第九節(jié) 感染性心內膜炎病人護理課件

第九節(jié)感染性心內膜炎的護理教學時間：第周理論1小時教學目標：掌握心內膜炎相關的定義、病因、臨床表現(xiàn)及護理并能靈活運用教學重點與難點：自體和人工心辨膜病的知識框架及心內膜炎的護理教學方法：多媒體+提問+討論第九節(jié)-感染性心內膜炎病人護理概念：感染性心內膜炎（infectiveendocarditis，IE）是由病原微生物循血行途徑引起的心內膜、心瓣膜或鄰近大動脈內膜的感染并伴贅生物的形成。感染性心內膜炎根據病程進展分為急性和亞急性。辨膜為最常受累的部位。第九節(jié)-感染性心內膜炎病人護理第九節(jié)-感染性心內膜炎病人護理中毒癥狀病程進展感染遷移主要病原體亞急性IE輕數(shù)周或數(shù)月少見草綠色鏈球菌明顯進展迅速多見金黃色葡萄球菌急性IE第九節(jié)-感染性心內膜炎病人護理一、亞急性感染性心內膜炎（SIE）（一）病因及發(fā)病機制

1．病原微生物：以草綠色鏈球菌感染最為常見；2．器質性心臟病

SIE發(fā)病機制的前提為機體抵抗力下降：細菌進入血液SIE心內膜受損菌血癥帶菌贅生物破裂器質性心臟病病人血小板在受損處聚集贅生物脫落栓塞贅生物第九節(jié)-感染性心內膜炎病人護理二、臨床表現(xiàn)1．全身性感染的表現(xiàn)2．心臟受累的表現(xiàn)：雜音的改變3．周圍微血管受損體征是微血管炎和微栓塞所致。（1）瘀點和瘀斑（2）Janeway結節(jié)：位于手掌或足底無痛性結節(jié)（3）Osler結節(jié)（4、臟器栓塞：動脈系統(tǒng)栓塞4、其它；貧血、脾大等。第九節(jié)-感染性心內膜炎病人護理Osler結節(jié)：在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結節(jié)；指（趾）甲下線狀出血第九節(jié)-感染性心內膜炎病人護理Roth點：為視網膜的卵圓形出血斑，中心呈白色。

Jeneway損害：為手掌和足底直徑1～4mm的出血性紅斑，主要見于急性者。

第九節(jié)-感染性心內膜炎病人護理三、實驗室及特殊檢查1．血培養(yǎng)是診斷本病的最重要的方法。2．紅細胞沉降率測定3．血象SIE常見進行性貧血4．免疫學檢查5．聲心動圖檢查

可查出你認為診斷本病重要檢查有哪些？

第九節(jié)-感染性心內膜炎病人護理一位風心病人，近2周出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、皮膚瘀點、脾大、貧血，其可能是風濕活動還是SIE？請概括本病臨床表現(xiàn)主要特點有哪幾大面？第九節(jié)-感染性心內膜炎病人護理四、診斷要點發(fā)熱、心臟雜音改變、伴或不伴栓塞白細胞升高，血培養(yǎng)陽性明確診斷超聲心動圖提示贅生物的形成第九節(jié)-感染性心內膜炎病人護理五、治療要點1．盡早應用有效抗生素（1）用藥原則：早期，劑量足，療程長（4～6周），以靜脈給藥為主，必要時聯(lián)合給藥。（2）選用殺菌劑：根據血培養(yǎng)和藥物敏感試驗的結果選用敏感的抗生素。2．手術治療內科治療病情穩(wěn)定后，有手術指征可考慮手術認為本病治療的你關鍵是什么？。第九節(jié)-感染性心內膜炎病人護理

第九節(jié)-感染性心內膜炎病人護理二、急性感染性心內膜炎

（AIE）起病急，病程短，雖不如亞急性感染性心內膜常見，但如不積極治療，死亡率高。第九節(jié)-感染性心內膜炎病人護理病因及發(fā)病機制常由化膿菌引起，且毒性強（金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、化膿性鏈球菌等）.細菌多來自皮膚、肌肉或肺等部位的活動性感染灶，細菌量大，毒力強，具有高度侵襲性和粘附于內膜的能力。故病程短，未經治療的急性病人幾乎均在4周內死亡。第九節(jié)-感染性心內膜炎病人護理臨床表現(xiàn)常有急性化膿性感染、近期手術、外傷、產褥熱、器械檢查史。呈暴發(fā)性敗血癥過程，起病急驟，進展迅速，有高熱、寒顫、呼吸急促等毒血癥癥狀，常訴頭痛、背痛和肌肉關節(jié)痛。突發(fā)心力衰竭常見。心臟原無雜音，起病后可出現(xiàn)雜音，或原有雜音輕，而發(fā)病后短期內雜音性質迅速為高調粗糙。第九節(jié)-感染性心內膜炎病人護理實驗室檢查白細胞常明顯增高，血培養(yǎng)陽性。貧血較嚴重。超聲心動圖可示心臟瓣膜贅生物形成和心功能損害。第九節(jié)-感染性心內膜炎病人護理治療要點大劑量，常聯(lián)合用藥，必要時手術治療。第九節(jié)-感染性心內膜炎病人護理病例病人，女，46歲。風濕性心臟病史20年，半月前，因齲齒拔牙，而后出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫、盜汗伴四肢關節(jié)肌肉酸痛。查體；T39℃，口腔黏膜及眼結合膜有出血點及淤點，心臟聽診有雜音性質的改變，腹軟，脾肋下可及。請問：該病人的臨床診斷可能是什么？為進一步明確診斷還需做什么檢查？提出主要的護理診斷并制定相應的護理計劃？第九節(jié)-感染性心內膜炎病人護理三、感染性心內膜炎病人的護理常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題1、體溫過高與感染力有關2、營養(yǎng)失調：低于機體需要量與感染所致的機體低謝率增高和食欲下降有關3、焦慮與發(fā)熱、療程長或病情反復有關4、潛在并發(fā)癥：栓塞、心力衰竭第九節(jié)-感染性心內膜炎病人護理護理措施一般護理：休息與活動；飲食病情觀察：觀察體溫及皮膚粘膜；栓塞現(xiàn)象的觀察對癥護理：發(fā)熱護理用藥護理：抗生素的使用，觀察其效果正確采集血培養(yǎng)標本：①未經治療的亞急性病人應第一日隔1小時采血1次，共3次，可重復進行；②用過抗生素者停藥2-7天后采血；③本病的菌血癥為持續(xù)性，不需要在發(fā)熱時采血。心理護理保健指導第九節(jié)-感染性心內膜炎病人護理【反思】IE是心內膜感染疾病，分急性和亞急性。器質性心臟病多見，也可以無器質性心臟病，因靜脈內檢查治