第九章 影像學(xué)檢查課件

第九章影像學(xué)檢查護(hù)理系華嘉志第九章-影像學(xué)檢查內(nèi)容X線檢查CTMRIB超第九章-影像學(xué)檢查第一節(jié)X線檢查第九章-影像學(xué)檢查一、基本知識(shí)（一）X線的特征及成像原理

1.穿透作用：能穿透一般可見光不能穿透的物體

與X線波長(zhǎng)有關(guān)，波長(zhǎng)越短穿透能力越強(qiáng)（波長(zhǎng)與管電壓有關(guān)，電壓越高，波長(zhǎng)越短）與被藻射物體的結(jié)構(gòu)（厚度和密度）有關(guān)

2.熒光效應(yīng)：能激發(fā)熒光物質(zhì)產(chǎn)生肉眼可見的熒光

此特性為臨床進(jìn)行透視檢查的基礎(chǔ)第九章-影像學(xué)檢查3.感光作用（攝片效應(yīng)）：

X線照射在涂有溴化銀的膠片上產(chǎn)生潛影，經(jīng)顯影定影處理，感光的溴化銀離子（Ag+）被還原成金屬銀（Ag），沉積于膠片的膠膜內(nèi)，在膠片上呈黑色，而未感光的溴化銀在定影及沖洗過程中，從X線膠片上被沖洗掉，顯出膠片片基的透明色。感光作用是X線攝影的基礎(chǔ)被照射物體結(jié)構(gòu)

剩余X線量

金屬銀沉積量

膠片中黑白對(duì)比度（即層次差異的X線影像）一、基本知識(shí)第九章-影像學(xué)檢查4.電離效應(yīng)：

X線用過任何物體被吸收時(shí)，使組成物質(zhì)的分子分解成正負(fù)離子，既產(chǎn)生電離作用。

X線通過空氣時(shí)，使空氣產(chǎn)生正負(fù)離子而成為導(dǎo)電體，所產(chǎn)生的正負(fù)離子量同空氣所吸收的X線量呈正比，因此，測(cè)量電離的程度可計(jì)算X線的照射量，此為放射劑量學(xué)的基礎(chǔ)。一、基本知識(shí)第九章-影像學(xué)檢查5.生物效應(yīng)：

X線穿透機(jī)體被吸收時(shí)，與體內(nèi)物質(zhì)產(chǎn)生相互作用，使機(jī)體和細(xì)胞結(jié)構(gòu)產(chǎn)生生理和生物的改變，稱為X線的生物效應(yīng)。

X線對(duì)機(jī)體的損害程度與吸收X線量的大小有關(guān)。一、基本知識(shí)第九章-影像學(xué)檢查一、基本知識(shí)（二）X線的成像原理

X影像形成的三個(gè)基本條件：1，X線要具備一定的穿透能力；

2，被穿透的物體其組織結(jié)構(gòu)必須存密度和厚度差異，導(dǎo)致穿透物體后剩余X線量的差異。

3，剩余X線量經(jīng)過載體（如X線膠片、熒屏等）的顯影過程獲得有黑白對(duì)比、層次差異的X線影像。第九章-影像學(xué)檢查

高密度組織：

骨骼、鈣化灶、陽性結(jié)石等其比重高、密度大，吸收X線量多，在X線膠片上感光少而呈白色（透視時(shí)呈黑色）一、基本知識(shí)第九章-影像學(xué)檢查一、基本知識(shí)等密度組織：

皮膚、肌肉、結(jié)締組織、內(nèi)臟及體液等彼此之間密度差別不大，在X光膠片上顯示灰白色。第九章-影像學(xué)檢查一、基本知識(shí)低密度組織：

脂肪組織較一般組織密度底，在X光膠片上顯示灰黑色；氣體的密度最低，吸收X線量最少，在X光膠片上呈深黑色。第九章-影像學(xué)檢查

透視時(shí)，熒光屏上的影像以黑色表示高密度物質(zhì)；以白色透亮表示低密度物質(zhì)第九章-影像學(xué)檢查二、X線檢查方法X線檢查方法包括常規(guī)檢查特殊檢查造影檢查三大類

第九章-影像學(xué)檢查（一）X線常規(guī)檢查1，透視（Fluoroscopy）：適用于人體天然對(duì)比度好的部位，是一種簡(jiǎn)便而常用的檢查方法。胸部透視腹部透視胃腸道鋇餐檢查鋇劑灌腸檢查第九章-影像學(xué)檢查2，攝影（Radiography）優(yōu)點(diǎn)：適用范圍廣圖象清晰受檢者受照X線量少作為資料永久保存，便于教學(xué)科研及復(fù)查對(duì)照

缺點(diǎn)：檢查區(qū)域受膠片大小限制不能觀察運(yùn)動(dòng)功能（一）X線常規(guī)檢查第九章-影像學(xué)檢查

（二）特殊攝影檢查1，體層攝影（Tomography）體層攝影通過特殊的裝置和操做獲得某一特定層面上的組織結(jié)構(gòu)影像，而不屬于該層面的結(jié)構(gòu)則被模糊掉。

2，高千伏攝影（HighkVradiography)

是指用高于120kV（120~150kV）的管電壓進(jìn)行攝影，由于X線穿透力強(qiáng)，能穿透被照射的所有組織，可在致密的影像中發(fā)現(xiàn)被隱蔽的病變第九章-影像學(xué)檢查（三）造影檢查將高于或低于人體組織結(jié)構(gòu)的物質(zhì)引入器官內(nèi)或其周圍間隙，使之產(chǎn)生對(duì)比顯影，稱為造影檢查。被引入的物質(zhì)稱為造影劑。陽性造照影劑(高密度）：鋇劑、碘油、水溶性碘劑陰性造影劑（低密度）：氣體按照造影劑引入人體途徑不同，可將造影檢查方法分為直接引入法和生理排泄法。第九章-影像學(xué)檢查（三）造影檢查1、直接引入法：將造影劑通過人體自然孔道、瘺管、和體表穿刺等途徑進(jìn)入人體內(nèi)而達(dá)到造影目的。

胃腸道造影、瘺道造影、椎間盤造影、脊髓造影、子宮輸卵管造影、支氣管造影、腦室造影、心血管造影、選擇性各部位動(dòng)脈或靜脈造影等第九章-影像學(xué)檢查2、生理排泄法：將造影劑經(jīng)口服、靜脈注入或靜脈滴注后，使造影劑在人體內(nèi)選擇性地經(jīng)過某一器官的生理性排泄作用，暫時(shí)停留在其通道內(nèi)，使該器官得以顯影。靜脈尿路造影靜脈膽系造影口服膽囊造影（三）造影檢查第九章-影像學(xué)檢查（四）X線檢查前準(zhǔn)備（一）透視及攝影檢查前準(zhǔn)備1、明確檢查目的、要求2、去掉體表可能產(chǎn)生影響的衣物（如：衣服、項(xiàng)鏈、藥膏鑰匙鏈等，必要時(shí)更換檢查服）3、根據(jù)檢查目的要求選取適當(dāng)體位第九章-影像學(xué)檢查（二）造影檢查前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)1、造影前嚴(yán)格掌握各種造影檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥，選擇合適的檢查方法2、向患者闡明本項(xiàng)檢查的目的、方法和檢查過程中可能出現(xiàn)的各種問題，求得病人的理解與合作，并簽署知情同意書（四）X線檢查前準(zhǔn)備第九章-影像學(xué)檢查（四）X線檢查前準(zhǔn)備（二）造影檢查前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)3、做碘劑和麻醉藥等過敏試驗(yàn)4、根據(jù)情況，術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑（戊巴比妥鈉）、抗痙攣藥（654-2）、抗組織胺藥物（地塞米松）5、準(zhǔn)備好處理各種副反應(yīng)及并發(fā)癥的急救藥品和器械（如氧氣、吸痰器、開口器、升壓藥、抗過敏藥、抗休克藥、抗痙攣藥、鎮(zhèn)靜劑等）第九章-影像學(xué)檢查三、X線的臨床應(yīng)用呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)第九章-影像學(xué)檢查呼吸系統(tǒng)第九章-影像學(xué)檢查正位胸片側(cè)位胸片第九章-影像學(xué)檢查肺紋理第九章-影像學(xué)檢查肺紋理：自肺門向肺野呈干樹枝樣分布的條索狀影像，至外帶基本消失。粗細(xì)多少因個(gè)體差異而明顯不同第九章-影像學(xué)檢查高千伏攝影使氣管內(nèi)病變顯示（氣管癌）第九章-影像學(xué)檢查支氣管造影第九章-影像學(xué)檢查一.肺過度充氣與肺氣腫

1局限性肺過度充氣（肺氣腫）阻塞發(fā)生在較大支氣管。表現(xiàn)為肺局部透亮度增加，多顯示于呼氣相時(shí)，范圍由阻塞部位決定

第九章-影像學(xué)檢查第九章-影像學(xué)檢查2彌漫性肺氣腫

阻塞多廣泛發(fā)生于細(xì)支氣管，常見于慢支炎、哮喘、塵肺等。表現(xiàn)為：（1）肺野透亮度增加，肺紋理減少（2）膈位置低，活動(dòng)度減弱（3）縱隔變窄，心呈狹長(zhǎng)、滴狀（4）肋間隙變寬，胸廓前后徑增加第九章-影像學(xué)檢查第九章-影像學(xué)檢查

二阻塞性肺不張：

1

一側(cè)性肺不張

2

肺葉不張

第九章-影像學(xué)檢查一側(cè)性肺不張

一側(cè)主支氣管完全阻塞所致。影像表現(xiàn)為一側(cè)肺野密度均勻增高，肺葉體積縮小，氣管、縱隔向患側(cè)移位，患側(cè)膈肌升高，對(duì)側(cè)代償性肺氣腫第九章-影像學(xué)檢查第九章-影像學(xué)檢查肺葉不張

肺葉支氣管完全阻塞所致。表現(xiàn)為肺葉體積縮小，密度均勻增高，周圍組織結(jié)構(gòu)向患側(cè)不同程度移位。葉間裂向心性移位，第九章-影像學(xué)檢查

右上葉肺不張顯示為右上葉肺體積縮小，密度增高；代償性氣腫的下葉和中葉將葉間裂向內(nèi)上方推移呈弧形；右肺門上移第九章-影像學(xué)檢查右中葉肺不張的X線表現(xiàn)第九章-影像學(xué)檢查

右下葉肺不張X線表現(xiàn)第九章-影像學(xué)檢查

左肺門影增大呈腫塊狀，左上肺密度均勻增高，邊緣模糊，同側(cè)膈肌升高，左下葉代償性肺氣腫….?

（左上葉肺不張）第九章-影像學(xué)檢查

正位片顯示左下肺密度均勻增高影，邊緣不清，左側(cè)膈面消失….側(cè)位顯示左下肺葉體積縮小，密度增高，斜裂向心性移位，….（左下葉肺不張）第九章-影像學(xué)檢查一肺實(shí)變

肺泡內(nèi)的氣體被急性炎癥等病變的滲出所代替而形成的實(shí)變稱肺實(shí)變其影像特征為片狀致密影，密度均勻，邊緣模糊常見于急性炎癥、肺出血、肺水腫支氣管氣相：滲出影像中見到的含氣支氣管，呈樹枝狀透亮影像第九章-影像學(xué)檢查第九章-影像學(xué)檢查第九章-影像學(xué)檢查第九章-影像學(xué)檢查左舌葉病灶內(nèi)支氣管氣相第九章-影像學(xué)檢查二結(jié)節(jié)狀陰影

是指肺內(nèi)由肉芽組織、早期腫瘤、血管炎、寄生蟲或某些物質(zhì)沉積等原因造成的范圍較小的肺腺泡實(shí)變

第九章-影像學(xué)檢查1.腺泡結(jié)節(jié)狀影指直徑在4~7mm，邊緣較清楚的致密結(jié)節(jié)影，邊緣清晰。常見于肺結(jié)核和各種慢性炎癥2.粟粒狀結(jié)節(jié)影指4mm以下的小點(diǎn)狀結(jié)節(jié)影，多數(shù)為肺間質(zhì)內(nèi)病變引起。常見于粟粒性肺結(jié)核、矽肺、含鐵血黃素沉著等第九章-影像學(xué)檢查第九章-影像學(xué)檢查矽肺所致增殖結(jié)節(jié)第九章-影像學(xué)檢查三腫塊陰影

多種病因在胸部形成的圓形或類圓形塊狀致密影，稱腫塊陰影可有分葉，邊緣清楚，可光滑銳利，也可毛糙、不整齊。其密度多均勻，若有鈣化或空洞形成則密度不均勻

第九章-影像學(xué)檢查第九章-影像學(xué)檢查第九章-影像學(xué)檢查第九章-影像學(xué)檢查第九章-影像學(xué)檢查四空洞與空腔1.空洞

是指肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)支氣管引流咳出后形成的腔隙空洞壁因疾病不同而由不同組織形成影像表現(xiàn)為大小不一、形狀不同的透亮區(qū)。依其壁的厚度和形態(tài)不同，可分為二種類型：第九章-影像學(xué)檢查厚壁空洞

壁厚大于3mm的空洞，可見于肺膿瘍、肺結(jié)核、肺癌薄壁空洞

壁厚小于3mm的空洞，常見于肺結(jié)核

第九章-影像學(xué)檢查第九章-影像學(xué)檢查第九章-影像學(xué)檢查第九章-影像學(xué)檢查薄壁空洞第九章-影像學(xué)檢查2空腔指肺內(nèi)原有生理腔隙病理性擴(kuò)大所形成的含氣囊腔。如支擴(kuò)、肺大泡、含氣肺囊腫和含氣的寄生蟲囊腔表現(xiàn)為腔壁菲薄的囊狀透亮區(qū)，其內(nèi)可有液平

第九章-影像學(xué)檢查先天性含氣肺囊腫第九章-影像學(xué)檢查五網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影

是指肺間質(zhì)因病理改變顯示的影像。也可是肺內(nèi)病變發(fā)生纖維化造成表現(xiàn)為肺紋理增多，呈網(wǎng)狀、蜂窩狀，其內(nèi)雜有條狀及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀致密影。若為纖維化則表現(xiàn)為不規(guī)則索條狀影第九章-影像學(xué)檢查肺間質(zhì)因病變而顯示時(shí)為網(wǎng)狀表現(xiàn)第九章-影像學(xué)檢查條索狀影像第九章-影像學(xué)檢查第九章-影像學(xué)檢查六鈣化陰影

發(fā)生于退變或壞死組織中，多見于肺或淋巴結(jié)干酪性結(jié)核灶的愈合階段，是干酪壞死愈合的一種形式；表現(xiàn)為肺內(nèi)大小不等，形狀不一，分布不定的極高密度影，邊緣清晰，銳利。也可見于腫塊內(nèi)

第九章-影像學(xué)檢查第九章-影像學(xué)檢查第九章-影像學(xué)檢查

一胸腔積液

不同原因造成的胸膜腔內(nèi)液體滲出，稱胸腔積液（血性、炎性、結(jié)核性或癌性）

第九章-影像學(xué)檢查

游離性胸腔積液

是指可隨體位改變而在胸膜腔內(nèi)隨處流動(dòng)的積液，依其量的多少分為：

1

少量胸腔積液

2

中等量胸腔積液

3

大量胸腔積液第九章-影像學(xué)檢查

游離性胸腔積液第九章-影像學(xué)檢查少量胸腔積液第九章-影像學(xué)檢查中等量胸腔積液第九章-影像學(xué)檢查大量胸腔積液第九章-影像學(xué)檢查

氣胸指臟層或壁層胸膜破裂導(dǎo)致空氣進(jìn)入胸膜腔，形成的胸膜腔積氣胸膜腔內(nèi)既積氣又積液稱液氣胸肺組織被氣胸壓迫，可產(chǎn)生不同程度的壓縮

第九章-影像學(xué)檢查第九章-影像學(xué)檢查第九章-影像學(xué)檢查第九章-影像學(xué)檢查第九章-影像學(xué)檢查三胸膜增厚、粘連、鈣化

是指胸膜病變修復(fù)過程中產(chǎn)生的肉芽組織、纖維組織增生，臟、壁層胸膜粘合及壞死組織的鈣質(zhì)沉積第九章-影像學(xué)檢查第九章-影像學(xué)檢查第九章-影像學(xué)檢查第九章-影像學(xué)檢查第九章-影像學(xué)檢查第九章-影像學(xué)檢查循環(huán)系統(tǒng)第九章-影像學(xué)檢查（一）檢查方法及檢查前準(zhǔn)備1、普通檢查：透視檢查：攝影檢查：后前位左前斜位，胸部轉(zhuǎn)動(dòng)60度右前斜位，胸部轉(zhuǎn)動(dòng)45度口含鋇劑，攝影時(shí)囑患者吞咽鋇劑第九章-影像學(xué)檢查2、造影檢查：方法：經(jīng)導(dǎo)管將造影劑快速注入心臟和大血管腔內(nèi)，使其顯影目的：顯示血流動(dòng)力學(xué)改變，明確心臟大血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其功能（一）檢查方法及檢查前準(zhǔn)備第九章-影像學(xué)檢查正常心心臟X光平片四種體位（二）正常X線表現(xiàn)第九章-影像學(xué)檢查正常心臟X造影第九章-影像學(xué)檢查正常心臟X造影第九章-影像學(xué)檢查正常心臟冠狀動(dòng)脈造影

第九章-影像學(xué)檢查第九章-影像學(xué)檢查第九章-影像學(xué)檢查消化系統(tǒng)第九章-影像學(xué)檢查（一）檢查方法及檢查前準(zhǔn)備1、普通檢查：對(duì)胃腸道病變?cè)\斷價(jià)值有限，主要用于急腹癥和不透X線的異物檢查。腹部透視、腹部平片立位、仰臥位、側(cè)臥位2、造影檢查：胃腸道造影、血管造影第九章-影像學(xué)檢查2、造影檢查胃腸道造影：按檢查范圍分為上胃腸道造影，包括食管、胃、十二指腸及空腸上段小腸系造影，用于空腸、回腸和回盲部檢查結(jié)腸造影，鋇劑灌腸（為最常用的方法）、口服鋇劑結(jié)腸造影第九章-影像學(xué)檢查2、造影檢查胃腸道血管造影：動(dòng)脈造影：用于發(fā)現(xiàn)胃腸道出血和腫瘤性病變，當(dāng)發(fā)現(xiàn)出血時(shí)還可血管栓塞進(jìn)行止血靜脈造影：主要用于門靜脈高壓、食道或胃底靜脈曲張病人，以顯示側(cè)支循環(huán)的走向和程度第九章-影像學(xué)檢查2、造影檢查檢查前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)1、普通檢查和血管造影檢查同前2、胃腸道造影檢查根據(jù)檢查的部位和要求，將醫(yī)用硫酸鋇加水調(diào)制成不同濃度的混懸液上消化道檢查者，檢查前應(yīng)禁食6h，造影檢查前3天不服用含重金屬元素的藥物。第九章-影像學(xué)檢查2、造影檢查檢查前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)對(duì)疑有胃腸道穿孔、腸梗阻者應(yīng)禁用鋇餐檢查，近期有胃腸道大出血者應(yīng)暫緩檢查結(jié)腸檢查者檢查前3天進(jìn)少渣食物，檢查前一天晚口服輕瀉劑清潔腸道，或于檢查前2h行清潔灌腸。第九章-影像學(xué)檢查2、造影檢查檢查方法及檢查前準(zhǔn)備檢查前可用抗膽堿藥（鹽酸山莨菪堿）降低胃腸道張力，有利于顯示病變和鑒別診斷；還可應(yīng)用肌肉注射新斯的明或口服胃復(fù)安促進(jìn)蠕動(dòng)，縮短鋇劑運(yùn)行時(shí)間（主要用于小腸檢查）。第九章-影像學(xué)檢查（二）正常X線表現(xiàn)正常腹部X平片檢查第九章-影像學(xué)檢查結(jié)腸鋇灌腸檢查（充盈像）（二）正常X線表現(xiàn)第九章-影像學(xué)檢查胃腸道鋇餐檢查（二）正常X線表現(xiàn)第九章-影像學(xué)檢查結(jié)腸鋇灌腸檢查（充盈像）（二）正常X線表現(xiàn)第九章-影像學(xué)檢查結(jié)腸鋇灌腸（氣鋇雙重造影）（二）正常X線表現(xiàn)第九章-影像學(xué)檢查正常膽囊造影檢查（二）正常X線表現(xiàn)第九章-影像學(xué)檢查胃腸造影檢查壓迫像（二）正常X線表現(xiàn)第九章-影像學(xué)檢查第九章-影像學(xué)檢查第九章-影像學(xué)檢查泌尿系統(tǒng)第九章-影像學(xué)檢查泌尿系統(tǒng)X線表現(xiàn)正常靜脈腎盂造影正位片第九章-影像學(xué)檢查泌尿系統(tǒng)X線表現(xiàn)尿路造影正位片第九章-影像學(xué)檢查骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)第九章-影像學(xué)檢查

（一）檢查方法及檢查前準(zhǔn)備1、普通檢查攝影（即X線平片檢查）、透視2、造影檢查關(guān)節(jié)造影：向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射造影劑，以顯示關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊及軟組織結(jié)構(gòu)。血管造影：肢體動(dòng)脈，主要用于良、惡性腫瘤的鑒別。第九章-影像學(xué)檢查正常踝關(guān)節(jié)（正位片）

（二）正常X線表現(xiàn)第九章-影像學(xué)檢查正常踝關(guān)節(jié)（側(cè)位片）

（二）正常X線表現(xiàn)第九章-影像學(xué)檢查

足部正常X線平片（正位）

（二）正常X線表現(xiàn)第九章-影像學(xué)檢查腕關(guān)節(jié)X線片

（二）正常X線表現(xiàn)第九章-影像學(xué)檢查正常腰椎正側(cè)位

（二）正常X線表現(xiàn)第九章-影像學(xué)檢查正常脊柱脊髓造影正側(cè)位

（二）正常X線表現(xiàn)第九章-影像學(xué)檢查

（二）正常X線表現(xiàn)第九章-影像學(xué)檢查第二節(jié)