阿司匹林的科學(xué)使用市公開課一等獎(jiǎng)省賽課微課金獎(jiǎng)?wù)n件

科學(xué)使用小劑量阿斯匹林第1頁(yè)應(yīng)用阿斯匹林抗血小板治療適應(yīng)證必定有益：1、急性心肌梗塞。2、心肌梗塞后二級(jí)預(yù)防。3、心絞痛。4、冠脈血管重建術(shù)（搭橋、支架、PTCA)。5、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA)、可逆性缺血性腦疾病（PRIND)和卒中后二級(jí)預(yù)防。6、透析患者動(dòng)靜脈分流。第2頁(yè)應(yīng)用阿斯匹林抗血小板治療適應(yīng)證可能有益：1、冠心病一級(jí)預(yù)防。2、卒中后即刻治療。3、心房纖顫。4、外周動(dòng)脈閉塞性疾病。5、深靜脈血栓。6、人工瓣膜替換術(shù)后預(yù)防栓子。第3頁(yè)不一樣劑量阿斯匹林不一樣效應(yīng)小劑量阿斯匹林（75—300mg/d）含有抗血小板作用。中等劑量阿斯匹林（500mg—3g/d)含有解熱鎮(zhèn)痛效應(yīng)。大劑量阿斯匹林（超出4g/d)含有消炎及抗風(fēng)濕作用。第4頁(yè)科學(xué)選擇阿斯匹林

服藥時(shí)間、服藥間隔和劑型服藥時(shí)間：腸溶阿斯匹林最好能在早餐后服用，這么能夠增加患者依從性和耐受性。服藥間隔：在臨床實(shí)踐中，不提議間隔2天以上。經(jīng)常服用好處于于增加耐受性，同時(shí)降低其對(duì)前列環(huán)素抑制。服藥劑型：為降低阿斯匹林不良反應(yīng)，應(yīng)長(zhǎng)久服用腸溶阿斯匹林。對(duì)一些急診病比如心梗，可使用水溶阿斯匹林或?qū)⒛c溶阿斯匹林含化或嚼服。第5頁(yè)怎樣降低阿斯匹林治療不良反應(yīng)阿斯匹林最常見不良反應(yīng)是胃粘膜損害，在一些情況下，會(huì)引發(fā)出血，與劑量增加相關(guān)。大劑量阿斯匹林會(huì)使胃腸道出血危險(xiǎn)加倍，但致命性出血比較少見。對(duì)于有出血傾向或存在胃腸道疾病患者尤其應(yīng)該小心慎重，尤其是阿斯匹林同時(shí)與其它改變血液流變學(xué)藥品適用時(shí)（如抗凝藥）。降低阿斯匹林劑量并不一定降低出血頻率，但能降出血發(fā)生嚴(yán)重程度。改進(jìn)耐受性方法包含：應(yīng)用小劑量（75-150mg)阿斯匹林；最好服用腸溶劑型；去除胃幽門螺桿菌，同時(shí)服用胃黏膜保護(hù)藥；測(cè)定患者血小板以及其它試驗(yàn)室指標(biāo)。第6頁(yè)在手術(shù)前需要停用阿斯匹林嗎？過(guò)去認(rèn)為手術(shù)前應(yīng)停藥10天以上。如今，這一問(wèn)題有了不一樣答案：有必要考慮每個(gè)個(gè)體效益和風(fēng)險(xiǎn)。比如，患有心臟病老年人在手術(shù)時(shí)不提議停藥。作小手術(shù)如前列腺切除、口腔外科或淺表皮膚手術(shù)出血危險(xiǎn)比不用阿斯匹林而發(fā)生心血管事件危險(xiǎn)低。即使在繼續(xù)應(yīng)用阿斯匹林時(shí)行冠脈搭橋術(shù)，也未發(fā)生其它并發(fā)癥。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，在手術(shù)48小時(shí)前停用阿斯匹林就足夠了。第7頁(yè)性別對(duì)阿斯匹林抗血小板作用是否有影響？總體來(lái)說(shuō)，沒(méi)有顯著性別差異。到當(dāng)前為止，尚沒(méi)有文件報(bào)道阿斯匹林藥代動(dòng)力學(xué)性別差異。以前研究曾懷疑阿斯匹林對(duì)女性保護(hù)作用不如男性，最近一些研究未能證實(shí)這一點(diǎn)。第8頁(yè)停用阿斯匹林后發(fā)生血栓危險(xiǎn)是否增加（停藥后反跳）？當(dāng)前還沒(méi)有證據(jù)支持停用阿斯匹林后發(fā)生血栓危險(xiǎn)會(huì)增加。假如機(jī)體在阿斯匹林抑制血栓烷合成同時(shí)，增加血小板上血栓烷受體（這一現(xiàn)象稱之為上調(diào)），那么停用阿斯匹林后，發(fā)生血栓危險(xiǎn)就會(huì)增加。研究資料表明，健康人應(yīng)用阿斯匹林2周后，血小板血栓烷受體類型和數(shù)量未發(fā)生改變。第9頁(yè)阿斯匹林與哪些物質(zhì)間存在相互作用，從而影響抗血小板效應(yīng)？抗凝藥：同時(shí)應(yīng)用可增加阿斯匹林抗血小板作用，所以，二者適用僅限于有尤其危險(xiǎn)原因患者。ACEI：關(guān)于阿斯匹林與ACEI之間相互作用，文件報(bào)道結(jié)果不一樣，所以不能得出結(jié)論。酒精：健康人飲酒后會(huì)增加阿斯匹林抗血小板和延長(zhǎng)出血時(shí)間作用。抑酸藥/牛奶：同時(shí)服用抑酸藥或者牛奶不影響阿斯匹林吸收速率。第10頁(yè)有哪些藥能夠代替阿斯匹林作為預(yù)防用藥除阿斯匹林外，噻氯匹定、氯吡格雷是當(dāng)前經(jīng)常使用血小板聚集抑制劑。當(dāng)用阿斯匹林治療有禁忌時(shí)，可用氯吡格雷代替。然而，治療費(fèi)用加大。第11頁(yè)抗血栓藥能否與阿斯匹林聯(lián)用？噻氯匹定、氯吡格雷和糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體作用機(jī)制與阿斯匹林不一樣，在一些疾病中聯(lián)合應(yīng)用可能有互補(bǔ)效應(yīng)。上述聯(lián)適用藥可能會(huì)延長(zhǎng)出血時(shí)間，增加不良反應(yīng)發(fā)生危險(xiǎn)。第12頁(yè)對(duì)于“治療抵抗”應(yīng)采取哪些辦法？患者假如對(duì)常規(guī)推薦治療方案（如應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)劑量）沒(méi)有反應(yīng)就被認(rèn)為是“治療抵抗”。這里所說(shuō)“治療抵抗”不包含因診療錯(cuò)誤而造成治療無(wú)效。此時(shí)，首先應(yīng)檢驗(yàn)患者是否有應(yīng)用阿斯匹林指征。比如，70%頸動(dòng)脈內(nèi)膜狹窄患者需要行外科手術(shù)。對(duì)于心臟血管栓塞患者，抗凝藥能提供更有效保護(hù)。假如排除了這些原因，就要考慮改變服藥劑量，使劑量個(gè)體化。血小板更新速率較快患者間歇給予大