糖尿病用藥安全及管理

糖尿病用藥安全與管理1糖尿病用藥安全及管理5/9/2024一、背景2糖尿病用藥安全及管理5/9/2024背景一：影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的因素3糖尿病用藥安全及管理5/9/20241、醫(yī)療過失較多發(fā)生據(jù)報告，美國每年約有52.2萬可預(yù)防的嚴重醫(yī)療過失，造成4.4~9.8萬人死亡。深圳市醫(yī)學(xué)會2003年受理的36例醫(yī)療事故爭議案件有33例存在明顯的醫(yī)療過失，鑒定案件的過失發(fā)生率為91%。4糖尿病用藥安全及管理5/9/20242、醫(yī)療水平與現(xiàn)代科技水平失衡

醫(yī)療質(zhì)量是動態(tài)的，隨科技水平提高而提高。有數(shù)據(jù)表明，將臨床隨機研究的結(jié)果應(yīng)用到實際中目前大約需要17年時間，且應(yīng)用程度不均衡，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量難以達到理想狀態(tài)。5糖尿病用藥安全及管理5/9/20243、醫(yī)療服務(wù)戰(zhàn)略偏移醫(yī)療科技的進步致人壽命延長，人口老化導(dǎo)致了慢性病發(fā)病率增加，心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤等慢性疾病已是影響健康質(zhì)量、促進殘疾和死亡的主因。但今天的衛(wèi)生保健系統(tǒng)仍然著重急性和偶發(fā)疾病，缺少以科學(xué)為基礎(chǔ)的應(yīng)對常見慢性疾病的聯(lián)合公關(guān)臨床項目。熱衷于高精尖技術(shù)表達，忽視解決常見病、多發(fā)病的難題。6糖尿病用藥安全及管理5/9/20244、醫(yī)療服務(wù)體系組織和結(jié)構(gòu)失調(diào)醫(yī)療服務(wù)流程繁雜，難以建立多學(xué)科醫(yī)學(xué)專家的協(xié)作關(guān)系，40%的慢性病人有兩個以上的疾病，需要更加科學(xué)的機制進行合作診治。學(xué)科小規(guī)模專科化、無集成優(yōu)勢，診療不連續(xù)。醫(yī)生未進入?？?，缺乏系統(tǒng)能力。7糖尿病用藥安全及管理5/9/2024背景二、問題嚴重8糖尿病用藥安全及管理5/9/202420世紀70年代WHO提出：全世界1/3的患者死亡不是由于疾病本身，而是不合理用藥導(dǎo)致。9糖尿病用藥安全及管理5/9/2024美國醫(yī)學(xué)會雜志（JAMA）報道：藥物嚴重不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.7%致死性不良反應(yīng)的發(fā)生率為0.32%10糖尿病用藥安全及管理5/9/20241994年美國藥物不良反應(yīng)的死亡率跟隨于癌癥、心臟病、卒中之后，位居同年人口死亡率的第四位。11糖尿病用藥安全及管理5/9/2024WHO統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明發(fā)展中國家住院患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為10%~20%住院患者中5%是因藥物不良反應(yīng)入院的12糖尿病用藥安全及管理5/9/20242006年國家藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心收到藥品不良反應(yīng)病例報告37萬份，平均每萬人口藥品不良反應(yīng)病例報告284份13糖尿病用藥安全及管理5/9/2024冰山一角14糖尿病用藥安全及管理5/9/2024背景三、中國糖尿病的問題15糖尿病用藥安全及管理5/9/2024一、生活方式改變飲食結(jié)構(gòu)改變：1993~1996年，世界雞、魚、蛋的消費增長50%，而根據(jù)國家統(tǒng)計局資料同期我國消費增長100~200%糧食消費僅增長30%體力活動減少：主要表現(xiàn)為車代步，以北京為例，1980年機動車數(shù)為10萬輛，1990年為40萬輛，2003年8月>200萬輛16糖尿病用藥安全及管理5/9/2024

二、飲食改善，營養(yǎng)過剩胖人增加（每天以儲存1%的能量計，每年體重增加一公斤）據(jù)統(tǒng)計1982年BMI≥25為9.7%，1985年為12%，1992年為14.9%肥胖與糖尿病根據(jù)美國CDC統(tǒng)計：

BMI>301988年為10~14%，涉及到19個洲

2000年為15~20%，涉及到49個洲

T2DM1990年>6%，涉及9個洲

2000年>9%，涉及20個洲17糖尿病用藥安全及管理5/9/2024三、老齡人口增加2000年≥60為11%，≥65歲為7%，≥100歲為17877人1982~2000年總?cè)丝谠鲩L率為1.3%，老年人口增長率為3.9%預(yù)測到2025年≥60歲達18%，北京目前為13%18糖尿病用藥安全及管理5/9/2024四、我國糖尿病患病人數(shù)將持續(xù)增長肥胖人將繼續(xù)增長老齡人口繼續(xù)增長妊娠糖尿病人數(shù)增長 農(nóng)村城市化、城市人口增加大量糖尿病后備軍：IGT/IFG

中國大陸每年演變?yōu)樘悄虿≌邽?~7%，香港為8~11%DM%IGT%19800.67…19892.023.219963.214.8119糖尿病用藥安全及管理5/9/2024

糖尿病并發(fā)癥是糖尿病病人致殘和損壽的主要原因，糖尿病發(fā)病后10年內(nèi)30%~50%的患者至少會發(fā)生一種并發(fā)癥20糖尿病用藥安全及管理5/9/202480%的糖尿病患者死于心血管并發(fā)癥

2001年全國10年住院糖尿病患者并發(fā)癥（合并癥）回顧性調(diào)查結(jié)果：高血壓31.9%1200萬心血管15.9%60萬腦血管12.2%500萬腎病33.6%尿毒癥50萬眼病34.3%失明5萬21糖尿病用藥安全及管理5/9/2024防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生關(guān)鍵在于血糖達標HbAic<6.5%FBG<6.5mmol/L2hPG<8mmol/L22糖尿病用藥安全及管理5/9/20242003年調(diào)查結(jié)果顯示我國T2DM患者中僅有11.5%的患者血糖控制理想23糖尿病用藥安全及管理5/9/2024中國糖尿病治療指南和美國糖尿病學(xué)會（ADA）糖尿病治療指南均強調(diào)降低血糖的重要性，提示血糖控制達標在糖尿病的治療中至關(guān)重要24糖尿病用藥安全及管理5/9/2024焦點問題如何在促成血糖達標的同時又兼顧降糖藥物的安全性25糖尿病用藥安全及管理5/9/2024安全隱患藥品管理和使用中的問題降糖藥物的使用機制26糖尿病用藥安全及管理5/9/2024影響安全用藥的因素病區(qū)用藥安全管理不規(guī)范患者識別錯誤非安全發(fā)藥業(yè)務(wù)知識缺乏責(zé)任心不強27糖尿病用藥安全及管理5/9/2024病區(qū)用藥安全管理不規(guī)范醫(yī)護之間的無效溝通藥品未分類放置剩余藥品的管理備用藥品的有效期標識28糖尿病用藥安全及管理5/9/2024無效溝通造成了惡果：醫(yī)生口頭醫(yī)囑：多巴胺20mg加入床邊液體中從輸液瓶內(nèi)加進去？莫菲氏滴管加進去？29糖尿病用藥安全及管理5/9/2024醫(yī)生口頭醫(yī)囑：10%氯化鉀30ml從管子里打進去。從輸液管內(nèi)打進去？從胃管打進去？誰的過錯？復(fù)述：藥品名稱、劑量、用藥途徑30糖尿病用藥安全及管理5/9/2024毒劇、精神、麻醉藥品存放、登記與管理制度健全、落實，符合相應(yīng)法規(guī)與行政規(guī)章規(guī)定。做到專人負責(zé)，專柜加鎖，轉(zhuǎn)用帳冊，專用處方，專用登記，每次補充憑醫(yī)生簽字的正式處方。31糖尿病用藥安全及管理5/9/2024病房藥柜注射藥、內(nèi)服藥、外用藥與消毒劑嚴格分類分開放置消毒靈？清腸液？32糖尿病用藥安全及管理5/9/2024多余藥品處理原則：專人負責(zé)每日清點、登記，每月清退一次口服藥不允許退針劑可以退，必須是合格的（無失效、無變質(zhì)、無渾濁、無破損、標簽清楚）不許私用或挪用病房由負責(zé)護士填寫申請單，護士長復(fù)核簽字33糖尿病用藥安全及管理5/9/2024患者識別錯誤BetweenNovember2003andJuly2005,theUnitedKingdomNationalPatientSafetyAgencyreported236incidents.34糖尿病用藥安全及管理5/9/2024安全發(fā)藥安全發(fā)藥指在嚴格的查對制度下，為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行有效控制。35糖尿病用藥安全及管理5/9/2024非安全發(fā)藥現(xiàn)象整瓶藥發(fā)放給病人病人自己取服發(fā)藥不到手，吃藥不到口服藥時間不根據(jù)藥物的藥理作用36糖尿病用藥安全及管理5/9/2024業(yè)務(wù)知識缺乏被動執(zhí)行醫(yī)囑忽視用藥后的療效及不良反應(yīng)的觀察37糖尿病用藥安全及管理5/9/2024護士責(zé)任心不強不嚴格執(zhí)行三查七對核對藥品數(shù)量而忽視藥品的規(guī)格、名稱、劑量及質(zhì)量的觀察38糖尿病用藥安全及管理5/9/2024降糖藥物常見不良反應(yīng)低血糖反應(yīng)降糖藥物與其他之間的相互作用降糖藥物對人體主要臟器的影響39糖尿病用藥安全及管理5/9/2024低血糖定義血糖<2.8mmol/L40糖尿病用藥安全及管理5/9/2024低血糖的危害夜間低血糖可能維持數(shù)小時而不驚醒患者，可能導(dǎo)致猝死中樞神經(jīng)不能合成糖且貯存少，故短暫低血糖就可能引起明顯腦功能紊亂，長期低血糖導(dǎo)致永久性神經(jīng)損傷增加血小板聚集，促進血管并發(fā)癥的發(fā)生41糖尿病用藥安全及管理5/9/2024低血糖典型癥狀：心慌、手抖、出汗、頭暈、饑餓、乏力不典型癥狀：頭痛、復(fù)視、惡心、嘔吐、眼前發(fā)黑、走路不穩(wěn)興奮、暴躁、多語、抑郁、發(fā)應(yīng)遲鈍、意識不清晨醒后內(nèi)衣潮濕、嗜睡、失眠、夜間噩夢老年人性格表態(tài)、室性心動過速

42糖尿病用藥安全及管理5/9/2024降糖藥與其他藥物的相互作用結(jié)果1：一種藥物的效應(yīng)加強或減弱兩種藥物的效應(yīng)同時加強或減弱結(jié)果2：藥物不良發(fā)應(yīng)的累積在血糖達標的的同時給患者帶來其他方面的影響43糖尿病用藥安全及管理5/9/2024降糖藥物對人體主要臟器的影響1978年苯乙雙胍因出現(xiàn)嚴重的乳酸酸中毒，導(dǎo)致40%的患者死亡而最終退市2000年曲格列酮出現(xiàn)90例肝衰竭導(dǎo)致60例死亡而退市44糖尿病用藥安全及管理5/9/2024三、對策健全與完善患者識別制度提高患者用藥安全性加強護理用藥安全管理45糖尿病用藥安全及管理5/9/2024嚴格執(zhí)行查對制度在采血、給藥、輸液、輸血、手術(shù)及實施各種介入與有創(chuàng)診療時必須至少同時使用兩種識別患者的方法（不得以床號作為識別依據(jù)）。46糖尿病用藥安全及管理5/9/2024使用兩種識別的目的有兩個：確認該患者就是欲施診療的患者（對象）欲施診療與該患者相匹配。標識必須與該患者相關(guān)，同時這兩個標識必須直接與藥品、血制品、標本容器（標簽）、診療相關(guān)，不得以床號和房間號作為標識。47糖尿病用藥安全及管理5/9/2024常用標識有：姓名、出生日期、住院號、身份證號、家庭電話等48糖尿病用藥安全及管理5/9/2024

建立“腕帶”識別標示制度至少將手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用“腕帶”作為各項診療操作前識別病人的一種手段。49糖尿病用藥安全及管理5/9/2024患者提高用藥的安全性1、建立并完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通（1）在緊急搶救及危重癥患者時，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)背述確認后，在執(zhí)行時有雙重檢查要求（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準確、及時記錄50糖尿病用藥安全及管理5/9/2024（2）對接獲的口頭或電話通知的“危急值”或其他重要的檢查（包括醫(yī)技科室其他檢查）結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢查結(jié)果和報告者的姓名、科室、報告時間，進行確認后方可提供醫(yī)師使用。51糖尿病用藥安全及管理5/9/20242、做好病房用藥安全管理（1）病房及搶救室藥柜藥品品種、數(shù)量、使用、補充、檢查和多余藥品的處理均有相應(yīng)的規(guī)范一字之差造成的后果？胰島素失效期，一月份為Jan，錯看成六月份Jun

千萬要核對，不能憑印象52糖尿病用藥安全及管理5/9/2024（2）存放的高危藥品不得與其他藥物混放、高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀，超過0.9%氯化鈉）必須單獨存放，標志醒目。53糖尿病用藥安全及管理5/9/2024（3）病房與搶救室搶救用藥按藥理作用或用途分類放置，標志醒目“四定”：定點放置，定量管理，定人負責(zé)，定期檢查，各班執(zhí)行?！拔宄７ā保撼＝M織，常整理，常規(guī)范，常清潔、常自律。建立藥品登記管理制度，處于備用狀態(tài)。54糖尿病用藥安全及管理5/9/2024（4）在開具與執(zhí)行醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物過敏史和配伍禁忌，相關(guān)警示標識醒目。55糖尿病用藥安全及管理5/9/2024加強護理用藥安全管理查閱新藥說明書查看配伍禁忌治療前詢問有無過敏史用藥前了解患者情況掌握不良反應(yīng)、處理措施藥物用量的準確合理使用靜脈血管要有自我保護意識56糖尿病用藥安全