細(xì)胞和組織的適應(yīng)

第二章細(xì)胞和組織的損傷

適應(yīng)與修復(fù)

概述:體內(nèi)環(huán)境體外環(huán)境機(jī)體對不斷變化的內(nèi)外環(huán)境作出反應(yīng)，保持細(xì)胞生命活動(dòng)?；蛘{(diào)控5/9/20241細(xì)胞和組織的適應(yīng)適應(yīng)細(xì)胞

細(xì)胞死亡

壞死凋亡萎縮肥大增生化生

變性(內(nèi)外異常物質(zhì)沉積)可逆性損傷的細(xì)胞

正常、適應(yīng)、損傷細(xì)胞間的關(guān)系

正常細(xì)胞5/9/20242細(xì)胞和組織的適應(yīng)第一節(jié)細(xì)胞和組織的適應(yīng)

一、適應(yīng)非損傷性應(yīng)答反應(yīng)(一)

萎縮(atrophy)1.概念:發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織或器官體積縮小。組織或器官發(fā)生萎縮時(shí)，其實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積變小和數(shù)量減少

5/9/20243細(xì)胞和組織的適應(yīng)2.病因與分類:

1)生理性萎縮:是生命過程的正常現(xiàn)象，如青春期的胸腺萎縮;老年期各臟器和組織的萎縮。

2)病理性萎縮:可根據(jù)原因的不同分以下幾類：5/9/20244細(xì)胞和組織的適應(yīng)

(1)營養(yǎng)不良性萎縮(2)壓迫性萎縮(3)失（廢）用性萎縮(4)去神經(jīng)性萎縮(5)內(nèi)分泌性萎縮5/9/20245細(xì)胞和組織的適應(yīng)3.萎縮的后果：原因消除后恢復(fù)原狀。但病變?nèi)缋^續(xù)發(fā)展,則萎縮的細(xì)胞可最后消失。影響組織器官的功能。5/9/20246細(xì)胞和組織的適應(yīng)正常心肌心肌萎縮5/9/20247細(xì)胞和組織的適應(yīng)心肌萎縮5/9/20248細(xì)胞和組織的適應(yīng)腦供血不足

5/9/20249細(xì)胞和組織的適應(yīng)腎盂積水5/9/202410細(xì)胞和組織的適應(yīng)腦萎縮5/9/202411細(xì)胞和組織的適應(yīng)(二)肥大(Hypertrophy)1.概念:細(xì)胞、組織和器官體積的增大稱為肥大。（實(shí)質(zhì)是體積增大）2.機(jī)制:肥大的物質(zhì)基礎(chǔ)是細(xì)胞內(nèi)線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核蛋白體及溶酶體增多,蛋白合成占優(yōu)勢和微絲增加，使器官均勻增大,以適應(yīng)環(huán)境改變的需要。5/9/202412細(xì)胞和組織的適應(yīng)3.類型：（1）生理性肥大：如妊娠子宮。（2）病理性肥大：

①代償性肥大:由相應(yīng)器官的功能負(fù)荷加重引起。如高血壓之左心室肥大,一側(cè)腎切除后對側(cè)腎的肥大等。

②內(nèi)分泌性肥大:如內(nèi)分泌器官的

增生、腫瘤引起靶器官的肥大.5/9/202413細(xì)胞和組織的適應(yīng)病理變化及后果肥大的組織、器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞內(nèi)的DNA含量和細(xì)胞器增多，細(xì)胞功能增強(qiáng)；5/9/202414細(xì)胞和組織的適應(yīng)正常心肌與心肌肥大對比（鏡下）5/9/202415細(xì)胞和組織的適應(yīng)心肌肥大5/9/202416細(xì)胞和組織的適應(yīng)(三)增生(Hyperplasia）

1.概念:指組織或器官內(nèi)實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增加。常伴有組織或器官的體積增大。（實(shí)質(zhì)是數(shù)量增加）2.類型:

（1）生理性增生：如青春期乳腺

（2）病理性增生：

5/9/202417細(xì)胞和組織的適應(yīng)1)內(nèi)分泌性增生:甲亢引起的甲狀腺濾泡上皮增生,子宮內(nèi)膜增生,乳腺增生,前列腺增生.2)再生性增生:如肝細(xì)胞損傷的增生,慢性潰瘍的上皮增生。

5/9/202418細(xì)胞和組織的適應(yīng)3)代償性增生:當(dāng)器官、組織的結(jié)構(gòu)受損時(shí)，機(jī)體為代替和補(bǔ)償病變器官的功能而發(fā)生的原器官、組織或其他器官、組織細(xì)胞數(shù)量的增多，稱為代償性增生，如部分肝臟切除后，體內(nèi)一部分肝臟發(fā)生的增生。5/9/202419細(xì)胞和組織的適應(yīng)胃潰瘍的粘膜上皮再生5/9/202420細(xì)胞和組織的適應(yīng)胃息肉（有蒂性）5/9/202421細(xì)胞和組織的適應(yīng)胃增生性息肉5/9/202422細(xì)胞和組織的適應(yīng)(四)化生(Metaplasia)

1.概念:一種分化成熟的細(xì)胞或組織轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N分化成熟細(xì)胞或組織的過程（并非由一種生長成熟的細(xì)胞直接轉(zhuǎn)變另一種生長成熟細(xì)胞，而是由具有分裂能力的未成熟細(xì)胞向另一方向轉(zhuǎn)化而成）。是一種異常的增生,可發(fā)生惡變。

5/9/202423細(xì)胞和組織的適應(yīng)2.類型:

(1)鱗狀上皮化生:如支氣管柱狀上皮因慢性炎癥刺激化生為鱗狀上皮,慢性子宮頸炎時(shí)，子宮頸柱狀上皮化生為鱗狀上皮。5/9/202424細(xì)胞和組織的適應(yīng)圖示柱狀上皮化生為鱗狀上皮

5/9/202425細(xì)胞和組織的適應(yīng)(2)腸上皮化生：

慢性萎縮性胃炎時(shí),胃粘膜上皮轉(zhuǎn)變成小腸型或大腸型的粘膜上皮。5/9/202426細(xì)胞和組織的適應(yīng)胃粘膜腸上皮化生（大腸型）5/9/202427細(xì)胞和組織的適應(yīng)(3)結(jié)締組織化生：

一種間葉組織中幼稚的成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)楣羌?xì)胞或軟骨細(xì)胞（簡稱骨化），如纖維母細(xì)胞組織化生為骨母細(xì)胞或軟骨母細(xì)胞，形成骨、軟骨組織。5/9/202428細(xì)胞和組織的適應(yīng)第二節(jié)細(xì)胞和組織的損傷

損傷：是指細(xì)胞和組織遭到不能耐受的有害因子刺激后，細(xì)胞及其間質(zhì)發(fā)生異常變化。一、變性(Degeneration)

1.概念:

指細(xì)胞或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或原有物質(zhì)的量顯著增多。2.原因:缺血、乏氧、感染、中毒等5/9/202429細(xì)胞和組織的適應(yīng)3.特點(diǎn):

細(xì)胞內(nèi)的變性是可逆的，細(xì)胞間質(zhì)的變性是不可逆的4.常見種類:(1)細(xì)胞水腫

5/9/202430細(xì)胞和組織的適應(yīng)

組織學(xué):

細(xì)胞體積增大,胞漿內(nèi)許多細(xì)小紅染顆粒。進(jìn)一步胞漿疏松透亮，胞體腫大似氣球，稱氣球樣變性5/9/202431細(xì)胞和組織的適應(yīng)

肉眼:

器官腫脹、邊緣變鈍、無光澤。常見于心、肝、腎

等器官實(shí)質(zhì)細(xì)胞

超微結(jié)構(gòu):胞核正常，胞漿的內(nèi)質(zhì)

網(wǎng)和線粒體腫脹呈囊泡狀5/9/202432細(xì)胞和組織的適應(yīng)肝水樣變性5/9/202433細(xì)胞和組織的適應(yīng)肝細(xì)胞水樣變性5/9/202434細(xì)胞和組織的適應(yīng)影響及結(jié)局1、水腫的細(xì)胞代謝減慢、功能降低2、輕度損傷，病因消除，可恢復(fù)正常病因持續(xù)存在，可發(fā)展為壞死5/9/202435細(xì)胞和組織的適應(yīng)(2)脂肪變性概念:細(xì)胞內(nèi)脂滴(中性脂肪)出現(xiàn)或脂滴明顯增多稱脂肪變性。1)肝脂肪變性肉眼:肝腫大、軟、黃、切面油膩感

鏡下:肝細(xì)胞腫大，核周大小不等空

泡，將肝細(xì)胞核擠向一邊5/9/202436細(xì)胞和組織的適應(yīng)機(jī)制:脂肪酸來源:

A肝贓從血液中吸收脂肪酸→酯化→形成脂肪

B將糖類轉(zhuǎn)化為脂肪酸脂肪酸去處:

A少部分被肝細(xì)胞氧化利用

B大部分以酯的形式與載脂蛋白結(jié)合→形成前β脂蛋白→入血→在脂庫中儲存，供其他組織利用5/9/202437細(xì)胞和組織的適應(yīng)C還有一小部分磷脂及其他類脂與蛋白質(zhì)、碳水化合物等結(jié)合→形成細(xì)胞的結(jié)構(gòu)成分.上述過程中任何環(huán)節(jié)發(fā)生障礙均可引起肝細(xì)胞脂肪變性:1、脂蛋白合成障礙原料（膽堿和蛋氨酸）缺乏－影響脂肪運(yùn)輸－脂肪沉積2、

進(jìn)入肝的脂肪過多.超出合成和利用3、脂肪酸氧化障礙感染、中毒、缺氧－線粒體受損5/9/202438細(xì)胞和組織的適應(yīng)部位：

與病因有一定關(guān)系。如慢性肝淤血、妊娠急性脂肪肝，首先小葉中央?yún)^(qū)脂肪變;磷中毒是小葉周邊帶受累;嚴(yán)重中毒和傳染病累及全部肝細(xì)胞

5/9/202439細(xì)胞和組織的適應(yīng)脂肪肝（大體）5/9/202440細(xì)胞和組織的適應(yīng)脂肪肝（鏡下）5/9/202441細(xì)胞和組織的適應(yīng)影響及結(jié)局1、輕、中度脂肪變性屬可逆性病變，消除病因可自行恢復(fù)。2、嚴(yán)重變性致器官功能障礙肝脂肪變性－壞死、纖維組織增生－肝硬化5/9/202442細(xì)胞和組織的適應(yīng)(3)玻璃樣變性（透明變性）

指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)中出現(xiàn)均質(zhì)紅染的玻璃樣物質(zhì)。十分常見的變性主要見于：結(jié)締組織、血管壁、細(xì)胞內(nèi)5/9/202443細(xì)胞和組織的適應(yīng)結(jié)締組織玻璃樣變：見于:纖維瘢痕組織、纖維化的腎小球動(dòng)脈粥樣硬化的纖維瘢塊等。鏡下:

纖維細(xì)胞明顯變少,膠原纖維增粗并互相融合成梁狀、帶狀、片狀的半透明均質(zhì)無結(jié)構(gòu)物質(zhì)。機(jī)制:

原膠原蛋白分子間交聯(lián)增多,膠原纖維融合,糖蛋白積聚等因素。5/9/202444細(xì)胞和組織的適應(yīng)胸膜玻璃樣變性5/9/202445細(xì)胞和組織的適應(yīng)血管壁玻璃樣變見于:高血壓病時(shí)的腎、腦、脾及視網(wǎng)膜的細(xì)動(dòng)脈。鏡下:細(xì)動(dòng)脈壁增厚、變硬,管腔變狹窄或閉塞。機(jī)制:管壁內(nèi)皮細(xì)胞下滲入血漿蛋白并凝固成均勻無結(jié)構(gòu)的紅染物質(zhì),內(nèi)膜下基底膜樣物增多。5/9/202446細(xì)胞和組織的適應(yīng)脾中央動(dòng)脈玻璃樣變性

5/9/202447細(xì)胞和組織的適應(yīng)細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變

見于:A.腎小球腎炎或伴明顯蛋白尿的疾病B.慢性炎癥的漿細(xì)胞胞漿內(nèi)紅染圓形玻璃樣物質(zhì)。C.病毒性肝炎和酒精性肝病時(shí)，細(xì)胞內(nèi)紅染的玻璃樣物

5/9/202448細(xì)胞和組織的適應(yīng)鏡下:

細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)許多大小不等的圓形紅染小滴。機(jī)制:

濾出腎小球的血漿蛋白被腎小管上皮細(xì)胞重吸收的結(jié)果。5/9/202449細(xì)胞和組織的適應(yīng)(4)粘液樣變性(MucoidDegeneration)機(jī)制:細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)有粘多糖和蛋白質(zhì)的聚積。病變:鏡下間質(zhì)疏松，多突起的星芒纖維細(xì)胞散布中。常見部位:風(fēng)濕病病灶、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、間葉組織腫瘤。5/9/202450細(xì)胞和組織的適應(yīng)課堂練習(xí)一、填空題1、常見的變性有____、_____、_____、_____。2、細(xì)胞水腫常見于____、_____、_____等臟器。二選擇題1．細(xì)胞水腫和脂肪變性常發(fā)生在：（）A肺、脾、腎B心、脾、肺C心、肝、腸D心、肝、腎5/9/202451細(xì)胞和組織的適應(yīng)二、壞死

概念：活體內(nèi)局部組織、細(xì)胞的死亡。原因：如缺血、缺氧、感染、毒性物質(zhì)、放射線等1.壞死（Necrosis）：特點(diǎn)：不僅代謝停止、功能喪失而且引起周圍組織的炎癥反應(yīng)，屬于不可逆損傷5/9/202452細(xì)胞和組織的適應(yīng)

（1）

細(xì)胞核的改變

核固縮(Pyknosis):核脫水，染色質(zhì)凝

聚，嗜堿性增強(qiáng)，核縮小

核碎裂(Karyorrexis):

染色質(zhì)崩解成小碎

片，核固縮后核膜破裂

核溶解(Karyolysis):DNA活化,染色質(zhì)水

解,核色淡,見核輪廓5/9/202453細(xì)胞和組織的適應(yīng)圖示細(xì)胞壞死的形態(tài)學(xué)變化

5/9/202454細(xì)胞和組織的適應(yīng)2)細(xì)胞質(zhì)的改變胞質(zhì)中RNA喪失及蛋白質(zhì)變性，胞質(zhì)結(jié)構(gòu)崩解，胞質(zhì)呈細(xì)顆粒狀,胞膜崩解，呈整個(gè)細(xì)胞溶解吸收、消失，引起周圍組織炎癥反應(yīng)3)間質(zhì)的改變

各種水解酶作用下基質(zhì)解聚,膠原纖維腫脹、液化和纖維性結(jié)構(gòu)消失，呈無結(jié)構(gòu)的紅染物

失活組織特點(diǎn)：

1、失去原組織的光澤、顏色蒼白2、失去原組織的彈性，回縮不良3、失去血液供應(yīng)，無搏動(dòng)4、失去正常感覺和運(yùn)動(dòng)功能5/9/202455細(xì)胞和組織的適應(yīng)2.壞死的類型1）凝固性壞死(Coagulativenecrosis)

組織細(xì)胞失水,呈灰白,干燥的凝固狀鏡下：細(xì)胞微細(xì)結(jié)構(gòu)消失但細(xì)胞的外形

和組織輪廓仍保存

肉眼：灰白或黃白色，質(zhì)硬,與健康組

織周圍有一紅色充血、出血帶

常見：脾、腎和心的梗死5/9/202456細(xì)胞和組織的適應(yīng)腎凝固性壞死(腎貧血性梗死)5/9/202457細(xì)胞和組織的適應(yīng)脾凝固性壞死(脾貧血性梗死)5/9/202458細(xì)胞和組織的適應(yīng)

特殊類型凝固性壞死

干酪樣壞死(caseousnecrosis)

鏡下：組織結(jié)構(gòu)完全破壞，呈無定

形、顆粒狀紅染。

肉眼：微黃色、質(zhì)松軟，細(xì)膩狀似干奶酪。

常見于：結(jié)核。5/9/202459細(xì)胞和組織的適應(yīng)腎干酪性壞死5/9/202460細(xì)胞和組織的適應(yīng)2)液化性壞死

組織壞死因酶性分解而變成液態(tài)。含脂質(zhì)多，水份多的器官。1、腦軟化－腦液化性壞死2、膿腫－中性粒細(xì)胞破壞后，釋放蛋白溶解酶，壞死組織溶解液化。5/9/202461細(xì)胞和組織的適應(yīng)腦液化性壞死5/9/202462細(xì)胞和組織的適應(yīng)腎液化性壞死(腎膿腫)5/9/202463細(xì)胞和組織的適應(yīng)3）纖維素樣壞死結(jié)締組織或小血管壁的膠原纖維腫脹、斷裂顆粒狀、小片狀或細(xì)絲狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì)。風(fēng)濕病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性高血壓、胃潰瘍等5/9/202464細(xì)胞和組織的適應(yīng)

4）壞疽(gangrene)

概念:

壞死組織繼發(fā)腐敗菌感染所形成的特殊型壞死。

常發(fā)生在肢體和與外界相通的內(nèi)臟。壞疽的組織呈黑色。腐敗菌分解壞死組織產(chǎn)生的硫化氫與血紅蛋白中分解的鐵相結(jié)合,形成黑色硫化鐵,故呈黑色。5/9/202465細(xì)胞和組織的適應(yīng)壞疽的類型干性壞疽(drygangrene)

多發(fā)生于：肢體，特別是下肢。如：動(dòng)脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、凍傷肢體病變:壞疽的肢體干燥且呈黑色，與周圍

健康組織間有明顯分界。機(jī)制：動(dòng)脈阻塞，靜脈回流尚好。5/9/202466細(xì)胞和組織的適應(yīng)足干性壞疽5/9/202467細(xì)胞和組織的適應(yīng)濕性壞疽(wetgangrene)多發(fā)生于：與體表相通的內(nèi)臟,如子宮,肺,腸,闌尾等病變：壞疽的臟器明顯腫脹,濕潤呈黑

綠色,與健康組織無明顯分界機(jī)制：動(dòng)脈阻塞，靜脈淤血水腫5/9/202468細(xì)胞和組織的適應(yīng)小腸濕性壞疽5/9/202469細(xì)胞和組織的適應(yīng)

氣性壞疽(gasgangrene)

多發(fā)生于：深在的開放性創(chuàng)傷，如