第六章-2 血脂異常

02延時(shí)符第二節(jié)血脂異常目錄

Contents03延時(shí)符血脂異常分類血脂異常的危險(xiǎn)分層血脂異常的藥物治療脂質(zhì)代謝和血脂異常血脂是血漿中的膽固醇、甘油三酯和類脂（如磷脂）等的總稱由于脂質(zhì)難溶于水，在血漿中必須與蛋白質(zhì)結(jié)合以脂蛋白的形式存在血漿脂蛋白分為：乳糜微粒（CM）極低密度脂蛋白（VLDL）中間密度脂蛋白（IDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）脂蛋白(a)（Lp(a)）血脂異常和脂蛋白代謝紊亂與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，增加心、腦血管病的發(fā)病率和死亡率。血脂異常的分類血脂異常作為脂質(zhì)代謝障礙的表現(xiàn)，屬于代謝性疾病，少數(shù)為全身性疾病所致（繼發(fā)性），多數(shù)是遺傳缺陷與環(huán)境因素相互作用的結(jié)果（原發(fā)性）。原發(fā)性和繼發(fā)性血脂異?？赏瑫r(shí)存在。原發(fā)性血脂異常繼發(fā)性血脂異常血脂異常的分類分型TC（總膽固醇）TG（甘油三酯）HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）WHO表型高膽固醇血癥增高Ⅱa高甘油三酯血癥增高Ⅳ、Ⅰ混合型高脂血癥增高增高Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、V低高密度脂蛋白血癥

降低

血脂異常的臨床分型和WHO表型家族性高脂血癥血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn)血脂異常的危險(xiǎn)分層-ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)極高危：ASCVD患者符合下列任意條件者，可直接列為高?；驑O高危人群高危：（1）LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L（2）糖尿病患者1.8mmol/L≤LDL-C<4.9mmol/L（或）3.1mmol/L≤TC<7.2mmol/L且年齡≥40歲不符合者，評(píng)估10年ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)ASCVD：急性冠狀動(dòng)脈綜合征、穩(wěn)定性冠心病、血運(yùn)重建術(shù)后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動(dòng)脈粥樣硬化病等血脂異常的危險(xiǎn)分層血脂異常的治療目標(biāo)血清TG的合適水平為＜1.7mmol/L（150mg/dl）。TG≥1.7mmol/L（150mg/dl）時(shí)，首先應(yīng)用非藥物干預(yù)措施，TG水平2.3~5.6mmol/L（200~500mg/dl），為了防控ASCVD危險(xiǎn)，雖然以降低LDL-C水平為主要目標(biāo)，但同時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)非-HDL-C需達(dá)到基本目標(biāo)值。經(jīng)他汀治療后，如非-HDL-C仍不能達(dá)到目標(biāo)值，可在他汀類基礎(chǔ)上加用貝特類、高純度魚油制劑。TG≥5.7mmol/L（500mg/dl），應(yīng)首先考慮使用主要降低TG和VLDL-C的藥物（如貝特類、高純度魚油制劑或煙酸）。治療性生活方式干預(yù)調(diào)脂藥物治療降低TG藥物貝特類非諾貝特?zé)熕犷惏⑽裟靖呒兌若~油制劑n-3脂肪酸制劑降低膽固醇藥物他汀類辛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀膽固醇吸收抑制劑依折麥布普羅布考膽酸螯合劑考來(lái)烯胺、考來(lái)替泊多廿烷醇調(diào)脂藥物禁忌證藥物絕對(duì)禁忌證相對(duì)禁忌證他汀類膽汁淤積和活動(dòng)后肝病肌病，懷孕及哺乳期婦女貝特類藥物嚴(yán)重腎病和嚴(yán)重肝病。兒童、孕婦和哺乳期婦女。煙酸慢性肝病和嚴(yán)重痛風(fēng)潰瘍病、肝毒性和高尿酸血癥膽酸螯合劑異常β脂蛋白血癥和TG＞4.52mmol/L(400mg/dl)；TG＞2.26mmol/L(200mg/dl)膽固醇吸收抑制劑活動(dòng)性肝病普羅布考QT間期延長(zhǎng)，調(diào)脂藥物的聯(lián)用聯(lián)用降高膽固醇他汀+依折麥布聯(lián)用降高甘油三酯混合型高脂血癥TC為主:他汀TG為主:貝特TC/TG：他汀+n-3脂肪酸制劑

他汀+煙酸

他汀+貝特（早晚分服）肌病肝毒性用藥注意事項(xiàng)與患者教育1．用法非諾貝特、他汀類藥物、依折麥布、煙酸緩釋片一般一日一次，苯扎貝特、阿昔莫司、膽酸螯合劑和其它類降脂藥一般一日多次服用。貝特類藥物與餐同服，辛伐他汀、煙酸緩釋劑最好睡前服用長(zhǎng)效他汀每天任意時(shí)間服用阿昔莫司應(yīng)在餐后服用。膽酸螯合劑服用前1～4小時(shí)或4小時(shí)后服其他藥物，必要時(shí)補(bǔ)充維生素A、D、K。用藥注意事項(xiàng)與患者教育2．劑型選擇微?；姆侵Z貝特