或4～6層生理鹽水紗布，酒精棉球，簡(jiǎn)易呼吸器，吸氧、吸痰用物、急救藥品等搶救物品。二、物品準(zhǔn)備第十章常用救護(hù)技術(shù)操作流程擺放體位第十章常用救護(hù)技術(shù)能量選擇電復(fù)律類型心律失常類型單相波能量（焦耳）雙向波能量（焦耳）非同步無法識(shí)別R波室速360150～200室顫和室撲360150～200第十章常用救護(hù)技術(shù)1.充電第十章常用救護(hù)技術(shù)2.放置電極片第十章常用救護(hù)技術(shù)3.放電第十章常用救護(hù)技術(shù)4.監(jiān)護(hù)第十章常用救護(hù)技術(shù)第三節(jié)

人工氣道的建立及護(hù)理第十章常用救護(hù)技術(shù)人工氣道（artificialairway）指運(yùn)用各種輔助設(shè)備及特殊技術(shù)在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接，從而保證氣道的暢通，維持機(jī)體有效通氣。第十章常用救護(hù)技術(shù)一、環(huán)甲膜切開術(shù)環(huán)甲膜穿刺術(shù)（cricothyroidmembranepuncture）指在確切的氣道建立之前，迅速提供臨時(shí)路徑進(jìn)行有效氣體交換的一項(xiàng)急救技術(shù)。

第十章常用救護(hù)技術(shù)PCK包裝第十章常用救護(hù)技術(shù)已打開的包裝–物品陳列第十章常用救護(hù)技術(shù)第十章常用救護(hù)技術(shù)二、氣管插管術(shù)及護(hù)理氣管插管術(shù)（trachealintubation）是指將一特制的導(dǎo)管經(jīng)口或鼻通過聲門直接插入氣管內(nèi)的一種技術(shù)。第十章常用救護(hù)技術(shù)彎喉鏡第十章常用救護(hù)技術(shù)直形喉鏡第十章常用救護(hù)技術(shù)第十章常用救護(hù)技術(shù)三、氣管切開術(shù)及護(hù)理氣管切開術(shù)（tracheotomy）是指切開頸段氣管前壁、置入氣管套切開導(dǎo)管可以通過新建立的通道進(jìn)行呼吸的一種技術(shù)，是建立人工氣道的一種常用方法。第十章常用救護(hù)技術(shù)第十章常用救護(hù)技術(shù)第十章常用救護(hù)技術(shù)第四節(jié)多功能監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用護(hù)理第十章常用救護(hù)技術(shù)多功能監(jiān)護(hù)儀能對(duì)病人的心律、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、體溫等指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員感覺器官一時(shí)不能察覺或來不及察覺的危急情況，使病人得到及時(shí)搶救，在降低病人死亡率、減少并發(fā)癥、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量上發(fā)揮了重要的作用。第十章常用救護(hù)技術(shù)第十章常用救護(hù)技術(shù)多功能監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用適應(yīng)證與物品準(zhǔn)備一、適應(yīng)證1．各種急危重病人需要持續(xù)監(jiān)測(cè)心律、心率、血壓、呼吸、體溫及血氧飽合度者。2．急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛。3．各種原因所致的心律失常。4．安置人工心臟起搏器后、心臟大手術(shù)后。第十章常用救護(hù)技術(shù)主要有心電監(jiān)護(hù)儀、心電血壓插件連接導(dǎo)線、電極片、酒精棉球、生理鹽水棉球、配套的血壓計(jì)袖帶二、用物準(zhǔn)備第十章常用救護(hù)技術(shù)心電監(jiān)測(cè)技術(shù)

RALALL推薦的電極的位置RALALLRLV心電監(jiān)測(cè)連接第十章常用救護(hù)技術(shù)血壓袖帶的位置與連接松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管第十章常用救護(hù)技術(shù)血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭（方向與連線的固定）第十章常用救護(hù)技術(shù)第五節(jié)機(jī)械通氣的應(yīng)用護(hù)理第十章常用救護(hù)技術(shù)機(jī)械通氣是指用人工方法或機(jī)械裝置的通氣來代替、控制或輔助病人呼吸，以達(dá)到增加通氣量、改善氣體交換、減輕呼吸功消耗、維持呼吸功能等為目的的一系列措施。第十章常用救護(hù)技術(shù)一、適應(yīng)證與禁忌證1.各種原因所致的心搏、呼吸停止，需行心肺復(fù)蘇。2.呼吸頻率大于40次/分或小于5次/分。3.COPD急性發(fā)作、重癥哮喘、連枷胸、淹溺等所致的嚴(yán)重通氣不足。4.嚴(yán)重肺部感染、ARDS等所致的嚴(yán)重?fù)Q氣功能障礙。5.呼吸中樞控制失調(diào)、神經(jīng)肌肉疾患。（一）適應(yīng)證第十章常用救護(hù)技術(shù)6.呼吸性酸堿平衡失調(diào)。7.大手術(shù)后通氣彌散功能障礙。8.重癥肌無力、多發(fā)性神經(jīng)根炎、脊髓灰質(zhì)炎、高位截癱等所致呼吸功能障礙等。第十章常用救護(hù)技術(shù)機(jī)械通氣嚴(yán)格講沒有絕對(duì)禁忌證，但對(duì)于一些特殊情況機(jī)械通氣時(shí)可能使病情加重：1.大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息。2.張力性氣胸及縱隔氣腫未行引流。3.肺大皰、肺囊腫、氣管-食管瘺。4.低血容量性休克未補(bǔ)足血容量前。（二）禁忌證第十章常用救護(hù)技術(shù)呼吸機(jī)主要通氣參數(shù)選擇1.吸入氧濃度（FiO2）通常設(shè)置30%～50%。2.潮氣量（Vt）通常設(shè)置6～10ml/kg,可直接在機(jī)器上設(shè)置，或通過流速（flow）×吸氣時(shí)間（time）來計(jì)算3.通氣頻率一般12～22次/分鐘4.分鐘通氣量（V）=潮氣量×呼吸頻率5.吸呼比（I：E）：吸氣與呼氣時(shí)間之比通常為1：1.5～1：2第十章常用救護(hù)技術(shù)6.觸發(fā)靈敏度指在呼吸機(jī)輔助通氣模式時(shí)，靠病人自主呼吸的自主動(dòng)作，使吸氣管路中產(chǎn)生負(fù)壓，被呼吸機(jī)中特定的傳感器感知而同步協(xié)調(diào)起動(dòng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣，這種感知域稱之為觸發(fā)靈敏度。通常0-20cmH2O,越接近0位，靈敏度越高，反之越低。第十章常用救護(hù)技術(shù)7.旁路氣流呼吸期仍流入新鮮氣流，減少病人吸氣呼吸功，減少死腔，使病人感覺舒服，但使觸發(fā)不靈敏，使用壓力支持時(shí)應(yīng)關(guān)掉旁路氣流。8.氣道壓力一般維持在15～20cmH2O第十章常用救護(hù)技術(shù)機(jī)械通氣監(jiān)測(cè)通氣好轉(zhuǎn)通氣不足神志穩(wěn)定且逐漸好轉(zhuǎn)逐漸惡化末梢循環(huán)甲床紅潤(rùn)，循環(huán)良好有發(fā)紺現(xiàn)象，或面部過度潮紅血壓、脈搏穩(wěn)定波動(dòng)明顯胸廓起伏平穩(wěn)起伏不明顯或呼吸困難血?dú)夥治稣aCO2↑、PaO2↓、pH↓潮氣量(TV)和分鐘潮氣量(MV)正常降低人機(jī)協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)不協(xié)調(diào)或出現(xiàn)對(duì)抗第十章常用救護(hù)技術(shù)人工氣道的管理1.用無菌注射用水持續(xù)點(diǎn)滴，加溫濕化，調(diào)節(jié)水溫在37℃。無侍服控制加熱濕化器第十章常用救護(hù)技術(shù)溫度探頭的位置第十章常用救護(hù)技術(shù)2.有效吸痰。（1）負(fù)壓吸引壓力一般適宜負(fù)壓為150～200mmHg。負(fù)壓過大容易損傷氣道黏膜引起出血等，負(fù)壓過小不易清除氣道分泌物。（2）吸痰前、后給予高濃度吸氧，可避免出現(xiàn)低氧血癥。（3）吸痰管直徑不應(yīng)超過導(dǎo)管內(nèi)徑的二分之一，以避免氣道內(nèi)較大的負(fù)壓和盡量減少PaO?的下降。（4）每次吸引時(shí)間不超過15秒,以減少低氧血癥的發(fā)生率。第十章常用救護(hù)技術(shù)3.做好氣囊管理，每次氣囊放氣前應(yīng)充分吸凈氣囊周圍的分泌物，保持適當(dāng)?shù)臍饽覂?nèi)壓(25～30cmH?O)。第十章常用救護(hù)技術(shù)呼吸機(jī)撤離的護(hù)理①導(dǎo)致機(jī)械通氣的病因好轉(zhuǎn)或去除。②氧合指標(biāo)PaO?/FiO?>150～200，PEEP≤5～8cmH?O,FiO?≤40%～50%，pH≥7.25。COPD患者：pH＞7.3，PaO?≥60mmHg，F(xiàn)iO?<40%。（1）撤機(jī)指征第十章常用救護(hù)技術(shù)③血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，沒有心肌缺血?jiǎng)討B(tài)變化，臨床上沒有顯著的低血壓，不需要血管活性藥的治療或只需要小劑量的血管活性藥物如多巴胺或多巴酚丁胺<5～10ug/(kg·min)。④患者自主呼吸能力強(qiáng)，咳嗽反射良好。第十章常用救護(hù)技術(shù)拔管后護(hù)理視病情給予合適的氧療給予翻身、拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰必要時(shí)霧化吸入密切觀察心率、SPO?的變化拔管后2小時(shí)禁食注意高危病例做好再次插管的準(zhǔn)備采用序貫治療—無創(chuàng)機(jī)械通氣在圍拔管期發(fā)揮重要作用第十章常用救護(hù)技術(shù)第六節(jié)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本的護(hù)理第十章常用救護(hù)技術(shù)1.為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠依據(jù)。2.監(jiān)測(cè)有無酸堿平衡失調(diào)、缺氧和二氧化碳潴留。3.為指導(dǎo)氧療、調(diào)節(jié)機(jī)械通氣的各種參數(shù)提供依據(jù)。采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本目的：第十章常用救護(hù)技術(shù)常用動(dòng)脈穿刺部位足背動(dòng)脈肱動(dòng)脈股動(dòng)脈橈動(dòng)脈

第十章常用救護(hù)技術(shù)第十章常用救護(hù)技術(shù)第十章常用救護(hù)技術(shù)第七節(jié)動(dòng)脈穿刺置管術(shù)及動(dòng)脈壓的監(jiān)護(hù)第十章常用救護(hù)技術(shù)將動(dòng)脈導(dǎo)管置入動(dòng)脈內(nèi)，通過壓力監(jiān)測(cè)儀器進(jìn)行實(shí)時(shí)連續(xù)的動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓的方法，是重癥患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的主要手段之一。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（arterialbloodpressure，ABP）第十章常用救護(hù)技術(shù)常用動(dòng)脈穿刺部位足背動(dòng)脈肱動(dòng)脈股動(dòng)脈橈動(dòng)脈

第十章常用救護(hù)技術(shù)測(cè)壓系統(tǒng)示意圖第十章常用救護(hù)技術(shù)第八節(jié)中心靜脈壓的監(jiān)護(hù)第十章常用救護(hù)技術(shù)中心靜脈壓的監(jiān)護(hù)置管途徑頸內(nèi)靜脈置